डायबिटीज की देखभाल में निरंतर ग्लूकोज मॉनिटर के लिए नीति बनाना

आज 2016 में कोई सवाल नहीं है कि हम में से कई लोगों के लिए मधुमेह के साथ जीवित रहना निरंतर ग्लूकोज पर नज़र रखता है।

व्यक्तिगत तौर पर, मेरे सीजीएम ने मुझे पिछले कुछ सालों में खतरे में डालकर खतरनाक ग्लूकोज चढ़ाव के लिए चेतावनी देकर मेरी जिंदगी कई बार बचाई है, जब मेरा मन नहीं कर सका। सच कहूँ तो, यह मेरे और दूसरों की तरह मुझे सुरक्षा की एक परत प्रदान करता है जो कि पहले कभी भी मधुमेह वाले लोगों के लिए उपलब्ध नहीं था।

बेशक, सीजीएम पहनना हर किसी के लिए नहीं है लेकिन हम में से जो इस तकनीक को बदलते हैं, यह बहुत बार अपूरणीय हो जाता है

आश्चर्यजनक रूप से, हम अभी भी डॉक्टरों, बीमा कंपनियों और नीति निर्माताओं को इस महत्वपूर्ण आवश्यकता के बारे में समझाने की कोशिश कर रहे हैं।

शुक्र है, अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (एएसीई), एक पेशेवर संगठन ने एक बार पूरी तरह से "खाइयों में" मरीज की जरूरतों से हटा दिया है, अब सीजीएम तक बेहतर पहुंच के लिए वकील का एक स्टैंड ले रहा है और इस तकनीक की स्थापना एक प्रधान वैकल्पिक अतिरिक्त के बजाय मधुमेह प्रबंधन की

सीजीएम के रोगियों के उपयोग के बारे में प्रमुख मुद्दों पर चर्चा करने के लिए इस सप्ताह के अंत में क्लिनिकल एंडोस के प्रमुख समूह ने एक बड़ी बैठक (आधिकारिक तौर पर एक आम सहमति सम्मेलन करार) की मेजबानी कर दी है। सीजीएम का समर्थन करने वाले भुगतानकर्ताओं और नीति निर्माताओं को समझने के लिए - दोनों उद्देश्य नैदानिक ​​डेटा और रोगी इनपुट दोनों के संदर्भ में पर्याप्त गोला-बारूद एकत्र करना है।

वाशिंगटन डीसी में शनिवार, 20 फरवरी को होने वाली बैठक वास्तव में ग्लूकोज मॉनिटरिंग पर एक सितंबर 2014 एएसीई सम्मेलन से पैदा होती है, जब विशेषज्ञों ने तय किया कि फिंगरस्टिक मीटर की सटीकता से परे चर्चा करने के लिए अलग-अलग सभाओं की आवश्यकता सीजीएम पर यह संभवतः एक पॉलिसी स्टेटमेंट के आधार पर उसी पथ का अनुसरण करेगा।

दुर्भाग्यवश फ़ोरम सोशल मीडिया पर लाइव-स्ट्रीम या साझा नहीं किया जाएगा जैसे कि इतनी सारी घटनाएं हैं, इसलिए हमें पुराने जमाने के मार्ग पर जाना होगा और एक रिपोर्ट की प्रतीक्षा करना होगा लिखित और तथ्य के बाद वितरित

इस बीच, हम मधुमेहमाई में अधिवक्ताओं के एक समूह के बीच थे, संगठनात्मक और नीतिगत नेताओं ने यह पूछा कि कैसे इस बैठक में प्रश्नों के एक स्ट्रिंग के जवाब से यह उजागर होगा। समूह ने सीजीएम उपयोग पर व्यक्तिगत और पेशेवर अंतर्दृष्टि का एक बहुत व्यापक स्पेक्ट्रम प्रस्तुत किया।

हमें एक 'सीजीएम नीति' क्यों चाहिए?

हमने पहले सीजीएम तक पहुंच में सुधार के मुद्दे के बारे में लिखा है - खासकर जब यह मेडिकार पर लोगों से संबंधित है - और यह कोई रहस्य नहीं है कि हमें लगता है कि सीजीएम को मुख्य चिकित्सा माना जाना चाहिए। यही कारण है कि इस एएसीई बैठक और इसके बाद के नीति वक्तव्य में

यह आम सहमति बयान व्यापक होने की उम्मीद है और हमें उन संख्या विषयों को संबोधित किया जाता है जो हमारे लिए पीडब्लूडीज की बात करते हैं: सीजीएम कैसे इस्तेमाल किया जाना चाहिए, पेशेवरों और विपक्ष, और मधुमेह की देखभाल पर इसके समग्र प्रभाव के लिए निहितार्थइससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि, यह बताना होगा कि सीजीएम नीति दोनों चिकित्सा और निजी बीमा कंपनियों द्वारा तैयार की जाती है: कैसे उपकरणों को कवर किया जाता है, डेटा का विश्लेषण करने के लिए डॉक्टरों को कैसे प्रतिपूर्ति की जाएगी, और क्या पेशेवर "अंधा सीजीएम" तकनीक इस समीकरण में फिट हो , उदाहरण के लिए।

मैं बस अपने खुद के डीएक्सकॉम जी 4 को सभी सीजीएम के उत्साह के साथ हिलते हुए महसूस कर सकता हूं … ओह रुको, यह मेरा कम सतर्कता था क्षमा करें, मुझे इसका ध्यान रखना चाहिए ;)

सूचना-एकत्रित प्रक्रिया के दौरान, हम विशेष रूप से इस बात से बहुत प्रभावित हुए हैं कि इस तकनीक का उपयोग कैसे किया जाता है, यह रोगियों द्वारा और डॉक्टरों और शिक्षकों के जरिए बेहतर नीति बनाने में रुचि रखते हैं - जो निश्चित रूप से हैं नुस्खे लिखना वे वास्तव में रोगी के उपयोग को विस्तारित करने की आवश्यकता के पीछे खड़े हैं, आखिर में सीजीएम कैसे प्रभावित हो सकते हैं यह जानना।

एएसीई द्वारा साझा किया गया नीचे (बहुत पाठ-भारी) स्लाइड अच्छी तरह से यह बताता है, सीजीएम द्वारा कितनी ज़िंदगी बचाई जा सकती है, और विशेष रूप से बुजुर्ग आबादी के बीच और जो हम लोग इसके बिना अस्पताल में समाप्त हो गया।

सीएजी उपयोग पर रोगी इनपुट के लिए एएसीई कॉल्स

यहां कुछ ऐसे सवाल दिए गए हैं जिनसे हम पूछने लगे थे, और रोगियों और समुदाय के अधिवक्ताओं के रूप में हमारे अनुभवों पर आधारित हमारी प्रतिक्रियाएं:

एएसीई) व्यक्तिगत और पेशेवर सीजीएम के विस्तारित उपयोग से रोगियों, चिकित्सकों और दाताओं को क्या फायदा होगा?

डीएम) सुरक्षा और कम लागत में बढ़ोतरी सीजीएम के व्यापक उपयोग के कारण बेहतर प्रबंधन के परिणामस्वरूप हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपरग्लेसेमिया की घटनाओं को कम किया जाएगा। खतरनाक उच्च और निम्न खून शर्करा का जोखिम पकड़ा जाएगा और पहले संबोधित किया जाएगा, कम इंसुलिन प्रतिक्रियाओं का अर्थ है और डीकेए स्थितियों उत्पन्न होती हैं। इससे अस्पताल के दौरे और आपातकालीन उपचार में अल्पावधि में गिरावट आएगी, और दीर्घावधि में यह अस्पताल देखभाल और मृत्यु दर की लागत को कम करेगा जो अनियंत्रित ग्लूकोज परिवर्तनशीलता और बाद की जटिलताओं से जुड़ा हो।

पेशेवर सीजीएम उपयोग इन दिनों कम जरूरी लगता है, लेकिन यह व्यक्तिगत सीजीएम (टी 2 जनसंख्या में शामिल) के अनिश्चित लोगों के लिए उपयोग हो सकता है और जो लोग आवश्यक उपकरण और आपूर्ति खरीदना नहीं चाहते हैं

क्या डेटा सीजीएम के इस्तेमाल के लिए व्यक्तिगत या पेशेवर उपयोग के लिए समर्थन करता है?

कई अध्ययन - डॉ। इरिल हिर्श द्वारा हालिया अनुसंधान सहित, साथ ही साथ सीजीएम अध्ययन से जुड़े बुजुर्ग जनसंख्या में सीएमएस अध्ययन। कई अन्य नैदानिक ​​अध्ययनों में सीजीएम का उपयोग कम आधिकारिक आधार पर अपने प्रोटोकॉल में किया जाता है, जिसमें नए इंट्रानैसल ग्लूकागन के अध्ययन शामिल हैं, जहां कई रोगियों ने इस उपन्यास ग्लूकागन तैयार करने की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए एक उपकरण के रूप में सीजीएम का उपयोग किया।

अनुसंधान के आधार पर इस प्रौद्योगिकी द्वारा सबसे अच्छी सेवा किस रोगी की है?

सभी रोगियों बेशक, इन उच्च और निम्न रक्त शर्करा की स्थितियों के लिए खतरे में सबसे अधिक बाल रोगी जनसंख्या और बुजुर्ग हैं, लेकिन यह उन किशोरों और वयस्कों के महत्व को कम नहीं करता है जो सीजीएम द्वारा बेहतर तरीके से निगरानी कर सकते हैंस्वाभाविक रूप से, जो लोग हाइपोग्लाइसीमिया का अनुभव करते हैं, वे अनजाने में इसका सबसे अधिक लाभ लेते हैं; एक दशक या उससे अधिक के लिए टाइप 1 मधुमेह के साथ रहने वाले रोगियों में यह खतरनाक स्थिति बेहद आम है

ग्लाइकेमिक परिवर्तनशीलता को संबोधित नहीं करने वाले स्वास्थ्य सेवा प्रणाली पर क्या प्रभाव पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप अल्पावधि तीव्र hypos / अस्पताल में भर्ती, और दीर्घकालिक जटिलताओं / हाइपरग्लेसेमिया?

साधारण तथ्य यह है कि 2016 में यह प्रश्न पूछे जा रहा है कि ये कितना पुराना है कि हमारे स्वास्थ्य सेवा प्रणाली वास्तव में कितनी पुरानी है इस सवाल का उत्तर किसी के लिए स्पष्ट होना चाहिए जो 2006 के बाद से मधुमेह की देखभाल में अभ्यास कर रहे हैं।

चिकित्सक परिणाम-आधारित उपचार की दिशा में आगे बढ़ते हैं, इसलिए वे उन रोगियों के खराब परिणामों के बारे में पूरी तरह से अवगत रहना चाहिए, जो ग्लूकोज मूल्यों पर बारीकी से निगरानी नहीं करते हैं । सीजीएम एक बहुमूल्य उपकरण है जिसमें रोगी अपनी मधुमेह के साथ आगे बढ़ रहे हैं - सरल ए 1 सी से परे, एक औसत मूल्य जो अक्सर उच्चतर और बहुत कम ग्लूकोज के स्तर के बीच मध्य बिंदु को दर्शाता है। सीजीएम का उपयोग न करने का निहितार्थ बहुत स्पष्ट होना चाहिए: गरीब रोगी परिणाम, और लघु और दीर्घकालिक दोनों में उच्च लागत।

क्या मधुमेह के बेहतर नियंत्रण पर प्रभाव को निर्धारित करने के लिए अलग-अलग समूहों में डेटा की समीक्षा करना आवश्यक है, और जरूरी नहीं कि केवल कम ए 1 सी, लेकिन जीवन की बेहतर गुणवत्ता?

हाँ! 'आपकी मधुमेह मई भिन्न' मधुमेह समुदाय में एक महत्वपूर्ण मंत्र है, क्योंकि कोई भी दो रोगी समान नहीं हैं। हम पाठ्यपुस्तक रोगियों के नहीं हैं, और जब हमारे जैसे चिकित्सकों का इलाज किया जाता है, तो यह हमारे चिकित्सकों पर हमारा विश्वास नष्ट कर देता है। बिग डेटा इकट्ठा और विश्लेषण करने के लिए आज की क्षमताओं के साथ, यह युवा आबादी, युवा वयस्कों, वरिष्ठ नागरिकों आदि को देखने के लिए हमें "आबादी" के रूप में दर्शाता है जो महत्वपूर्ण विशेषताओं को साझा कर सकता है।

इसके अलावा, जैसा कि ऊपर बताया गया है, ए 1 सी एक सरल औसत है जो धोखा दे सकता है ग्लूकोज के साथ एक और अधिक सार्थक उपाय "समय सीमा" है और कभी भी यह नहीं भूलें कि जीवन की गुणवत्ता सभी ट्राँप्स - कोई भी रोगी कभी भी "अनुपूरक" नहीं होगा या उनकी मधुमेह देखभाल के साथ कामयाब होगा अगर वे अवसाद, चिंता या अन्य मानसिक या शारीरिक स्थिति से पीड़ित हैं जो उनके जीवन पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं।

क्या सीजीएम आंकड़े प्रासंगिक हैं और यह कैसे सूचित किया जाना चाहिए?

मरीजों को उनके डेटा तक पहुंच प्राप्त करने के लिए, ताकि वे तय कर सकें कि किसी खास समय में सबसे ज़रूरी क्या है और उन्हें क्या चाहिए। अगर उन्हें सहायता की आवश्यकता है, तो यह स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के लिए होनी चाहिए। लेकिन यह एक पितृसत्तात्मक प्रणाली नहीं होनी चाहिए, जहां एचसीपी (या उद्योग विक्रेता) ने प्रारंभिक कहने और डायबिटीज डेटा के रूप में देखे जाने वाले मरीजों पर नियंत्रण किया है। आइए हम खुद को सशक्त बनाते हैं, क्योंकि यह हमें हर समय और धन को लंबे समय तक बचाएगा। एचसीपी आवश्यकतानुसार सहायता के लिए और वहां होना चाहिए।

मधुमेह प्रबंधन और परिणामों को सुधारने के लिए मरीजों और चिकित्सकों के लिए सीजीएम तकनीक से क्या जानकारी महत्वपूर्ण है?

यह सब रुझान, पैटर्न, हाई और लिव … स्पगेटी चार्ट नहीं है जो अक्सर मरीजों को उलझन में छोड़ते हैं और यह समझने में असमर्थ हैं कि उनके लिए कौन सी क्रियाएं जरूरी हैं। कच्चे डेटा को सभी उपलब्ध होना चाहिए, लेकिन हमें इस उपकरण से अर्थ निकालने की अनुमति देने के लिए अच्छे उपकरण भी चाहिए।

किस महत्वपूर्ण मीट्रिक पर विचार किया जाना चाहिए: समय-सीमा-सीमा, समय सीमा से ऊपर / नीचे सीमा, आदि?

समय सीमा बहुत महत्वपूर्ण है इससे हमें यह निर्धारित करने में मदद मिलती है कि हम किस तरह "अच्छी तरह" कर रहे हैं, और उन दिनों की पहचान नहीं कर सकते हैं, ताकि हम अपने प्रबंधन को अनुकूलित करने के लिए हमारे एचसीपी के साथ काम कर सकें।

मानकीकृत डेटा रिपोर्टिंग रोगी प्रबंधन, चिकित्सक उपयोग, और चिकित्सकों और रोगियों के प्रशिक्षण की रिपोर्ट करना चाहते हैं?

बिल्कुल। एक सार्वभौमिक डेटा भाषा और रिपोर्टिंग सिस्टम का समर्थन करने वाले मानकों को निश्चित रूप से रोगियों, एचसीपी, और उद्योग को सही मधुमेह डेटा और उपकरण की समस्याएं प्राप्त करने में मदद मिलेगी।

एएसीई द्वारा साझा किए गए सभी उत्तरों के सारांश से, नीचे दी गई स्लाइड दिखाती है मानकीकृत रिपोर्टिंग के पेशेवरों और विपक्ष:

कौन सा डेटा आवश्यक है? इसे कैसे मानकीकृत किया जाना चाहिए I ई। , क्या डेटा को अलग-अलग समय जैसे फास्ट, पोस्ट-प्रांतीय, सोते समय, हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड और उनके समय में तोड़ा जाना चाहिए?

उन सभी डेटा बिंदुओं को रोगी और चिकित्सक दोनों के लिए स्पष्ट रूप से पहुंच जाना चाहिए। उन डेटा बिंदुओं में से किसी को बाहर करने के लिए कोई कारण नहीं है

उस डेटा को प्रभावी तरीके से उपयोग करने के लिए किसको व्याख्या करना चाहिए, और आवश्यक प्रशिक्षण आवश्यक है?

प्रदाताओं की कुछ प्रशिक्षण होनी चाहिए, हाँ। Tidepool, Glooko और Diasend जैसे उपकरण सभी के लिए डेटा व्याख्या आसान बनाने में मदद कर सकते हैं।

रक्त शर्करा की निगरानी का क्या प्रभाव है और रक्त शर्करा की निगरानी के रोगियों की आवृत्ति पर सीजीएम का क्या असर होगा?

डेक्सकॉम ने कहा है कि उनका लक्ष्य फ़िंगरस्टिक की जगह है, और जब तक सीजीएम डेटा पर्याप्त होगा, तब तक इंसुलिन को निर्णय नहीं लेना चाहिए। हम एक युग की ओर बढ़ रहे हैं जहां सीजीएम मानक ग्लूकोज माप होगा।

एएसीई सारांश के अनुसार, सभी यह नहीं मानते हैं कि इस स्लाइड में दिखाए गए अनुसार, मानक ग्लूकोज माप को त्याग कर दिया जा सकता है:

क्या परिणाम उपाय (व्यवहार, नैदानिक, प्रयोगशाला, आदि) का उपयोग प्रदाताओं और दाताओं द्वारा मूल्यांकन करने के लिए किया जा सकता है अपने रोगियों में सीजीएम का सार्थक उपयोग और निरंतर आवश्यकता / कवरेज के फैसलों को सही ठहराते हैं?

श्रेणी में समय से बढ़ोतरी, और रोगी संतुष्टि अध्ययन जिसमें लोग जीवन की गुणवत्ता में बदलाव की रिपोर्ट करते हैं

अब क्या?

हम इस सम्मेलन के क्राफ्टिंग में रोगी प्रतिक्रिया के लिए एएसीई कॉलिंग की बेहद सराहना करते हैं, और हम क्या देख रहे हैं यह देखने के लिए तत्पर हैं!

जब हम सब एक रिपोर्ट और एएसीईई से अंततः आम सहमति बयान की प्रतीक्षा करते हैं, हम उम्मीद कर रहे हैं कि डी-कॉम्यून इस पर अपनी राय की आवाज उठा सकता है। हम आशा करते हैं कि एएसीई सम्मेलन से लाइव नली को साझा करने के लिए ट्विटर (@TheAACE) पर अपनी उपस्थिति का उपयोग करेगा।

आप सभी को क्या सोचते हैं, डी-फ्रेंड्स?

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