मार्गबैक बुधवार: एमी की स्वास्थ्य योजनाओं का भ्रमण

कुछ भी परिवर्तन के बारे में बात नहीं करें! समय के इस सप्ताह की यात्रा के लिए, मैं 2005 के सितंबर से अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को नेविगेट करने की कोशिश करने के बारे में एक पोस्ट को दोहरा रहा हूं - और यह एक नाराज सवारी है। सिर्फ यह पुष्टि करने के लिए कि हम अभी भी इसी बालिनी के साथ संघर्ष कर रहे हैं, ट्विटर पर #patientsfirst की जांच करें। अब, ऊपर उठो और सवारी का आनंद लें …

एमी की स्वास्थ्य योजनाओं की यात्रा, उर्फ ​​श्री टॉड की जंगली राइड स्लो-मो

अगर मैं अपने निदान के बाद कुछ भी सीखा, तो यह है कि अमेरिकी स्वास्थ्य योजनाएं बहुत ज्यादा समान हैं अगर आपके पास कोई विशेष ज़रूरत नहीं है यही है, हम वर्षों में विभिन्न एचएमओ और पीपीओ और पीओएस के बीच एक निष्पक्ष बिट के आसपास बाउंस थे। कुछ में उच्च सह-भुगतान होता था, अन्य में उच्च कटौती करने वाले थे यह इतना फर्क नहीं पड़ा, और मेरे पास तीन बच्चे होने के बावजूद मैंने कभी भी इसमें बहुत ध्यान से नहीं देखा।

फिर मुझे मधुमेह मिला। मुझे नियमित रूप से एंडोक्रोबोलॉजिस्ट देखना पड़ा। मुझे एक मधुमेह शिक्षक और एक पोषण विशेषज्ञ नियमित रूप से देखना था। चूंकि मधुमेह हर चीज को प्रभावित करती है, मुझे नेत्र रोग विशेषज्ञ, एलर्जी, स्त्री रोग विशेषज्ञ, पोडियाटिस्ट, और कभी-कभी आर्थोपेडिक सर्जन को देखना पड़ता था। मेरा जीवन पूर्व-प्राधिकरणों और रेफरल का एक दुःस्वप्न बन गया मेरे नेटवर्क में कौन था? यदि वे नहीं थे तो मुझे कितना भुगतान करना होगा? मेरे स्थानीय "मेडिकल ग्रुप" को मेरे स्थानीय विश्वविद्यालय में विश्वस्तरीय मधुमेह विशेषज्ञों को देखकर मुझे प्रतिबंधित करने का अधिकार क्यों है?

मुझे जो पता चला है वह नीचे सारांशित है ध्यान दें कि इस अत्यधिक कंडोमपूर्ण जानकारी ने मुझे काम करने के लिए अर्ध-वर्ष का अच्छा प्रदर्शन किया, और हर एजेंसी ने मुझे दूसरी दिशा में भेज दिया, श्री टूड की जंगली सवारी को बहुत धीमी गति से ले जाने में थोड़ा सा हो रहा था। (निश्चित रूप से आपके प्लान विकल्प का विवरण भिन्न हो सकता है!) और ध्यान दें कि जैसा कि मैंने यह सब समझ लिया है, मेरे पति की कंपनी फिर से योजना बदल रही है! ! क्या मैं विस्फोट के सिर के लिए कवर किया? ! वैसे भी, यहां जाता है:

एचएमओ

सस्ता विकल्प, लेकिन सब कुछ आपके प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के माध्यम से चला जाता है इसका मतलब है कि आपको अपने "परिवार के चिकित्सक" से हर दूसरे डॉक्टर या उपचार के लिए रेफरल चाहिए @ # $ में एक दर्द! ! ज्यादातर मधुमेह रोगियों के लिए, जो आम तौर पर केवल निदान के समय अपने सामान्य चिकित्सक को देखते हैं, और फिर वास्तविक मधुमेह देखभाल पर आगे बढ़ते हैं। सौभाग्य से, आप आमतौर पर एक रेफरल के लिए कॉल कर सकते हैं, और एक रेफरल अक्सर एक दीर्घकालिक उपचार के लिए प्रदान कर सकते हैं। डॉक्टर के दौरे के लिए मानक प्रतियां सिर्फ $ 10 हैं लेकिन आप स्थानीय नेटवर्क के भीतर प्रदाताओं को चुनने के लिए बंद कर चुके हैं, या मेडिकल ग्रुप, जो आपकी स्वास्थ्य देखभाल योजना से अनुबंधित है। इसमें अस्पताल देखभाल भी शामिल है आपको शहर के बाहर की आपात स्थिति को छोड़कर, मेडिकल ग्रुप के निर्दिष्ट अस्पताल जाना चाहिए, जो माना जाता है कि 100% (मेरे अनुभव में, आपको अभी भी कई उपचार के लिए बिल भेजा जाता है) पर कवर किया गया है।एचएमओ एकमात्र योजना विकल्प है जो शिक्षा और प्रशिक्षण जैसी "गैर-महत्वपूर्ण" चिकित्सा सेवाएं प्रदान करता है। (हैलो, अमेरिका में 18 एम डायबेटिक्स की ज़रूरत है!)

यदि आप आउट-ऑफ-नेटवर्क (मेडिकल ग्रुप के बाहर) को चुनते हैं, तो आप प्रत्येक उपचार के लिए प्रदाता की नियमित फीस का प्रतिशत अदा करते हैं। स्टिंगर यह है कि आपकी स्वास्थ्य योजना में आउट-ऑफ-नेटवर्क सेवा का कोई भी प्रतिशत शामिल नहीं होगा, जो आपके मेडिकल ग्रुप खुद को पेश करने का दावा करता है।

पीपीओ

सबसे महंगा, एक महत्वपूर्ण वार्षिक कटौती के साथ, क्योंकि आप रेफरल के बिना विशेषज्ञों सहित किसी डॉक्टर को देख सकते हैं। फिर भी, वे "पसंदीदा" और "गैर-पसंदीदा" प्रदाताओं के बीच भेद करते हैं। पसंदीदा ने आपके स्वास्थ्य योजना के साथ बिलिंग समझौते पर हस्ताक्षर किए हैं, इसलिए आप के रूप में रोगी केवल आपकी योजना के साथ कोई संबंध नहीं रखने वाले प्रदाताओं के लिए 40% कॉपी की तुलना में 20% प्रतियां भुगतान करते हैं और जो भी वे चाहते हैं उन्हें चार्ज कर सकते हैं। हमारे प्रदाता के साथ, पीपीओ योजना में पोषण संबंधी परामर्श या मधुमेह की शिक्षा जैसे किसी भी "विशेष कार्यक्रम" को शामिल नहीं किया जाता है।

पीओएस < पीओएस (पॉइंट ऑफ सर्विस) विकल्प का एचएमओ से ज्यादा खर्च नहीं होता है, और मरीज को प्रत्येक मेडिकल सर्विस के लिए चुनना पड़ता है चाहे एचएमओ या पीपीओ फायदे का उपयोग करें तो आप अपने एचएमओ विकल्प का उपयोग कर सकते हैं, और $ 10 copay पर एक इन-नेटवर्क चिकित्सक के लिए एक रेफरल प्राप्त कर सकते हैं, या आप पीपीओ मार्ग पर जा सकते हैं और 20% लागत या 40% यहाँ रगड़ना है: इन विकल्पों के कारण बिलियन भ्रम का एक बड़ा कारण हुआ है, इतना कि कई पीओएस योजना पूरी तरह से कट गई हैं यह आपके लिए है, मरीज के रूप में, अपने चिकित्सक को बताइए कि आप कौन से विकल्प का उपयोग कर रहे हैं या वे शायद आपको गलत तरीके से बिल करेंगे। स्वाभाविक रूप से, आप एचएमओ मार्ग पर जाना चाहते हैं यदि आपके चिकित्सक स्थानीय मेडिकल ग्रुप में हैं, क्योंकि इससे आपको कम खर्च आएगा

परामर्श और मधुमेह की शिक्षा जैसी सेवाओं के साथ, आपके पास अक्सर कोई विकल्प नहीं होता है उदाहरण के लिए, हमारी योजना के तहत, चूंकि ये सेवाएं केवल एचएमओ द्वारा कवर की जाती हैं, इसलिए आप जो कुछ भी आपके मेडिकल ग्रुप की पेशकश करते हैं उसे लॉक कर दिया जाता है (जब तक कि वह समूह आपको अपवाद नहीं देता)। कोई फर्क नहीं पड़ता कि पास के विश्वविद्यालय में विश्व स्तर के मधुमेह केंद्र है! यदि आपका मेडिकल ग्रुप "समतुल्य सेवाएं प्रदान करता है," तो वे कोई भी अपवाद नहीं देंगे - तो आप जो कुछ भी मिलते हैं उसे प्राप्त करें, जब तक आप अपनी देखभाल को अपग्रेड करने के लिए अपनी जेब से पूरी कीमत का भुगतान नहीं करना चाहते। मेरे मामले में, UCSF में मेरे अद्भुत शिक्षक के साथ आधे घंटे की यात्रा ने मुझे बीमा के बिना $ 380 वापस ला दिया। मैंने उसे एक वर्ष के लिए नहीं देखा है

मुझे पता है कि सभी मधुमेह ऐसे ही परेशानी हैं, उनकी योजना की खोज में उनकी देखभाल के कुछ महत्वपूर्ण हिस्से को शामिल नहीं किया गया है।

मुझे पता है कि मैंने इससे पहले यह कहा है, लेकिन मैं अभी भी इसे नहीं प्राप्त करता है: अमेरिकी स्वास्थ्य योजना उन सेवाओं पर इतनी प्रतिबंधात्मक क्यों है, जिनके पास बड़े बिलों को बंद करने की क्षमता है? मरीज़ों को अपने क्षेत्र में सर्वश्रेष्ठ शैक्षिक संसाधनों का लाभ लेने की स्वतंत्रता क्यों नहीं होनी चाहिए, भले ही ये संसाधन स्वास्थ्य योजना के समर्पित व्यावसायिक साझेदार नहीं हैं? प्रसन्नता से, मधुमेह अच्छा प्रशिक्षण और शिक्षा के साथ बहुत ही प्रबंधनीय है। अगर ठीक से काम नहीं किया जाता है, तो डायबिटीज की जटिलताएं खर्च करने जा रही हैं, स्वास्थ्य योजनाओं में यूनिवर्सिटी परामर्श सत्र की तुलना में काफी अधिक है (!)

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