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ठीक है ठीक है, शायद सब कुछ < नहीं, लेकिन यह बहुत प्रेरणादायक था जिसने एंडो का नेतृत्व किया जिसने शोध दल का नेतृत्व किया मील का पत्थर डीसीसीटी (मधुमेह नियंत्रण और जटिलता परीक्षण) के लिए! डॉ। बैरी गिन्सबर्ग अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मधुमेह, रक्त शर्करा
निगरानी प्रौद्योगिकी और implantable सेंसर में एक "प्रतिष्ठित आंकड़ा" के रूप में मान्यता प्राप्त है। उन्होंने सहकर्मी-समीक्षा पत्रिकाओं में 100 से अधिक लेख प्रकाशित किए हैं और अनुसंधान अनुदान में 5 मिलियन से अधिक डॉलर प्राप्त किए हैं। वह हाल ही में बीडी मेडिकल की मधुमेह की देखभाल इकाई में दुनिया भर में चिकित्सा मामलों के लिए उपाध्यक्ष के रूप में 15 साल से सेवानिवृत्त हुए। और हमारे लिए बहुत भाग्यशाली है, वह पिछले हफ़्ते के लिए काफी हद तक अपने समुदाय के साथ अपने संचित ज्ञान को
डायबिटीमाइन के माध्यम से साझा करता था com । वह इतनी ताज़ा है कि नीचे-से-पृथ्वी - आपको यह पढ़ना होगा! डीएम) आपने वर्षों से मधुमेह की देखभाल में बहुत बदलाव देखा है। आपको अभी क्या सबसे महत्वपूर्ण नए विकास का अनुमान है? और क्यों?
बीजी) सबसे बड़ा परिवर्तन मान्यता है कि मधुमेह महत्वपूर्ण है। चिकित्सकों के बीच एक नई उपलब्धि है … जो इंजेक्शन महत्वपूर्ण हैं वे सुइयों के साथ मरीजों को खतरा करते थे
इसके साथ साथ नई दवाओं की महामारी आती है अभी मधुमेह के लिए पाइप लाइन में लगभग 400 नई दवाएं हैं, ज्यादातर प्रकार पूरी तरह से नई श्रेणियों सहित टाइप 2 के इलाज के लिए।
डीएम) उदाहरण के लिए, एक बंद-लूप सिस्टम के विकास के बारे में क्या?
बीजी) टाइप 1 के लिए यह बहुत रोमांचक है, हाँ। हम एक कृत्रिम अग्न्याशय की ओर अग्रसर हैं, यद्यपि लोग धीरे-धीरे सोचते हैं। हमारे पास सीजीएम (सतत ग्लूकोज मॉनिटरिंग) है, लेकिन अभी तक एक कृत्रिम अग्न्याशय के भाग के रूप में अच्छी तरह से प्रदर्शन करने के लिए सटीक पर्याप्त स्तर पर नहीं है
इसके अलावा, अग्न्याशय केवल आपके रक्त शर्करा को कम करता है, लेकिन इसे नहीं बढ़ाता है। एक स्वस्थ शरीर में चार अलग-अलग प्रणालियां होती हैं जो रक्त ग्लूकोज को बढ़ाती हैं: ग्लूकागन (जो शायद मधुमेह वाले लोगों में बिल्कुल काम करता है), एड्रेनालाईन (जो हाइपोग्लाइसेमिक अनजान होने पर काम करना बंद हो जाता है), विकास हार्मोन, और कॉर्टिसोन आखिरी दो काम धीरे-धीरे, कई घंटों से अधिक।
जब आप खाते या कसरत करते हैं, तो एक स्वस्थ अग्न्याशय के पेट से बने हार्मोन से एक अलग संकेत मिलता है कि आप यह कर रहे हैं। एक प्रतिस्थापन प्रणाली के साथ, आपको अब भी किसी तरह से
यह बताएंगे कि < जब आप खा रहे हैं या व्यायाम कर रहे हैंमुद्दा यह है कि लोग एक कृत्रिम अग्न्याशय मानते हैं, "बस उनकी मधुमेह का ख्याल रखना" होगा। अब तक, कोई कृत्रिम अंग शरीर से बेहतर काम करता है। डीएम) आप कहते हैं कि आज के घर बीजी मॉनिटर में सटीकता की कमी सबसे बड़ी कमी है। रोगियों को इस समस्या को ऑफसेट करने के लिए क्या कर सकते हैं?
बीजी) मुझे आज के मीटर के बारे में जो कुछ भी अच्छा है उसके साथ शुरू करें: उन्हें सिर्फ एक बहुत ही छोटे खून का नमूना चाहिए, वे काफी सटीक होते हैं, और वे बहुत तेज़ हैं "यथोचित सटीक" से मेरा मतलब पारंपरिक मीटर के लिए सिर्फ 6-8% अयोग्यता है, और लैब में औसत 2-3% अशुद्धि है। सीजीएम सिस्टम में वर्तमान में 12-14% की औसत अशुद्धि है। मरीजों को आम तौर पर यह नहीं समझा जाता है कि सब कुछ में कुछ अशुद्धि उत्पन्न होती है। सभी मीटर कुछ डिग्री के लिए गलत हैं।
चुभने और प्रतीक्षा के साथ, पूरी प्रक्रिया अभी भी अप्रिय है, और आप कपड़े के सामयिक धुंधला हो जाते हैं लेकिन आप वास्तव में आश्चर्यचकित होंगे कि कितने लोग अभी भी बड़े, बदसूरत लेंस डिवाइस का उपयोग करते हैं और शिकायत करते हैं कि यह कितना दर्द होता है।हाथ धोना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि टाइप 1 का नंबर उस नंबर के आधार पर इंसुलिन को छोड़ने का निर्णय कर रहा है। मेरे एक सहयोगी ने मुझे एक बार चिल्लाते हुए कहा था क्योंकि हमारे क्लीनिक का मीटर उसे 300 पर दिखा रहा था, और वह भी मधुमेह नहीं है बाहर निकलते हुए उसने सिर्फ एक केले खाया था, और अभी भी उसकी उंगलियों पर अवशेष था
मुझे कहना है कि रक्त शर्करा की निगरानी बेकिंग की तरह है। यदि ओवन गलत तापमान पर है, तो केक अच्छे से बाहर नहीं आएगा।
डीएम) आप हाल ही में एग्मा मेट्रिक्स के मेडिकल सलाहकारों के बोर्ड में शामिल हुए हैं, नई वावेसंस बीजी टेस्टिंग तकनीक के पीछे कंपनी क्या आप इंसान के नियमों में समझा सकते हैं कि आप यह क्यों मानते हैं कि यह तकनीक श्रेष्ठ है?
बीजी) विभिन्न आकारों के साथ पत्थर के एक बड़े बक्से का विश्लेषण करने की कोशिश करो। आप जानना चाहते हैं कि कितने पूरे आधा इंच होते हैं, इसलिए आप आधे इंच के पत्थर को फिल्टर करने के लिए एक छलनी का उपयोग करते हैं लेकिन आप अभी भी नहीं जानते हैं कि कितने ¼ इंच बनाम अन्य आकार बनाम हैं यह नियमित बीजी निगरानी की तरह है: संवेदक निरंतर वोल्टेज के साथ चलता है, इसलिए यह केवल एक घटक को फिल्टर करता है और सबकुछ को अनदेखा करता है
लेकिन वावेसंसेज कई छटों का उपयोग करता है, और इसलिए जानकारी के सटीक कब्जा हो जाता है। यह अलग-अलग वोल्टेज पर उपाय करता है, इसलिए आप सही तरीके से पता कर सकते हैं कि रक्त का क्या प्रतिशत लाल रक्त कोशिकाएं हैं, कोई भी इंसुलिन नहीं है - और आज बीजी निगरानी में सबसे बड़ी वजह है।
डीएम) आप अपने आप को मधुमेह नहीं कर रहे हैं लेकिन आपके पास बहुत सारे अनुभव हैं जो आपके रक्त शर्करा का परीक्षण करते हैं?
बीजी) एक बार दो घंटे की विमान की सवारी पर, मुझे 50 बार परीक्षण करना होगा, यह देखने के लिए कि यह कैसा बदल रहा था। मैंने एक बार भी अपने छात्रों को यह बहुत आसान बताया था, मैं इसे आंखों पर पट्टी कर सकता था। मैं अपनी शर्ट, पैंट, और मोज़े पर खून के साथ घायल हुआ - लेकिन परीक्षण स्ट्रिप्स (चकल्स) पर नहीं।
डीएम) ग्लाइकेमिक परिवर्तनशीलता के बारे में क्या? क्या आपके अध्ययन से पता चलता है कि यह केवल एक रेंज A1c परिणाम से संभवतः अधिक महत्वपूर्ण है?
बीजी) मैं ईमानदारी से नहीं जानता कि इसके बारे में क्या करना है। डीसीसीटी डेटा का कहना है कि यह महत्वपूर्ण नहीं है। लेकिन मुझे यकीन नहीं है कि यह कितना सही है, क्योंकि उस अध्ययन के रक्त के नमूने मीटर से नहीं लिया गया था, इसलिए उनके पास कोई तिथि और समय टिकट नहीं था। हमारे पास नमूने लेने के बारे में जानने का कोई तरीका नहीं था।
जनवरी में जेमा में प्रकाशित एक नया अध्ययन यह दर्शाता है कि उच्च ग्लिसेमिक परिवर्तनशीलता कुछ कारकों में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है जो जटिलताएं बढ़ सकती हैं - लेकिन डेटा कठिन और तेज नहीं है
यदि आप आज ही सख्त साक्ष्य से ही जाते हैं, तो इसका जवाब नहीं है लेकिन मुझे लगता है कि ग्लाइकेमिक परिवर्तनशीलता को कम करना महत्वपूर्ण है। कुछ में आपकी परिवर्तनशीलता जितनी अधिक होगी, उतनी ही कड़ी मेहनत को नियंत्रित करना है। अगर आप मुझे 12 के ए 1 सी के साथ देखने आते हैं, उदाहरण के लिए, पहली बात करना आपकी परिवर्तनशीलता को सीमित करती है, इसलिए 100-500 से लेकर, आप केवल 150-300 के बीच उछल रहे हैं तब हम पूरे वक्र को आगे बढ़ने पर काम कर सकते हैं।
डीएम) आज आप इंसुलिन से शुरू होने वाले नए रोगियों को क्या कहते हैं? जटिलताओं से बचने के लिए क्या फैंसी नए पंप वास्तव में आवश्यक हैं?
बीजी) मुझे लगता है कि सभी रोगियों को गहन चिकित्सा पर होना चाहिए, जिसमें टाइप 2 का भी शामिल है। गहन चिकित्सा का रास्ता तय करना है क्योंकि यह जानने के लिए बहुत आसान है कि क्या हो रहा है: हर भोजन बीजी मूल्य से मेल खाती है; नाश्ता आपके दोपहर के भोजन के पढ़ने के साथ मेल खाता है, और इसी तरह।
इंजेक्शन का डर वास्तव में एक चौथाई से कम कारण है कि लोग इंसुलिन लेने के लिए प्रतिरोधी क्यों हैं। कई बार उन्हें लगता है कि यह नियंत्रित करना मुश्किल है, या "अंत" का संकेत।
हम सभी जानते हैं कि मधुमेह का कठिन हिस्सा इसके साथ रह रहा है - मनोवैज्ञानिक हिस्सा। इंसुलिन का वास्तविक प्रशासन मुश्किल भाग नहीं है। बायेटा को देखो यह इंजेक्शन है, लेकिन वजन घटाने के लाभ के कारण यह अभी भी बहुत लोकप्रिय है
इंसुलिन पंपों के संबंध में, कड़ी मेहनत से यह दिखाना कठिन है कि फैंसी फीचर समग्र नियंत्रण में एक फर्क पड़ता है। निश्चित रूप से वे जीवन को आसान बनाते हैं इस परिप्रेक्ष्य से, "बोल्ट विज़ार्ड" जैसी चीजें बहुत महत्वपूर्ण हैं
डीएम) मधुमेह के साथ हर मरीज को देखना सबसे महत्वपूर्ण बात क्या है?
प्राप्ति के लिए आओ कि वे प्रभार ले सकते हैं और अपनी मधुमेह को नियंत्रित कर सकते हैं।
और वे सबसे अच्छी चिकित्सा देखभाल प्राप्त कर सकते हैं किसी के साथ अच्छी तरह से काम करें, क्योंकि यह साझेदारी है
अधिकांश प्रकार 1 के पास अपनी मधुमेह के लिए एक आंतरिक नियंत्रण है, और कई प्रकार 2 के पास नियंत्रण का एक बाहरी स्थान है, जिसका अर्थ है कि वे अपने डॉक्टर या शिक्षक को रास्ते से आगे बढ़ते हैं।
हाल के एक अध्ययन में हमने हमारे अभ्यास के लिए लगभग 200 रोगियों का साक्षात्कार लिया हमने पाया कि नियंत्रण वाले आंतरिक नियंत्रण वाले लोग चिकित्सकों के साथ अच्छा प्रदर्शन करते हैं जिन्होंने "कमांडिंग" भूमिका बनाम "परामर्श" ले लिया, और इसके विपरीत।
किसी भी तरह से, आपको एक भागीदारी की तलाश करनी चाहिए जो आपके लिए काम करती है
धन्यवाद, डॉ बैरी। ये एक मधुमेह देखभाल वयोवृद्ध से बुद्धिमान शब्द हैं।
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