मल्टीपल स्केलेरोसिस: उपचार, दवाएं और रोग का निदान

मल्टीपल स्केलेरोसिस क्या है?

मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस) को एक भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में माना जा सकता है, जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के विभिन्न क्षेत्रों में विभिन्न बिंदुओं को शामिल किया जाता है।

इस बीमारी के कारण क्या हैं?

मल्टीपल स्केलेरोसिस का कारण ज्ञात नहीं है। पर्यावरण और आनुवांशिक दोनों कारकों के बारे में सोचा जाता है कि यह बीमारी का विकास करने के लिए किसी व्यक्ति को प्रेरित करता है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस के परिणामस्वरूप मायलीन का विनाश होता है जो सीएनएस की नसों को घेरता है। माइलिन एक वसायुक्त पदार्थ है जो तंत्रिकाओं को इन्सुलेट करता है और उन्हें मस्तिष्क से और उससे जानकारी प्रसारित करने की अनुमति देता है। यदि माइलिन क्षतिग्रस्त है, तो प्रेषित जानकारी न केवल देरी हो रही है, बल्कि मस्तिष्क द्वारा गलत व्याख्या भी हो सकती है। माइलिन विनाश, जिसे डिमाइलेशन के रूप में भी जाना जाता है, शरीर के प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा सीएनएस में प्रवेश करने के कारण माना जाता है। इन कोशिकाओं के प्रवेश के लिए सामान्य अवरोध का विघटन, जिसे रक्त-मस्तिष्क अवरोध कहा जाता है, स्थानीय सूजन (एडिसन के रूप में जाना जाता है) की ओर जाता है। क्षतिग्रस्त तंत्रिका कोशिका शरीर (न्यूरोनल लॉस) या उनकी लम्बी (एक्सलसनल एक्सोनल लॉस) कहा जाता है। एक पट्टिका (सूजन, डिमाइलेशन, एक्सोनल लॉस, एडिमा या स्कारिंग का क्षेत्र) एक विशिष्ट मल्टीपल स्केलेरोसिस घाव, या चोट के क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करता है।

शुरू में प्रतिरक्षा प्रणाली के हमले से क्या पता चलता है। माइक्रोग्लिया सीएनएस में कोशिकाएं हैं जो मायलिन के टुकड़े उठाती हैं और इन टुकड़ों को प्रतिरक्षा कोशिकाओं के सामने पेश करती हैं। स्वस्थ व्यक्तियों में, मायलिन के टुकड़े की इस प्रस्तुति को सीएनएस पर हमला करने के लिए प्रतिरक्षा कोशिकाओं को ट्रिगर करने के लिए नहीं सोचा जाता है। मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले लोगों में, माइलिन टुकड़ों की इस प्रस्तुति में प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा अतिरंजित प्रतिक्रिया हो सकती है जो सीएनएस में रक्त वाहिकाओं के चारों ओर सजीले टुकड़े का निर्माण करती है।

चिह्न और लक्षण क्या हैं?

शायद एमएस का सबसे आम लक्षण संवेदी गड़बड़ी है, जो पूरे शरीर में झुनझुनी या सुन्नता संवेदनाओं के रूप में प्रकट होता है।

दृश्य गड़बड़ी भी सबसे आम लक्षणों में से हैं: और

• धुंधली या धुंधली दृष्टि
• रंग धारणा परिवर्तन

ऑप्टिक न्युरैटिस (ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन) के विकास के कारण दृष्टि हानि हो सकती है। ऑप्टिक न्यूरिटिस के एक विशिष्ट मामले में, मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले व्यक्ति नेत्र आंदोलन के साथ नेत्र संबंधी दर्द का अनुभव करते हैं।

अन्य सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• संतुलन और ठीक मोटर कौशल का नुकसान
• चेहरे का दर्द या कमजोरी
• वर्टिगो (एक कताई सनसनी)
• कमजोरी या लकवा मार जाना
• मूत्राशय या आंत्र समारोह का बिगड़ा हुआ नियंत्रण
• थकान
• डिप्रेशन
• स्मृति हानि

उन्नत बीमारी वाले व्यक्ति चलने की क्षमता खो देते हैं और बेडरेस्ट हो सकते हैं, जिसमें अधिकांश गतिविधियों के लिए सहायता की आवश्यकता होती है।

क्या एमएस के लिए इलाज है?

नहीं, वर्तमान में मल्टीपल स्केलेरोसिस का कोई टीका या उपचार नहीं है।

क्या लक्षण लक्षणों का इलाज करते हैं?

कई दवाएं अब मल्टीपल स्केलेरोसिस के हमलों (रिलेसैप्स की अवधि) की संख्या को कम करने या शारीरिक विकलांगता की प्रगति में देरी के लिए उपलब्ध हैं। आपका डॉक्टर या स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर मेरी दवाओं और अन्य उपचारों को बीमारी से जुड़े सामान्य लक्षणों, जैसे अवसाद, मांसपेशियों में ऐंठन, थकान, मूत्राशय की समस्याओं, कंपकंपी (कंपकंपी), खराब समन्वय और यौन रोग के इलाज के लिए लिखता है।

इंटरफेरॉन और ग्लैटीरामेर एसीटेट (कैपैक्सोन)

इंटरफेरॉन बीटा -1 ए (एवेनेक्स, रेबीफ), इंटरफेरॉन बीटा -1 बी (बेटसेरन), और ग्लतिरामेर एसीटेट (कोपाक्सोन), एमएस के लिए इस्तेमाल की जाने वाली प्रतिरक्षा-संशोधित दवाओं के उदाहरण हैं।

आम तौर पर, ये दवाएं 18 से 33% तक एमएस (आरआरएमएस) छोड़ने वाले हल्के से मध्यम रिलेपिंग वाले रोगियों में हमलों की आवृत्ति को कम करती हैं। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) पर दिखाई देने वाले नए घावों की दर भी लगभग एक तिहाई कम हो जाती है। इंटरफेरॉन दवाओं के साथ, प्रभावशीलता सीधे खुराक से संबंधित होती है (IFN की उच्च खुराक, यदि सहन की जाती है, आमतौर पर अधिक प्रभावी होती है)। क्या इन दवाओं द्वारा नए हमलों की शुरुआत में देरी अंततः कई स्केलेरोसिस से जुड़ी विकलांगता पर दीर्घकालिक प्रभाव है विवादास्पद है। हालांकि, नैदानिक ​​परीक्षणों का सुझाव है कि प्रारंभिक उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों को रिलेप्स और विकलांगता पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है जो उन रोगियों द्वारा मेल नहीं खाते हैं जिनमें उपचार में देरी हो रही है। इस बारे में शोध जारी है।

लंबे समय तक इंटरफेरॉन बीटा -1 ए और बीटा -1 बी पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता सीमित हो सकती है, कुछ रोगियों में, लगातार, उच्च टिटर के एंटीबॉडी को निष्क्रिय करने के विकास द्वारा। ग्लैटीरामर के साथ इलाज किए गए मरीज भी अंततः एंटीबॉडी विकसित करते हैं, लेकिन ये एंटीबॉडी ग्लतिराम की गतिविधि को सीमित नहीं करते हैं।

Corticosteroids

मेथिलप्रेडनिसोलोन (सोलू-मेड्रोल) कॉर्टिकोस्टेरॉइड है जिसे अक्सर एमएस हमलों से वसूली में तेजी लाने के लिए अंतःशिरा रूप से उपयोग किया जाता है। यह सबसे उपयोगी है अगर हमले की शुरुआत के तुरंत बाद (कुछ दिनों के भीतर) प्रशासित किया जाए।

• कॉर्टिकोस्टेरॉइड कैसे काम करते हैं: कॉर्टिकोस्टेरॉइड इम्युनोलॉजिक क्रियाओं को प्रभावित करते हैं, जैसे कि सूजन (सूजन) और कई स्केलेरोसिस के एक तीव्र (अचानक) हमले से जुड़ी प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं। अचानक हमले से जुड़े लक्षणों की अवधि और गंभीरता को कम करने के लिए छोटी अवधि के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है।
• इन दवाओं का उपयोग किसे नहीं करना चाहिए:
  • व्यक्तियों को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से एलर्जी है
  • सक्रिय पेप्टिक अल्सर रोग वाले व्यक्ति
  • प्रणालीगत फंगल संक्रमण वाले व्यक्ति
• इन दवाओं का उपयोग करने में किसे सावधानी बरतनी चाहिए:
  • मधुमेह, दौरे, उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, ऑस्टियोपोरोसिस, तपेदिक या वायरल संक्रमण या बिगड़ा हुआ यकृत समारोह वाले लोग
  • अन्य दवाएं लेने वाले लोग (इन लोगों को अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए क्योंकि कोर्टेकोस्टोमास्टिड्स के साथ उपयोग किए जाने पर कुछ दवाओं के स्तर को ऊंचा किया जा सकता है।)
• उपयोग करें: अचानक कई स्केलेरोसिस हमले के इलाज के लिए 3-5 दिनों के लिए सोलु-मेड्रोल को अंतःशिरा (IV) में प्रशासित किया जाता है। स्टेरॉयड नैदानिक ​​वसूली की डिग्री पर प्रभाव नहीं है, बल्कि वसूली के लिए समय कम करने में।
• दवा या खाद्य बातचीत: कई दवा बातचीत संभव है। एक नया नुस्खा या ओवर-द-काउंटर दवाएं लेने से पहले डॉक्टर या फार्मासिस्ट से संपर्क करें। एस्पिरिन; नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, जैसे इबुप्रोफेन (एडविल) या नेप्रोक्सन (एलेव); या पेट के अल्सर से जुड़ी अन्य दवाएं पेट के अल्सर के विकास के जोखिम को बढ़ा सकती हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड पोटेशियम के स्तर को कम कर सकते हैं; इसलिए, पोटेशियम के स्तर को कम करने वाली अन्य दवाएं, जैसे कि मूत्रवर्धक, उदाहरण के लिए, फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) लेते समय सावधानी बरतनी चाहिए।
• साइड इफेक्ट्स: आदर्श रूप से, मल्टीपल स्केलेरोसिस लक्षणों में अचानक फ्लेयर्स को नियंत्रित करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग कम समय के लिए किया जाता है। अल्पकालिक उपयोग से द्रव प्रतिधारण, पोटेशियम की हानि, पेट में दर्द, वजन बढ़ना और भावनाओं में परिवर्तन हो सकता है। लंबे समय तक उपयोग ऑस्टियोपोरोसिस (कैल्शियम और विटामिन डी पूरकता की सलाह दी जाती है), अधिवृक्क अपर्याप्तता, मनोविकृति, इम्यूनोसप्रेशन, पेप्टिक अल्सर, उच्च रक्तचाप, अनिद्रा, मासिक धर्म अनियमितता, मुँहासे, त्वचा शोष, ऊंचा रक्त शर्करा, असामान्य रक्त शर्करा जैसे गंभीर दुष्प्रभावों से जुड़ा हुआ है। चेहरे की उपस्थिति (कुशिंगिंगो फेस), संक्रमण का खतरा, और मोतियाबिंद।
  • रक्त शर्करा के स्तर के साथ समस्याओं का संकेत और मधुमेह नियंत्रण बिगड़ना: आहार में बदलाव या मौखिक एंटीडायबिटिक दवाओं या इंसुलिन की शुरुआत की आवश्यकता हो सकती है। जिन व्यक्तियों को पहले से ही मधुमेह है, उन्हें इंसुलिन या एंटीडायबिटिक दवाओं के लिए खुराक में बदलाव की आवश्यकता हो सकती है।
  • वजन बढ़ना: द्रव प्रतिधारण और अंतःस्रावी परिवर्तनों के कारण उच्च खुराक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ यह एक आम समस्या है। नमक प्रतिबंध की सलाह दी जाती है, और डॉक्टर की स्वीकृति के साथ, पोटेशियम पूरकता की आवश्यकता हो सकती है। अतिरिक्त तरल पदार्थ में से कुछ को खत्म करने के लिए एक डॉक्टर मूत्रवर्धक (पानी की गोली) लिख सकता है।

प्रतिरक्षादमनकारियों

मिटोक्सेंट्रोन (नोवेन्ट्रोन) एक खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) है जो स्वीकृत इम्यूनोसप्रेसेन्ट का उपयोग मल्टीपल स्केलेरोसिस के उपचार के लिए किया जाता है। अन्य इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, जैसे कि साइक्लोफॉस्फेमाइड (साइटॉक्सान), एज़ैथियोप्राइन (इमरान), या मेथोट्रेक्सेट (रूमेट्रेक्स, ट्रेक्सल), मुख्य रूप से विशेष केंद्रों में निर्धारित हैं; लेकिन मल्टीपल स्केलेरोसिस में उनकी प्रभावकारिता विवादास्पद बनी हुई है और वे इस उपयोग के लिए एफडीए द्वारा अनुमोदित नहीं हैं। इन दवाओं को इम्यून-मॉड्यूलेटिंग ड्रग्स के लिए स्थानापन्न नहीं करना चाहिए क्योंकि नव-निदान में पहली पंक्ति के एजेंटों को मल्टीपल स्केलेरोसिस (आरआरएमएस) को छोड़ना चाहिए। कुछ चिकित्सकों को Cytoxan, Imuran, और methotrexate के लिए एक भूमिका मिल जाती है, रोगियों के लिए अंतिम उपाय के रूप में, जिन्होंने एफडीए द्वारा अनुमोदित दवाओं का जवाब नहीं दिया है या जिनके पास मल्टीपल स्केलेरोसिस का एक फुलमिनेंट (घातक) पाठ्यक्रम है जो जीवन के लिए खतरा हो सकता है।

इम्युनोसप्रेसेन्ट कैसे काम करते हैं: इस समूह में कई प्रकार के एजेंट शामिल हैं जो कई अलग-अलग तरीकों से काम करते हैं, लेकिन वे सभी प्रतिरक्षा प्रणाली प्रक्रियाओं में हस्तक्षेप करते हैं जो सूजन का कारण बनते हैं।

• इन दवाओं का उपयोग किसे नहीं करना चाहिए:
  • किसी भी व्यक्ति को इन दवाओं से एलर्जी है
  • जो महिलाएं गर्भवती हैं या स्तनपान करा रही हैं
  • Preexisting अस्थि मज्जा दमन के साथ व्यक्तियों
  • कम रक्त गणना वाले रोगों वाले व्यक्ति
• खुराक: निर्धारित दवा के आधार पर, प्रतिरक्षादमनकारियों को मौखिक रूप से या अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है।
• दवा या खाद्य परस्पर क्रिया: इम्युनोसप्रेस्सेंट के उपयोग से संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, अस्थि मज्जा या रक्त कोशिकाओं में विषाक्तता बढ़ जाती है, और कैंसर हो सकता है। कई दवा बातचीत संभव है। एक नया नुस्खा या ओवर-द-काउंटर दवा शुरू करने से पहले एक डॉक्टर या फार्मासिस्ट से संपर्क करें।
• दुष्प्रभाव: इम्यूनोसप्रेसेन्ट गर्भावस्था के दौरान सुरक्षित नहीं हैं, इससे अस्थि मज्जा या रक्त कोशिका विषाक्तता हो सकती है, या कैंसर हो सकता है। बिगड़ा हुआ गुर्दा या यकृत समारोह वाले रोगियों को कम खुराक और करीबी निगरानी की आवश्यकता हो सकती है। मेथोट्रेक्सेट से यकृत या फेफड़े (फाइब्रोसिस या न्यूमोनाइटिस) की विषाक्तता हो सकती है और यहां तक ​​कि तंत्रिका तंत्र (ल्यूकोएन्सेफालोपैथी या मायलोपैथी) को भी नुकसान हो सकता है। Mitoxantrone हृदय की समस्याओं का कारण हो सकता है और चिकित्सा से पहले और दौरान इकोकार्डियोग्राम (दिल की अल्ट्रासोनोग्राफी) के साथ निगरानी की आवश्यकता होती है। Cyclophosphamide मूत्राशय और यहां तक ​​कि मूत्राशय के कैंसर के भीतर रक्तस्राव का कारण हो सकता है। इन दवाओं को लेते समय द्रव सेवन पर डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करें।
• एकाधिक काठिन्य में इम्यूनोसप्रेसेन्ट ड्रग्स के लिए संकेत

मिटोक्सेंट्रोन (नोवेन्ट्रोन): माध्यमिक (क्रोनिक) प्रगतिशील, प्रगतिशील relapsing, या बिगड़ती relapsing-remitting मल्टीपल स्केलेरोसिस (यानी, उन रोगियों में जिनके न्यूरोलॉजिक की स्थिति relapses के बीच काफी असामान्य है) के साथ न्यूरोलॉजिक विकलांगता और / या नैदानिक ​​relapses की आवृत्ति को कम करने के लिए संकेत दिया गया है। । प्राथमिक प्रगतिशील मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले रोगियों के उपचार में नोवेन्ट्रोन का संकेत नहीं दिया जाता है।

अन्य लक्षण एमएस के लक्षणों के लिए उपलब्ध हैं

फिंगोलिमॉड (गिलेंया): एमएस के इलाज के लिए फिंगोलिमॉड (गिलीन्या) एक दैनिक मौखिक दवा है जिसे यूएस एफडीए ने सितंबर 2010 में एमएस का इलाज करने वाली पहली मौखिक दवा के रूप में मंजूरी दी थी। यद्यपि फिंगरोलिमॉड की कार्रवाई का सटीक तंत्र अस्पष्ट है, यह रक्त में लिम्फोसाइटों (एक प्रकार की सफेद रक्त कोशिका जो कि प्रतिरक्षा और सूजन प्रक्रिया के लिए महत्वपूर्ण है) की संख्या को कम करके काम करता प्रतीत होता है। Fingolimod को कैप्सूल के रूप में प्रतिदिन लिया जाता है। यह एमएस के लिए एक इलाज नहीं है, लेकिन यह एमएस फ्लेयर्स की संख्या को कम करने और एमएस के कारण होने वाली शारीरिक विकलांगता के विकास को धीमा करने के लिए दिखाया गया है। एमएस के लिए कई इंजेक्टेबल थेरेपी की तरह, फिंगरोलिमोड की दीर्घकालिक सुरक्षा अज्ञात है। नोलिमोड के सबसे आम दुष्प्रभाव सिरदर्द, फ्लू, दस्त, पीठ दर्द, रक्त में यकृत एंजाइम की ऊंचाई, और खांसी हैं। आंखों की समस्याओं सहित अन्य दुष्प्रभाव भी संभव हैं, इसलिए इस दवा को लेने वालों को नियमित रूप से नेत्र संबंधी मूल्यांकन करना चाहिए।

प्लास्मफेरेसिस (प्लाज्मा विनिमय): इस चिकित्सा में कभी-कभी रोग के गंभीर हमलों के इलाज के लिए प्रयास किया जाता है जो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का जवाब नहीं देता है। यह चिकित्सा महंगी है, न कि एफडीए ने मल्टीपल स्केलेरोसिस के लिए मंजूरी दी है, और इसकी प्रभावकारिता विवादास्पद है।

IV इम्यून ग्लोब्युलिन (IVIG): हालांकि मल्टीपल स्केलेरोसिस के लिए FDA ने मंजूरी नहीं दी है, लेकिन कुछ अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि जब IVIG को पहले हमले के बाद 6 सप्ताह में प्रशासित किया गया तो IVIG दूसरे हमले की दर को कम कर सकता है। अन्य शोधकर्ताओं को कोई फायदा नहीं मिला जब कम से कम 3 साल तक स्थिति वाले रोगियों को दिया गया। फिर भी दूसरों ने आईवीआईजी का अध्ययन किया है जब एक नियमित मासिक अनुसूची पर दिया गया है और नैदानिक ​​विकलांगता और कम रिलेैप्स में सुधार का एक छोटा लेकिन महत्वपूर्ण लाभ पाया गया है।

नई खोजी दवाएं

अतिरिक्त उपचार विकल्पों में अनुसंधान आगे बढ़ना जारी है। मल्टीपल स्केलेरोसिस में प्रतिरक्षा प्रणाली असामान्यताओं और सीएनएस घाव गठन के बारे में बढ़ते ज्ञान के आधार पर कई दृष्टिकोणों की जांच की जा रही है। इनमें अन्य जांच प्रयासों के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली सक्रियण, रक्त मस्तिष्क बाधा विघटन, न्यूरोनल हानि, और माइलिन हानि का मुकाबला करने या कम करने के दृष्टिकोण शामिल हैं।