रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणाम: क्या आपके डॉक्टर को मारना आप को मार सकते हैं?

मरीज समुदाय ऑनलाइन के साथ गर्म विषय, और हर पट्टी के हाल के स्वास्थ्य सम्मेलनों में, दवा में रोगी के परिप्रेक्ष्य का बढ़ते महत्व है चिकित्सकों को अपने मरीजों की बेहतर सुनवाई करने की कोशिश करने से, संयुक्त निर्णय लेने के लिए, इनमें से बहुत अधिक समय से लंबित है

लेकिन इस विषय के चरम समापन पर एक अजीब और खतरनाक नया रुझान है जो तेजी से उभर रहा है, और यह रोगी संतुष्टि के लिए चिकित्सक वेतन को जोड़ रहा है। यह एक अच्छा विचार या आपदा के लिए एक नुस्खा है? ठीक है, इससे पहले कि हम इसके बारे में बात कर सकें, हमें अपने चिकित्सक से भुगतान किए जाने वाले पारंपरिक तरीकों की समीक्षा करने की जरूरत है, और सस्ती हेल्थ केयर अधिनियम के पारित होने के बाद से इस दृश्य पर उभरते हुए नए मॉडल का भुगतान किया गया है।

दशकों से, एक ला कार्टे मेनू का उपयोग करने के लिए स्वास्थ्य सेवाओं का भुगतान किया गया है। बीमा कंपनियों ने यात्रा के प्रत्येक व्यक्तिगत तत्व के आधार पर पूर्व-वार्तालाप शुल्क का भुगतान किया था। मान लीजिए कि आप अपनी त्रैमासिक मधुमेह जांच और वार्षिक फ्लू शॉट के लिए गए थे। आपके डॉक्टर को आपके द्वारा खर्च किए गए कितने मिनटों के लिए एक शुल्क का भुगतान किया जाएगा (आम तौर पर यह कितनी जटिल यात्रा का मीट्रिक था), आपके ए 1 सी टेस्ट के लिए दूसरा शुल्क, उस परीक्षा के लिए आवश्यक फ़िंगस्टिक के लिए एक तीसरा शुल्क, फ्लू शॉट टीका के लिए चौथा, सिरिंज के लिए पांचवां, जो नर्स ने दिया था, और इसी के लिए छठे। स्वास्थ्य-धन दुनिया की आधिकारिक भाषा में, ला कार्टे को शुल्क-सेवा के लिए कहा जाता है

शुल्क-सेवा के धीमे मौत

लेकिन अब, इस ला कार्टे के दृष्टिकोण के बजाय, अधिकांश भुगतानकर्ता एक सब-आप-खा सकते-बुफे मॉडल को देख रहे हैं। चिकित्सकों को एक यात्रा पर होने वाली सभी चीज़ों के लिए एक सपाट भुगतान मिलता है। इसे बंडल भुगतान कहा जाता है।

क्यों? ठीक है, स्वास्थ्य योजनाएं उनके पैसे के साथ भाग लेने में ज्यादा पसंद नहीं करती हैं और उन्हें संदेह है कि कुछ डॉक्स अनावश्यक आरोपों के साथ डेक की तैनाती कर सकते हैं। प्रत्येक प्रकार की यात्रा के लिए एक फ्लैट भुगतान मॉडल विकसित करके, वे तर्क देते हैं कि वे लागत कम रख रहे हैं। बेशक, कई डॉक्स का तर्क है कि स्वास्थ्य योजनाओं की जरूरतों और उचित (और इस तरह प्रतिपूर्ति) के रूप में परिभाषित होने वाले विवेक बेहद अपर्याप्त हैं, लेकिन यह एक और दिन के लिए एक कहानी है।

बंडल अवधारणा का एक संस्करण एक भी व्यापक बीमारी प्रबंधन मॉडल है जिसमें एक चिकित्सक या अभ्यास को रोगी स्वस्थ रखने के लिए एक फ्लैट वार्षिक शुल्क मिलता है - जो एक नया प्रश्न खोलता है: यदि, एक बीमा कंपनी, आप उस मॉडल का इस्तेमाल करना चाहते हैं, आप कैसे जानते हैं कि आप अपने पैसे के लायक हो रहे हैं?

प्रदर्शन के लिए वेतन

इस प्रकार शुल्क-प्रदर्शन के लिए की अवधारणा हमारे रेस्तरां सादृश्य को एक कदम आगे ले जाने के लिए, इस मॉडल के तहत आप अपने भोजन के लिए जिस राशि का भुगतान करेंगे, यह इस बात पर निर्भर करेगा कि खाना आलोचकों से भोजनालय कितने सितारों से मिलता है।जैसा कि आप कल्पना कर सकते हैं, यह दृष्टिकोण बहुत विवादास्पद है, दोनों पक्षों पर कुछ अच्छे तर्क दिए जाने के साथ, लेकिन मैं इसके विरुद्ध व्यक्तिगत रूप से हूं।

क्यों? खैर, स्पष्ट रूप से, मुझे विश्वास है कि शुल्क-के-प्रदर्शन के कारण चिकित्सा प्रदाताओं पर एक असंभव बोझ पड़ता है। यह कहने के लिए सभी अच्छा और ठीक है कि हमें केवल सफलता के लिए भुगतान करना चाहिए, लेकिन यह यथार्थवादी नहीं है। सफलता की गारंटी देने के लिए मानव जीव विज्ञान बहुत जटिल है, और मानव व्यवहार सबसे चतुर चिकित्सकों की सबसे अच्छी योजनाओं को भी टारपीडो कर सकता है। मैं आपको बता नहीं सकता कि पिछले दशक में मैंने कई बार मधुमेह रोगियों को आरक्षण से पूरी तरह से बंद कर दिया है और उनके चिकित्सक को सूचित किए बिना उनकी चिकित्सा को बदल दिया है। एकमात्र तरीका काम करने के लिए शुल्क का काम हो सकता है, अगर हम सभी को संस्थागत बनाते और उन सभी को उनकी चिकित्सा का पालन करने के लिए मजबूर किया।

और जैसा कि यू.एस. बिल ऑफ राइट्स के अधिकांश लेखों का उल्लंघन करेगा, मैं वास्तव में इसके पक्ष में नहीं हूं।

इसके अलावा, मेरे पास अन्य चिंताएं हैं मुश्किल से इलाज करने वाले मरीजों पर पैसा खोने का सामना करना पड़ता है, क्या डॉक्टर मुश्किल से अपनी देखभाल से मरीजों को छुट्टी दे देंगे? विलक्षण रूप से गैर-शिकायत वाले रोगी, भले ही बीमाधारक, "मादक साधक" की तरह अभ्यास से दूर हो जाते हैं, आज भी?

लेकिन मेरी तरफ एक तरफ, अगर हम शुल्क के लिए प्रदर्शन को हमारे स्वास्थ्य सेवा के लिए मानक मानते हैं, तो हम प्रदर्शन को कैसे मापते हैं? जबकि सिस्टम के लिए कुछ अधिवक्ताओं चिकित्सकीय रूप से मापने योग्य परिणामों को इंगित करते हैं जैसे A1C, रक्तचाप, और लिपिड के लिए बेंचमार्क की बैठक, मरीजों का एक तेजी से मुखर समूह का कहना है कि यह पर्याप्त नहीं है, क्योंकि यह रोगी अनुभव है जो मायने रखता है।

प्रतिपूर्ति में रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणामों की भूमिका

हम, मरीज़ों, इन लोगों का कहना है, अच्छे अच्छे जीवन के परिणामों के साथ-साथ न सिर्फ अच्छे संख्याएं भी हैं इसमें ऐसे उपचार शामिल हैं जो भारी साइड इफेक्ट, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के साथ सम्मानजनक बातचीत, और समस्याएं पैदा होने पर डॉक्स तक त्वरित और आसान पहुंच से मुक्त होते हैं। स्वास्थ्य देखभाल प्रतिपूर्ति में रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणामों (पीईएस) की (संभावित) भूमिका में आपका स्वागत है

पीओएस की अवधारणा, प्रो कॉन्सोर्टियम के निर्माण के साथ 2008 तक की सबसे बड़ी फार्मा कंपनियों, खाद्य एवं औषधि प्रशासन, यूरोपीय दवाइयां एजेंसी (यूरोपीय

संघ के लिए एफडीए लगता है) के बीच एक साझेदारी है। और राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान कंसोर्टियम की वेबसाइट से उद्धरित, उनका मिशन नैदानिक ​​परीक्षणों में रोगियों के अनुभव को मापने के लिए उपकरण विकसित करना था, जो कि "मरीज की स्वास्थ्य स्थिति के एक या एक से अधिक पहलुओं को सीधे मरीज से एकत्रित जानकारी के आधार पर, चिकित्सकों द्वारा बिना किसी व्याख्या के अन्य शामिल हैं। मरीजों को उनके परिप्रेक्ष्य से एक हस्तक्षेप या चिकित्सा के प्रभाव से संबंधित जानकारी प्रदान करते हैं "

इसलिए पेशेवरों ने नैदानिक ​​परीक्षणों में रोगी की आवाज को मापने के लिए एक रास्ता खोजने से ज्यादा कुछ नहीं किया। लेकिन उस आवाज के लिए विज्ञान डालने ने उसे एक गड़गड़ाहट में बदल दिया है। प्रोस अब नैदानिक ​​परीक्षणों से बाहर तोड़ रहे हैं वे पेओर प्रतिपूर्ति के मॉडल में शामिल होना शुरू कर रहे हैं वास्तव में, यदि आप आज मेडिकार पर हैं और सर्जरी की आवश्यकता है- और मुझे आशा है कि आप नहीं करते हैं - अनुभव से आपकी संतुष्टि से प्रभावित हो सकता है कि आपकी प्रक्रिया को नियंत्रित करने वाले अस्पताल में सरकार कितनी बढ़ती है।यह कोई मज़ाक नहीं है। मेडिकार के नए "मूल्य आधारित खरीद" अस्पतालों के लिए बोनस क्लिनिकल प्रदर्शन के लिए 70% और रोगी अनुभव के लिए 30% भारित हैं।

अनुभव कैसे मापा जाता है? पोस्ट-डिस्चार्ज सर्वे जो रोगियों से दर्द, कमरे की सफाई, और नर्सों और डॉक्टरों का रवैया या सम्मान के साथ व्यवहार करते हैं या नहीं के बारे में पूछते हैं।

साक्ष्य क्या कहते हैं?

लेकिन वास्तव में, परिणाम में रोगी अनुभव कितना प्रासंगिक है? क्या एक सुखद रोगी हमेशा एक स्वस्थ रोगी है? शायद नहीं। यूसी डेविस के शोधकर्ताओं की एक टीम ने पाया है "जो लोग अपने (प्राथमिक देखभाल) डॉक्टरों से सबसे अधिक संतुष्ट हैं वे अधिक अस्पताल में भर्ती होने की संभावना रखते हैं, अधिक स्वास्थ्य देखभाल और दवा व्यय जमा करते हैं, और उन मरीजों की तुलना में उच्च मृत्यु दर होती है जो उनके साथ कम संतुष्ट हैं देखभाल। "

WTF?

अध्ययन के प्रमुख लेखक, डॉ। जोशुआ फेंटन, सोचते हैं कि हो सकता है कि श्री नाइस लड़के, डॉक्टरों के लिए सर्वोत्तम दृष्टिकोण नहीं है। ठीक है, ये मेरे शब्द थे, नहीं डॉ। एफ। वास्तव में उन्होंने कहा, "प्रदाता जो रोगी की संतुष्टि से भी चिंतित हैं, वे धूम्रपान, मादक द्रव्यों के सेवन या मानसिक स्वास्थ्य जैसे असुविधाजनक मुद्दों को उठाने के लिए तैयार नहीं हो सकते हैं, जो तब अनजान हो सकते हैं। "वह यह भी सोचते हैं कि मरीज-संतोष-चालित डॉक्टरों को मस्तिष्क के दबाव में अनावश्यक परीक्षण या प्रक्रियाओं को आदेश देने और मरीज की अपेक्षाओं को पूरा करने के लिए जोखिमों को कम करने के लिए अधिक आसानी से राजी हो सकती है।

इसी अध्ययन ने किबॉश को संतोष-आधारित वेतन देने के लिए एक असाधारण संपादकीय लिखने के लिए प्रमुख सामाजिक मीडिया डॉक्टर केविन एमडी को प्रेरित किया। वह सोचता है कि यह बुरी दवा है, "हमें कम करने के लिए और अधिक प्रोत्साहन की आवश्यकता है। सबूतों के आधार पर नैदानिक ​​दिशानिर्देशों को चिपकाने के लिए डॉक्टरों को बधाइयां करें कम संतोष के स्कोर के जोखिम पर, रोगियों को 'नहीं' कहने के लिए उन्हें पीछे मुड़ें। जनता को शिक्षित करें कि अधिक परीक्षण कर सकते हैं, वास्तव में, हानिकारक हो। "

वह स्पष्ट रूप से और दृढ़ता से समाप्त होता है," रोगी की देखभाल और मरीज की संतुष्टि को मिश्रित नहीं किया जा सकता है, यह समझने से पहले हमें कितना अधिक डेटा चाहिए? "

मधुमेह के क्षेत्र में, मुझे लगता है कि अगर हम एक संतोष-आधारित भुगतान मॉडल अपनाते हैं तो हम जल्दी से हमारी देखभाल करने के लिए कोई डॉक्स नहीं छोड़ते थे हाँ, मधुमेह डॉक्टरों की मधुमेह देखभाल में एक लंबी परंपरा है, जिन्होंने समीकरण के मानवीय पक्ष के बारे में सोचने के लिए एक खराब नौकरी की है। लेकिन मधुमेह कठिन है और कभी-कभी एक कठिन व्यक्ति को प्रभारी होना चाहिए। आखिरकार, एक मरीज जो अपने डॉक्टर से कहा है, "क्षमा करें, आपको 72 औंस बिग गल्प्स को छोड़ना होगा" उसकी चिकित्सा यात्रा से असंतुष्ट हो सकता है

लेकिन क्या इसका मतलब यह है कि सलाह देने के लिए चिकित्सक का भुगतान डॉक किया जाना चाहिए?

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