डायबिटीज निदान की दुविधा के लिए व्यापार उपचार

सिद्धांत में, मधुमेह का निदान काफी सरल होना चाहिए। 127 मिलीग्राम / डीएल में उपवास वाले रक्त शर्करा क्या है? बधाई हो, आप शायद डी-क्लब में हैं 200 मिलीग्राम / डीएल से किसी भी समय रक्त शर्करा को पढ़ना है? बधाई हो, आप निश्चित रूप से एक क्लब सदस्य हैं

लेकिन इतनी जल्दी नहीं! सिर्फ इसलिए कि आपको क्लब में शामिल किया गया है कि स्वेच्छा से कोई भी शामिल नहीं हो, इसका मतलब यह नहीं है कि पथ आगे स्पष्ट है। चीजें ही समान नहीं हैं - या पहचानना आसान - जैसा कि वे करते थे

पुराने दिनों में, हमारे पास दो प्रकार के मधुमेह थे: वयस्क शुरुआत और किशोर-शुरुआत उनमें से एक (माना जाता है) पुराने, वसा वाले लोगों में हुआ, और दूसरा पतला, छोटे बच्चों में हुआ। यही तो समय पर सबसे अधिक निदान करने के लिए लग रहा था।

आजकल, उन रूढ़िवादीों को खिड़की से फेंक दिया गया है और किसी भी प्रकार के मधुमेह का निदान किया जा रहा है। टाइप 1 (हाई, एमी एंड वि!) के साथ लगभग 40-एमेथिंग्स दिखाए जा रहे हैं, 12 वर्षीय जो कि टाइप 2 के साथ प्रस्तुत करते हैं, और 20 और 30 की एक पूरी मेजबानी जो इस बात के साथ मध्य में फंसे हैं, जिसे लाडा (अव्यक्त वयस्कों में ऑटोइम्यून मधुमेह)

समस्या यह है कि चिकित्सा संस्थान लैडा की परिभाषा पर भी सहमत नहीं है। तो विशेष रूप से वयस्कों के निदान के बारे में क्या करना है जो पूर्व परिभाषित श्रेणियों में किसी भी तरह से बड़े पैमाने पर नहीं आते हैं?

शुक्र है, चिकित्सा समुदाय में एक आम सहमति विकसित हो रही है कि प्रबंधन के मामले में लाडा को परिभाषित करना सबसे अच्छा है, या यह देखकर कि प्रबंधन मरीज के इलाज के तरीके को कैसे तय करने में 1 या टाइप 2 के करीब है या नहीं। मधुमेह के निदान में लेना वास्तव में उपचार में है।

लाडा कौन?

आइये शब्द लाडा से शुरू करें बहुत से लोग लैडा में "गुप्त" शब्द देखते हैं और वे इसे "देर से" शब्द से जोड़ते हैं। लेकिन यह पूरी तरह से सही नहीं है अव्यक्त वास्तव में "निष्क्रिय" का अर्थ है, "अन्य बातों के साथ" आप एक निष्क्रिय प्रकार 1 मधुमेह के रूप में लाडा के बारे में सोच सकते हैं यह पहले से ही था, लेकिन केवल थोड़ा सा। यह पूरी तरह से निराशाजनक, शैतानी बीमारी जो हम जानते हैं और प्यार में विकसित नहीं हुए थे।

तो, क्या उस मतलब है?

अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (एएसीई) के राष्ट्रपति-चुनाव, डॉ। येहुडा हैंन्डलसेमेन ने इसे इस तरह समझाया: "मेरे लिए, लाडा एक धीमी गति से प्रगतिशील टाइप 1 मधुमेह है। हालांकि, रोगियों में बहुत कुछ हो सकता है 2 प्रकार की विशेषताएं। "

कीचड़ के रूप में साफ़ करें, है ना?

"कभी भी लाडा के लिए एक मजबूत मजबूत परिभाषा नहीं हुई है या निदान लाडा कैसे है," हैंडलसेमेन कहता है। "यहां तक ​​कि नाम के लिए बहुत विवाद है।

और यह कि, मेरे दोस्तों, इस पूरे की जड़ है हाल ही में वाशिंगटन पोस्ट में शामिल मधुमेह पराजय का निदान।

डीएक्स मी, कृपया

अधिकांश लोगों के लिए, और अधिकांश एंडोक्रिनोलॉजिस्टों के लिए, मधुमेह का निदान करने वाला यह काफी कट-और सूखी रूढ़िवादी होने वाला है निदान।माइक और मुझे क्रमशः 5 और 8 साल की आयु का पता चला था, और हम कई सौ मिलीग्राम / डीएल में रक्त शर्करा के साथ क्लासिक प्रकार 1 मामले थे। (हाँ, यह मजेदार है जितना लगता है)।

यह एलिजाबेथ लेबेड्डा के विपरीत है, उदाहरण के लिए, एक 23 वर्षीय, जो पिछले साल मधुमेह का निदान किया गया था जब वह कुछ पीठ दर्द के लिए एक डॉक्टर को देखने गया था। यह मुड़ता है एक मूत्र पथ संक्रमण (यूटीआई), मधुमेह (एफडब्ल्यूडीएस) के साथ undiagnosed महिलाओं में आम है।

"मेरे मूत्र का परीक्षण करने के बाद, डॉक्टर ने एक शर्करा का पता लगाया जिसमें उसने अक्सर मधुमेह का संकेत दिया," एलिजाबेथ कहते हैं। उसने रक्त परीक्षण चलाने के बाद मुझे 2 प्रकार की घोषणा की। " निदान को बाहर करना गलत था। खैर, मधुमेह निदान सही था, लेकिन जरूरी नहीं कि प्रकार या उपचार। एलिजाबेथ के रक्त शर्करा कुछ हफ्ते बाद भी खतरनाक तरीके से उच्च थे, और उसकी रक्त शर्करा की जांच करने के बाद, उन्हें एहसास हुआ कि उसे एक विशेषज्ञ को देखने की जरूरत थी नए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ने घोषणा की कि एलिजाबेथ की लाडा है उसे कैसा पता है कि यह लैडा है, और 1 प्रकार नहीं है? यह अब एक साल बाद है और उसे अभी भी एक दिन लेंटस के एक शॉट की आवश्यकता है।

"मैंने अपने जीवन में इतनी राहत महसूस नहीं की थी," एलिजाबेथ कहते हैं। "मुझे राहत मिली कि मुझे एक जवाब मिला और मुझे पता था कि मैं ठीक हो जाएगा।"

एलिजाबेथ की स्थिति एक बिंदु को दर्शाती है कि डॉ। इरिल हिर्श टाइप 1 पीडब्ल्यूडी खुद और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट विश्वविद्यालय में वाशिंगटन में,

वाशिंगटन पोस्ट आलेख में समझाया वह कहते हैं कि गलत निदान अक्सर ऐसा होता है जब मरीज़ सामान्य चिकित्सक को देखते हैं, जैसे एलिजाबेथ। "यह उनके रडार पर नहीं है क्योंकि वे बहुत मधुमेह देखते हैं और यह ज्यादातर 2 प्रकार के होते हैं," वे कहते हैं।

एलिज़ाबेथ पहली बार उसके बाद जल्द ही एक नया निदान करने में भाग्यशाली था, लेकिन ऐसा हमेशा मामला नहीं होता। माइक लॉसन, हमारे अद्भुत योगदान कार्टूनिस्टों में से एक और

'मेरा पर एक नया स्तंभकार, एक वीडियो में साझा किया गया है कि उसे ठीक से निदान और इलाज करने के लिए लगभग एक साल लग गए और कई अन्य पीडब्ल्यूडीज ने इसी तरह की कहानियों को साझा किया है। जड़ता और दोष …

"आम तौर पर, क्या होता है कि डॉक्टरों को जो जड़ता कहते हैं," एएसीई के डॉ। हैंडल्समेन बताते हैं, "वे बदलते नहीं हैं। वे मेटफोर्मिन पर रोगियों को शुरू करते हैं, और कहते हैं, छह महीने में वापस आ जाओ। 'और मरीज की ए 1 सी बढ़ जाती है, इसलिए चिकित्सक कहते हैं,' आहार अधिक और व्यायाम करें और दूसरे छः महीने में वापस आ जाएं। '" हम निश्चित रूप से देख सकते हैं कि यह एक समस्या क्यों होगी। लक्ष्य के उपचार (ए 1 सी के तहत एडीसी द्वारा निर्देशित 7% के तहत) के बजाय, डॉक्टर एक प्रकार की मधुमेह का इलाज कर रहे हैं जो हो सकता है या नहीं भी हो सकता है। आगे बढ़ते हुए, मरीजों और डॉक्टरों को ध्यान में रखना चाहिए कि मधुमेह विभिन्न तरीकों से खुद को पेश कर सकता है, लेकिन चिकित्सकों को इस विचार से खुद को दूर करने में मुश्किल हो सकती है कि सभी नए निदान वयस्कों के प्रकार 2, हैंडलसेनैन कहते हैं।

कई डॉक्टर अपने मरीज को गैर-अनुपालन (आहा!) के लिए दोषी मानते हैं, जबकि दूसरों की बढ़ती हुई दवाओं पर जोर देते हैं, जो एक बिंदु पर काम करते हैं लेकिन विफल हो गए हैं। (हम जानते हैं, सही?)

लेकिन आपको यह निश्चित निदान कैसे मिलता है और पैसे पर अधिक चिकित्सकों का अधिकार क्यों नहीं है, तो बोलने के लिए?मैंने डॉ। Handelsman से पूछा कि क्यों अधिक डॉक्टर एंटीबॉडी कि प्रकार 1 मधुमेह के साथ लोगों में दिखाया जा सकता है के लिए परीक्षण नहीं है क्योंकि यह एक autoimmune रोग है? उन्होंने कहा:

1) "वे कुछ हद तक भ्रामक हो सकते हैं।" एंटीबॉडी टाइप 1 मधुमेह के साथ हर किसी में मौजूद नहीं हैं कभी-कभी आपके पास टाइप 1 होता है और आपके पास एंटीबॉडी होते हैं, कभी-कभी नहीं। कभी-कभी आप एंटीबॉडी कर सकते हैं और फिर भी इंसुलिन बना सकते हैं!

2) कई डॉक्टर, विशेषकर सामान्य चिकित्सकों, एंटीबॉडी परीक्षण के बारे में नहीं जानते, इसलिए वे इसे आदेश नहीं देंगे।

3) आश्चर्य, आश्चर्य: लागत बीमा और प्रबंधित देखभाल कंपनियां परीक्षणों की लागत को कवर नहीं कर सकती हैं, हैंडलसेनैन ने कहा।

सी-पेप्टाइड, एक उप-उत्पाद जो शरीर को इन्सुलिन बनाता है जब पैदा होता है, यह हमेशा एक स्पष्ट संकेतक नहीं होता है। कुछ प्रकार 1 एस दूसरों की तुलना में अधिक सी-पेप्टाइड बनाते हैं, और कुछ प्रकार 2 एस दूसरों की तुलना में सी-पेप्टाइड कम करते हैं।

बस मुझे सही इलाज!

लेकिन जैसा कि हम उल्लेख करते हैं, वहाँ आशा है: एएसीई और अन्य चिकित्सा समितियां नए निदान के उपचार की एक और सक्रिय पद्धति को प्रोत्साहित करने पर काम कर रही हैं। "हम नियंत्रण पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं, जड़त्व से छुटकारा पा रहे हैं और मरीज़ों के प्रबंधन में तेज़ी नहीं कर रहे हैं लक्ष्य पर, "हैंडलसेनैन ने कहा।" यदि मरीज़ अपने वर्तमान उपचार के बारे में निश्चित नहीं हैं, तो उन्हें दूसरे एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता है। " अब,

वहाँ

एक सिफारिश है …

अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ डायबिटीज एडुकेटर्स (एएडीई) सम्मेलन में इस साल की शुरुआत में, एक कार्यशाला ने निष्कर्ष निकाला कि प्रकार 1 और लाडा स्पष्ट रूप से अलग हैं लेकिन कोई भी बिल्कुल लैडा को परिभाषित नहीं कर सकता है दरअसल, कमरे में चिकित्सा पेशेवरों को विभिन्न प्रकार के मधुमेह के प्रकार के साथ आया था, सभी प्रकार के प्रकार 1 और प्रकार 2 के मध्य में। ईमानदारी से, मैंने पूरी बातचीत को आकर्षक और अभी तक चिंताजनक पाया हमारे मेडिकल पेशे को वास्तव में लाडा के बारे में ज्यादा जानकारी नहीं है या इसके कारण क्या होता है, इसलिए यह जानना मुश्किल होता है कि यह कैसे सबसे अच्छा इलाज करेगा … और फिर इसमें कोई आश्चर्य नहीं कि वहाँ बहुत सारे गलत जानकारी की कहानियाँ हैं।

इनमें से कुछ वैज्ञानिक अनिश्चितताएं साफ हो गई हैं और हम स्पष्ट परिभाषाओं को स्थापित कर सकते हैं, हमें

क्या काम करता है,

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