आमवाती बुखार का निदान, उपचार और दीर्घकालिक प्रभाव

आमवाती बुखार तथ्य

• आमवाती बुखार एक स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ संक्रमण (स्ट्रेप गले) की जटिलता है जो हृदय, जोड़ों, मस्तिष्क और त्वचा को नुकसान पहुंचा सकता है।
• आमवाती बुखार की सबसे गंभीर जटिलता आमवाती हृदय रोग (RHD) है। आरएचडी दुनिया भर में बच्चों में दिल की समस्याओं का सबसे आम कारण है और इससे दिल के वाल्व और पुरानी दिल की विफलता को नुकसान हो सकता है।
• आम तौर पर पेनिसिलिन के साथ स्ट्रेप गले का इलाज करके आमवाती बुखार को रोका जा सकता है। यदि किसी मरीज को पेनिसिलिन से एलर्जी है, तो अन्य एंटीबायोटिक्स जैसे इरिथ्रोमाइसिन (Eryc, Ery-Tab, EES, Eryped, PCE) या क्लिंडामाइसिन (क्लियोसिन) का उपयोग किया जा सकता है।
• एंटीबायोटिक्स और बेहतर स्वच्छता के उपयोग ने विकसित देशों में आमवाती बुखार को नाटकीय रूप से कम कर दिया है।

आमवाती बुखार अवलोकन

रूमेटिक बुखार एक समूह स्ट्रेप्टोकोकल बैक्टीरिया के संक्रमण के कारण होने वाले स्ट्रेप गले की जटिलता है। स्ट्रेप थ्रोट के बाद, कुछ व्यक्ति बुखार, जोड़ों में दर्द, दाने और कभी-कभी मस्तिष्क और हृदय की समस्याओं के साथ एक से पांच सप्ताह बाद दूसरी बीमारी विकसित कर सकते हैं।

आमवाती बुखार का कारण

जबकि यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, आमवाती बुखार "आणविक नकल" नामक एक प्रक्रिया के कारण होता है। बैक्टीरिया के संक्रमण के दौरान, प्रतिरक्षा प्रणाली बैक्टीरिया की सतह पर प्रोटीन के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करके संक्रमण से लड़ती है। समूह ए स्ट्रेप्टोकोकल बैक्टीरिया के कुछ प्रकारों (या उपभेदों) के संक्रमण के दौरान, बैक्टीरिया पर प्रोटीन मानव शरीर में प्रोटीन के समान दिखाई देते हैं। इस समानता के कारण, प्रतिरक्षा प्रणाली मानव कोशिकाओं पर समान प्रोटीन, जैसे हृदय की मांसपेशी, जोड़ों, त्वचा और कभी-कभी मस्तिष्क के ऊतकों के साथ हमला करना शुरू कर देती है।

आमवाती बुखार जोखिम कारक

आमवाती बुखार के लिए प्राथमिक जोखिम स्ट्रेप गले का हालिया मुकाबला है। समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के साथ अन्य संक्रमण भी आमवाती बुखार को जन्म दे सकता है; ऐसी ही एक स्थिति को पोडोडर्मा (एक त्वचा संक्रमण) कहा जाता है। आयु भी एक जोखिम कारक है। आमवाती बुखार 35 साल की उम्र से पहले होता है और बच्चों में सबसे अधिक होता है।

आमवाती बुखार के लक्षण और संकेत

• आमवाती बुखार का मुख्य लक्षण स्ट्रेप गले के एक से पांच सप्ताह बाद होने वाला बुखार है। बुखार आमतौर पर 102 एफ के अंतर्गत होता है और एसिटामिनोफेन (टाइलेनॉल) या इबुप्रोफेन (एडविल) के साथ सुधार होता है।
• तीव्र संधिशोथ बुखार अक्सर जोड़ों की सूजन और दर्द (गठिया) के साथ होता है। गठिया के बुखार के पहले हमलों के 75% मामलों में गठिया होता है। आमवाती बुखार के कारण गठिया में आमतौर पर दर्दनाक संयुक्त सूजन शामिल होती है जो संयुक्त से संयुक्त तक बढ़ सकती है। गठिया में अक्सर बड़े जोड़ों जैसे घुटने, कंधे और कूल्हे शामिल होते हैं।
• दिल की समस्याओं (कार्डिटिस), आमवाती बुखार के लगभग आधे मामलों में होती हैं। आमवाती बुखार के कारण सबसे आम और महत्वपूर्ण हृदय की समस्या है सूजन और अंत में हृदय वाल्व का विनाश। दिल के वाल्वों के विनाश से दिल की विफलता हो सकती है।
• सिडेनहम का कोरिया आमवाती बुखार का एक और संकेत है। मस्तिष्क के विशिष्ट क्षेत्रों में जलन के कारण कोरिया मांसपेशियों की अचानक अनैच्छिक गति है। गठिया के बुखार वाले लगभग 10% लोगों में, बुखार शुरू होने के छह महीने बाद चेहरे, हाथ, और हाथ की अचानक हलचल होती है और एक से दो महीने तक रह सकती है।
• लगभग 2% लोगों में आमवाती बुखार के परिणामस्वरूप त्वचा की समस्याएं हो सकती हैं। त्वचा की भागीदारी के संकेत एरिथेमा मार्जिनटम हैं, जो एक गुलाबी दाने है जो सर्पीन दिखता है और सामान्य दिखने वाली त्वचा के क्षेत्रों को घेरता है। घुटनों और कोहनी जैसी हड्डियों पर गांठ भी हो सकती है। गांठ, या चमड़े के नीचे पिंड, गोल और दर्द रहित होते हैं। आमतौर पर बुखार की शुरुआत के कई हफ्ते बाद तक नोड्यूल्स दिखाई देते हैं।

आमवाती बुखार निदान

रुमैटिक बुखार का निदान उन दिशानिर्देशों के एक सेट को लागू करके किया जाता है जिन्हें जोन्स मानदंड कहा जाता है जो हाल ही में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के रोगी के लिए किया गया है।

आमवाती बुखार का निदान करने के लिए, रोगी को हाल ही में गले की संस्कृति, तेजी से स्ट्रेप परीक्षण द्वारा निदान किया गया स्ट्रेप संक्रमण हो सकता है या स्ट्रेप करने के लिए रक्त में एंटीबॉडीज (पॉजिटिव ASO या एंटीस्ट्रेप्टोलिन ओ टिटर के रूप में जाना जाता है) होना चाहिए।

हाल ही में एक स्ट्रेप संक्रमण के अलावा, एक मरीज को निम्नलिखित चार्ट से दो "प्रमुख" मानदंड, या एक प्रमुख मानदंड और दो "मामूली" मानदंड (संकेत / लक्षण) होने चाहिए।

प्रमुख मानदंड	मामूली मानदंड
कार्डिटिस (दिल की भागीदारी)	आर्थ्राल्जिया (संयुक्त दर्द)
पॉलीआर्थ्राइटिस (कई सूजन वाले जोड़)	बुखार
Chorea (सहज आंदोलनों)	ऊंचा रक्त अवसादन दर (प्रयोगशाला परीक्षण)
एरीथेमा मार्जिनेटम (दाने)	लंबे समय तक पीआर अंतराल (एक ईकेजी असामान्यता)
चमड़े के नीचे पिंड (त्वचा में गांठ)

आमवाती बुखार का इलाज

आमवाती बुखार के उपचार में कई महत्वपूर्ण कदम शामिल हैं।

सबसे पहले, यदि रोगी को सक्रिय स्ट्रेप संक्रमण है, तो उन्हें पेनिसिलिन के साथ इलाज किया जाता है। यदि उन्हें पेनिसिलिन से एलर्जी है, तो अन्य एंटीबायोटिक्स जैसे एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग किया जा सकता है।

एक बार जब स्ट्रेप संक्रमण का इलाज किया जाता है, तो अगला चरण यह निर्धारित करना है कि क्या हृदय आमवाती बुखार से प्रभावित हो रहा है। ऐसा करने के लिए, अतिरिक्त परीक्षण जैसे कि दिल का अल्ट्रासाउंड (इकोकार्डियोग्राम) किया जा सकता है।

उसी समय, आमवाती बुखार से प्रभावित अंगों पर हमले को रोकने के लिए उपचार शुरू किया जाता है। यह विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ किया जाता है। एस्पिरिन आमवाती बुखार चिकित्सा का मुख्य आधार है, लेकिन एनएसएआईडी (जैसे इबुप्रोफेन) या स्टेरॉयड (जैसे प्रेडनिसोन) के साथ वैकल्पिक दवाओं का अक्सर उपयोग किया जाता है।

यदि दिल गंभीर रूप से शामिल है, तो हृदय की विफलता के लिए उपचार आवश्यक हो सकता है।

आमवाती बुखार का रोग

आमवाती बुखार का इलाज न होने पर भी 12 सप्ताह के भीतर अनायास ही चला जाएगा। उपचार के साथ, यह दो सप्ताह के भीतर हल कर सकता है।

अल्टीमेट प्रैग्नेंसी, हालांकि, आमवाती बुखार के साथ दिल की भागीदारी के स्तर से निर्धारित होती है। यदि हृदय गंभीर रूप से प्रभावित होता है, तो रोगी को आमवाती हृदय रोग हो सकता है। यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो रुमेटी हृदय रोग हृदय वाल्वों जैसे कि माइट्रल स्टेनोसिस या महाधमनी स्टेनोसिस का कारण बन सकता है। यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो वाल्वों के विनाश और निशान दिल की विफलता का कारण बन सकते हैं।

दुर्भाग्य से, यदि किसी व्यक्ति को आमवाती बुखार का एक बाउट हुआ है, तो उसे गठिया के बुखार के भविष्य के लिए अधिक खतरा है। आमवाती बुखार के पहले बाउट के बाद पहले 10 वर्षों में जोखिम सबसे अधिक लगता है। इस जोखिम के कारण, ज्यादातर रोगियों को जिनके पास आमवाती बुखार का एक बाउट एपिसोड है, उन्हें एक और स्ट्रेप संक्रमण को रोकने के लिए दीर्घकालिक एंटीबायोटिक दवाओं पर रखा जाएगा। यह आमतौर पर हर तीन से चार सप्ताह में इंजेक्शन द्वारा पेनिसिलिन के साथ या मुंह से दैनिक पेनिसिलिन लेने के साथ किया जाता है। यदि रोगी को पेनिसिलिन से एलर्जी है, तो एरिथ्रोमाइसिन या क्लिंडामाइसिन जैसे अन्य एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

रूमेटिक बुखार के दीर्घकालिक प्रभाव

लंबे समय तक, जिन रोगियों को आमवाती बुखार का एक बाउट मिला है, उन्हें भविष्य में होने वाले स्ट्रेप संक्रमण के साथ आमवाती बुखार विकसित होने का खतरा अधिक होता है।

भविष्य के संक्रमण को रोकने के अलावा, ज्यादातर रोगियों को जिन्हें आमवाती बुखार होता है, उन्हें हर एक से दो साल में दिल के अल्ट्रासाउंड (इकोकार्डियोग्राम) के साथ सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। यदि रोगी को आमवाती बुखार के पहले बाउट के साथ गंभीर हृदय की भागीदारी थी, तो उन्हें इकोकार्डियोग्राम के साथ और भी अधिक बारीकी से निगरानी की जा सकती है, जैसा कि हर तीन से छह महीने में दिल की समस्याओं को देखने के लिए होता है।

यदि आमवाती बुखार से पीड़ित व्यक्ति के दिल में दर्द होता है, तो वे दंत चिकित्सा कार्य के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ आजीवन प्रोफिलैक्सिस पर रहेंगे और वार्षिक दंत चिकित्सा परीक्षा होनी चाहिए।

आमवाती बुखार जटिलताओं

आमवाती बुखार की मुख्य जटिलता आमवाती हृदय रोग (आरएचडी) है। आरएचडी हृदय वाल्वों के विनाश का कारण बन सकता है। यदि ऐसा होता है, तो दिल की विफलता को रोकने के लिए या तो यांत्रिक हृदय वाल्व या कार्बनिक हृदय वाल्व (सुअर वाल्व) के साथ हृदय वाल्वों की मरम्मत या प्रतिस्थापन आवश्यक हो सकता है।

आमवाती बुखार की रोकथाम

हालांकि गठिया के बुखार को रोकने के लिए वर्तमान में कोई टीका मौजूद नहीं है, स्ट्रेप बैक्टीरिया के खिलाफ एक सुरक्षित और प्रभावी टीका विकसित करने के लिए अनुसंधान जारी है।

इस बीच, आमवाती बुखार को रोकने के लिए सबसे प्रभावी तरीका एंटीबायोटिक दवाओं के साथ स्ट्रेप गले का निदान और इलाज करना है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सभी गले में दर्द स्ट्रेप के कारण नहीं होता है। वास्तव में, अधिकांश गले में खराश वायरस के कारण होती है और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। क्लासिक स्ट्रेप गले में गले में खराश के साथ तेज बुखार होता है और आमतौर पर नाक की भीड़ या खांसी नहीं होती है। निदान आपके डॉक्टर द्वारा निर्णय लेने वाले उपकरणों के साथ या गले की संस्कृति या तेजी से स्ट्रेप परीक्षणों द्वारा परीक्षण किया जा सकता है।