एएडीई बैठक से डबॉइस रिपोर्ट सस्ती देखभाल अधिनियम

हाल ही में अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ डायबिटीज़ एडुकेटर्स (एएडीई) की बैठक में,

वहन योग्य देखभाल अधिनियम < और हमारे देश के स्वास्थ्य देखभाल परिदृश्य में आने वाले परिवर्तन निश्चित रूप से दिमाग के शीर्ष थे हमारे संवाददाता विल डब < ओआईएस दृश्य पर था, पहले से ही प्रदर्शन हॉल गतिविधि पर रिपोर्ट और मधुमेह की शिक्षा के व्यापार पक्ष दर्ज कर चुके हैं। दिन के लिए, वह रिपोर्ट करता है कि कैसे एएडीई सम्मेलन स्वास्थ्य देखभाल सुधार के विषय को संभाला - बुरी खबर पहले, फिर अच्छे।

किफायती देखभाल अधिनियम (एसीए) द्वारा स्वास्थ्य देखभाल में हुए महाकाव्य में परिवर्तन दोनों एक आधिकारिक और अनौपचारिक धागा थे, जो हाल ही में अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ डायबिटीज एडुकटरर्स एएडीई) वार्षिक बैठक आधिकारिक डॉकेट पर, मुख्य नोट से लेकर ब्रेकआउट सत्र तक के सत्र "

मनी मैटर्स <" अनुसूची में वर्चस्व और 10% से अधिक प्रस्तुतीकरण बीमा, स्वास्थ्य सेवा सुधार, या धन के साथ सीधे निपटा गया ।

< लेकिन हर सत्र में मैं (स्वास्थ्य साक्षरता सत्र से दूसरे को इमरजेंसी रूम में मधुमेह केटोएसिडोसिस के इलाज में भाग लिया) स्वास्थ्य देखभाल के परिदृश्य में व्यापक बदलाव दोनों प्रस्तुतियों और प्रश्नों में-और -और जवाब सत्रों का पालन किया। और यह वहाँ बंद नहीं किया था शटल बसों, हॉल, बाथरूम लाइन और यहां तक ​​कि बार में (हम आपको समाचार लाने के लिए कोई सीमा तक नहीं जाते हैं) सी < स्वास्थ्य देखभाल में लटका हर किसी के होंठ पर थे

एक बहस की आश्चर्यजनक डड एक अनुसूचित विशेषज्ञ बहस सत्र आधिकारिक लाइनअप की सबसे riveting और सूचनात्मक पेशकश होने का वादा आयोजित, कम से कम कागज पर उस सत्र का शीर्षक था, "

विशेषज्ञों से मिताएं मधुमेह सत्र-वहनीय देखभाल अधिनियम: अवसर और रुकावटें,"

और विशेषज्ञ प्रतिभागियों थे: अकादमी ऑफ पोषण एंड डायटेटिक्स की लुसेली बैसेलर, अमेरिकी नर्स एसोसिएशन के पामेला सिपरियन , अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के अरदीस हैवन और अमेरिकन फार्मेसी सहकारी के जोनाथन मार्कक्वेस। एएडीई अध्यक्ष जोआन बर्दले ने रिंग मास्टर के रूप में कार्य किया, सत्र को नियंत्रित किया।

इसने देश के कुछ सबसे शक्तिशाली डॉक्टर, फार्मासिस्ट, आहार विशेषज्ञ और नर्स संगठनों के प्रतिनिधियों को एक साथ लाया। ये समूह होते हैं कि सिद्धांत में कई समान हित हैं, लेकिन ऐतिहासिक रूप से मरे हुए हैं जब उनके सदस्यों के स्व-हितों ने टकराया है। यह जीवंत चर्चा के लिए चारा होना चाहिए था, लेकिन ईमानदारी से मैं अपने पूरे जीवन में और अधिक ऊब होने की याद नहीं कर सकता

संक्षेप में, प्रत्येक विशेषज्ञ ने पढ़ा है कि उनके संगठन के आधिकारिक रुख को रेखांकित करते हुए एक प्रेस विज्ञप्ति के मुताबिकतब वे सभी एक लंबी मेज पर बैठे और दर्शकों से सवाल उठाते थे, शायद ही कभी एक-दूसरे को देख रहे थे, एक-दूसरे के साथ बहुत कम बात कर रहे थे- और निश्चित रूप से बहस नहीं करते थे। मैं कबूल करता हूं कि मैंने सूखी क्यू एंड ए सेशन को छोड़ दिया है ताकि नरोंकोटीक कोमा में न जा सके।

इसके बावजूद, मैंने कई चहचहाना-योग्य पौराणिक उद्धरण और फैक्टोइड को पास करते हुए पास किया। सीपारियो ने स्वास्थ्य परिसर में जमीन पर स्थिति को संक्षेप में बताया, जिसमें सैन्य परिशोधित वीयूसीए - अस्थिरता, अनिश्चितता, जटिलता और अस्पष्टता का उपयोग किया गया था। अच्छी तरह से कहा, बहन याद रखें कि श्रमिकों के सैन्यवादी परिसंवाद, हम इसे थोड़ी देर में फिर से इस्तेमाल करेंगे। बेस्लर समग्र रूप से अधिक उत्साहित थे, उन्होंने कहा, आहार विशेषज्ञों के लिए "कई अवसर हैं" लेकिन उन्होंने परिणामों को मापकर प्रमाण-मूल्य के गंभीर मंत्र को दोहराया, "लेकिन अगर हम परिणाम प्राप्त करने में सक्षम नहीं हैं, तो हम इन सेवाओं को उपलब्ध कराने के लिए यहां उपस्थित नहीं हैं।"

मार्क्वेस ने बताया, काफी सही, कि एसीए उस में अद्वितीय था, "आप या तो इसे प्यार करते हैं या नफरत करते हैं, बीच में कोई नहीं है।" लेकिन फिर उन्होंने कुछ रोचक कन्फ्यूशंस टिडिबिट्स की पेशकश की, जो कि दूसरे वक्ताओं द्वारा की गई व्यापक व्यापकताओं के विरोध में है। उन्होंने साझा किया कि उन्होंने पाया कि दवाओं की कीमत साझा करने की योजना "व्यापक रूप से बदलती है" योजना से योजना बना रही है, और यह स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए "संरचनाओं को ढूंढने" के लिए बहुत मुश्किल है और पता है कि क्या दवाएं शामिल हैं और क्या दवाएं उनके लिए शामिल नहीं हैं रोगियों। वह बेहद चिंतित है कि कितने दिमाग नए-नए, उच्च-मूल्य वाला टियर 4 श्रेणी में आगे बढ़ रहे हैं - इसमें फ्रंट-लाइन डायबिटीज दवाओं के थोक भी शामिल हैं। उन्होंने निराशाजनक तथ्य को भी बताया कि निकट भविष्य में एसीए के तहत सह-भुगतान बढ़ता जा रहा है, और मूल्य टोपी में समायोजन अगले साल $ 12, 700 के एक आउट-जे-जेब हेल्थकेयर टैब के साथ चार परिवारों को छोड़ सकता है । यही वह सब है जो मुझे अपने जीवन के उस आधे से साढ़े से बाहर मिल गया है, मैं कभी भी वापस नहीं लौटाऊंगा एक रैलींग स्पीकर < लेकिन "महान बहस" एक महान बोर था, जबकि एक आदमी जो निराश नहीं किया था, और वह बुधवार की सुबह सम्मेलन के आधिकारिक उद्घाटन में पिछले दिन के प्रमुख वक्ता थे, नॉर्थ कैरोलिना-चैपल हिल विश्वविद्यालय में सोशल मेडिसिन और स्वास्थ्य नीति और प्रबंधन के उपाध्यक्ष और प्रोफेसर बिल गेट्स-एस्क डॉ।

वह स्मार्ट, अजीब, मनोरंजक और अत्यधिक जानकार था। उसने हमें जहां हम कर रहे हैं, हम यहां कैसे आए, और जहां हम कभी-कभी बदलते स्वास्थ्य सेवा परिदृश्य में जा रहे हैं, हमें ले गए। यह एक कहानी है जिसे हम सभी जानते हैं, लेकिन किसी तरह नहीं। और ओबरलैंडर किसी तरह मस्तिष्क के बीच से पीछे हटने में सक्षम था और कुछ वास्तविक समय पुरानी पड़ सकती थी, अगर ऐसी बात संभव हो।

और ओबरलैंडर ने अमेरिकी स्वास्थ्य सुधार को कैसे बढ़ाया? वे कहते हैं कि यह फिल्म थी, यह ग्राउंड हॉग डे होगा, और बताता है कि हमारे राजनीतिक नेताओं ने लगभग एक सदी के लिए अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा को ठीक करने के लिए (और असफल रहने) की कोशिश की है। बेशक, हम सभी जानते हैं कि बिल क्लिंटन ने कोशिश की और असफल रहे, लेकिन उन्होंने हमें याद दिलाया कि एफडीआर, हैरी ट्रूमैन और यहां तक ​​कि रिचर्ड निक्सन भी थे।

मंच की स्थापना, ओबरलैंडर ने दर्शकों की स्मृति को ताज़ा कर दिया था जहां हम पूर्व एसीए थे 2012 में, हमारे पास एक स्वास्थ्य सेवा "प्रणाली" थी, जिसकी लागत $ 2 थी 8 ट्रिलियन, गब्बलिंग अप 17. देश की सकल घरेलू उत्पाद का 2 प्रतिशत, स्वास्थ्य के ब्लैक होल में गायब होने वाली पूरी अर्थव्यवस्था में हर छह में से एक डॉलर के साथ।

वास्तविकता यह है कि हमारे पास "बीमारी बीमा प्रणाली" थी और स्वास्थ्य सेवा प्रणाली नहीं थी, एक "रिवर्स इनसेंटिव्स जहां सफलता का भुगतान नहीं होता है।" उन्होंने आश्चर्य व्यक्त किया कि किस तरह की स्वास्थ्य सेवा प्रणाली लोगों को सफलता के लिए सज़ा देती है, और कई कार्यक्रमों का संकेत दिया था जो शटरित हो गए थे क्योंकि वे पैसा बनाने में नाकाम रहे - केवल लोगों को स्वस्थ रखने वाले

ओबरलैंडर का कहना है कि मौजूदा (टूटी हुई) प्रणाली पर एसीए के निर्माण का दृष्टिकोण एक है जो "राजनीतिक सिद्धांत" में अच्छा लगता है और इसे कानून बनने के लिए इंजीनियर किया गया है जो पारित किया जा सकता है; लेकिन यह एक ऐसी प्रणाली के निर्माण से बहुत अलग है जो वास्तव में काम करेगा। वह कहते हैं, एकदम सही समझ में आती है, तो, कुछ चीजें उम्मीद से बेहतर काम करती हैं, और अन्य विपत्तियां कोई भी भविष्यवाणी नहीं कर सकता था। या उनके शब्दों में, "रोल-आउट पर कई आश्चर्य थे।"

एसीए के दो सबसे ध्रुवीकरण पहलुओं के बारे में उनको क्या कहना था, उस पर ध्यान दें: एक्सचेंज और मेडिकेड के विस्तार

स्वास्थ्य एक्सचेंज < ओबरलैंड ने कहा कि क्रय पूल स्वास्थ्य एक्सचेंजों में मूल रूप से द्विपक्षीय समर्थन था, और विडंबना यह है कि प्रस्तावित सुधार का सबसे लोकप्रिय हिस्सा

इससे पहले

यह पारित हुआ, 90% लोगों ने इसे समर्थन का समर्थन किया लेकिन अंत में केवल 16 राज्यों ने अपने स्वयं के एक्सचेंजेस का निर्माण करने का फैसला किया - जो कुछ भी अनुमान लगा सकता था उससे कहीं ज्यादा एक नंबर - संघीय साइट को एक मात्रा में लेने के लिए जो उसे संभाल करने के लिए इंजीनियर नहीं था। लेकिन कंप्यूटर के मुद्दों के बावजूद, मूल साइनअप लक्ष्यों को पूरा नहीं किया गया था, लेकिन अधिक हो गया।

उन राज्यों में से जो अपने स्वयं के एक्सचेंजों का निर्माण करते थे, ओफ़रलैंडर के साथ गुणवत्ता बहुत भिन्न होती है, कह रही है कि केंटकी ने "शानदार नौकरी" की, जबकि ओरेगन में एक्सचेंज "भयानक" है।

लेकिन - और यह मेरे शब्द, उनके नहीं - फ़ॉक्सस का निर्माण करना मुर्ह हाउस का निर्माण इतना अच्छा नहीं था। ओबरलैंडर का कहना है कि कई योजनाएं घटाई गई हैं जो कि बहुत अधिक हैं, और प्रतिबंधात्मक नेटवर्क हैं जो "मूल्यवान लोगों को देखभाल से बाहर कर रहे हैं।" और सबूत के रूप में, उसने हाल ही में

न्यूयॉर्क टाइम्स

उस महिला के लिए मधुमेह के इलाज की लागत के बारे में बताया जो पूरी तरह बीमा है

एक तरफ नोट के रूप में, मैं व्यक्तिगत रूप से इस से संबंधित कर सकता हूं। मेरे क्लिनिक ने हाल ही में लागत-बचत के उपाय के रूप में एक उच्च घटाया / कम डीएमई कवरेज योजना अपनाई है। परिणाम? अब मैं सीजीएम और इंसुलिन पंप दोनों को बर्दाश्त नहीं कर सकता। (यह मुझे रोना चाहता है क्योंकि ग्रे फेस और कोयला फ्रेम के साथ कस्टम स्नैप पंप

कॉलिंग < मुझे दिया गया है) परन्तु जैसा कि मैं पूरी तरह से आउट-ऑफ-जेब का भुगतान कर दूंगा हर साल सीजीएम सेंसर के पहले ग्यारह महीने। फिर बीमा अंतिम बॉक्स के आधा भाग में प्रवेश करेगा और भुगतान करेगा इसका मतलब यह है कि मेरे लिए एक पंप, नया या पुराना, और इसकी आपूर्ति प्रश्न से बाहर है मैं ज़ोर से रोने के लिए स्वास्थ्य सेवा में काम करता हूं, और मैं देखभाल के मानक को बर्दाश्त नहीं कर सकता! एक्सचेंज योजनाओं के बारे में बात करते समय ओबरलैंडर ने मेरे दिल से बात की, जब उसने कहा, "स्वास्थ्य सेवा प्रणाली का लक्ष्य गुणवत्ता के परिणाम होना चाहिए," न केवल पैसा बचाया। बल्कि, "हमारा लक्ष्य बेहतर और लंबे समय तक रहना चाहिए- और कभी-कभी इसके लिए पैसे की आवश्यकता होती है।" बहुत छोटा मेडिकाइड विस्तार?

जब वह ठीक से बाहर नहीं आया और कहा, मुझे यह धारणा मिली कि ओबरलैंडर एसीए की सबसे बड़ी विफलता के रूप में मेडिकाइड विस्तार का संबंध है, और संभवतः इसकी स्थापना के बाद से हमारे समाज की सबसे बड़ी विफलता - नहीं, क्योंकि विस्तार बुरा है, लेकिन क्योंकि यह समान रूप से वितरित नहीं है या पर्याप्त रूप से व्यापक नहीं है। जैसा कि हम सभी जानते हैं, सर्वोच्च न्यायालय, ज्यादातर एसीए को कायम रखते हुए, मेडिकाइड विस्तार पर हुक को बंद कर देता है। हालांकि यह एसीए की तरह नहीं था, जैसा कि इसके विरोधियों ने आशा व्यक्त की थी, यह अनजाने में अगले सिविल युद्ध के लिए हमें स्थापित कर सकता है।

ओबरलैंडर ने बताया कि चुनावी कॉलेज के वोटों के बीच आखिरी चुनाव और विस्तारित मेडिकाइड के साथ राज्यों के नक्शे के बीच एक चौंकाने वाला समानता है। उनकी बड़ी चिंता यह है कि वे कहते हैं, "यह बड़ी असमानता का कारण बनता है। 9 लाख अधिक अमेरिकी अब बीमा कर रहे हैं, 60% अमेरिकियों छोड़ दिया

राज्यों में अपूर्वदृष्ट रहते हैं, जो मेडिकाइड का विस्तार नहीं करते हैं।" वे कहते हैं, "हम दो अमेरिका विकसित कर रहे हैं, और उन राज्यों के नेताओं के लिए कठोर शब्द हैं जिन्होंने विस्तार से बाहर निकले, और कहा कि स्वास्थ्य बीमा एक चिकित्सा मुद्दा है, आर्थिक समस्या नहीं है। उन्होंने विस्तार का हवाला देते हुए बताया कि राजनीति कैसे आम भावनाओं को तुच्छ कर सकती है। ओबरलैंडर के मुताबिक, आधे से भी कम राज्यों ने मेडिकेड के विस्तार को अपनाया है, हालांकि ऐसा करने से लघु और दीर्घ दोनों शर्तों में राज्यों के लिए वित्तीय रूप से लाभकारी होता है। उन्होंने राजनेताओं पर अपने राज्यों में सबसे कमजोर पड़ने वाले "अपनी पीठ को बदलना" का आरोप लगाया। उन्होंने विस्तार से विस्तारित मेडिकाइड के बिना देश के आधा गरीबों को सस्ती स्वास्थ्य देखभाल नहीं की।

जब वह खड़े उत्साह को मिला

भविष्य के निपुणता और अनिश्चितताओं

अधिकार से राजनीतिक बयानबाजी के बावजूद, ओकलैंडर के अनुसार एसीए कहीं भी नहीं जा रहा है। उनका कहना है कि पुल के नीचे बहुत पानी निकल चुका है, लेकिन यह आने वाले वर्षों में "कम हो सकता है" और वह हमें चेतावनी देते हैं कि बहस खत्म हो चुकी है।

लेकिन वीयूसीए के देश में, हम अधिक वीयूएसीएड बनने जा रहे हैं। ओबरलैंड ने आने वाले महीनों में बड़ी अज्ञातताएं उतार-चढ़ाव की हैं: नवंबर में यह नामांकन समय फिर से आता है। बीमाकर्ता दरें बढ़ा सकते हैं साइनअप कैसे जाएंगे? जिन लोगों को सबसे अधिक बीमा की आवश्यकता है, उनमें से अधिकतर क्या है? क्या खरीदार का पश्चात कई लोगों को छोड़कर नए सिरे से नवीनीकरण नहीं कर सकता, बीमा कंपनियों को केवल बीमार आबादी के साथ छोड़ दिया गया, जिससे अभी तक अधिक प्रीमियम हो गए हैं? क्या अपूर्वदृष्टि के बढ़ने के लिए जुर्माना के रूप में एक बड़ा सार्वजनिक प्रतिक्रिया होगी? अगर नियोक्ता जनादेश को सड़क पर फिर से ढंका जाता है तो क्या होता है?

यदि हेल्थकेयर सुधार एक गीत थे, न कि मूवी, ओबरलैंडर का कहना है, यह बॉब डायलान के < द टाइम्स वे ए-चांगिन < हो जाएगा।लेकिन वह आशावादी रहता है उनका कहना है कि एक समाज के रूप में हमें अमेरिकी चिकित्सा देखभाल के पुनर्निर्माण का मौका मिलता है और उनका मानना ​​है कि हम सही दिशा में जा रहे हैं, लेकिन वे कहते हैं: "हमें एक लंबा रास्ता तय करना है।" यदि इस तरह के एक विशिष्ट विद्वान स्वास्थ्य देखभाल को ठीक करने के अतीत और वर्तमान प्रयासों का मानना ​​है कि हम एक अच्छे रास्ते पर हैं, मैं मदद नहीं कर सकता, लेकिन खुद को थोड़ा अधिक आशावादी बना सकता हूं। लेकिन यह केवल एक पल के लिए चली। क्योंकि ओबरलैंड ने मुझे याद दिलाया कि एसीए पूरी तरह से डिज़ाइन के रूप में लागू किया गया था (जो स्पष्ट रूप से कभी नहीं होगा), यह अब भी तीस-दस लाख अमेरिकियों को पीछे छोड़ देगा।

यह सब मेरी किताब में,

अरे, और सेना के बारे में बोलते हुए, यह एक बात है कि मैंने हमेशा मरीन कोर के बारे में प्रशंसा की: बाकी के लिए कोई फर्क नहीं पड़ता, वे कभी भी पीछे नहीं छोड़ते

हमारे देश को इसमें एक सबक लेना चाहिए

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