डायबिटीज एडवोकेट जोनाथन डेविस एक्सेस ऐस पर

2016 के रोगी आवाज़ें विजेताओं (जो कि अगले महीने सैन फ्रांसिस्को में इस वर्ष की मधुमेह मीन इनोवेशन समिट के लिए छात्रवृत्ति पर हमें शामिल हो रहे हैं) के साथ साक्षात्कार की हमारी श्रृंखला में अगला है, शिकागो से लंबे समय तक वकील जोनाथन डेविस ।

वह अब दो दशकों तक टाइप 1 के साथ रह रहा है, ने टाइप 2 डायबिटीज़ पर एक शोध सहायक के रूप में काम किया है, और अब एक स्वास्थ्य लाभ कंपनी में एक वकील और नियामक पेशेवर है। हम नवाचार और # डायबिटीज एक्सेस मेट्सर्स के गर्म विषय पर अपने पीओवी सुनने के लिए उत्साहित हैं - स्वास्थ्य बीमा कवरेज, लागत और मधुमेह उपकरणों और उपचार तक पहुंच।

आगे की हलचल के बिना, हम योनातन से सुनें …

जोनाथन डेविस

डीएम के साथ एक साक्षात्कार) सबसे पहले, क्या आप हमें बता सकते हैं कि मधुमेह कैसे आपके जीवन में आया था?

जेडी) यह एक गाथा का अधिक हो सकता है! '93 या '94 में मेरे पांचवें ग्रेड के बाद एक सप्ताह के लंबे गर्मियों के शिविर से मुझे चुनने के बाद मेरी मां ने पाया कि मैंने 15 पाउंड को पिघल दिया था। उसने मुझे अपने बाल रोग विशेषज्ञ के पास ले लिया, जिससे टाइप 1 मधुमेह का निदान हो गया। करीब 20 साल बाद, मैं उतार-चढ़ावों के साथ-साथ चल रहा हूं। मैं वर्तमान में डेन्क्सकॉम सीजीएम के साथ टेंडेम पंप का उपयोग करता हूं

प्रतिबिंब पर, मधुमेह मेरे दैनिक जीवन अनुभव का एक अभिन्न हिस्सा बनने के बाद मेरे लिए मेरी अपनी मधुमेह की कहानी से अलग करना मुश्किल है। लेकिन यह सब नकारात्मक नहीं है: मुझे विश्वास है कि प्रबंध मधुमेह ने मुझे धैर्य और दृढ़ता से दोहरी सहायता प्रदान की है, जिसने मेरे जीवन के अन्य पहलुओं पर छिद्र किया है।

आप टी 1 डी के साथ रह रहे हैं लेकिन आपने टाइप 2 रिसर्च स्पेस में भी काम किया है, सही है?

कॉलेज में, मैं टाइप 2 मधुमेह के इतिहास पर प्रोफेसर के लिए एक शोध सहायक था। उस भूमिका में, मैंने अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के जर्नल (जेमा) में दिखने वाले मधुमेह के बारे में पुराने लेखों के माध्यम से कंबाड़ किया। उन ऐतिहासिक लेखों के बारे में मुझे क्या हुआ, जिसमें पैतृकवादी तरीके थे, जिसमें चिकित्सकों ने उनकी भूमिका को देखा और यह मेरे एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ मेरे अनुभव के साथ कितना असहनीय था। महाविद्यालय के बाद से, इस प्रतिमान बदलाव की गहराई भी बढ़ गई है कि मरीज़ों को निर्णय लेने वालों और अपनी खुद की देखभाल के लिए समस्या-समाधान दोनों के रूप में पहचाना जाना शुरू हो गया है।

क्या आप हमें अपने वर्तमान कैरियर के बारे में बता सकते हैं?

मैं स्वास्थ्य लाभ कंपनी के लिए एक नियामक पेशेवर हूं I मैं अपने नियोक्ता का नाम नहीं देना चाहूंगा, मुख्यतः क्योंकि मैं नहीं चाहता कि किसी को भी सोचना चाहिए कि मैं उस संगठन के लिए बोल रहा हूं, जो मैं नहीं हूं। स्वास्थ्य कंपनियां एक उच्च विनियमित उद्योग में काम करती हैं मैं मेरी कंपनी को उन कानूनों और नियमों को समझने में मदद करता हूं जो इसके लिए लागू होते हैं।मैं कानूनों और विनियमों का पालन करने के लिए प्रक्रियाओं के निर्माण के साथ भी सहायता करता हूं। व्यवहार में, मेरा काम मुद्दों के व्यापक स्तर पर परामर्श देता है।

बीमा कवरेज और पहुंच हमारे डी-समुदाय में एक बड़ा विषय है - आप उस चर्चा को कैसे देखते हैं, दोनों टोपी को एक मरीज और पेशेवर के रूप में पहनते हैं?

सबसे पहले, स्पष्ट होने के लिए, मैं केवल अपनी तरफ से बोल रहा हूं और मेरी कंपनी या अन्य कंपनियों के लिए मैंने काम किया है।

एक्सेस और बीमा कवरेज विवाद के लिए सबसे हालिया उत्प्रेरक के विवरण- संयुक्त हेल्थकेयर ने इंसुलिन पंपों की अपनी पसंदीदा इन-नेटवर्क सप्लायर नामित मेडट्राइन का नामकरण - मेरे लिए स्पष्ट कटौती नहीं है क्यों यूनाइटेड ने कुछ अन्य पंप कम्पनियों पर मेडटोनोन का चयन करने का फैसला किया? क्या होगा अगर यूनाइटेड हैल्थकेयर ने सभी इंसुलिन पंप कंपनियों को एक अनुरोध भेजा और कहा कि यह इंसुलिन पंपों के लिए $ X, 000 से कम का भुगतान करना चाहता है? क्या होगा यदि मेडट्राइना के अलावा अन्य कंपनियां निचले बोली को स्वीकार करने के लिए तैयार नहीं थीं, क्योंकि वे अपने लिए उच्च लाभ मार्जिन बनाए रखने की कामना करते थे? या, अगर मैडिटोनिक सहमत हो कि अगर यूनाइटेड हेल्थकेयर ने एक विशेष व्यवस्था मेडट्रोनिक में प्रवेश किया, तो उत्पादों पर एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को बेहतर प्रशिक्षण दे सकता है, देखभाल बेहतर समन्वय कर सकता है, मरीजों को मधुमेह के इलाज में मदद करने के लिए बेहतर तरीके से इस्तेमाल कर सकता है, और मैडिटरिक के कृत्रिम फायरनसिस सिस्टम की तरफ बढ़ सकता है? मेरा मुद्दा यह है कि अंतर्निहित तथ्यों के रूप में सरल नहीं हो सकता है क्योंकि कुछ ने अनुमान लगाया है। यह संभव है कि यूनाइटेड हैल्थकेयर का निर्णय मधुमेह वाले लोगों को समर्थन देने के कारण हो सकता था।

इसके अतिरिक्त, मैंने खुद से पूछा है कि क्या मधुमेह रोगी एडवोकेसी कोयलिशन (डीपीएसी) के प्रस्तावित समाधान के अनुसार बीमा के द्वारा देखभाल के मानक में कुछ भी शामिल होना चाहिए एक व्यवहार्य स्थिति है जैसा कि डीपीएसी एक्शन सेंटर की वेबसाइट पर बताया गया है: " बीमाधारक को स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों की देखभाल के मौजूदा मानक द्वारा परिभाषित सर्वोत्तम अभ्यासों को रोकना नहीं चाहिए। " वास्तव में, वे नहीं करते हैं बीमाकर्ता स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के उपचार निर्णयों में हस्तक्षेप नहीं करते हैं लेकिन वे एक बीमा अनुबंध के तहत कवर की जानी चाहिए। और यहां जहां डीपीएसी के तर्क के साथ समस्या उत्पन्न होती है: देखभाल के मानक चिकित्सा के परिणामों पर प्रभाव पर केंद्रित होते हैं और वे लागतों पर विचार नहीं करते हैं। इसलिए यदि दो उपचार सैद्धांतिक रूप से समान परिणाम बनाते हैं, लेकिन एक की लागत 10 या 100 या 1, 000 गुना अधिक है, तो देखभाल के मानकों को उतना ही उतना ही दर देना होगा। इसका मतलब यह है कि एक बीमा अनुबंध द्वारा कवर किया जाना चाहिए, यह परिभाषित करने के लिए विशेष रूप से देखभाल के मानक का उपयोग करना मिओपिक है

आप कैसे सोचते हैं कि हमारे समुदाय इन बीमा से संबंधित मुद्दों (i.e. #DiabetesAccessMatters अभियान) पर बेहतर समर्थन कर सकता है?

समर्थकों को हितधारकों के एक अलग समूह पर ध्यान केंद्रित करके चर्चा को दोहरा सकते हैं - आपूर्तिकर्ताओं

परंपरागत रूप से, एडीए और जेडीआरएफ सहित मधुमेह की वकालत समूह, और उस मामले के लिए, कई मधुमेह ब्लॉगर्स - वित्तीय सहायता के लिए दवा कंपनियों और मधुमेह की आपूर्ति कंपनियों को देखें नतीजतन, इन समूहों ने उन दवाओं और डिवाइस कंपनियों के साथ मजबूत संबंध बनाए हैंक्या होगा अगर डॉक्टर ने इन दवाओं और डिवाइस कंपनियों से एक संधि पर हस्ताक्षर करने के लिए कहा कि वे बीमाकर्ता के साथ एक विशेष संबंध में प्रवेश नहीं करेंगे?

तो क्या आपको नहीं लगता है कि हम अपनी नीतियों को बदलने के लिए कहीं भी पैरवी बीमाकर्ता प्राप्त करेंगे?

यदि बीमा कंपनियों पर ध्यान केंद्रित करना है, तो मैं अधिवक्ताओं को समग्र रूप से सोचने के लिए प्रोत्साहित करता हूं चिकित्सा लागतों में भयावह वृद्धि पर उतरने के लिए बीमाकर्ता अत्यधिक दबाव में हैं यदि चिकित्सा लागत बहुत अधिक है, तो कोई भी व्यक्ति बीमा उत्पादों के लिए प्रीमियम नहीं उठा सकता है। तो अधिवक्ताओं के लिए सवाल पूछना है कि क्या पीडब्लूडी (मधुमेह वाले व्यक्ति), बीमाकर्ताओं, चिकित्सा खर्चों में सार्थक कटौती करने में मदद करने का कोई तरीका है?

स्पष्ट रूप से, अगर वकील मेज पर आए और बीमा कंपनियों को बताया कि वे औषधि कंपनियों को उत्पाद की रोकथाम (एक तरह से जेनेरिक दवाओं को शुरू करने के तरीके को रोकने के लिए) से रोकने के प्रयासों का समर्थन करने के लिए तैयार हैं और बायोसिंमिअर ड्रग्स के अनुमोदन को सुव्यवस्थित करने के लिए कानून का समर्थन करते हैं? इन दोनों पहल दवाओं के खर्चे को कम करके पीडब्लूडी की सहायता करते हैं। अगर बीमा कंपनियों का मानना ​​है कि अधिवक्ताओं ने चिकित्सा लागतों को कम करने के लिए अन्य क्षेत्रों में प्रयासों का समर्थन करने के लिए तैयार हैं तो पंप सप्लायर मुद्दे पर आम सहमति बनाने और मेज पर पहुंचने का बेहतर मौका हो सकता है

क्या आप व्यक्तिगत रूप से किसी भी मधुमेह की वकालत प्रयासों में शामिल हैं?

मैं अमेरिकी डायबिटीज़ एसोसिएशन के वकील एडवोकेसी नेटवर्क का हिस्सा हूं, और एक वकील के रूप में मैंने कुछ लोगों को शिक्षा आवास अनुरोधों पर सलाह दी है, जो बहुत ही पूरा कर रहा है।

यह एक व्यापक सवाल है, लेकिन वर्तमान मधुमेह प्रौद्योगिकी और नवाचार की स्थिति क्या है?

दो कारक हैं जो आमतौर पर स्वास्थ्य सेवा में नवाचार को रोकते हैं: (1) विस्तारित समय और एफडीए अनुमोदन के लिए जरूरी पर्याप्त वित्तीय प्रतिबद्धता और (2) तथ्य यह है कि तीसरे पक्ष के दाताओं (जिनमें से सबसे बड़ा सरकार है) दवाओं और उपकरणों की कीमत के एक पर्याप्त हिस्से के लिए भुगतान करते हैं, जो वास्तव में नशीली दवाओं या डिवाइस का उपयोग करने वाले रोगी के बजाय निर्माताओं का ध्यान आकर्षित करता है।

अभी भी और इन चुनौतियों के बावजूद, हमने हाल ही में दोनों फार्मास्यूटिकल (जीएलपी -1) और डिवाइस (सीजीएम, कृत्रिम पपड़ी) उद्योग से कुछ उल्लेखनीय सफलताओं को देखा है। जो क्षेत्र मेरा मानना ​​है कि नवाचार के लिए परिपक्व है वह सरल और कम लागत वाली समाधान है - जबकि अन्य नवाचारों की तुलना में कम छलनी - अधिक व्यापक आधार पर, गहराई से असर पड़ सकता है हम लोगों को अपनी दवाओं को समय पर ढंग से लेने, अतिरिक्त वजन कम करने, प्रत्येक दिन में कदम उठाने, रेटिनोलॉजिस्ट के साथ अपनी वार्षिक नियुक्तियों को कुछ उदाहरणों के रूप में रखने के लिए प्रौद्योगिकी को कैसे उपयोग या अनुकूलित कर सकते हैं?

मैं संभावनाओं के बारे में आशावादी हूं इस तथ्य के साथ कि कंपनियां एक और उपभोक्ता केंद्रित मानसिकता को अपना रही हैं, नवाचार और प्रौद्योगिकी का भविष्य उज्ज्वल दिखता है।

किसी ऐसे व्यक्ति के रूप में जो कुछ दशकों से इस बीमारी के साथ रहता है, आपने वर्षों से मधुमेह के बदलाव को कैसे देखा है?

मैंने हमेशा सोचा है कि मुझे दो तरफा पैमाने पर एक स्थान चुनना है: मैं एक मधुमेह रोगी के रूप में इष्टतम नियंत्रण प्राप्त करने की कोशिश कर सकता हूं या मैं एक व्यक्ति के रूप में रहने की कोशिश कर सकता हूं (लेकिन मधुमेह के साथ), सावधान रहना बीमारी को मेरी ज़िंदगी पूरी तरह से जीने की मेरी मेहनत दे।

हाल ही में, मेरे पास एक दशक के लिए सबसे अच्छा नियंत्रण था। मैंने जो सीखा है, वह यह है कि अधिक डेटा, अपने आप में, रामबाण नहीं है यह एक उपकरण है और एक महान उपकरण लेकिन अन्य अनदेखी उपकरण उपलब्ध हैं जो कि मुझे अधिक समय प्रबंधन के बिना बेहतर नियंत्रण प्राप्त करने में मदद मिली। मेरे जीवन को सरल बनाने और कुछ महत्वहीन विकल्पों को समाप्त करने से बेहतर नियंत्रण मेरे लिए प्राप्त हुआ था तब मैं चालाकी से डेटा का उपयोग कर सकता था
उदाहरण के लिए: मैं जागृत करने की कोशिश करता हूं (आमतौर पर) हर दिन एक ही समय में। केवल 3 या 4 विभिन्न चीजें हैं जो मैं नाश्ते के लिए खाती हूं जिस दिन मैं व्यायाम करता हूं, उस दिन मैं उसी दिन का समय निकालता हूं। मैं कार्बोहाइड्रेट को किसी भी भोजन में खाने के लिए कैप करता हूं। मैंने क्या पाया है कि इन पहलुओं को सरल बनाने के द्वारा, मैं कम समय प्रबंधन का प्रबंध कर रहा हूं। चर का एक अच्छा हिस्सा बाहर खटखटाने से, मैं बेहतर पैटर्न पता है और मैं जटिलता द्वारा योगदान उच्च और निम्न rollercoaster सवारी इतना समय नहीं खर्च कर रहा हूँ
मेरे लिए, इस दृष्टिकोण ने मुझे प्रबंधन के लिए अतिरिक्त समय पर लेयर किए बिना बेहतर नियंत्रण प्राप्त करने की अनुमति दी है

क्या आप अपनी गुणवत्ता की गुणवत्ता में मदद करने के लिए मधुमेह के उपकरण में क्या बदलाव देखना चाहते हैं?

यू.एस. केंद्र रोग नियंत्रण ने जीवन की गुणवत्ता को मापने के लिए स्वस्थ दिन की अवधारणा को अपनाया। मैं यह देखना चाहता हूं कि हमारे एंडोक्रोलॉजिस्ट के हाथों में रखा गया उपकरण। यदि एंडोक्रॉजिस्टोलॉजिस्ट रोगियों से पूछते हैं, " मुझे उन दिनों के बारे में बताएं, जब आपकी मधुमेह से आपको शारीरिक रूप से बीमार महसूस हुआ। मुझे बताओ कि दिन के दौरान जब आपकी मधुमेह आपको मानसिक रूप से अस्वस्थ महसूस करती है आइए उन मुद्दों पर समस्या-सुलझाने के लिए आपको उपकरण प्रदान करें ताकि आप अधिक स्वस्थ दिन सकें। "रक्त ग्लूकोज बस एक संख्या है आइए हम अच्छे समय की मात्रा का मूल्यांकन करके स्कोर करना शुरू करते हैं और पूरी तरह से जीवन में भाग लेने में सक्षम होते हैं। उस नोट पर, क्या आप कभी भी एक डायपर रहे हैं, जो आपको बेहतर करने में मदद करने के लिए 'मधुमेह हैक' करने के लिए कुछ तरीके से आ रहा है?

हाल ही में एक नए शहर में जाने के बाद, मैं स्थानीय पारम्परिक सेवा के साथ "स्वयं पंजीकृत" हूं जहां मैं रहता हूं। मैंने उनसे कहा था कि मुझे टाइप 1 मधुमेह, मेरा पता और मेरे चिकित्सक का नाम था, जो कि वे अपनी पहली प्रतिक्रिया 9-1-1 प्रणाली में इनपुट करने में सक्षम थे। अगर ईएमएस को मेरे पते पर कॉल प्राप्त होता है, तो ये उन्हें याद दिलाता है कि मधुमेह-संबंधी कारणों को मन के सामने रखने के लिए। चूंकि मैं अकेला रहता हूँ, मुझे लगा कि इससे मदद मिल सकती है क्योंकि आपातकाल में मेरी ओर से किसी के साथ संवाद करने के लिए मेरे साथ कोई नहीं हो सकता है

आपने हमारे रोगी आवाज़ प्रतियोगिता में प्रवेश करने के लिए क्या प्रेरित किया?

मैं बातचीत का हिस्सा बनना चाहता हूं जिसमें लोगों और कंपनियों के विचारों को साझा किया जाता है और नवाचार और प्रौद्योगिकी के माध्यम से मधुमेह के साथ समस्याओं को हल करने या हल करने के तरीकों पर विचार करना है।

अभिनव शिखर सम्मेलन के लिए आप सबसे अधिक उत्साहित क्या हैं?

अन्य प्रतियोगिता विजेताओं से मुलाकात करना और बातचीत शुरू करना … हमें मधुमेह के लिए एक यूएसबी की आवश्यकता है। हमें प्रौद्योगिकी मानकों को अपनाने की आवश्यकता है ताकि विभिन्न कंपनियों के रक्त ग्लूकोज के सदस्य अलग-अलग कंपनियों के पंपों से बात कर सकें जो विभिन्न कंपनियों के सीजीएम से बात कर सकते हैं 'जिसे विभिन्न कंपनियों के डेटा-क्रंचिंग टूल्स में डाउनलोड किया जा सकता है।डिज़ाइनर को एक मानक भाषा में एक-दूसरे के साथ संवाद करने वाले उपकरणों को बनाने के लिए धक्का देने से नवाचार को बढ़ावा मिलेगा।

हाँ! हम उस अंतिम विचार, जोनाथन पर बेहतर नहीं कह सकते! हम आपके पीओवी की सराहना करते हैं और नवाचार शिखर सम्मेलन में आपको शामिल करने के लिए तत्पर हैं

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