एक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता क्या है? फेफड़े का एम्बोलस (रक्त का थक्का) उपचार

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) क्या है?

• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) फेफड़ों में रक्त का थक्का है। थक्का आमतौर पर पैर, श्रोणि, हाथ या दिल में छोटे जहाजों में बनता है, लेकिन कभी-कभी थक्का बड़ा हो सकता है।
• जब पैर या हाथ की बड़ी नसों में एक थक्का बनता है, तो इसे एक गहरी शिरापरक घनास्त्रता (डीवीआर) के रूप में संदर्भित किया जाता है।
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता तब होती है जब भाग या सभी डीवीटी टूट जाते हैं और नसों में रक्त के माध्यम से यात्रा करते हैं और फेफड़ों में दर्ज होते हैं।
• थक्का फेफड़ों के जहाजों के माध्यम से छोटे जहाजों तक पहुंचता रहता है जब तक कि यह एक बर्तन में गिर नहीं जाता है जो कि आगे जारी रखने की अनुमति देने के लिए बहुत छोटा है। थक्का फेफड़ों के उस हिस्से की यात्रा से रक्त के सभी या कुछ को अवरुद्ध करता है। इन रुकावटों के परिणामस्वरूप फेफड़े के क्षेत्रों में रक्त प्रवाह में व्यवधान होता है, जो कार्बन डाइऑक्साइड अपशिष्ट को निष्कासन (वेंटिलेशन) के लिए वायु थैली तक पहुंचाने की अनुमति नहीं देता है।
• इसी तरह, क्योंकि रक्त फेफड़े के कुछ हिस्सों में अवरुद्ध है, ऑक्सीजन को इन हवा के थैली (छिड़काव) से नहीं निकाला जा सकता है। फेफड़ों के माध्यम से रक्त प्रवाह के साथ फेफड़ों के वेंटिलेशन के मिलान की प्रक्रिया बाधित होती है, जिसके परिणामस्वरूप वेंटिलेशन-छिड़काव असमानताएं होती हैं। दूसरे शब्दों में, फेफड़े के क्षेत्रों को हवादार (हवा मिलता है) लेकिन ऑक्सीजन के साथ अपशिष्ट उत्पाद कार्बन डाइऑक्साइड का आदान-प्रदान करने के लिए कोई रक्त नहीं मिलता है।
• यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता बड़ी है, तो यह इतने बड़े बेमेल में सक्षम हो सकता है, रोगी को रक्त में पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल सकती है और सांस की तीव्र कमी हो सकती है। कुछ उदाहरणों में, थक्के इतने बड़े होते हैं कि हृदय के दाईं ओर से फेफड़ों में प्रवेश करने से रक्त प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है। इससे तात्कालिक मृत्यु हो सकती है।
• अन्य रोगियों में, बेमेल इतना गहरा नहीं है, लेकिन फिर भी लक्षणों का कारण बनता है, खासकर जब ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है (उदाहरण के लिए, व्यायाम के दौरान)।
• संपार्श्विक परिसंचरण के कारण फुफ्फुसीय रोधगलन (धमनी रुकावट के कारण फेफड़े के ऊतकों की मृत्यु) असामान्य है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के कारण

कई जोखिम कारक एक व्यक्ति को रक्त का थक्का विकसित करने की अधिक संभावना बना सकते हैं जो अंततः ढीले को तोड़ सकता है और फेफड़ों की यात्रा कर सकता है। विर्चो की तिकड़ी के कारण बताते हैं कि थक्के क्यों बनते हैं। इस त्रय में 1) इमोबिलाइजेशन (जो प्रवाह को कम करता है), 2) क्षतिग्रस्त पोत की दीवार (जो शुरू करने के लिए थक्के के लिए एक स्थान बनाती है, और 3) हाइपरकोएग्युलेबल स्टेट (जो रक्त के थक्के के लिए आसान बनाता है)।

• स्थिरीकरण: एक स्ट्रोक, टूटी हुई हड्डी, या रीढ़ की हड्डी की चोट बिस्तर तक सीमित हो सकती है, ताकि थक्के का गठन या तो हाथ या पैर में हो सकता है।
• यात्रा: लंबी यात्रा, जैसे हवाई जहाज में बैठना या लंबी कार यात्रा, रक्त को पैरों में बैठने की अनुमति देता है और थक्का बनने का खतरा बढ़ जाता है।
• हाल ही में हुई सर्जरी (सर्जिकल क्षति और खुद को ठीक करने की कोशिश करने वाले शरीर के कारण हाइपरकोएग्युलेबल अवस्था शामिल है। यह अक्सर गतिहीनता और सर्जरी के आधार पर कभी-कभी वाहिका क्षति से भी जुड़ा होता है)
• आघात या चोट (विशेषकर पैरों को)
• मोटापा
• हृदय रोग (जैसे अनियमित दिल की धड़कन)
• बर्न्स
• पैरों (DVTs) या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में रक्त के थक्के का पिछला इतिहास

ऐसी स्थितियां जो रक्त के थक्के को बढ़ाती हैं

• गर्भावस्था
• कैंसर
• एस्ट्रोजन थेरेपी और मौखिक गर्भ निरोधकों
• कुछ प्रोटीन और एंजाइम की कमी

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लक्षण

सभी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता समान लक्षण और लक्षण प्रदर्शित नहीं करते हैं। लेकिन कुछ लक्षण संकेत कर सकते हैं कि एक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता हुई है।

निम्नलिखित संकेत और लक्षण हो सकते हैं (क्रम में वे आमतौर पर देखे जाते हैं):

• सीने में दर्द: दर्द बहुत तेज है और प्रकृति में छुरा घोंपा जा रहा है, अचानक शुरुआत होती है, और गहरी साँस लेते समय बदतर होती है (जिसे फुफ्फुसीय छाती के दर्द के रूप में संदर्भित किया जाता है)।
• सांस की तकलीफ, खासकर थकावट के साथ
• चिंता या आशंका
• खांसी: आमतौर पर, यह खांसी सूखी होती है, लेकिन यह रक्त से जुड़ी हो सकती है।
• पसीना आना
• निकल गया

अगर इनमें से कोई भी लक्षण है या हाल ही में सूजन या दर्दनाक हाथ या पैर है या जिनके पास पहले से कोई जोखिम कारक है, उनमें से कोई भी लक्षण होने पर डॉक्टरों को रक्त के थक्के पर संदेह हो सकता है।

जब पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लिए चिकित्सा देखभाल की तलाश करें

यदि कोई व्यक्ति छाती में दर्द का अनुभव करता है, तो 911 पर कॉल करें या कोई व्यक्ति उन्हें तुरंत नजदीकी अस्पताल के आपातकालीन विभाग में ले जाए।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक चिकित्सा दृष्टिकोण से निदान करना मुश्किल है, यहां तक ​​कि नवीनतम परीक्षणों और उपकरणों के साथ भी उपलब्ध है। इस कारण से, किसी व्यक्ति को खुद का निदान करने या घर पर खुद का इलाज करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, और आपातकालीन विभाग में तत्काल देखभाल और मूल्यांकन करना चाहिए क्योंकि एक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में घातक होने की संभावना होती है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म डायग्नोसिस

पल्मोनरी एम्बोलिम्स का निदान कई चिकित्सकों के लिए वर्षों से कठिन रहा है क्योंकि निदान को निश्चित रूप से अक्सर दिल में कैथेटर रखने और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में डाई इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है। जैसे-जैसे इमेजिंग तकनीक में सुधार हुआ है, खासकर कंप्यूटराइज्ड टोमोग्राफिक एंजियोग्राफी, उर्फ ​​सीटी एंजियोग्राफी के साथ निदान आसान हो गया है। क्रोनिक पल्मोनरी एम्बोलिम्स वाले मरीजों में निरर्थक, कपटी लक्षण हो सकते हैं, इसलिए निदान में देरी, चूक या शव परीक्षा में पाया जा सकता है। वर्तमान में, चिकित्सा साहित्य ने डॉक्टरों से आग्रह किया है कि वे इस निदान को अपने विभेदक निदान में उच्च स्थान पर रखें क्योंकि घातकता की संभावना है। दुर्भाग्य से नैदानिक ​​परीक्षा पल्मोनरी एम्बोलिज्म या डीवीटी के संबंध में कुख्यात है। इसलिए, अक्सर अन्य परीक्षणों को करने की आवश्यकता होती है। परीक्षणों में से कई विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन उपज के संकेत हैं जो या तो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान से दूर या इंगित करते हैं। ये परीक्षण इस प्रकार हैं:

• छाती का एक्स-रे (सांस की तकलीफ के अन्य कारण जैसे हृदय की विफलता या न्यूमोथोरैक्स हो सकता है)
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीसी, ईकेजी - टैचीकार्डिया और एक सही तनाव पैटर्न फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ विशेष रूप से बड़े केंद्रीय थक्के के साथ हो सकता है)
• सीबीसी (पूर्ण रक्त गणना, संक्रमण को बाहर करने में मदद करता है)
• डी-डिमर परीक्षण (रक्त के थक्कों के टूटने वाले उत्पादों को मापता है; यदि ऋणात्मक, से पता चलता है कि कम संभावना है कि व्यक्ति को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है; यदि ऊंचा हो जाता है, तो यह कम उपयोगी है क्योंकि कई चीजों से इस परीक्षण का उत्थान होता है जिसमें कई चीजें शामिल हो सकती हैं। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से संबंधित, जैसे गर्भावस्था, कैंसर, हाल ही में सर्जरी, और संक्रमण)
• शिरापरक डॉपलर अध्ययन (पैर या कभी-कभी हथियार) एक डीवीटी की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि कर सकता है। वास्तव में लगभग 50% कम चरम DVTs में स्पर्शोन्मुख फुफ्फुसीय एम्बोलिम्स होंगे।

आमतौर पर ये परीक्षण पहले किए जाते हैं, यदि मरीज का इतिहास और प्रारंभिक परीक्षण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का सुझाव देते हैं, तो संभावना है कि कम से कम एक या अधिक परीक्षण निम्नानुसार किए जाएंगे:

• पल्मोनरी एंजियोग्राफी, पल्मोनरी एम्बोलिज्म के निदान के लिए सोने का मानक है। इस मामले में, एक कैथेटर को कमर में एक बड़ी नस में रखा जाता है और हृदय के दाईं ओर से मुख्य फुफ्फुसीय धमनी में स्थानांतरित किया जाता है। डाई इंजेक्ट किया जाता है और एक्स-किरणों को फुफ्फुसीय वाहिकाओं से प्राप्त किया जाता है। सीटी के बढ़ते परिष्कार के कारण यह परीक्षण इन दिनों कम बार किया जाता है।
• एक नई पीढ़ी सीटी, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता प्रोटोकॉल का उपयोग करते हुए फेफड़ों का सीटी स्कैन, जहां फुफ्फुसीय धमनियों की कल्पना करने के लिए डाई इंजेक्ट किया जाता है; यह फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए 100% नैदानिक ​​नहीं है लेकिन जैसे ही नए सीटीएस संकल्प बढ़ाते हैं, वे सोने के मानक एंजियोग्राम के पास पहुंच रहे हैं।
• VQ स्कैन (वेंटिलेशन - परफ्यूजन स्कैन) रेडिओलेबेल्ड रसायनों का उपयोग करता है जो साँस की हवा के स्थान की पहचान करते हैं और इसे रक्त प्रवाह से मिलाते हैं। यदि फेफड़ों में हवा का प्रवाह अच्छा है, लेकिन फेफड़े के खंडों में रक्त प्रवाह खराब है या रक्त प्रवाह नहीं है, तो इससे पता चलता है कि रक्त का थक्का मौजूद हो सकता है। इस परीक्षण को अक्सर सामान्य सुझाव के रूप में पढ़ा जाता है जिसमें कोई फुफ्फुसीय एम्बोलस मौजूद नहीं होता है। नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर एक कम संभावना पढ़ने के बाद भी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की 30% संभावना हो सकती है। एक उच्च संभावना पढ़ने से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की 90% संभावना बढ़ सकती है। एक मध्यवर्ती या अनिश्चित पढ़ने के बीच में कहीं गिर जाता है। इस परीक्षण से संबंधित मुख्य मुद्दा सबसे सटीक संभावना के रूप में जाना जाता है। इसका मतलब है कि नैदानिक ​​स्थिति (इतिहास, शारीरिक और अन्य सहायक परीक्षण) कुछ हद तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की संभावना को निर्धारित कर सकते हैं। यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की संभावना VQ स्कैन से अधिक है, तो अधिक सटीक और इसके विपरीत है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म ट्रीटमेंट

जब कोई व्यक्ति अस्पताल के आपातकालीन विभाग या छाती के दर्द या अन्य लक्षणों के साथ एक डॉक्टर के कार्यालय में जाता है, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का सुझाव दे सकता है, तो याद रखें कि निदान की अभी तक पुष्टि नहीं हुई है, और इसलिए सभी उपचार मूल्यांकन की शुरुआत से नहीं होंगे।

सीने में दर्द वाले मरीजों को दिल की निगरानी में रखा जाएगा, और आमतौर पर एक आईवी डाला जाएगा, लैब तैयार किया जाएगा और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईकेजी, ईसीजी) का आदेश दिया जाएगा।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले कुछ लोग गंभीर रूप से बीमार हैं। उन्हें सांस की तकलीफ, निम्न रक्तचाप और कम ऑक्सीजन सांद्रता है। रक्तचाप को समर्थन या बढ़ाने और रक्त में ऑक्सीजन को बढ़ाने के लिए बहुत अधिक आक्रामक उपचार किया जाता है।

निम्नलिखित उपचार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए सबसे अधिक बार उपयोग किए जाते हैं।

• ऑक्सीजन कई तरीकों से दी जा सकती है। एक नलिका के माध्यम से होता है जिसे नासिका की नोक पर डाला जाता है, जिसे नाक प्रवेशनी कहा जाता है।
  • यदि रोगी में ऑक्सीजन का स्तर गंभीर रूप से कम है, तो उसे मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन का उच्च प्रवाह दिया जाएगा।
  • रोगियों को सांस की इतनी कमी हो सकती है कि उन्हें वेंटिलेटर उपचार की आवश्यकता होती है। एक बड़ी ट्यूब को ट्रेकिआ (विंडपाइप) में रखा जाता है और एक वेंटिलेटर (सांस लेने की मशीन) से जोड़ा जाता है, जो रोगी के लिए सांस लेती है या करती है (मरीज को आमतौर पर बहकाया जाएगा ताकि उसे प्रक्रिया के बारे में पता न हो)।
• विशेष रूप से गंभीर लक्षणों वाले रोगियों में रक्त-पतला करने वाली दवा दी जा सकती है। यह एक IV के माध्यम से दिया जाता है, सीधे त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है, या मुंह से लिया जाता है।
  • हेपरिन आमतौर पर दी जाने वाली पहली दवा है। यह एक IV में दिया गया है और आगे थक्का बनने को रोकने के लिए काम करता है। यह लगातार IV के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।
  • एक और इसी तरह की दवा को एनोक्सापारिन (लॉवेनॉक्स), या एक कम आणविक भार हेपरिन कहा जाता है। यह दवा चमड़े के नीचे, या सिर्फ त्वचा के नीचे दी जाती है। इसे केवल हर 12 घंटे पर देना होगा, लेकिन इसके लिए हर बार एक इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। वर्तमान प्रवृत्ति फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपचार के लिए कम आणविक भार हेपरिन का उपयोग करना है। इसी तरह, पेंटासैकेराइड, फोंडापैरिनक्स (एरीक्स्ट्रा) भी इस्तेमाल किया जा सकता है।
  • वारफेरिन (कौमेडिन) नामक मौखिक रक्त-पतला दवा आमतौर पर हेपरिन या कम आणविक भार हेपरिन शुरू होने के तुरंत बाद दी जाती है। दवाओं को तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि रक्त परीक्षण से पता चलता है कि वारफेरिन रक्त को पर्याप्त रूप से पतला कर रहा है। बहुत स्थिर रोगियों में, दवा प्रबंधन के बहुत से आउट पेशेंट सेटिंग में किया जा सकता है।
• "क्लॉट बस्टर" दवाएं (जिसे थ्रोम्बोलाइटिक्स भी कहा जाता है) उन लोगों को दी जाती हैं जो गंभीर रूप से बीमार हैं। इसका उद्देश्य फेफड़ों में रक्त वाहिका को अवरुद्ध करने वाले थक्के को तोड़ना है। इन दवाओं का उपयोग केवल बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, रक्तचाप में गिरावट या गंभीर रूप से कम ऑक्सीजन के साथ किया जाता है जो उपचार का जवाब नहीं देता है। इन दवाओं के उदाहरण हैं रीटेप्लेस (रेटेवेज़), टीपीए, स्ट्रेप्टोकिनेस और यूरोकिन्स।
• कुछ जीवन-धमकाने वाले मामलों में, रोगी को एक इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट द्वारा एक रेडियोलॉजिक सर्जरी में ले जाया जाता है और एक कैथेटर को ऊपर वर्णित एंजियोग्राम के समान फुफ्फुसीय धमनी में रखा जाता है। यह विशेष कैथेटर टूट सकता है और थक्के को बाहर निकाल सकता है जिससे रुकावट से तुरंत राहत मिलती है।

डीप वेन थ्रोम्बोसिस पल्मोनरी एम्बोलिज्म क्विज़ आईक्यू

पल्मोनरी एम्बोलिज्म फॉलो-अप

एक मरीज को अस्पताल से छुट्टी देने के बाद, वे एक डॉक्टर द्वारा बहुत बारीकी से निगरानी करेंगे। मरीजों को अपनी स्थिति पर नज़र रखने और आवश्यक के रूप में दवा समायोजन करने के लिए अपने डॉक्टर के साथ निकट संपर्क में रहने की आवश्यकता है।

प्रोथ्रोम्बिन समय नामक एक रक्त परीक्षण की निगरानी की जाती है। चूंकि प्रत्येक प्रयोगशाला अभिकर्मक संभावित भिन्न हो सकते हैं, रोगियों के रक्त की तुलना प्रयोगशाला परीक्षण रक्त से की जाती है। प्रयोगशाला परीक्षण मूल्य के लिए रोगी परीक्षण मूल्य के अनुपात को अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात या INR कहा जाता है। यह परीक्षण रक्त के पतला होने के स्तर को देखता है जो दवा प्राप्त कर रही है। सबसे पहले, रोगी का रक्त हर कुछ दिनों या साप्ताहिक में जांचा जा सकता है। एक बार जब INR 2-3 की चिकित्सीय सीमा में स्थिर हो जाता है, तो कम लगातार जांच होगी (शायद हर 2-4 सप्ताह में)।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म प्रिवेंशन

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को रोकने का सबसे अच्छा तरीका है कि पहले से चर्चा किए गए जोखिम कारकों से बचें।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एक लगातार कारण एक लंबी कार या हवाई जहाज यात्राएं हैं जब पैरों में रक्त पूल होता है और रक्त का थक्का बनता है जो तब ढीला हो जाता है और फेफड़ों की यात्रा करता है।

• कार की यात्रा पर हर 2 घंटे में रुकें और पैरों को फैलाएं और चलें।
• हवाई जहाज की लंबी उड़ानों पर, रक्त का थक्का बनने से रोकने के लिए, कम से कम एक घंटे में एक बार गलियारे से उठें और चलें।
• सर्जरी के बाद, थक्का बनाने में मदद करने के लिए पैर की मांसपेशियों की तरह काम करने वाले पैरों पर संपीड़न इकाइयाँ लगाई जाती हैं। Anitclotting दवाओं का भी उपयोग किया जाता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म प्रैग्नेंसी

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले लोगों का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है। सबसे पहले और शायद सबसे महत्वपूर्ण है थक्के का आकार और स्थान। थक्का जितना बड़ा होता है और रक्त वाहिका जितनी बड़ी अवरुद्ध होती है, स्थिति उतनी ही गंभीर होती है। दृष्टिकोण बड़े थक्कों या थक्कों के साथ खराब हो सकता है, जो बड़ी रक्त वाहिकाओं को अवरुद्ध करते हैं, खासकर यदि उनका निदान नहीं किया जाता है और जल्दी से इलाज किया जाता है।

• रक्त का थक्का टूटने और फेफड़े में चले जाने पर कुछ लोगों की तुरंत मृत्यु हो सकती है। अभी भी दूसरों को रक्त में ऑक्सीजन प्राप्त करने में असमर्थता या रक्तचाप के पतन की वजह से थोड़े समय की अवधि में मृत्यु हो जाती है।
• जो प्रारंभिक प्रकरण से बचे रहते हैं और जो उचित उपचार प्राप्त करने में सक्षम होते हैं वे आमतौर पर अच्छा करते हैं।
• फुफ्फुसीय एम्बोलिम्स वाले लोग आमतौर पर कई दिनों तक अस्पताल में भर्ती रहते हैं जब तक कि उनके रक्त को पर्याप्त रूप से पतला नहीं किया जा सकता। फिर उन्हें 6 महीने या उससे अधिक समय तक रक्त पतला करने वाली दवा पर रखा जाता है। कुछ रोगियों को जीवन भर दवा की आवश्यकता होती है, जबकि अन्य को बड़े थक्के को फेफड़ों तक पहुंचने से रोकने के लिए वेना कावा में शल्य चिकित्सा के लिए एक फिल्टर की आवश्यकता होती है। ये फिल्टर अवर वेना कावा में रखे गए हैं, और वर्तमान में कई हटाने योग्य किस्म के हैं। यह विशेष रूप से उस स्थिति में इंगित किया जा सकता है जहां रोगी को सर्जरी की जरूरत होती है या रक्तस्राव होता है और रक्त को पतला करने में असमर्थ होता है।

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