थायराइड कैंसर के लक्षण, संकेत और उपचार

थायराइड कैंसर क्या है?

• एडम के सेब के नीचे, गर्दन के सामने थायरॉयड ग्रंथि कम स्थित है। ग्रंथि एक तितली के आकार की है और विंडपाइप या ट्रेकिआ के चारों ओर लपेटती है। विंडपाइप के दोनों तरफ दो पंख या लोब एक पुल से एक साथ जुड़ते हैं, जिसे इथमस कहा जाता है, जो विंडपाइप के सामने से पार होता है।
• थायराइड कैंसर सभी आयु वर्गों में होता है, हालांकि इसकी घटना उम्र के साथ बढ़ती है, खासकर 30 साल की उम्र के बाद। थायराइड कैंसर के अधिक आक्रामक रूप पुराने रोगियों में अधिक पाए जाते हैं।
• थायराइड कैंसर पुरुषों की तुलना में महिलाओं में तीन गुना अधिक बार होता है।
• थायराइड कैंसर की उत्पत्ति दो अलग-अलग प्रकार की थायरॉइड कोशिकाओं में से होती है: कूपिक कोशिकाएँ या तथाकथित पैराफोलिक्यूलर या सी कोशिकाएँ।

थायरॉइड ग्रंथि का चित्र

थायराइड कैंसर के कारण

थायराइड कैंसर के चार प्रमुख प्रकार हैं, जो घटती आवृत्ति के क्रम में नीचे सूचीबद्ध हैं:

पैपिलरी (पुटकीय संस्करण पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा भी शामिल है)

पैपिलरी थायराइड कैंसर (PTC) थायराइड कैंसर का सबसे आम प्रकार है और सभी थायराइड कैंसर के दो-तिहाई से अधिक के लिए जिम्मेदार है। इस ट्यूमर को उन व्यक्तियों में विकसित करने का अधिक जोखिम है, जिनके सिर और गर्दन का विकिरण पहले हो चुका है।

ज्यादातर मरीज पैपिलरी थायराइड कैंसर से नहीं मरेंगे। उन्हें निम्न जोखिम माना जाता है यदि:

• वे 45 वर्ष से कम उम्र के हैं।
• उनके छोटे-छोटे ट्यूमर हैं।
• आसपास की संरचनाओं का कोई आक्रमण नहीं है और न ही मेटास्टेसिस (दूर तक फैला हुआ) है।

पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के लिम्फ नोड्स में फैलने से पुनरावृत्ति का संकेत हो सकता है, लेकिन यह मृत्यु की उच्च संभावना से जुड़ा नहीं है। यदि दूर के मेटास्टेस होते हैं, तो प्रसार के पैटर्न में फेफड़े, हड्डी और अन्य नरम ऊतक शामिल होते हैं - आमतौर पर पुराने लोगों में।

कूपिक वैरिएंट पैपिलरी थायरॉइड कैंसर एक प्रकार का पैपिलरी थायराइड कैंसर है, जिसमें जीवित रहने की दर पैपिलरी थायराइड कैंसर के समान है। कुल मिलाकर, पैपिलरी थायरॉयड कैंसर एक उच्च जीवित रहने की दर के साथ जुड़ा हुआ है।

कूपिक (हर्थल सेल और इंसुलर कार्सिनोमा शामिल हैं)

पपिलरी थायराइड कैंसर की तुलना में पुराने रोगियों में फॉलिक्युलर थायराइड कैंसर (FTC) अधिक होता है। "दुर्दमता" का निदान स्थानीय ऊतक और रक्त वाहिकाओं में फैलने पर निर्भर करता है। पैपिलरी थायरॉयड कैंसर की तरह, रोगी की उम्र, ट्यूमर का आकार और ट्यूमर किस हद तक फैल चुका है, यह बीमारी की गंभीरता का अनुमान लगा सकता है।

पैपिलरी कैंसर की तरह, कूपिक कैंसर कूपिक कोशिकाओं से विकसित होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है।

कूपिक थायरॉयड कैंसर के वेरिएंट में थायरॉयड के इंसुलर कार्सिनोमा और हर्थल सेल कार्सिनोमा शामिल हैं। इन ट्यूमर में रेडियोधर्मी आयोडीन केंद्रित होने की संभावना कम होती है।

दिमाग़ी

थायरॉयड की मेडुलरी कार्सिनोमा थायरॉइड पैराफोलिक्युलर या सी कोशिकाओं से उत्पन्न होती है। सी कोशिकाएं कैल्सीटोनिन नामक एक हार्मोन का उत्पादन करती हैं, जिसे मेडुलरी कार्सिनोमा के मार्कर के रूप में मापा और इस्तेमाल किया जा सकता है। अन्य अंतःस्रावी रोगों के साथ, बिना किसी संगति के, मेदुलरी कार्सिनोमा "छिटपुट" हो सकता है, या पारिवारिक आधारिक कार्सिनोमा या कई अंतःस्रावी नियोप्लासिया सिंड्रोम (एमईएन) से जुड़ा होने पर इसका आनुवंशिक आधार हो सकता है। मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लासिया सिंड्रोम एंडोक्राइन बीमारियों का एक समूह है जो एक विरासत में मिली जीन उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है। कई अंतःस्रावी नियोप्लासिया सिंड्रोम के साथ, जिसमें थायरॉयड के मध्यस्थ कार्सिनोमा, अधिवृक्क ग्रंथियां, पैराथायरायड ग्रंथियां और मुंह की सतह थायरॉयड के अलावा प्रभावित हो सकती हैं।

प्रस्तुति का तरीका अलग होता है जब छिटपुट रूप की तुलना आमतौर पर एक एकांत थायरॉयड द्रव्यमान के साथ होती है, जबकि वंशानुगत रूप आमतौर पर एक बहुपक्षीय फैशन में द्विपक्षीय थायराइड द्रव्यमान के साथ प्रस्तुत करता है।

मेडुलरी कार्सिनोमा थायरॉयड के दोनों लोब में कई ट्यूमर को शामिल कर सकता है और अक्सर स्थानीय लिम्फ नोड्स में फैलता है, दोनों गर्दन और मीडियास्टिनम में।

दूर के फैलाव के पैटर्न आमतौर पर बीमारी में देर से होते हैं और फेफड़े, यकृत की हड्डियों और अधिवृक्क ग्रंथि को शामिल करते हैं।

एनाप्लास्टिक थायरॉयड कैंसर

एनाप्लास्टिक थायराइड कैंसर थायराइड कैंसर का एक दुर्लभ और तेजी से बढ़ने वाला प्रकार है।

कुछ आनुवंशिक परिवर्तन कुछ थायरॉयड कैंसर से संबंधित हैं। प्राकृतिक उम्र बढ़ने की प्रक्रिया, विकिरण जोखिम, या विकिरण उपचार (जैसा कि त्वचा की स्थिति और सिर और गर्दन की स्थिति के लिए अतीत में उपयोग किया जाता है) के दौरान होने वाले परिवर्तनों के कारण डीएनए को नुकसान इन जीन उत्परिवर्तन का कारण बन सकता है।

एनाप्लास्टिक थायरॉयड कैंसर आम तौर पर पुराने रोगियों में होता है और सभी थायरॉयड कैंसर के 5% से कम के लिए होता है। इनमें से एक-पांचवें रोगियों में एक अन्य कैंसर का वर्तमान इतिहास हो सकता है, जिसमें थायराइड कैंसर का अधिक सामान्य रूप शामिल है। एनाप्लास्टिक कैंसर सबसे आक्रामक थायरॉयड कैंसर है। स्थानीय आक्रमण और सुदूर फैलाव तेजी से लिम्फ नोड्स और फेफड़ों सहित अन्य साइटों पर होता है।

थायराइड कैंसर के लक्षण

थायराइड कैंसर आमतौर पर थायरॉयड नोड्यूल, या गांठ के रूप में प्रस्तुत करता है, जिसे कभी-कभी गले के सामने महसूस किया जा सकता है। अधिकांश थायरॉयड नोड्यूल सौम्य हैं; 5% से कम कैंसर हैं।

1 सेंटीमीटर से बड़ा एक थायराइड नोड्यूल जो एक परमाणु दवा पर आयोडीन की मात्रा को कम करने के लिए पाया जाता है, थायराइड स्कैन को एक ठीक सुई आकांक्षा बायोप्सी के साथ मूल्यांकन करने की आवश्यकता होती है।

शायद ही कभी, थायराइड कैंसर अन्य लक्षणों के साथ पेश कर सकता है, जिसमें स्वर बैठना भी शामिल है; गर्दन का बढ़ना, साँस लेने में कठिनाई या निगलने में कठिनाई; खाँसी; गर्दन दर्द; सूजी हुई लसीका ग्रंथियां; या वजन में कमी।

थायराइड कैंसर परीक्षा और परीक्षण

थायराइड कैंसर का निदान आमतौर पर एक महीन-सुई आकांक्षा बायोप्सी या एक थायरॉयड नोड्यूल के सर्जिकल बायोप्सी से प्राप्त कोशिकाओं की जांच द्वारा स्थापित किया जाता है।

एक महीन-सुई आकांक्षा बायोप्सी में, थायराइड नोड्यूल में त्वचा के माध्यम से एक पतली सुई डाली जाती है और कोशिकाओं को एक सिरिंज में वापस ले लिया जाता है और एक रोगविज्ञानी द्वारा विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

रक्त परीक्षण आम तौर पर यह निर्धारित करने में उपयोगी नहीं है कि क्या एक विशेष थायरॉयड नोड्यूल कैंसर है। थायराइड कैंसर वाले अधिकांश रोगियों में थायरॉयड हार्मोन का सामान्य रक्त स्तर होता है, जिसमें एक थायरोट्रोपिन (टीएसएच) स्तर भी शामिल है।

अन्य इमेजिंग अध्ययन उपयोगी हो सकते हैं। गर्दन का एक अल्ट्रासाउंड लिम्फ नोड्स और रक्त वाहिकाओं में फैलने वाले स्थानीय कैंसर की पहचान करने में मदद कर सकता है। रेडियोधर्मी आयोडीन (I-123 या I-131) के साथ थायराइड की परमाणु चिकित्सा इमेजिंग घटे हुए आयोडीन अपटेक के साथ एक थायराइड नोड्यूल की पहचान कर सकती है (कभी-कभी इसे "ठंडा" नोड्यूल के रूप में संदर्भित किया जाता है) जो एक ठीक सुई के साथ कैंसर के लिए वारंट परीक्षण कर सकता है आकांक्षा बायोप्सी। गर्दन के कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) का उपयोग लिम्फ नोड्स, रक्त वाहिकाओं और ऊपरी जीआई पथ में थायरॉयड ट्यूमर की सीमा को रेखांकित करने के लिए किया जा सकता है। यदि रोगी को रेडियोधर्मी आयोडीन स्कैन या छह से आठ सप्ताह के भीतर उपचार करना हो तो आईवी कंट्रास्ट सामग्री के साथ कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी कभी नहीं की जाती है।

थायराइड कैंसर का इलाज

सर्जरी

गर्दन और किसी भी कैंसरयुक्त लिम्फ नोड्स में सभी कैंसर को हटाने के लिए सर्जरी सबसे अधिक थायरॉयड कैंसर के लिए प्रारंभिक चिकित्सा है। जब एक अनुभवी थायरॉयड सर्जन द्वारा प्रक्रिया की जाती है तो जटिलताएं कम होती हैं।

रेडियोधर्मी आयोडीन

I-131 का उपयोग कर रेडियोधर्मी आयोडीन का उपयोग आमतौर पर सर्जरी, या पैपिलरी और कूपिक थायरॉयड कैंसर में "सहायक" उपचार के रूप में किया जाता है। यह उपचार आमतौर पर थायरॉइड सर्जरी के बाद दो से छह सप्ताह में दिया जाता है। इसमें तरल या गोली के रूप में I-131 की उच्च खुराक देना शामिल है। इस उपचार से गुजरने वाले मरीजों को उपचार से पहले लगभग पांच से 14 दिनों तक आयोडीन के अपने आहार सेवन को प्रतिबंधित करना चाहिए और उपचार के बाद तीन से सात दिनों के लिए बच्चों और गर्भवती महिलाओं के साथ अपने संपर्क को सीमित करना चाहिए। इस उपचार के लक्ष्यों में गले में किसी भी शेष थायरॉयड ऊतक का विनाश, कैंसर की पुनरावृत्ति दर में कमी और जीवित रहने में सुधार शामिल है।

विकिरण

रेडिएशन उपचार, जिसे एक्सटर्नल-बीम रेडिएशन थेरेपी के रूप में जाना जाता है, का उपयोग कैंसर के उन रोगियों में किया जाता है जिनका उपचार सर्जरी से नहीं किया जा सकता है या रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ अनुत्तरदायी नहीं है, साथ ही कैंसर के पुराने रोगियों के लिए जो दूर तक फैल गए हैं। विकिरण को कभी-कभी कीमोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है।

कीमोथेरपी

शास्त्रीय कीमोथेरेपी शायद ही कभी उपयोगी होती है, लेकिन कभी-कभी रेडियोधर्मी आयोडीन या विकिरण के बिना प्रगतिशील रोगों के लिए प्रयास किया जाता है।

मेटास्टेटिक मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के उपचार के लिए दो नए एफडीए अनुमोदित लक्षित एजेंट हैं। ये दवाएं हैं वांडेटेनिब (कैपरेसा) और कैबोजान्टिनिब (कॉमेट्रीक)। इसके अलावा, दवा लेनविमा (लेवातिनिब) को हाल ही में पैपिलरी और कूपिक प्रकार के दुर्दम्य विभेदित थायराइड कैंसर के उपचार के लिए एफडीए की मंजूरी मिली है। लेविमा संभवतः सॉराफेनीब (नेक्सावर) की तुलना में अधिक प्रभावी दिखाई देती है, इन विभेदित (पैपिलरी और कूपिक) थायरॉयड कैंसर के रोगियों के लिए भी अनुमोदित है जो अब रेडियोधर्मी आयोडीन के प्रति उत्तरदायी नहीं हैं।

चार थायराइड कैंसर के प्रकार के लिए उपचार

पैपिलरी थायरॉयड कैंसर सर्जरी और रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ इलाज करने के लिए प्रतिक्रिया करता है।

कूपिक थायरॉयड कैंसर सर्जरी और रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के साथ इलाज करने के लिए प्रतिक्रिया करता है।

सभी गर्दन के लिम्फ नोड्स और फैटी टिशू को पूरी तरह से हटाने के अलावा पूरी थायरॉयड ग्रंथि के सर्जिकल हटाने के साथ मेदुलरी थायरॉयड कैंसर का इलाज किया जाना चाहिए। इस तरह का कैंसर रेडियोएक्टिव आयोडीन थेरेपी का जवाब नहीं देता है और इसमें बहुत कम इलाज दर होती है, जो कि पैपिलरी या फॉलिक्युलर थायराइड कैंसर से होती है। सर्जरी के बाद, मरीजों को हर छह से 12 महीनों में रक्त कैल्सीटोनिन और सीईए के स्तर के साथ पुनरावृत्ति के लिए देखा जाना चाहिए।

एनाप्लास्टिक थायरॉयड कैंसर अक्सर निदान के समय (बीमारी के प्रसार के कारण) सर्जरी से ठीक नहीं किया जा सकता है। यह कैंसर रेडियोधर्मी आयोडीन के प्रति उत्तरदायी नहीं है और यदि विकिरण और कीमोथेरेपी की आवश्यकता हो सकती है, या यहां तक ​​कि ट्रेकोटॉमी भी हो सकती है यदि रोग स्थानीय रूप से उन्नत है और वायुमार्ग पर विकृति पैदा कर रहा है।

थायराइड के लक्षण और समाधान

थायराइड कैंसर अनुवर्ती

एक बार जब थायरॉयड ऊतक को हटा दिया जाता है या नष्ट कर दिया जाता है, तो हाइपोथायरायडिज्म को रोकने के लिए और थायरॉयड ऊतक की उत्तेजना को दबाने के लिए थायराइड हार्मोन का प्रतिस्थापन किया जाना चाहिए। थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ उपचार का लक्ष्य सीमा रेखा को उच्च, या सामान्य से थोड़ा अधिक, थायराइड हार्मोन के स्तर को प्राप्त करना है।

पैपिलरी और कूपिक थायरॉयड कैंसर के रोगियों में उपचार के प्रभावों की निगरानी के लिए Iodine123 और Iodine131 पूरे शरीर के स्कैन का उपयोग किया जा सकता है। रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के लगभग एक सप्ताह बाद पोस्ट-थेरेपी स्कैन मेटास्टेसिस या अवशिष्ट रोग के छोटे क्षेत्रों को प्रकट कर सकता है। प्रारंभिक चिकित्सा के बाद, अनुवर्ती स्कैन सर्जरी के लगभग 12 महीने बाद या पहले स्पष्ट आवर्तक बीमारी के लिए किया जा सकता है। रोगी को हाइपोथायराइड होने के बाद ही स्कोनस किया जाना चाहिए, या तो थायरॉयड हार्मोन प्रतिस्थापन को बंद करके या थायरोट्रोपिन (आरटीएसएच) के एक इंजेक्शन के रूप में उपयोग करके।

थायरोग्लोबुलिन रक्त का स्तर कुछ रोगियों में अनुवर्ती के लिए उपयोगी हो सकता है और उपचार के बाद तीन से 12 महीने के अंतराल पर मापा जाता है। थायरोग्लोब्युलिन एक प्रोटीन है जो थायरॉयड कूपिक कोशिकाओं में बनाया जाता है। थायराइड कैंसर वाले रोगियों में जिनके थायरॉयड को हटा दिया गया है, थायरोग्लोबुलिन के रक्त स्तर को थायरॉयड कैंसर पुनरावृत्ति के एक मार्कर के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।