अस्पताल में मधुमेह की देखभाल: क्या किया जाना चाहिए?

दो दिनों के भीतर दो ईआर यात्राओं, एक गंभीर निम्न रक्त शर्करा के लिए धन्यवाद और फिर उच्च रक्त शर्करा गैर budging।

दोनों ही मधुमेह की दिक्कत के साथ किसी को भी बनाने के लिए पर्याप्त हैं लेकिन फिर यह तथ्य है कि इन अनुभवों ने खुद को उजागर किया है कि कैसे जरूरी देखभाल स्थापना मधुमेह से निपटने के लिए खराब है।

और यह और अधिक परेशानी भी हो सकती है

मुझे लंबे समय से विश्वास है कि हम पीडब्ल्यूडी (मधुमेह वाले लोग) आपातकालीन कमरे में गुणवत्ता की देखभाल नहीं कर पाएंगे अगर हम वहां खत्म हो जाएंगे। मधुमेह समुदाय की कहानियों से मैंने सुना है, मधुमेह दुनिया में चिकित्सा पेशेवरों की राय है, और मेरे अपने अनुभवों को मेरे जीवन के माध्यम से कुछ अवसरों पर ईआरएस का दौरा किया, यही मेरा विश्वास है।

ज़रूर, यह गंभीर रूप से अधिक व्यंगपूर्ण हो सकता है कि "ईआर मुझे मारने की कोशिश कर रहा है", लेकिन निश्चित रूप से कुछ वास्तविक दुनिया के आघात ने उस टिप्पणी में बुने हैं हाल ही में दोहरी ईआर यात्राओं जो मेरी माँ ने इस बात की पुष्टि की, और मैं इस कहानी को किसी भी बदलाव के लिए कॉल करने का एक तरीका के रूप में साझा करना चाहता हूं, उम्मीद कर सकता है कि …

पिछले हफ्ते मेरी माँ से संबंधित ईआर में जो कुछ हुआ, उससे मैं खुश नहीं हूं। लेकिन उससे भी ज्यादा, यह मुझे डराता है कि इस प्रकार की बात हमारे किसी भी साथ हो सकती है

क्या हुआ?

सबसे पहले, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि पांच साल की उम्र से मेरी माँ 1 प्रकार के साथ रह रही है - जिसका मतलब है कि अब यह 55 साल है। कम से कम एक दशक में उसके पास 6% से ऊपर ए 1 सी नहीं था, और मैंने जो भी देखा है, वह किसी भी विस्तारित अवधि के लिए अक्सर 160 से ऊपर नहीं जाता है। उसके पहले उसके पास इंसुलिन प्रतिक्रियाएं थीं, और वे कुछ मामलों में गंभीर हो गए हैं, लेकिन आम तौर पर वे बहुत लंबे समय तक नहीं रह जाते हैं और हम सभी उन्हें प्रबंधित करने में सक्षम हैं।

हाल ही की एक रविवार की सुबह, मुझे हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रिया से नहीं जगा था। मेरे पिताजी ने उसे डीक्सकॉम जी 4 सतत ग्लूकोज मॉनिटर (सीजीएम) से सताया, और यह दिखाया कि वह सीजीएम की स्क्रीन पर कम से कम कुछ घंटों के लिए 50 मिलीग्राम / डीएल से कम थी। उनका नया टी: स्लिम इंसुलिन पंप इतिहास दर्शाता है कि कहीं लगभग 3: 30 ए मीटर। , जो भी कारण से, उसने अपने सिस्टम में लगभग 12 इकाइयां इंसुलिन (!) को दीं- हम केवल अनुमान लगा सकते हैं कि उस समय हाइपो और आधा सो रहा था, गलती से एक बोल्ट प्रोग्रामिंग करते समय उसे ले जाना चाहिए था चीनी में लगभग 90 मिनट बाद, वह पर्याप्त रूप से 0% के आधार पर अस्थायी रूप से सेट करने के लिए जागरुक था … लेकिन दुख की बात है, यह केवल 30 मिनट के लिए था और फिर उसकी सामान्य आधार दरों में वापस वापस लाया गया।

तीन घंटे से अधिक (8: 30 ए। मी) पर, मेरे दा

डी ने बीईपींग सीजीएम सुना और देखा कि वह उत्तरदायी नहीं थी।उन्होंने ग्लूकागन को इंजेक्शन दिया और अपने सिस्टम में रस और ग्लूकोज जेल मिला, लेकिन वह अब भी जवाब नहीं दे रही है, इसलिए उन्होंने परामर्शदाताओं को बुलाया। वे उसे ईआर तक पहुंचे - इस दुर्घटना की श्रृंखला की शुरुआती यात्रा क्या होगी

मैं दूसरे राज्य में रहता हूं, इसलिए मुझे बाद में दोपहर तक शब्द नहीं मिला, जब मेरे माता-पिता को अस्पताल में लगभग छह घंटे तक डेरा किया गया था। हालांकि इस समय तक मेरी माँ जाग रही थी और उसके रक्त शर्करा 100 के दशक में कम 200 के दशक में थे, वह इससे बाहर नहीं निकल रही थीं। वह अभी भी कम लक्षण के लक्षण दिखा रहा था, और वह हर किसी की चिंता कर रहा था हाइपो प्रभावों और मिनी स्ट्रोक जैसी अधिक गंभीर संभावनाओं की व्याख्या करने की बात थी, लेकिन कोई भी वास्तविक जवाब नहीं था। उन्होंने रात भर और अगले दिन उसे रखा। और फिर, उसे अभी भी "सामान्य" मानसिक रूप से वापस नहीं होने के बावजूद, अस्पताल के अधिकारियों ने उसे अपनी डी-प्रबंधन टीम (इस क्षेत्र में एक अलग अस्पताल प्रणाली से संबद्ध) देखने के लिए सबसे अच्छा फैसला किया। उसे छुट्टी दे दी गई और घर भेजा गया, अगले दिन के भीतर नियुक्ति के लिए तैयार हो या फिर

लेकिन यह ईआर के अनुभव का अंत नहीं था।

मानसिक समस्याएं बनी रहती हैं, जिसका अर्थ है कि मेरी माँ पूरी तरह से समझ नहीं पा रही थी कि उसके इंसुलिन पंप का उपयोग या मधुमेह प्रबंधन तक की जरूरत थी। उसके दोपहर और शाम के बाकी हिस्सों में उसके रक्त शर्करा धीरे-धीरे बढ़े, और जाहिरा तौर पर एक मिठाई भोजन का बोल्ट और दोषपूर्ण जलसेक सेट (या साइट) मेरे माता-पिता के लिए पंजीकृत नहीं था रात भर, उसके रक्त शर्करा 400 के दशक में बढ़े और वहां बने रहे। पंप और इंजेक्शन के द्वारा सुधार या सिकुड़ने के बावजूद, उसके शर्करा नहीं गिर रहे थे और उनकी मानसिक स्थिति (मेरे पिता के खातों के अनुसार) बदतर हो रही थी

अगली सुबह, एक मंगलवार, उसने मुझे और भी चिंतित कर दिया कि लंघारूंग हाओपोज से कुछ और आगे बढ़ रहा था। हम इस बात पर सहमत हुए थे कि उसे ईआर वापस लेने की संभावना सबसे सुरक्षित शर्त थी, और मैंने मिशिगन तक एक आपातकालीन यात्रा करने के लिए समन्वय किया था, जहां से मैं इंडी में रहता था।

इसलिए, मेरी माँ वही ईआर लौट आई थी जो उसे पिछले दिन छुट्टी दे दी थी इस बार, उच्च रक्त शर्करा के लिए

ईआर, गोल दो

बेशक, उसकी वापसी ने अस्पताल प्रबंधन के बीच सभी प्रकार की चेतावनी घंटियाँ शुरू कीं, क्योंकि वे पहले ही उसे जाने में अपनी देयता के बारे में चिंतित हैं और इतनी जल्दी वापस आ रहे हैं।

आप उस के लिए उन्हें दोष नहीं दे सकते

इसके बावजूद उनकी चिंताओं और अनुमानतः सर्वोत्तम इरादों के बावजूद, ईआर में लोग जाहिरा तौर पर पीडब्लूडीज़ के बारे में एक महत्वपूर्ण सबक भूल गए: हम

डी इंसुलिन की नीयत करते हैं!

जैसा कि मुझे बताया गया है, मेरी माँ इंसुलिन की एक बूंद को बिना छह घंटे से अधिक के लिए ईआर में थी। उसके रक्त शर्करा 300 और 400 के दशक में थे, लेकिन अस्पताल के कर्मचारी किसी भी तरह से उन दवाओं को देने में नाकाम रहे जिन्होंने उन्हें स्पष्ट रूप से उन संख्याओं को कम करने में मदद की ज़रूरत थी। किसी भी तरह मेरे पिताजी के आग्रह और लगातार पूछताछ के बारे में जहां इंसुलिन की खुराक को केवल नजरअंदाज कर दिया गया था - कई डॉक्टरों और नर्सों के बार-बार होने पर दावा करते हुए कि इंसुलिन "जिस तरह से" वे सब कुछ देखे जाने के बाद "मेरी माँ" के साथ गलत हो सकता है।इंसुलिन लेने से पहले उसे एक "ट्यून अप" की आवश्यकता थी, एक डॉक्टर ने स्पष्ट रूप से अपने पिता को सचमुच समझाया कि इसका मतलब क्या था।

आखिरकार, इंडियानापोलिस से पांच घंटे की ड्राइव के बाद मैं इस दृश्य पर पहुंचने से एक घंटे या उससे पहले, मेरे पिता ने डॉक्टर पर ढीली छोड़ दी, जो सवाल कर रहा था कि उसके रक्त शर्करा इतने ऊंचे थे क्यों WTF? !

जाहिर है, मेरे पिताजी की चिल्लाहट ने चाल किया, और पांच मिनट के भीतर उसे इंसुलिन इंजेक्शन की खुराक थी। 10 यूनिट्स, जैसा मैंने सुना था। एक घंटे बाद, उसकी रक्त शर्करा 300 से 300 तक बढ़ गया था, इसलिए उन्होंने उसे सात अन्य इकाइयों के साथ गोली मार दी। तुम्हें पता है, बस सुरक्षित होने के लिए

जैसे ही मैं मंगलवार की शाम में पहुंच रहा था, वे उसे ईआर से ले जा रहे थे और एक निजी कमरे में उसे स्वीकार कर रहे थे।

ईआर से बचें

उस रात, सबसे अधिक भाग के लिए सभी ठीक लग रहा था मेरे पिताजी कुछ वास्तविक नींद के लिए घर ले जा सके, जबकि मैं अस्पताल के कमरे में रहा और रात भर चीजों पर नजर रखता था।

हां, वह आधी रात से 200 के दशक में एक इंसुलिन IV ड्रिप के लिए नीचे गिरा, लेकिन बाद में सुबह तक कोई भी इंसुलिन नहीं मिला - और पुरुष नर्स (जो एक दोस्ताना आदमी और चीजों के शीर्ष पर लग रहा था ) एक सुबह रक्त शर्करा पढ़ने को देखा और मुझे आश्चर्य था कि वह 400 के दशक में वापस आ गया था … (उच्छ्वास)।

इंसुलिन, लोग! गंभीरता से। मधुमेह 101. < शुरुआती दिन से, हम उस पर जोर देते हुए कहते हैं कि किसी ने मेरी माँ के सीडीई के बारे में क्या कहा: त्वरित अभिनय, अल्पावधि खुराक पर निर्भर होने के बजाय, कुछ अस्थायी इंसुलिन प्राप्त करें, जो अस्थायी रूप से काम करते हैं रक्त शर्करा फिर से बढ़ने से पहले। कोई भी अंतिम दिन की सुबह सुबह तक नहीं सुनता था।

दूसरी ईआर के अनुभव के बाद मेरी माँ लगभग पूरे दिन अस्पताल में थी, और वह अभी भी मानसिक रूप से "सब कुछ नहीं" थी। कभी-कभी वह उलझन में, भ्रमित हो गई, यहां तक ​​कि लूपी भी थी। उसके सिर में कुछ चल रहा था, और कोई इसके लिए स्पष्ट कारण नहीं दे सकता था मैंने हृदय की समस्याएं, मिनी स्ट्रोक, विलायती चढ़ाव और अन्य चिकित्सा शर्तों को सुना है, जो सभी तार्किक संभावनाएं हैं। ट्विटर और ई-मेल पर कुछ डी-पीप ने मुझे आश्वस्त किया था कि यह कम प्रभाव डाल सकता है, खासकर किसी ऐसे व्यक्ति के लिए जो कि "अच्छी तरह से प्रबंधित" अधिकांश समय के लिए हो। लेकिन अन्य संभावनाएं अभी भी बारे में सोचने के लिए भयावह …

धीरे-धीरे, उस आखिरी दिन के दौरान उसकी मानसिक स्थिति में सुधार लग रहा था और हमने आखिरकार उस शाम को फैसला किया था कि वह उसे अस्पताल की इच्छाओं के खिलाफ जांचें। हर कोई इस बात से सहमत था कि उसे अपने डी-केयर टीम ASAP तक पहुंचने के लिए सबसे अच्छा था, और शायद हम अस्पताल के कर्मचारियों की तुलना में बेहतर मधुमेह स्वास्थ्य की निगरानी कर सकें। क्या लगता है? !

फिर भी अस्पताल ने कॉल करने पर अपनी ज़िम्मेदारी के बारे में अधिक चिन्तित महसूस किया और हर संभावना की निगरानी कर दी, इसलिए उसने निर्वचन निर्णय को खारिज कर दिया। इसलिए हमने केवल अपने स्वयं के समझौते को छोड़ने का फैसला किया।

इस समय के दौरान जब वह अस्पताल में लेट गईं तो कर्मचारी अपने विचारों के लिए मेरी माँ के वास्तविक अंत तक नहीं पहुंचे। हाँ, वह जानता था - क्योंकि मेरे पिता ने उन्हें स्थिति के बारे में संपर्क किया था।लेकिन क्योंकि वह एक अलग नैदानिक ​​प्रणाली में था, अस्पताल के कर्मचारियों ने अपनी मधुमेह लोगों पर भरोसा करने का विकल्प चुना है।

उसकी रिहाई के दिन, मेरी माँ का एंडो (सम्मानित डॉ फ्रेड व्हाईटहाउस जो सात दशकों से अभ्यास कर रहे थे और वास्तव में महान डॉ। जोस्लिन के साथ प्रशिक्षित थे) ने उसे देखा और अपने विश्वास की पेशकश की कि मानसिक प्रभाव शायद इसका परिणाम था उन पागल झूलों - घंटों से 50 से अधिक घंटे 400 से अधिक घंटे तक मेरी माँ के लिए कुछ भी सामान्य से बाहर है एडीए वैज्ञानिक सत्रों के अनुसंधान में पिछले हफ्ते एक अध्ययन भी शामिल है जिसमें कहा गया है कि गंभीर Hypos स्मृति पर एक प्रभाव हो सकता है, और यह एक विषय है मैं भविष्य में और अधिक बारीकी से देख रहा हूँ।

मेरी माँ का एंडो और उसके सीडीई, जो भी लंबे समय से टाइप 1 है, केवल हमारे दूसरे ईआर परिदृश्य के बारे में अपने सिर को हिला सकते हैं, जिसमें मेरी माँ को अंत पर घंटे के लिए इंसुलिन नहीं दिया गया था। उन्होंने हमारे परिवार की चिंताओं को प्रतिध्वनित किया और चिकित्सकीय पेशे में अपने स्वयं के अनुभवों से बात की: अस्पताल में डी-केयर को फोन करने वाली गड़बड़ी को दूर करने के लिए कुछ बोर्डों को पूरा करने की जरूरत है

मंडल के पार नहीं, < इस पिछले हफ्ते वैज्ञानिक सत्रों में प्रस्तुत किए गए नए आंकड़े से पता चला है कि अस्पताल के स्वास्थ्य देखभाल से सम्बंधित गंभीर देखभाल और यहां तक ​​कि हाइपरग्लेसेमिया भी इस देश की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए एक महत्वपूर्ण मुद्दा है। कुछ शोध बताते हैं कि उच्च रक्त शर्करा की वजह से

अस्पताल में पिछले एक दशक में 40% गिरने के बावजूद Hypos के कारण उन लोगों ने इसी अवधि के दौरान 22% की वृद्धि हुई है। और एक दूसरे अध्ययन में यह पता चला कि 20 ईआर में से 1 में इंसुलिन के कारण होने वाले मामलों में 90% के लिए हिपोस खाते हुए थे - और 20 से अधिक 000 अस्पताल में विशेष रूप से टाइप 1 पीडब्लूडीएच को हाइपोग्लाइसीमिया से जोड़ा गया था। और इस अध्ययन से पता चलता है कि अस्पताल में एक स्थान से दूसरे स्थानांतरित होने पर भी डी-मैनेजमेंट प्रभावित होता है।

टाइप 2 पीडब्ल्यूडी बॉब फेंटन द्वारा एक हालिया ब्लॉग पोस्ट ने अस्पतालों के बारे में यह बहुत ही मुद्दा उठाया है कि संभावित रूप से "आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक" हो रहा है और हमारे जैसे स्वयं डब्लूओइस ने भी यह बताया है कि अस्पताल और तत्काल देखभाल की सुविधाएं अभी तैयार नहीं हैं पीडब्ल्यूडीएस को ठीक से इलाज के लिए ईमानदारी से, उन पर विचार करने के लिए बहुत अधिक है और मधुमेह अक्सर जो कुछ भी चल रहा है वह सब कुछ खो देता है, जिसमें बहुत से लोग आते हैं और सख्त अनुसूची पर जाते हैं।

मैं किसी व्यक्ति से भी संपर्क करता हूं जो मुझे पता है कि पेशेवर मधुमेह देखभाल की दुनिया और अस्पताल प्रबंधन / जोखिम मूल्यांकन क्षेत्र दोनों में रहता है।

वह गुमनाम रहना पसंद करते हैं, लेकिन इन विचारों की पेशकश की: "मुझे लगता है कि यह सच है कि ज्यादातर चिकित्सा पेशेवरों के टी 2 मधुमेह के साथ बहुत अधिक अनुभव है क्योंकि यह बहुत अधिक सामान्य है। बहुत कम प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों ने टी 1 मधुमेह अपने आप से प्रबंधित किया है क्योंकि अधिक आधुनिक उपचार (इंसुलिन पंप, आदि) को बहुत अधिक तकनीकी ज्ञान की आवश्यकता होती है और हाल के वर्षों में बहुत अधिक प्रगति हुई है जो साथ रहना मुश्किल है। इसलिए अधिकांश टी 1 रोगियों को विशेषज्ञों द्वारा देखा जाता है। मुझे लगता है कि यह एक कारण है कि चिकित्सा पेशेवर प्रशिक्षण कार्यक्रम बहुत महत्वपूर्ण हैंप्रशिक्षण के दौरान कई स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को टी 1 के साथ थोड़ा अनुभव मिलता है

"उस ने कहा, पूरी तस्वीर जानने के बिना, दूसरी तरह से चिकित्सा देखभाल में हमेशा मुश्किल होता है.उदाहरण के लिए, टी 1 में 400 की एक रक्त शर्करा आम तौर पर एक आपातकालीन स्थिति नहीं है, जब तक महत्वपूर्ण किटोन, उल्टी आदि नहीं होते हैं। अगर रोगी तरल पदार्थ प्राप्त कर रहा है, तो यह अक्सर अतिरिक्त इंसुलिन के बिना चीनी छोड़ने का कारण होगा … इसलिए कभी-कभी हम अतिरिक्त खुराक पर रोकते हैं यह देखने के लिए कि तरल पदार्थ क्या करते हैं। बेशक, कभी-कभी तनाव कभी-कभी चीनी स्तरों को बढ़ा सकते हैं और किटोन के अभाव में, और अतिरिक्त इंसुलिन देने से हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है।

"और अगर आपकी माँ को हाल ही में हाइपोग्लाइसीमिया के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया था, तो ईआर स्टाफ कम शर्करा से बचने के लिए रूढ़िवादी होना चाहता था। मैं सिर्फ इस सब के बारे में अनुमान लगा रहा हूं, ज़ाहिर है। लेकिन यह दर्शाता है कि कितने चीजें हैं जिन पर विचार करना है। "

उस ने मुझे कुछ चीजों को विचार करने दिया। इस बीच, इसमें शामिल लोगों के खाते हैं जो मुझे नहीं मिल सकता है अतीत।

यह मेरी माँ खुद को अपने कई ईआर अनुभवों के बारे में बताता है:

मुझे याद है जब मैं ईआर में 10 बिछाने लगा था और मेरी माँ ने डॉक्टरों से पूछते हुए कहा कि जब मैं कुछ इंसुलिन लेने जा रहा था मेरी मदद करो। यह लगभग 1 9 63 हो गया होता। आज ही ऐसा क्यों है कि टी 1 एस अभी भी ईआरएस में पड़े हैं और 400 जी में बीजी के साथ इंसुलिन नहीं दिया जा रहा है? 'हम पूरे शरीर की जांच करना चाहते हैं' जब आप टूटे भाग के बारे में जानते हैं और आप समस्या का समाधान करने के लिए कुछ नहीं करते हैं।

मेरे लिए, यह अजीब लग रहा था कि, हालांकि उन्होंने मुझे पहले कभी नहीं देखा था, वे जानते थे मुझे भविष्य के लिए मेरे चिकित्सा उपचार के दौरान क्या करना चाहिए। इसमें एंडोप्स का एक समूह शामिल था जो मेरे पंप चिकित्सा और कार्डियोलॉजिस्ट को रिचार्ट करना चाहते थे जो मेरी कई बदलना चाहते थे घर पर दवाएं यह आश्चर्यजनक लगता है कि डॉक्टर इतने अभिमानी होंगे कि वे उन लोगों के लिए चीजें बदलना चाहते हैं जिनके बारे में वे लगभग कुछ नहीं जानते हैं। यदि आपके पास अलग-अलग चिकित्सा प्रणालियों के भीतर डॉक्टर हैं, तो वे कोई भी बात नहीं सुनते हैं कि वे अपने क्षेत्र में कितने प्रसिद्ध हैं आपकी देखभाल के संबंध में उनके पास कुछ भी नहीं कह सकते।

यहां तक ​​कि अस्पताल में शामिल लोगों को भी ध्यान नहीं दिया जा सकता है कि मेरी माँ को इंसुलिन क्यों नहीं दिया गया। प्राथमिक देखभाल डॉक्स में से एक ने जब उसके बारे में सुना तो उसका सिर हिला कर रख दिया, और कहा कि यह स्पष्ट रूप से ऐसा कुछ था जिसे नहीं होना चाहिए था।

जब मैं डॉ। व्हाईटहाउस के कार्यालय में बैठा था, मेरी माँ का सीडीई (जो पीडब्ल्यूडी साथी है) ने मुझ पर सही देखा और कहा कि वह कई वर्षों से इस प्रवृत्ति को देख रहे थे! अस्पताल में गरीब डी-केयर के साथ इस मुद्दे को सम्मेलनों में और डी-मेडिकल पेशे में बार-बार पेश किया गया है, लेकिन उनको स्पष्ट रूप से संबोधित नहीं किया गया है, और स्पष्ट रूप से: अस्पताल की सेटिंग के भीतर डी-स्कीम की कमी इस प्रकार खतरनाक है, क्योंकि मैं व्यक्तिगत रूप से सत्यापित कर सकता हूं एक पेशेवर दृष्टिकोण से, मेरी माँ का सीडीई ने कहा कि वह नहीं जानती कि अगर अस्पताल में बदलाव करने के लिए तैयार नहीं हैं तो क्या किया जा सकता है।

यह वार्तालाप एडीए के सत्रों में विभिन्न एंडोस और सीडीई के साथ कई बार आया, और वे सभी अपने सिर को हिलाकर रख दिया क्योंकि उन्होंने इन समान नौकरशाही से संबंधित समस्याओं का वर्णन किया है, जिन्होंने गंभीर देखभाल सेटिंग्स में अपने स्वयं के मरीज़ों से पहले देखा है।

कुछ किया जाना चाहिए, वे सभी प्रतिध्वनित होंगे

हालांकि कोई भी इस बात पर संदेह नहीं कर रहा है कि ईआर डॉक्टरों और कर्मचारियों को सभी प्रकार के आपातकालीन चिकित्सा विषयों में अच्छी तरह से प्रशिक्षित नहीं किया जाता है, यह बहुत स्पष्ट है कि वे अक्सर मधुमेह की मूल बातें समझ नहीं पाते हैं! सभी मैं कह सकता हूं: एच-ई-एल-पी!

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