सी-सेक्शन के बाद योनि डिलीवरी: जन्म के जोखिम और सफलता दर

सी-सेक्शन के बाद वजाइनल बर्थ के बारे में मुझे क्या तथ्य पता होने चाहिए?

क्या सी-सेक्शन के बाद सामान्य डिलीवरी होना संभव है?

• पूर्व में, जिन महिलाओं ने सिजेरियन सेक्शन (सी-सेक्शन) द्वारा जन्म दिया था, उन्हें हमेशा बाद के गर्भधारण में सिजेरियन जन्म के साथ प्रबंधित किया गया था।
• आज, यह समझा जाता है कि कई महिलाएं पिछले सी-सेक्शन (वीबीएसी) के बाद स्वस्थ योनि जन्म से गुजर सकती हैं।
• महिला जो वीबीएसी का प्रयास करना चाहती है, उसका मूल्यांकन यह निर्धारित करने के लिए किया जाएगा कि क्या वह उपयुक्त उम्मीदवार है।
• VBAC का प्रयास करने वाली अधिकांश महिलाएं सफल होती हैं।
• वीबीएसी का प्रयास करने वाली महिलाओं को श्रम के दौरान सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, और यदि जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो सी-सेक्शन किया जाना चाहिए।

सी-सेक्शन के बाद योनि जन्म के जोखिम क्या हैं ?

• कुछ कारक एक सफल VBAC कम संभावना बनाते हैं, जिसमें बड़े शिशु आकार, 200 पाउंड से अधिक वजन वाली महिलाएं और 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं शामिल हैं।
• गर्भाशय के टूटने का जोखिम VBAC का प्रमुख जोखिम है।
• पिछले सी-सेक्शन के दौरान इस्तेमाल किया जाने वाला चीरा का प्रकार यह निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है कि क्या महिला को वीबीएसी की पेशकश की जानी चाहिए।

अगर मैं पहले से सी-सेक्शन डिलीवरी करवा चुका हूं तो क्या मैं अपने बच्चे को वैजाइनली डिलीवर कर सकता हूं?

कुछ शर्तों के तहत, अब महिलाओं को प्रसव के परीक्षण (पूर्व सी-सेक्शन के बाद बच्चे को योनि से प्रसव कराने का प्रयास) के लिए स्वीकार्य है ताकि योनि प्रसव पूरा हो सके। कई महिलाओं को अब सिजेरियन (वीबीएसी के रूप में जाना जाता है) के बाद एक सफल योनि जन्म होता है। यदि श्रम का परीक्षण असफल है, तो महिला सिजेरियन जन्म से गुजरती है। अध्ययनों से पता चला है कि VBAC का प्रयास करने वाली अधिकांश महिलाएं सफल होंगी। हालांकि, सी-सेक्शन के बाद योनि में जन्म लेने वाले शिशुओं की संख्या चरम पर दिखाई देती है, और सिजेरियन प्रसव का प्रतिशत फिर से बढ़ रहा है।

क्या कारक प्रभावित करते हैं कि क्या एक महिला को VBAC में प्रयास करने की पेशकश की जा सकती है?

महिला को VBAC में शामिल करने का प्रयास किया जा सकता है या नहीं इसे प्रभावित करने वाले कारक शामिल हैं:

• यदि एक डॉक्टर ने वीबीएसी का प्रयास करने वाली अन्य महिलाओं के साथ जटिलताओं का अनुभव किया है, तो वह श्रम के परीक्षण की सिफारिश करने के लिए अनिच्छुक हो सकती है। जो महिलाएं श्रम के परीक्षण का प्रयास करना चाहती हैं, उन्हें इस विचार को एक चिकित्सक की पसंद में शामिल करना चाहिए।
• ACOG दिशानिर्देशों में एक महिला के पूरे सक्रिय चरण के दौरान एक आपातकालीन सिजेरियन डिलीवरी करने में सक्षम एक प्रसूति, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और स्टाफ की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। शैक्षणिक केंद्र और बड़े सामुदायिक अस्पताल आमतौर पर ऐसी सेवाएं प्रदान करते हैं। हालांकि, कम प्रसूति मात्रा वाले छोटे अस्पताल इन आवश्यकताओं को सही नहीं ठहरा सकते हैं। इसलिए छोटे अस्पतालों में इसका अनुपालन करना अधिक कठिन है। उन महिलाओं के लिए जो सी-सेक्शन के बाद श्रम का परीक्षण चाहती हैं, इस कारक को अस्पताल की अपनी पसंद में स्वीकार किया जाना चाहिए।
• यदि प्रारंभिक सी-सेक्शन का कारण बाद की गर्भधारण में पुनरावृत्ति है (उदाहरण के लिए, बहुत छोटे मातृ पैल्विक आयाम), तो वीबीएसी होने का एक प्रयास असंगत है और मां और बच्चे दोनों के लिए खतरनाक हो सकता है।
• कुछ महिलाओं को एक पूर्व सिजेरियन डिलीवरी के बाद योनि जन्म के लिए एक उम्मीदवार नहीं हो सकता है अगर गर्भाशय चीरा एक कम अनुप्रस्थ चीरा नहीं था। ऐसे मामलों में जिनमें गर्भाशय के चीरा में गर्भाशय के ऊपरी पेशी घटक शामिल थे, योनि की डिलीवरी का प्रयास गर्भाशय के निशान जुदाई के लिए अधिक जोखिम और भ्रूण और मातृ मृत्यु का एक बढ़ा जोखिम से जुड़ा हुआ है।
• महिलाओं को पिछले सी-सेक्शन के बाद श्रम के परीक्षण के जोखिमों के बारे में परामर्श दिया जाना चाहिए। गर्भाशय का टूटना उन मामलों के एक छोटे प्रतिशत में हो सकता है जिनमें गर्भाशय चीरा कम-अनुप्रस्थ विविधता का था।
• वीबीएसी का प्रयास करने वाली महिलाओं पर श्रम के दौरान कड़ी निगरानी रखी जानी चाहिए। गर्भाशय के टूटने के संकेतों का पता लगाना मुश्किल हो सकता है, और कई बार, भ्रूण की हृदय गति में तेजी से बदलाव या मॉनिटर पर संकुचन का नुकसान गर्भाशय के टूटने के पहले संकेत का प्रतिनिधित्व करता है।

सिजेरियन के बाद श्रम का परीक्षण करने का निर्णय गंभीर है, और यह केवल रोगी और उसके चिकित्सक के बीच इस विकल्प की पूरी चर्चा के बाद किया जाना चाहिए। चिकित्सक महिला की पिछली प्रसव (योनि और सी-सेक्शन दोनों) के संबंध में चिकित्सा जानकारी की समीक्षा करेगा और बाद में उसके प्रत्याशित श्रम के दौरान गर्भाशय के टूटने के लिए उसके जोखिम का अनुमान लगाएगा।

सी-सेक्शन होने के बाद योनि से जन्म देने की मेरी संभावनाएं क्या हैं?

हालांकि प्रत्येक महिला की गर्भावस्था अद्वितीय है, और कोई भी कारक निश्चितता के साथ भविष्यवाणी नहीं कर सकता है कि कौन सीजेरियन के बाद योनि जन्म प्राप्त करेगा, कुछ कारक यह भविष्यवाणी करने में सहायता करते हैं कि कौन सफल होगा।

• 200 पाउंड से अधिक वजन वाली महिलाओं में वीबीएसी कम सफल है।
• 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में सिजेरियन डिलीवरी की दर अधिक होती है, और 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में दोहराए जाने वाले सी-सेक्शन की आवश्यकता 3 गुना अधिक होती है।
• जितना अधिक शिशु का जन्म होता है, सफल VBAC की संभावना उतनी ही कम होती है।
• जिन महिलाओं को प्रसव के लंबे समय तक दूसरे चरण के बाद अपना पहला सी-सेक्शन हुआ (अर्थात गर्भाशय ग्रीवा के बाद श्रम का चरण पूरी तरह से पतला हो गया है) बाद की गर्भावस्था में योनि से प्रसव करने की संभावना नहीं है।
• पिछले सिजेरियन डिलीवरी का कारण निर्णय लेने में मदद कर सकता है। डॉक्टर पिछले जन्मों के मेडिकल रिकॉर्ड की सावधानीपूर्वक जांच करेंगे कि एक महिला का प्रारंभिक सी सेक्शन क्यों था।

जिन महिलाओं के VBAC के सफल होने की संभावना अधिक होती है, उनमें वे लोग शामिल होते हैं, जिनकी पूर्व में भ्रूण की ब्रीच स्थिति या प्लेसेंटा प्रिविया की वजह से पूर्व सी-सेक्शन हुआ है, या पूर्व VBAC पड़ा है।

VBAC होने के क्या लाभ हैं?

वीबीएसी होने से एक महिला को पेट की एक बड़ी सर्जरी और रक्तस्राव और संक्रमण सहित सर्जरी के जोखिम से बचने की अनुमति मिलती है। VBAC का मतलब आमतौर पर एक छोटे अस्पताल में रहने और सी-सेक्शन की तुलना में आसान रिकवरी होता है।

गर्भाशय टूटना क्या है?

गर्भाशय टूटना गर्भाशय में एक आंसू है, और एक दुर्लभ और बहुत ही गंभीर चिकित्सा स्थिति है जो मां और भ्रूण दोनों के लिए संभावित जीवन-धमकी है।

वीबीएसी का प्रयास करते समय गर्भाशय के टूटने का जोखिम क्या है?

पिछले 20 वर्षों के दौरान, अध्ययनों से पता चला है कि जिन महिलाओं की पहले सीजेरियन डिलीवरी हुई है, उनमें कम अनुप्रस्थ चीरा हो सकती है, जो शुरुआती सी-सेक्शन के कारण के आधार पर सुरक्षित रूप से वीबीएसी का प्रयास करती है। वही महिलाओं के बारे में नहीं कहा जा सकता है जिनके गर्भाशय पर पहले से लंबवत चीरे थे।

• एक से अधिक कम अनुप्रस्थ सिजेरियन डिलीवरी के पूर्व इतिहास वाली महिलाओं को गर्भाशय के टूटने के लिए थोड़ा अधिक जोखिम होता है। यह जोखिम तब काफी बढ़ जाता है जब महिला को तीन या अधिक सीजेरियन प्रसव हो चुके होते हैं।
• ऊर्ध्वाधर गर्भाशय चीरों के साथ लगभग 10% महिलाओं में, गर्भाशय टूट जाएगा।
• कुछ मामलों में, प्रसव की शुरुआत से पहले गर्भाशय फट सकता है।
• गर्भाशय का टूटना भ्रूण के लिए विनाशकारी हो सकता है, भले ही प्रसव इसकी घटना के तुरंत बाद पूरा हो।
• प्रोस्टाग्लैंडीन एजेंटों (गर्भाशय ग्रीवा के पकने के लिए उपयोग किया जाता है) के साथ श्रम की प्रेरण अनुचित है, क्योंकि ये एजेंट गर्भाशय के टूटने के जोखिम में वृद्धि के साथ जुड़े हुए हैं। कम खुराक वाली ऑक्सीटोसिन (पिटोसिन) का उपयोग करके जब गर्भाशय ग्रीवा को पतला किया जाता है, तो श्रम को रोकना प्रकट नहीं होता है।

गर्भाशय के टूटने का निदान कैसे किया जाता है?

गर्भाशय के टूटना का निदान करना मुश्किल हो सकता है। टूटने के संकेतों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• तीव्र पेट दर्द की तीव्र शुरुआत
• योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित "भ्रूण स्टेशन का नुकसान"। इस तरह के उदाहरणों में, भ्रूण पेश करने वाला हिस्सा (आमतौर पर सिर), श्रोणि परीक्षा पर महसूस होगा, जैसे कि यह योनि में ऊपर की ओर बढ़ गया है।
• योनि से खून का बढ़ना
• ओमिनस भ्रूण की हृदय गति में परिवर्तन।
• गर्भाशय टूटना आपातकालीन सी-सेक्शन द्वारा शिशु की तत्काल डिलीवरी को अनिवार्य करता है।

गर्भाशय के टूटने की जटिलताएं क्या हैं?

यदि गर्भाशय का टूटना होता है, तो अतिरिक्त गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। इसमें शामिल है:

• हाइपोक्सिक इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी (ऑक्सीजन की कमी के कारण भ्रूण को मस्तिष्क क्षति)।
• गर्भाशय (एंडोमेट्रैटिस) के अंदरूनी अस्तर का संक्रमण।
• अत्यधिक रक्त की आवश्यकता होती है जो आधान की आवश्यकता होती है।
• हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय के सर्जिकल हटाने)।
• मातृ और / या भ्रूण की मृत्यु।

गर्भावस्था के मिथक और तथ्य प्रश्नोत्तरी बुद्धि

सी-सेक्शन के साथ यूटेराइन इंसीजन के प्रकार क्या हैं?

सी-सेक्शन वाली महिलाओं के लिए, बाद की गर्भधारण में एक योनि प्रसव अक्सर संभव होता है, जो गर्भाशय पर बने चीरों के प्रकार और प्रारंभिक सी-सेक्शन के कारण पर निर्भर करता है। यह जानकारी उनके प्रारंभिक सी-सेक्शन के मेडिकल रिकॉर्ड से उपलब्ध है। हिस्टेरोटॉमी गर्भाशय में एक चीरा के लिए सामान्य चिकित्सा शब्द है।

गर्भाशय चीरों के तीन प्रकार हैं।

1. एक सी लैसिक चीरा जिसमें एक गहरी ऊर्ध्वाधर चीरा गर्भाशय की दीवार के मोटे ऊपरी हिस्से के माध्यम से बनाई जाती है। यद्यपि आज शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है, यह चीरा कभी-कभी आवश्यक हो सकता है यदि भ्रूण एक असामान्य स्थिति में पाया जाता है; जुड़वां या समय से पहले शिशुओं के साथ; और अपरा प्रीविया के मामले में। इस प्रकार का चीरा बाद में गर्भधारण के दौरान गर्भाशय के टूटने की एक उच्च संभावना के साथ जुड़ा हुआ है, और वीबीएसी का प्रयास करने के किसी भी निर्णय को हतोत्साहित किया जाना चाहिए।
2. एक कम ऊर्ध्वाधर चीरा, जो शास्त्रीय चीरा के समान है सिवाय इसके कि इसे गर्भाशय की दीवार पर कम बनाया जाता है। कुछ अध्ययनों ने शास्त्रीय चीरे की तुलना में कम ऊर्ध्वाधर चीरा के साथ गर्भाशय के टूटने के कम जोखिम का संकेत दिया है। इस प्रकार के चीरे के साथ, फिर से सी-सेक्शन बाद के प्रसव के साथ VBAC को पसंद किया जाता है।
3. एक कम अनुप्रस्थ चीरा, जिसमें निचले गर्भाशय की दीवार क्षैतिज रूप से उस क्षेत्र में प्रवेश की जाती है जहां गर्भाशय की दीवार पतली होती है, और आमतौर पर कम रक्तस्राव होता है। यह चीरा का प्रकार है जो आजकल प्रसूति अभ्यास में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। ज्यादातर मामलों में जिनमें इस चीरे का इस्तेमाल किया गया है, वीबीएसी का प्रयास किया जा सकता है, लेकिन माँ और भ्रूण दोनों की नज़दीकी निगरानी अनिवार्य है।

त्वचा पर पहले चीरे की दिशा (ऊपर और नीचे या बगल की तरफ) जरूरी नहीं कि गर्भाशय में बने चीरे की दिशा के साथ मेल खाता हो।

एक महिला के लिए VBAC होने का संकेत क्या है?

कई महिलाएं जो पिछले सिजेरियन डिलीवरी करवा चुकी हैं, यदि वे अपने अगले शिशुओं को योनि में सफलतापूर्वक प्रसव करा सकती हैं:

• पिछले सीजेरियन प्रसव के साथ कम अनुप्रस्थ गर्भाशय चीरों थे;
• एक आपातकालीन सिजेरियन करने की क्षमता के साथ एक सुविधा में कुशल चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा बारीकी से निगरानी की जाती है; या
• गर्भाशय के टूटने के लिए कम जोखिम में हैं।

सी-सेक्शन के बाद योनि जन्म का इतिहास क्या है?

1916 में डॉ। ईबी क्रैगिन ने न्यूयॉर्क के प्रसूति रोग विशेषज्ञों और स्त्री रोग विशेषज्ञों को सलाह दी, "एक बार एक सिजेरियन, हमेशा एक सिजेरियन।" अगले 60 वर्षों में, अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञों ने अपने रोगियों को तदनुसार सलाह दी। यह उन महिलाओं के लिए सबसे सुरक्षित प्रबंधन माना जाता था, जो पहले सिजेरियन डिलीवरी से गुजर चुकी थीं।

सिजेरियन डिलीवरी, जिसे सिजेरियन सेक्शन के रूप में भी जाना जाता है, एक प्रमुख पेट का ऑपरेशन है जिसमें दो चीरे शामिल हैं। पहला त्वचा और पेट की दीवार के माध्यम से एक चीरा है और दूसरा बच्चा देने के लिए गर्भाशय में एक चीरा है। जबकि कई बार माँ या बच्चे की सुरक्षा का बीमा करने के लिए, सिजेरियन बच्चे के जन्म की प्रक्रिया को या तो डॉक्टर या उम्मीद की माँ द्वारा हल्के ढंग से किए जाने की प्रक्रिया नहीं है। कई महिलाएं जो पहले सीजेरियन सेक्शन कर चुकी हैं, वे अपने अगले बच्चे को योनि से प्रसव कराना चाहती हैं। योनि प्रसव तब होता है जब बच्चे को योनि नहर के माध्यम से सामान्य रूप से वितरित किया जाता है।

1988 तक, सभी शिशुओं का एक चौथाई सिजेरियन सेक्शन द्वारा वितरित किया गया था। यदि मां के पिछले सिजेरियन से गुजरना हो तो बहुत कम शिशुओं को योनि से प्रसव कराया जाता है। सिजेरियन जन्म की बढ़ती दर पर अंकुश लगाने के लिए, यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (NIH) और अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गाइनोकोलॉजिस्ट (ACOG) दोनों ने डॉक्टरों को महिलाओं को अपने बच्चे को योनि में प्रसव कराने की कोशिश करने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए प्रोत्साहित किया, क्योंकि वह पहले सिजेरियन डिलीवरी करवा चुकी थी। ।