नेवादा इंसुलिन मूल्य निर्धारण पारदर्शिता के लिए धक्का

राष्ट्रीय प्रवृत्ति की शुरूआत क्या हो सकती है, नेवादा जटिल कानून पारित करने के लिए पहले राज्य बनने के लिए जोर दे रहा है जिसमें जटिल इंसुलिन मूल्य निर्धारण योजना में शामिल प्रमुख खिलाड़ियों से वास्तविक पारदर्शिता की आवश्यकता होती है।

नेवादा राज्य विधानमंडल के दोनों पक्षों ने हाल ही में एक विधेयक पारित किया है जिसका उद्देश्य इंसुलिन मूल्य निर्धारण प्रक्रिया पर सूर्य के प्रकाश को चमकना है जिसे अक्सर ब्लैक बॉक्स के रूप में संदर्भित किया जाता है और सरकार ने 15 जून को इसे कानून में हस्ताक्षर किया।

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यह देश में अपनी तरह का पहला कानून है, लेकिन यह संभवतः आखिरी नहीं होगा। आधा राज्य कुछ प्रकार की दवा मूल्य निर्धारण सुधार पर विचार कर रहे हैं, और इस मुद्दे पर परेशान करने के लिए एक नया उच्च मारा गया है इस बीच राष्ट्रीय स्तर पर, कांग्रेस स्वास्थ्य देखभाल और बीमा सुधार से निपट रही है; एक यू.एस. सीनेट कमेटी आज (13 जून) 10:00 एटी पर दवा की कीमत पर बहस करेगी; नए एफडीए आयुक्त दवा के खर्चों को लक्षित करने के लिए एजेंसी का इस्तेमाल करना चाहते हैं; और मुकदमों के घबराहट फार्मा, पीबीएम और अन्य लोगों पर कथित कीमतों की गौणिंग में शामिल होने पर अपनी जगहें लगा रहे हैं।

यह बहुत अच्छी तरह से एक टिपिंग प्वाइंट हो सकता है … एक ऐसा हमारे रोगियों के लिए लंबे समय से अधिक है, जिन्होंने इन प्रवृत्तियों को बिगड़ते देखा और भयानक तरीके से जीवन को प्रभावित किया।

नेवादा पारदर्शिता के लिए लड़ता है

पर्यटन और होटल व्यवसाय में लस्स वेगास के लिए बहुत बड़ी हिस्सेदारी वाले एक राज्य में, बढ़ते इंसुलिन की कीमतों पर ज्यादा ध्यान देने की संभावना एक अप्रत्याशित गठबंधन से हुई: लास वेगास कैसीनो और रिसोर्ट मालिक स्वास्थ्य बीमा लागत और उनके कर्मचारियों के संघों में, सैकड़ों रसोइयों, प्रतीक्षास्थाप और अन्य श्रमिकों से मिलकर काम करते हैं जो अपने इंसुलिन और अन्य दवाओं तक पहुंचने में सक्षम हो सकते हैं। फ्रेशमैन राज्य के सीनेटर य्वाण्ना रद्दा, जो एक डेमोक्रेट थे, जो कि शक्तिशाली सिल्लिन वर्कर्स यूनियन के लिए राजनीतिक निदेशक के रूप में काम करते थे, जब तक राज्य की सीनेट में पिछले पतन में शामिल नहीं हुआ, उन कहानियों को अच्छी तरह जानता था, और इसने उन्हें उस मुद्दे से निपटने के लिए कानून प्रायोजित करने का नेतृत्व किया।

उसने मार्च में सीनेट विधेयक 265 पेश किया, जिसका उद्देश्य 12% नेवादानों की सहायता करने की उम्मीद में प्रक्रिया पर सूर्य की रोशनी चमकती है, जिनमें मधुमेह है और यहां तक ​​कि जनसंख्या के 38% से भी ज्यादा लोग prediabetes के साथ हैं।

दोनों सीनेट और विधानसभा ने विधेयक पारित किया और इसे राज्यपाल को भेजा, लेकिन उन्होंने नामांकित अधिनियम का उल्लंघन किया, विशेष रूप से दो मुख्य चिंताओं को बुलाया: 1) फार्मेसी बेनिफिट मैनेजर्स (पीबीएम) के नाम से जाना जाने वाले मध्यम-पुरुष कानून; और 2) फार्मा को दवा के दाम बढ़ाने से 90 दिन पहले सार्वजनिक नोटिस देना होगा, कुछ राज्यपाल का मानना ​​है कि कुछ कंपनियों के लिए इंसुलिन की आपूर्ति में हेरफेर करने या यहां तक ​​कि अनजाने "ब्लैक मार्केट" को उन कीमतों में वृद्धि से पहले प्रतिकूल प्रोत्साहन बना सकता है।

एक आश्चर्यजनक मोड़ जो कानून को दूसरा जीवन दिया, रद्दना रद्द नहीं हुई और विधायी सत्र के आखिरी दिन में रिपब्लिकन सहयोगी के साथ काम करने के लिए उसके बिल के प्रमुख प्रावधान एक फार्मेसी बेनिफिट मैनेजर्स (पीबीएम) से मांग की गई पारदर्शिता - दवा के मूल्य निर्धारण योजना में विवादास्पद मध्य-पुरुषों और निर्विवाद रूप से एक के सबसे बड़े अपराधियों में से एक के नियंत्रण-लागत पर निर्भर करता है, जिनके आधार पर आप पूछते हैं।

यह संकर बिल एसबी 359 था, जिसमें पीबीएम घटक को संबोधित किया गया था और इंसुलिन निर्माताओं द्वारा नियोजित मूल्य में वृद्धि पर 90 दिन का नोटिस निकाला गया था। उसने गव। सांडोवल को कानून बनाने के लिए उस पर हस्ताक्षर करने की आवश्यकता जताई - कुछ ऐसा करने के लिए उसने कसम खाई और आखिरकार विधायी सत्र समाप्त होने के एक हफ्ते से भी अधिक समय तक।

21 पृष्ठ एसबी / नामांकित अधिनियम 539 का एक स्नैपशॉट यहां बताता है:

• निर्माताओं को किसी भी मधुमेह दवा की कीमत बढ़ने की व्याख्या करनी चाहिए।
• पीबीएम को बीमा कंपनियों के सर्वोत्तम हितों में कार्य करना चाहिए, जो इसे मूल रूप से कार्य नहीं करने या नीतियों को बनाए रखने के रूप में वर्णित करता है जो अपने ग्राहकों (जैसे नियोक्ताओं, सर्वोत्तम पहुंच और सामर्थ्य प्रदान करने की कोशिश कर रहे हैं) के लिए अपने कर्तव्य से संघर्ष करते हैं।
• पीबीएम को फार्मासिस्टों पर लगाम के आदेश देने से रोक दिया जाता है जिससे रोगियों के साथ कम लागत वाले विकल्पों पर चर्चा करने से उन्हें रोकता है
• फार्मा की बिक्री प्रतिनिधि जो स्वास्थ्यसेवा पेशेवरों से मिलते हैं और राज्य में मधुमेह दवाओं के बाजारों के विक्रय / नमूने देते हैं, उन्हें ऐसा करने के लिए लाइसेंस प्राप्त होना चाहिए। इस आवश्यकता को शिकागो अध्यादेश के बाद तैयार किया जाता है जो जुलाई में प्रभावी होता है और वहां प्रत्येक वर्ष पहले वहां काम करने से पहले एक विशेष लाइसेंस प्राप्त करने के लिए फार्मा के प्रतिनिधि की आवश्यकता होगी, और यह दर्पण करता है कि लगभग एक दशक के लिए वॉशिंगटन डी।
• उस फार्मा प्रदाता लाइसेंस के हिस्से के रूप में, दवा निर्माता को हर साल राज्य में सभी बिक्री प्रतिनिधि की एक सूची प्रदान करनी होगी; प्रत्येक प्रतिनिधि को सालाना सालाना स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के साथ उनकी बातचीत के विवरण की सूचना भी देनी होगी, जिसमें वे किसके साथ मिले थे और कौन से नमूनों या उपहारों को सौंप दिया गया था।
• चिकित्सकों को $ 10 (भोजन सहित) से अधिक मूल्यवान प्राप्त होने वाली किसी भी भत्तों का विवरण, या $ 100 से अधिक के मुआवजे का विवरण देना चाहिए।
• गैर-लाभकारी संगठनों को वे दवा कंपनियों, पीबीएम और बीमा कंपनियों से प्राप्त होने वाले योगदान का खुलासा करना चाहिए।
• फार्मरीलीज़ से हटाए जा रहे किसी भी आवश्यक मधुमेह दवाओं के बारे में बीमाकर्ताओं को खुली नामांकन अवधि के दौरान राज्य अधिकारियों को रिपोर्ट करना चाहिए।
• किसी भी निर्माता, पीबीएम, बीमाकर्ता या गैर-लाभकारी से प्रशासनिक दंड की मांग की जा सकती है जो इस आवश्यक जानकारी का खुलासा करने में विफल हो। जुर्माना शुल्क $ 500 से $ 5000 प्रति दिन (!) से लेकर है, और मूल्यांकन किया गया धन नेवादा में मधुमेह शिक्षा कार्यक्रमों के लिए निर्धारित है
• निजी स्कूलों और दवाओं के उपयोग पर: स्कूलों में या विद्यालयों में, विद्यालय में, लिखित अनुमति के साथ छात्रों को इंसुलिन, ग्लूकागन, अस्थमा और अन्य आपातकालीन दवाओं जैसे स्व-प्रशासन की अनुमति दी जानी चाहिए। यह पहले से ही पब्लिक स्कूलों के लिए मौजूदा कानून है, और यह एक ही जगह निजी के लिए रखता है इसके लिए स्कूलों को इस सबके लिए प्रोटोकॉल अपनाने की आवश्यकता होती है, इसमें किस तरह की लिखित चिकित्सक की अनुमति की आवश्यकता है और शैक्षिक सुविधा इस्तेमाल की सुई या आपूर्ति से कैसे निपटानी होगी।

इस प्रक्रिया के जरिये कानून कैसे बदलता है, यह हमेशा देखना दिलचस्प है, और यहां कुछ महत्वपूर्ण संशोधन किए गए थे।

जब रोना ने अपना पहला उपाय पेश किया, तब उसने एक खंड भी शामिल किया था, जिसने मुद्रास्फीति की दर से इन्सुलिन की कीमत में बढ़ोतरी को प्रभावी ढंग से ढक दिया होगा। इसके लिए फार्मा को उस टोपी के ऊपर किसी भी राशि की प्रतिपूर्ति की आवश्यकता होगी, जिससे बीमाकर्ताओं और रोगियों को पैसे वापस मिलेंगे। हालांकि, उस हिस्से को बाद में एक संशोधन में हटा दिया गया था और जो कुछ भी बने रहे, दवा कंपनियों के लिए आवश्यक है कि वे राज्य के अधिकारियों और बीमाकर्ताओं को इंसुलिन की कीमतें बढ़ाने से 90 दिन पहले सूचित करें। जैसा कि उल्लेख किया गया है, इसे अंतिम हाइब्रिड बिल में भी हटा दिया गया था।

रद्दा ने एक आवश्यकता भी तैयार की है जो दवा के निर्माताओं ने यह बताया है कि वे कैसे अपनी कीमतें निर्धारित करते हैं, इसके साथ ही जानकारी के साथ कि इंसुलिन के लिए मार्केटिंग और आर एंड डी पर कितना खर्च होता है।

जैसा कि अपेक्षित था, इस कानून की पुशबैक शुरू की गई जैसे ही शुरू किया गया था और यह लाबियों से अविश्वसनीय राशि लार्वाइव से लड़ने के लिए लाया।

विपक्ष और चुप्पी

यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि फार्मास्युटिकल कंपनियों - खासकर बड़े इंसुलिन निर्माता लिली, नोवो और सोनोफी - ने इसका विरोध करते हुए कहा कि यह वास्तव में लागत कम करने के लिए कुछ नहीं करता है और बजाय रिपोर्टिंग में अनावश्यक आवश्यकताओं को जोड़ता है और प्रकटीकरण (कुछ दावा करते हैं कि आवश्यकताएं भी अवैध हो सकती हैं, व्यापारिक रहस्यों और मिलीभगत की निषेधों के कारण)। पीबीएम ने बहुत ज्यादा तर्क दिया, उनका कहना है कि उनकी छूट समस्या नहीं है और मालिकाना कारणों से साझा नहीं की जा सकती।

(दुनिया के सबसे छोटे से वायलिन में झंझटकर, नेवाडा विधायी विशेषज्ञ से इस महान अंतर्दृष्टि को पढ़ते हुए, जिसने प्रस्तावित किया गया है उससे कोई समस्या नहीं मिली।)

कानून पारित होने से पहले, फार्मा और पीबीएम उद्योगों ने संकेत दिया था कि वे चाहते हैं इस लड़ाई को अदालत में ले जाएं - प्रावधानों को संभावित रूप से चुनौती देने के लिए "स्वामित्व" बातचीत के रहस्यों को प्रकट करना जरूरी है, जैसे रिबेट्स चाहे ऐसा होता है टीबीडी, और कैसे न्यायपालिका इसे अनुबंध और व्यापार रहस्य कानून के आधार पर देखता है, कोई भी अनुमान लगाता है, लेकिन हम उम्मीद कर रहे हैं कि नेवादा का कानून एक दूसरे से निबटता है।

सबसे दिलचस्प (परेशान?), इस कानून को गैर-लाभकारी उत्तर दिया गया है विशेष रूप से जेडीआरएफ, अमेरिकन डायबिटीज़ एसोसिएशन (एडीए) और अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ डायबिटीज एडुकुटर (एएडीई) नेवाडा में चर्चा से अनुपस्थित बड़े संगठनों में से एक थे। लेकिन यह केवल मधुमेह तक ही सीमित नहीं था, जैसा कि नेशनल ऑर्गनाइजेशन फॉर रेयर डिसऑर्डर, केयरजीवर आवाज संयुक्त, द माइओटीसिस एसोसिएशन, इंटरनेशनल पेन फाउंडेशन, रिटायर सैफ़ और एपिलेप्सी फाउंडेशन जैसे अन्य समूह शामिल हैं।

उन समूहों में से कई 'चिंताओं, साथ ही उद्योग से और कानून का समर्थन करने वालों, यहां नेवादा विधायी स्थल पर पाए जा सकते हैं।

कानून के विधेयक को पारित करने के बाद, अमेरिकी समाचार कई प्रकार की मधुमेह यानी बीयॉन्ड टाइप 1, डायबिटीज हैंड्स फाउंडेशन, टी 1 इंटरनेशनल, साथ ही साथ कुछ डीओसी समर्थक # इंसुलिन 4 के बारे में भावुक प्रयास है।यह निश्चित रूप से बाहर की जाँच करने के लायक है हमने अपने पदों के बारे में और अधिक जानने के लिए तीनों एडीए, एएडीई, जेडीआरएफ - से भी संपर्क किया।

एडीए: < जबकि एडीए ने कानून के पारित होने और उसके बड़े वैज्ञानिक सत्र सम्मेलन के बाद के दिनों में हमें सीधे जवाब नहीं दिया, उन्होंने अमेरिकी समाचार <99 9 के जवाब के लिए समय लिया > इस नेवादा कानून के बारे में। "अमेरिकन डायबिटीज़ एसोसिएशन का मानना ​​है कि इंसुलिन जैसी लाइफिजिव दवाओं की ज़रूरत में कोई भी व्यक्ति निषेधात्मक लागतों के बिना बिना जाना चाहिए," प्रवक्ता मिशेल किर्कवुड कहती हैं, जो यह भी बताती है कि वह यह नहीं कहती कि क्या एडीए ने बिल का समर्थन किया एएडीई: < शिक्षकों के समूह ने नेवादा सीनेट के स्वास्थ्य और मानव सेवा समिति को पहली बार सुनाई जाने पर टिप्पणी की थी, और एएडीई के राज्य और संघीय वकील निदेशक कर्ट एंडरसन ने हमें उन चिंताओं को समझाया जबकि संगठन पर बल दिया सस्ती और गुणवत्ता वाले मधुमेह दवाओं और आपूर्ति तक पहुंच के महत्व को समझता है। "नेवादा के पास इस बहुत ही महत्वपूर्ण मुद्दे की जांच करने और नशीली दवाओं के मूल्य निर्धारण के लिए राष्ट्रीय मानक स्थापित करने का एक शानदार अवसर है। हालांकि, एएडीई के बारे में चिंताओं और सवाल हैं, फिर एसबी 265, और बिल के बढ़ने के मामले को संबोधित करने के दृष्टिकोण दवा की लागत, "उसने हमें लिखा है

एएडीई ने पीबीएम पारदर्शिता की भाषा को बढ़ाने की सराहना की, लेकिन यह अनिवार्य है कि गैर-लाभकारी फार्मास्युटिकल कंपनियों के साथ अपने वित्तीय संबंधों को प्रचारित करने के पीछे तर्क पर सवाल उठाए। एंड्रॉइडन ने कहा कि इस प्रकटीकरण को पूरा करने के बारे में कोई स्पष्ट संकेत नहीं था, और इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि यह कैसे मधुमेह की दवा की कीमत कम करेगा। जेडीआरएफ:

सिंथिया चावल, जेडीआरएफ के वरिष्ठ उपाध्यक्ष वकालत और नीति ने हमें बताया, "जेडीआरएफ राज्य के कानून पर लॉबी करने के लिए पंजीकृत नहीं है, इसलिए हमने बिल पर एक आधिकारिक पद नहीं लिया है। हालांकि, हम यह कह सकते हैं कि हम मानते हैं कि राज्य के स्तर की बजाय, राष्ट्रीय स्तर पर परिवर्तन सबसे अच्छा होगा। हमारी प्राथमिक वकालत फोकस यह सुनिश्चित करने पर है कि लोगों के पास कवरेज है जो उन्हें इंसुलिन और अन्य मधुमेह प्रबंधन उपकरणों के लिए उचित और पूर्वानुमानयुक्त आउट-जेब लागत की आवश्यकता होती है, और यह हमारे नए अभियान, कवरेज 2 नियंत्रण के लिए आधार है, जो बीमा कंपनियों को प्रदान करने के लिए कहता है टाइप 1 डायबिटीज़ वाले लोगों के लिए काम करता है। "

नेवादा डायबिटीज एसोसिएशन:

इंसुलिन मूल्य निर्धारण पारदर्शिता कानून पर खुद को" तटस्थ "के रूप में वर्णित करना, इस स्थानीय संगठन ने विशेष रूप से उन बिलों के कुछ हिस्सों को बुलाया जो इसे नहीं करते थे के लिए देखभाल। कार्यकारी निदेशक सारा ग्लिच से एक ईमेल बयान के अनुसार, "नेवादा डायबिटीज़ एसोसिएशन हमेशा मधुमेह दवाओं जैसे कि इंसुलिन के लिए पहुंच के समर्थन में है, (लेकिन) सीनेट बिल 265 में बहुत अधिक ऐड-ऑन हैं होता है। अगर बिल सिर्फ इंसुलिन को विनियमित करना चाहता था और कुछ नहीं तो हम समर्थन में होंगे। नेवादा डायबिटीज एसोसिएशन इन कारणों के लिए तटस्थ (इन दो विधेयकों) पर तटस्थ है। "

विशेष रूप से," ऐड-ऑन "जो कि Gleich एनडीए के विषय में सूचीबद्ध है, शामिल हैं: निजी स्कूल के प्रोटोकॉल जैसे कि खुराक और प्रशासन और छात्रों को कैसे ले जाते हैं फार्मा लाइसेंसिंग और फार्मेसी बेनिफिट मैनेजर्स (पीबीएम), फार्मा अधिग्रहण के थोक मूल्य, गैर-लाभकारी रिपोर्टिंग, फार्मा रिपोर्टिंग, फार्मा ट्रेड रहस्य, बीमा कवरेज, और बीमा कंपनियों और फार्मा के लिए प्रतिपूर्ति से संबंधित नियम। इस कानून पर असहमति के कारण, कुछ "फार्मा रिश्वत" और राजनीतिक पक्ष पर भ्रष्टाचार के साथ-साथ प्रायोजक-गैर-लाभकारी संगठनों के दावों को जल्द से जल्द बनाने के लिए त्वरित हैं। वास्तविक साक्ष्य देखने के बिना हम उन निष्कर्षों पर नहीं कूद रहे हैं। और हमें विश्वास है कि राजनेताओं और प्रभावित संस्थाओं को कानून के विशेष टुकड़ों के साथ वैध चिंताओं की अनुमति है।

विपक्ष या चुप्पी के कारण जो कुछ भी हो, यह स्पष्ट है कि यह संभवतः नेवादा पर नहीं रोक रहा है।

वेगास में क्या होता है … नहीं रह सकता

कई अन्य राज्य अपने संबंधित विधायी विकल्पों का वजन कर रहे हैं, बिलों के साथ ही इस साल अकेले 50 राज्यों में ड्रग की कीमतों को नियंत्रित करने के उद्देश्य से - ओरेगन, वाशिंगटन, मैरीलैंड, इलिनोइस, मैसाचुसेट्स, इंडियाना और मोंटाना और यहां तक ​​कि न्यूयॉर्क भी जहां गवर्नर ने अपनी कार्यकारी बजट योजना में दवा के मूल्य नियंत्रणों को भंग किया। पिछले साल, वर्मोंट ने एक कानून पारित किया, जिसमें किसी भी कीमत पर औसतन 15% या इससे अधिक की वृद्धि करने के लिए दवा उत्पादकों की आवश्यकता होती है, और कैलिफोर्निया के विधायक अब 10% से ऊपर की कीमत में वृद्धि की अधिसूचना मांग रहे हैं।

और आज, यू.एस. सीनेट की स्वास्थ्य, शिक्षा, श्रम एवं पेंशन संबंधी समिति के पास 10 दिसंबर की एक सुनवाई है, "प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स की लागत पर चर्चा: ड्रग डिलिवरी सिस्टम क्या रोगियों को वेतन देती है।" आप उस सुनवाई को देख सकते हैं, और इसके बाद समिति साइट पर इसे संग्रहीत किया जाएगा।

इसमें कोई संदेह नहीं है, यह एक गर्म विषय है और देश भर में इसकी जलन महसूस होगी।

कुछ तर्क करते हैं कि ये उपाय अनपेक्षित नकारात्मक परिणामों का कारण हो सकते हैं, लेकिन विवरण स्पष्ट नहीं हैं। इस बीच, इंसुलिन की वहन क्षमता और पहुंच संकट के साथ, बदतर हो रही है,

कुछ

कुछ भी नहीं करने और यथास्थिति बनाए रखने से बेहतर लगता है

ज़रूर, हम सभी इस मुद्दे पर संघीय स्तर के कंबल कानून पसंद करते हैं, और हमारी मधुमेह समुदाय इसके लिए आगे बढ़ना जारी रखेगा। लेकिन हम इसका सामना करते हैं, कांग्रेस दक्षता या स्पष्टता के लिए नहीं जानती है, या यहां तक ​​कि इस देश में कितने लोगों के लिए चिल्लाती है। यह राज्य की कार्रवाई के लिए नीचे आता है, जैसे नेवादा और देश भर के कई अन्य लोगों में - पारदर्शिता के लिए खड़ी मुकदमेबाजी के साथ, मरीज की आवाज़ें उसी के लिए दम घुट रही हैं, और जमीनी स्तर पर और व्यावसायिक वकालत और पैरवी के प्रयासों से यह गूंज आता है जो सभी को सुनेगा, उनके लिए महत्वपूर्ण संदेश

पारदर्शिता के लिए दूर-दूर तक आगे बढ़ने के लिए, और उम्मीद है कि इंसुलिन की कीमत के उस ब्लैक बॉक्स में जिस तरह से वास्तव में सुई को स्थानांतरित करता है

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