जिगर बायोप्सी कारणों, वसूली, जटिलताओं और प्रकार

लीवर बायोप्सी तथ्य

लगभग एक सदी के लिए, चिकित्सकों ने कारण का निदान करने और अपने रोगियों के यकृत रोग की गंभीरता का आकलन करने में मदद करने के लिए यकृत बायोप्सी को नियोजित किया है। लिवर बायोप्सी यकृत ऊतक के एक छोटे से नमूने को हटाने पर जोर देता है। लिवर ऊतक का वह टुकड़ा फिर विश्लेषण के लिए पैथोलॉजी प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

लिवर बायोप्सी प्रक्रिया के कारण क्या हैं?

• चिकित्सक आमतौर पर रोगी के यकृत रोग का निदान करने के प्रयास में रक्त परीक्षण और इमेजिंग अध्ययन (उदाहरण के लिए, सीटी, एमआरआई स्कैन) की एक विस्तृत सरणी को नियुक्त करते हैं। कुछ परिस्थितियों में, उन परीक्षणों से निदान नहीं होता है। एक लिवर बायोप्सी एक महत्वपूर्ण उपकरण है जो चिकित्सक को मरीज के अंतर्निहित यकृत रोग का सही निदान करने में मदद करता है।
• कुछ परिस्थितियों में, एक मरीज के नैदानिक ​​इतिहास, रक्त परीक्षण या इमेजिंग अध्ययन दृढ़ता से एक विशेष निदान का सुझाव दे सकते हैं। लिवर बायोप्सी का उपयोग चिकित्सक के नैदानिक ​​संदेह की पुष्टि करने के लिए किया जाता है। यह इस तथ्य को देखते हुए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि कई यकृत रोगों के लिए जीवन भर चिकित्सा की आवश्यकता होती है। एक विशेष दवा के साथ रोगी को उपचार के लंबे पाठ्यक्रम के लिए प्रतिबद्ध करने से पहले एक सही निदान करना महत्वपूर्ण है।
• अन्य परिस्थितियों में, रक्त परीक्षण के परिणाम एक ही समय में एक ही रोगी में दो यकृत रोगों के सह-अस्तित्व को इंगित कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, शराबी हेपेटाइटिस और साथ ही पुरानी हेपेटाइटिस सी)। इस प्रकार, यकृत बायोप्सी परिणाम स्पष्ट कर सकता है कि क्या एक रोगी एक या दो बीमारियों से पीड़ित है।
• चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए लिवर बायोप्सी परिणामों का उपयोग किया जा सकता है। एक उदाहरण के रूप में, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा के तहत एक रोगी को यह निर्धारित करने के लिए एक अनुवर्ती जिगर की बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है कि हेपेटाइटिस को दबाने में चिकित्सा सफल है या नहीं।
• रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए लिवर बायोप्सी का भी उपयोग किया जा सकता है। एक उदाहरण के रूप में, एक मरीज के नैदानिक ​​इतिहास और प्रयोगशाला परीक्षण पुरानी हेपेटाइटिस सी (सीएचसी) के निदान के लिए दृढ़ता से इंगित कर सकते हैं। रोगी की पुरानी हेपेटाइटिस सी की गंभीरता का ज्ञान यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि रोगी को तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता है या क्या चिकित्सा को बाद की तारीख में स्थगित किया जा सकता है।

ऊतक किस प्रकार बायोप्सी से गुजरता है?

ज्यादातर परिस्थितियों में, यकृत की बायोप्सी एक ऐसी स्थिति का निदान करने के लिए की जाती है जो यकृत की संपूर्णता को प्रभावित करती है। चाहे रोगी को क्रोनिक हेपेटाइटिस बी या सी जैसे एक पुरानी वायरल संक्रमण हो, या प्राथमिक पित्त सिरोसिस जैसी एक ऑटोइम्यून बीमारी, या वंशानुगत हेमोक्रोमैटोसिस जैसी चयापचय संबंधी बीमारी हो, यह अनुमान लगाया जाता है कि अंतर्निहित प्रक्रिया प्रक्रिया यकृत के सभी क्षेत्रों को समान रूप से प्रभावित करती है। ऊतक का एक छोटा टुकड़ा जो यकृत के दाएं लोब से निकाला जा रहा है, उस रोग प्रक्रिया के प्रतिनिधि होने की उम्मीद है जो पूरे जिगर को प्रभावित कर रहा है। दुर्भाग्य से, कुछ व्यक्तियों में यह अपेक्षा गलत है। रोगियों के एक अल्पसंख्यक की स्थिति होगी जहां जिगर का एक क्षेत्र दूसरे क्षेत्र की तुलना में अधिक प्रभावित हो सकता है। इससे नैदानिक ​​अशुद्धि हो सकती है।

अन्य रोगियों को यकृत की बायोप्सी की आवश्यकता होती है ताकि यकृत के भीतर एक ऊतक के द्रव्यमान का निदान किया जा सके जो कि यकृत के एक इमेजिंग अध्ययन द्वारा पहचाना गया था। कुछ जन सौम्य हैं; दूसरों को घातक या कैंसर है। तथाकथित "निर्देशित" बायोप्सी के साथ, मरीज बायोप्सी के समय एक अल्ट्रासाउंड या एक कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी स्कैन) से गुजरता है। बायोप्सी (आमतौर पर एक पारंपरिक रेडियोलॉजिस्ट) का प्रदर्शन करने वाला चिकित्सक अल्ट्रासाउंड के परिणामों का उपयोग करता है या जो बायोप्सी सुई को बड़े पैमाने पर निर्देशित करने के लिए स्कैन करता है। सीटी-निर्देशित बायोप्सी में, बायोप्सी की जाती है, जबकि रोगी वास्तव में सीटी टेबल पर लेटा होता है।

लिवर बायोप्सी के क्या फायदे हैं?

बायोप्सी का मुख्य लाभ एक मरीज के निदान का सही निर्धारण है। एक बार जब एक निदान सही ढंग से किया जाता है, तो चिकित्सक उचित उपचार शुरू कर सकते हैं।

कभी-कभी, जिगर की बायोप्सी यह निर्धारित करने के लिए की जाती है कि जिगर की बीमारी स्थिर है या नहीं या समय के साथ आगे बढ़ गई है। किसी की बीमारी की गंभीरता के रूप में अनिश्चितता कुछ रोगियों के लिए विनाशकारी हो सकती है। यकृत बायोप्सी के परिणाम रोगी को आराम दिला सकते हैं, भले ही बायोप्सी से पता चलता है कि व्यक्ति की बीमारी बढ़ गई है।

जिगर बायोप्सी के जोखिम क्या हैं?

बायोप्सी साइट पर दर्द या असुविधा का अनुभव लगभग सभी रोगियों द्वारा किया जाता है जो बायोप्सी से गुजरते हैं। बायोप्सी साइट पर स्थानीय संज्ञाहरण या बायोप्सी के समय हल्के बेहोशी दर्द को कम करने में मदद कर सकते हैं। पोस्ट-बायोप्सी दर्द आमतौर पर हल्के से मध्यम होता है। यह घंटों से लेकर दिनों तक रह सकता है। कुछ रोगियों को पोस्ट-बायोप्सी दर्द को कम करने के लिए एसिटामिनोफेन की कम खुराक या यहां तक ​​कि एक मादक दर्द की दवा की कम खुराक की आवश्यकता होती है।

यह आम है कि बायोमासी साइट पर एक छोटा हेमेटोमा (उदाहरण के लिए, "काला और नीला निशान") देखा जाता है। एक बढ़े हुए हेमटोमा एक चिंताजनक संकेत है जिसके लिए रोगी को मूल्यांकन के लिए अस्पताल वापस जाना पड़ता है।

सभी मानव ऊतकों की बायोप्सी आमतौर पर एक जटिलता के रूप में रक्तस्राव के कुछ जोखिम के साथ होती है। जब एक बायोप्सी सुई यकृत में प्रवेश करती है, तो यह अनुमान लगाया जाता है कि रक्त की कुछ बूंदें यकृत से बाहर निकलकर उदर गुहा में रिसाव करेंगी। यह कोई लक्षण या समस्या का कारण नहीं होना चाहिए। बहुत कम आमतौर पर, जिगर की कैप्सूल से पेट की गुहा में बड़ी मात्रा में रक्त लीक होता है। यह गंभीर पेट या सीने में दर्द के लक्षणों के साथ हो सकता है। बड़ी मात्रा में रक्तस्राव के कारण रोगी की हृदय गति बढ़ सकती है या रक्तचाप गिर सकता है। अप्रत्याशित महत्वपूर्ण रक्तस्राव प्रक्रियाओं के बाद हो सकता है - एक तकनीकी दृष्टिकोण से - पूरी तरह से प्रदर्शन किया गया था। सौभाग्य से, महत्वपूर्ण रक्तस्राव केवल कम संख्या में रोगियों में होता है।

यकृत की बायोप्सी से गुजरने वाले सभी रोगियों को यह सुनिश्चित करने के लिए प्रक्रिया के बाद निगरानी की जाती है कि वे रक्तस्राव का अनुभव नहीं कर रहे हैं। यदि रक्तस्राव का संदेह है, तो रोगी को यह सुनिश्चित करने के लिए रात भर अवलोकन की आवश्यकता हो सकती है कि रक्तस्राव जारी नहीं है। मरीजों के एक छोटे से अल्पसंख्यक को बायोप्सी से जुड़े रक्त के नुकसान के लिए रक्त आधान की आवश्यकता होती है। निरंतर रक्तस्राव को रोकने के लिए रोगियों की एक छोटी संख्या को भी आकस्मिक प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, सर्जरी) की आवश्यकता होती है।

जिगर की बायोप्सी की जटिल जटिलताओं में शामिल हैं: एक और अंग पर प्रहार करना (उदाहरण के लिए, फेफड़े, आंत, पित्ताशय की थैली या पित्त नली का छिद्रण) या संक्रमण का कारण। ट्रांसज्यूगुलर लिवर बायोप्सी जटिल हो सकती हैं - अक्सर - रक्त वाहिका या हृदय अतालता को चोट लगने से।

यकृत की जनता के अल्ट्रासाउंड और सीटी-निर्देशित बायोप्सी के अपने स्वयं के संबद्ध जोखिम हैं। सबसे पहले, "ट्यूमर ट्रैकिंग" का मुद्दा है। एक घातक (यानी कैंसर) जिगर की बायोप्सी ट्यूमर के बीजारोपण के एक <1% संभावना के साथ जुड़ा हुआ है (यानी जिगर बायोप्सी सुई द्वारा बनाई गई पथ में एक व्यवहार्य कैंसर कोशिका को जमा करना जो बाद में ट्यूमर कोशिकाओं के द्रव्यमान में बढ़ता है)। इसके अलावा, घातक द्रव्यमान की बायोप्सी से जुड़ी 30% मिस-दर तक है। इस प्रकार, घातक द्रव्यमान की बायोप्सी में गलत जानकारी प्रदान करने का 30% मौका होता है, चिकित्सक और रोगी को यह विश्वास दिलाने के लिए कि एक घातक द्रव्यमान सौम्य हो सकता है। इसलिए, यदि "सौम्य" निदान प्राप्त करने के बाद दुर्दमता के लिए एक मजबूत संदेह रहता है, तो जिगर की बायोप्सी को दोहराया जाना चाहिए।

लिवर बायोप्सी के विकल्प क्या हैं?

कुछ उदाहरणों में, पेट इमेजिंग अध्ययन एक निदान करने में मदद कर सकता है। एक उदाहरण के रूप में, रक्त परीक्षण सुझाव दे सकता है कि एक रोगी वंशानुगत हेमोक्रोमैटोसिस से संबंधित लोहे के अधिभार से पीड़ित है। विशेष रूप से सिलवाया गया एमआरआई स्कैन यह निर्धारित करने में मदद कर सकता है कि लिवर बायोप्सी की आवश्यकता के बिना आयरन अधिभार वास्तव में मौजूद है या नहीं।

तेजी से, गैर-इनवेसिव दृष्टिकोणों का उपयोग क्रोनिक हेपेटाइटिस सी की गंभीरता का आकलन करने के लिए किया जा रहा है। हेपसकोर® और फाइब्रोसेर® जैसे व्यावसायिक रूप से उपलब्ध रक्त परीक्षण, जिगर की सूजन और फाइब्रोसिस की डिग्री का अनुमान लगाने में मदद करने के लिए हयालूरोनिक एसिड और अन्य रसायनों के रक्त स्तर का आकलन करते हैं (यानी स्कारिंग) ) क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के रोगियों में।

फाइब्रोलास्टोग्राफी एक विशेष रूप से डिज़ाइन की गई अल्ट्रासाउंड इकाई का उपयोग गैर-इनवेसिव रूप से आकलन करने के लिए करती है कि लिवर फाइब्रोसिस की डिग्री क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के रोगियों के लिए है। यह निर्धारित किया जाना है कि क्या फाइब्रोएलास्टोग्राफी अन्य रोग राज्यों में लिवर क्षरण का सटीक आकलन प्रदान करेगी (उदाहरण के लिए, क्रोनिक) हेपेटाइटिस बी या शराबी यकृत रोग) के रूप में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी। फाइब्रोलास्टोग्राफी का संयुक्त राज्य अमेरिका में परीक्षण चल रहा है और इस समय व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है।

लिवर बायोप्सी तकनीक के प्रकार क्या हैं?

लीवर बायोप्सी तकनीक का विकल्प रोग की स्थिति से प्रभावित हो सकता है जिसकी जांच की जा रही है और रोगी की अंतर्निहित चिकित्सा स्थिति से। एक उदाहरण के रूप में, अस्पष्टीकृत असामान्य यकृत समारोह परीक्षणों के साथ एक स्थिर आउट-रोगी और रक्तस्राव असामान्यताएं का कोई इतिहास नहीं है, जो कि पर्क्यूटियस यकृत बायोप्सी के लिए एक उपयुक्त उम्मीदवार हो सकता है। दूसरी ओर, अस्पष्टीकृत असामान्य यकृत परीक्षणों के साथ एक रोगी जो अंत-चरण गुर्दे की बीमारी के लिए हेमोडायलिसिस उपचार से गुजर रहा है, उसे बायोप्सी के बाद रक्तस्राव की असामान्य प्रवृत्ति होने की उम्मीद होगी। ट्रांसजगुलर दृष्टिकोण का उपयोग करके रक्तस्राव की जटिलताओं के जोखिम को कम किया जा सकता है। अंत में, अस्पष्टीकृत असामान्य यकृत केमिस्ट्री वाला रोगी जो किसी अन्य कारण से वैकल्पिक सर्जरी कर रहा है (उदाहरण के लिए, पुराने पित्ताशय की थैली की बीमारी का इलाज करने के लिए मोटापा या कोलेसिस्टेक्टॉमी का सर्जिकल उपचार) सर्जरी के दौरान यकृत शोथ के लिए एक उम्मीदवार हो सकता है।

पर्क्यूटेनियस लिवर बायोप्सी

शब्द "पर्क्यूटियस" का अर्थ है "त्वचा के माध्यम से।" Percutaneous जिगर बायोप्सी आमतौर पर चिकित्सकों द्वारा किया जाता है जो गैस्ट्रोएंटरोलॉजी / हेपेटोलॉजी, इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी या सर्जरी के विशेषज्ञ होते हैं। परंपरागत रूप से, "अंधा" तकनीक का उपयोग करके बायोप्सी की जाती थी। इस तकनीक के साथ, चिकित्सक बायोप्सी के लिए एक इष्टतम साइट की पहचान करने के लिए जिगर के ऊपर छाती और पेट की दीवार पर निर्भर त्वचा (यानी नल) को टक्कर देता है। आमतौर पर, साइट रोगी के दाहिनी ओर 8 वीं और 9 वीं पसलियों के बीच स्थित होती है या दाएं ऊपरी पेट में रिब पिंजरे के किनारे के नीचे स्थित होती है। वर्तमान में, कई चिकित्सक बायोप्सी करने के लिए आदर्श साइट की पुष्टि करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते हैं।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एक बड़े घाव के निदान के लिए तथाकथित "निर्देशित" बायोप्सी के प्रदर्शन की आवश्यकता हो सकती है। निर्देशित बायोप्सी में, रोगी द्रव्यमान के स्थान की पहचान करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन से गुजरता है। बायोप्सी, आमतौर पर एक पारंपरिक रेडियोलॉजिस्ट प्रदर्शन करने वाले चिकित्सक, बायोप्सी सुई को द्रव्यमान में निर्देशित करने के लिए स्कैन के परिणामों का उपयोग करते हैं। आमतौर पर, एक बड़े घाव के सीटी-निर्देशित बायोप्सी के लिए तकनीक की आवश्यकता होती है:

• रोगी सीटी टेबल पर रहता है।
• यकृत द्रव्यमान के स्थान की पहचान करने के लिए एक पेट सीटी स्कैन किया जाता है।
• रोगी को धीरे से बहकाया जाता है।
• इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट योजनाबद्ध बायोप्सी साइट पर त्वचा को कीटाणुरहित और एनेस्थेटिज़ करता है।
• यकृत बायोप्सी सुई को त्वचा में पेश किया जाता है।
• जब सुई की नोक को द्रव्यमान की ओर निर्देशित करने की पुष्टि की जाती है, तो द्रव्यमान की वास्तविक बायोप्सी की जाती है।
• बायोप्सी सुई को हटा दिया जाता है।
• रोगी को रिकवरी रूम में भेजा जाता है।

ट्रांसजगुलर लिवर बायोप्सी

ट्रांसज्यूगुलर लिवर बायोप्सी आमतौर पर उन रोगियों में किया जाता है जिनके रक्तस्राव की जटिलताओं का औसत जोखिम अधिक होता है। यह उन रोगियों में भी नियुक्त किया जाता है जहां जलोदर (उदर गुहा में द्रव) बायोप्सी के बाद जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। यह प्रक्रिया पिछले एक-दो दशक से अधिकांश तृतीयक देखभाल केंद्रों पर उपलब्ध है। आमतौर पर, ट्रांसजगुलर लिवर बायोप्सी के लिए तकनीक की आवश्यकता होती है:

• रोगी उसकी या उसकी पीठ पर एक फ्लोरोस्कोपी (उदाहरण के लिए, एक्स-रे) टेबल पर पारंपरिक पारंपरिक रेडियोलॉजी सूट में तैनात है।
• रोगी को बहकाया जाता है।
• इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट गर्दन के दाईं ओर की त्वचा को कीटाणुरहित और एनेस्थेटिज़ करता है।
• एक छोटा चीरा सही आंतरिक बाजीगर नस पर बनाया जाता है।
• एक कैथेटर को सही आंतरिक जुगुलर नस में पेश किया जाता है।
• एक गाइड वायर को कैथेटर के माध्यम से, श्रेष्ठ और अवर वेना कावा वाहिकाओं के माध्यम से, सही यकृत शिरा में रखा जाता है।
• फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके इसकी सही स्थिति की जाँच की जाती है।
• एक विशेष रूप से डिजाइन की गई बायोप्सी कैथेटर प्रणाली को गाइड वायर पर पेश किया जाता है और इसे सही यकृत शिरा में स्थित किया जाता है।
• वास्तविक बायोप्सी सुई को इस नए कैथेटर के माध्यम से पेश किया जाता है।
• बायोप्सी यकृत शिरा की दीवार के माध्यम से किया जाता है।
• कैथेटर को हटा दिया जाता है।
• रोगी को रिकवरी रूम में भेजा जाता है।

इंट्राऑपरेटिव लिवर बायोप्सी

अंतर्गर्भाशयी यकृत बायोप्सी आमतौर पर उन रोगियों में किया जाता है जो किसी अन्य कारण से सर्जरी कर रहे हैं। सर्जरी एक खुले दृष्टिकोण के माध्यम से या लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के माध्यम से रोगी की जरूरतों के आधार पर की जा सकती है। सर्जन एक सुई बायोप्सी करने के लिए चुन सकता है या यकृत से एक छोटे ऊतक नमूने को हटाने के लिए चुन सकता है।

कुछ परिस्थितियों में, एक यकृत द्रव्यमान की पहचान करने के लिए एक रोगी इंट्राऑपरेटिव यकृत अल्ट्रासाउंड से गुजर सकता है जो कि एक पर्क्यूटियस बायोप्सी का उपयोग करना मुश्किल होता है। उस सामूहिक घाव को तब अल्ट्रासाउंड-निर्देशित यकृत बायोप्सी से गुजरना पड़ सकता है, जबकि रोगी ऑपरेटिंग रूम टेबल पर होता है।

लिवर बायोप्सी से पहले मुझे अपने डॉक्टर को क्या बताना चाहिए?

1. क्या आपके पास शल्य या दंत प्रक्रियाओं के बाद लंबे समय तक रक्तस्राव का इतिहास है?
2. क्या आपके पास दवाओं, संवेदनाहारी एजेंटों, एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों या शेलफिश से एलर्जी या प्रतिक्रिया है?
3. क्या आप एस्पिरिन, नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इनफ्लेमेटरी ड्रग्स (उदाहरण के लिए, इबुप्रोफेन), वारफारिन (कैमाडिन) या अन्य ब्लड थिनर का उपयोग कर रहे हैं? इन सभी दवाओं को रक्त के थक्के के साथ हस्तक्षेप करने का अनुमान है। लीवर बायोप्सी से तुरंत पहले की अवधि में उनका उपयोग बायोप्सी के बाद रक्तस्राव की जटिलताओं के जोखिम को बढ़ा सकता है। ऐसी दवाओं को बंद करने का कोई भी निर्णय रोगी के चिकित्सकों की सलाह से लिया जाना चाहिए। एक उदाहरण के रूप में, क्रोनिक वारफेरिन (कौमेडिन) थेरेपी पर कुछ रोगी जटिलताओं की किसी भी अपेक्षा के बिना इन दवाओं को एक सप्ताह या उससे अधिक समय तक सुरक्षित रूप से बंद कर सकते हैं। अन्य रोगियों को एक वैकल्पिक दवाई शुरू करने की प्रक्रिया के लिए "ब्रिड्ड" करने की आवश्यकता हो सकती है जैसे कि एनोक्सापारिन (लॉवेनॉक्स), जो लिवर बायोप्सी से पहले रात तक जारी रहती है।