मल्टीपल मायलोमा: उपचार, कारण, लक्षण, अवस्था और रोग का निदान

एकाधिक मायलोमा तथ्य

रक्त में कई अलग-अलग प्रकार की कोशिकाएं होती हैं, प्रत्येक एक महत्वपूर्ण कार्य के साथ। सभी रक्त कोशिकाएं अस्थि मज्जा में विकसित होती हैं, जो हमारी हड्डियों के भीतर स्पंजी पदार्थ है। सभी रक्त कोशिकाओं के प्रवर्तक एक अपरिपक्व कोशिका है जिसे स्टेम सेल के रूप में जाना जाता है। स्टेम सेल सबसे पहले प्रतिबद्ध या प्रोग्राम किए गए स्टेम सेल को जन्म देते हैं, जो बाद में हमारे रक्त में संचारित परिपक्व कोशिकाओं को बनाने के लिए विशेषज्ञ या अंतर करते हैं। तीन बुनियादी रक्त कोशिका प्रकार हैं:

• रेड ब्लड सेल्स प्रभावी अंग क्रिया को बनाए रखने के लिए ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड को सभी शारीरिक ऊतकों से दूर ले जाते हैं।
• प्लेटलेट्स, कुछ प्लाज्मा प्रोटीन के संयोजन में, रक्त के थक्कों का उत्पादन करने में मदद करते हैं, जो रक्तस्राव को रोकते हैं।
• श्वेत रक्त कोशिकाएं प्रतिरक्षा प्रणाली का हिस्सा होती हैं, जो शरीर को रोगज़नक़ों (ऐसी चीज़ों से जो हमें बीमार बना सकती हैं) जैसे कि संक्रामक एजेंटों और विदेशी या असामान्य कोशिकाओं, जिनमें प्रीकैंसरस और कैंसर कोशिकाएं शामिल हैं, से बचाती हैं। श्वेत रक्त कोशिकाओं के सबसे महत्वपूर्ण उपप्रकारों में से एक लिम्फोसाइट्स हैं। लिम्फोसाइटों के दो प्रमुख उपप्रकार हैं: बी लिम्फोसाइट्स और टी लिम्फोसाइट्स (अक्सर बी कोशिकाओं और टी कोशिकाओं को कहा जाता है)। कुछ बी लिम्फोसाइट्स प्लाज्मा कोशिकाओं में परिपक्व होते हैं। प्लाज्मा कोशिकाएं महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक प्रोटीन के उत्पादकों के रूप में काम करती हैं, जिन्हें एंटीबॉडी कहा जाता है, जो एंटीजन नामक रोगजनकों के विभिन्न भागों में घूमते और बांधते हैं, जो उन्हें अन्य सफेद सेल घटकों द्वारा हटाने के लिए हानिरहित और अतिसंवेदनशील होते हैं।

मायलोमा खराबी या "कैंसरकारी" प्लाज्मा कोशिकाओं का एक संचय है। कैंसर विकारों का एक समूह है जो सामान्य कोशिकाओं के असामान्य कोशिकाओं के परिवर्तन की विशेषता है जो बढ़ते हैं और अनियंत्रित रूप से बढ़ते हैं। शुद्ध प्रभाव बड़ी संख्या में असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति है, जो शारीरिक रूप से बड़े पैमाने पर या ट्यूमर बनाने में सक्षम है, स्थानीय स्तर पर और आसन्न ऊतकों और अंगों पर आक्रमण करने की क्षमता के साथ या लसीका या दूर के अंगों से रक्त वाहिकाओं के माध्यम से फैलता है। इस "घातक" उथल-पुथल का अंतिम प्रभाव स्थानीय और दूरस्थ अंग की शिथिलता दोनों के लिए स्थानीय क्षति है।

• अधिकांश प्लाज्मा कोशिकाएं अस्थि मज्जा में निवास करती हैं, और मायलोमा, तदनुसार, आमतौर पर शरीर की बड़ी हड्डियों, जैसे खोपड़ी, कशेरुक (रीढ़), और कूल्हों के भीतर होता है।
• क्योंकि वे पूरे अस्थि मज्जा में मौजूद होते हैं, प्लाज्मा कोशिकाएं जो घातक परिवर्तन से गुजरती हैं, अक्सर क्लंप में और आमतौर पर कई साइटों पर पाई जाती हैं, जो शब्दावली "मल्टीपल मायलोमा" की व्याख्या करती हैं, जो कि साहित्य में अक्सर इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द है। जब केवल एक साइट का पता लगाया जाता है, तो इसे एकान्त प्लास्मेसीटोमा कहा जाता है। इस तरह के एकान्त प्लामिटिसोमा स्थानीय विकिरण या सर्जिकल छांटना के लिए नाटकीय रूप से प्रतिक्रिया करते हैं। हालांकि, पुनरावृत्ति की दर अधिक है, और वे वर्षों के बाद एकान्त या कई ट्यूमर के रूप में पुन: प्राप्त कर सकते हैं।

क्योंकि प्लाज्मा कोशिकाएं प्रतिरक्षा प्रणाली का हिस्सा होती हैं और एंटीबॉडी का उत्पादन करती हैं, मायलोमा के विकास के कारण एक बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा प्रणाली में असंतुलित एंटीबॉडी प्रतिक्रिया के साथ-साथ दर्द और कमजोरी सहित अन्य प्रकार के कैंसर से जुड़ी समस्याओं के साथ परिणाम होता है।

• सामान्य प्लाज्मा कोशिकाएं एंटीबॉडी का उत्पादन करती हैं, जिसे इम्युनोग्लोबुलिन (आईजी) भी कहा जाता है। मायलोमा में असामान्य प्लाज्मा कोशिकाएं विभिन्न इम्युनोग्लोबुलिन के सामान्य विशाल सरणी का उत्पादन नहीं करती हैं। इसके बजाय, मायलोमा कोशिकाएं एक असामान्य इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन कर सकती हैं जिसे मोनोक्लोनल प्रोटीन या एम प्रोटीन कहा जाता है। (मोनोक्लोनल का अर्थ है कि इस सेल लाइन द्वारा उत्पादित सभी प्रोटीनों में बिल्कुल समान संरचना और समान बिगड़ा हुआ कार्य है, जो अनिवार्य रूप से एक कमी है।) तदनुसार, मायलोमा वाले अधिकांश रोगियों को संक्रमण से लड़ने में कठिनाई होती है।
• अस्थि मज्जा में प्लाज्मा सेल ट्यूमर मज्जा के सामान्य घटकों को बाहर निकालते हैं, जिसके परिणामस्वरूप लाल रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स और अन्य सफेद रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी आती है। यह समस्या तब थकान और सांस की तकलीफ (लाल कोशिका की गिनती में कमी), रक्तस्राव या आसान घाव (कम प्लेटलेट काउंट), और संक्रमण (कम सफेद रक्त कोशिका गिनती) के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि का परिणाम है।
• मायलोमा में, असामान्य प्लाज्मा कोशिकाएं अंततः हड्डी की बाहरी कठोर परत पर आक्रमण करती हैं और नष्ट हो जाती हैं। हड्डियों (ऑस्टियोलाइसिस) का विनाश, आमतौर पर विभिन्न क्षेत्रों में छोटे क्षेत्रों में होता है, गंभीर समस्याएं हो सकती हैं। यहां तक ​​कि एक छोटा ऑस्टियोलाइटिक घाव हड्डी को तोड़ने का कारण बन सकता है - या अधिक उचित रूप से कहा जाता है, फ्रैक्चर और पतन के लिए। शुद्ध प्रभाव गतिशीलता, गंभीर दर्द के साथ समस्या हो सकती है, और रीढ़ की हड्डी की भागीदारी की उपस्थिति में, मध्यम से गंभीर तंत्रिका क्षति पास की महत्वपूर्ण नसों की उपस्थिति के कारण हो सकती है।
• माइलोमा कोशिकाएं कैल्शियम के उच्च स्तर (हाइपरकेलेसीमिया) को खतरनाक रूप से विकसित कर सकती हैं या तो हड्डी के कई क्षेत्रों को सीधे नष्ट कर सकती हैं या किसी पदार्थ की कार्रवाई के माध्यम से जो वे उत्पादन कर सकते हैं जो सूक्ष्म स्तर पर हड्डियों से कैल्शियम की अधिक मात्रा जुटाते हैं।
• असामान्य प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा एम प्रोटीन का उत्पादन रक्त में उच्च प्रोटीन स्तर का कारण बनता है। अतिरिक्त प्रोटीन गुर्दे में लॉज कर सकते हैं और रक्त प्रवाह में बाधा डाल सकते हैं। असामान्य प्रोटीन गुर्दे में कोशिकाओं को सीधे विषाक्त हो सकता है, साथ ही साथ। प्रोटीन रुकावट के परिणामस्वरूप गुर्दे कार्यात्मक रूप से क्षीण हो सकते हैं और अंततः पूरी तरह से विफल हो सकते हैं।
• मायलोमा के कुछ मामलों में, रक्त में अतिरिक्त प्रोटीन हाइपोविस्कोसिटी सिंड्रोम नामक एक स्थिति पैदा कर सकता है। इम्युनोग्लोबुलिन प्रोटीन का प्रकार और मात्रा सामान्य रक्त चिपचिपाहट से परे रक्त को गाढ़ा करने में परिणाम कर सकती है, जिसके परिणामस्वरूप मानसिक, प्रक्रियाओं सहित विभिन्न प्रकार के शारीरिक परिवर्तन हो सकते हैं। यह सिंड्रोम मायलोमा वाले 5% से कम लोगों के लिए है। यह संबंधित स्थिति में अधिक सामान्य है, जिसे वाल्डेनस्ट्रॉम का मैक्रोग्लोबुलिनमिया (WM) कहा जाता है।
• निदान के समय मायलोमा के साथ हर किसी की हड्डी या गुर्दे की भागीदारी नहीं होती है, लेकिन यदि बीमारी उपचार के बिना बढ़ती है, तो ये समस्याएं अंततः उत्पन्न हो सकती हैं।

मायलोमा के प्रकार क्या हैं?

विभिन्न प्रकार के मायलोमा को असामान्य प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा उत्पादित इम्युनोग्लोबुलिन के प्रकार द्वारा वर्गीकृत किया जाता है।

इम्युनोग्लोबुलिन (आईजी) दो संरचनात्मक घटकों से बना है: प्रकाश श्रृंखला और भारी श्रृंखला और आगे प्रकाश (कप्पा या लंब्डा) या भारी (अल्फा, गामा, म्यू, डेल्टा और एप्सॉन) श्रृंखलाओं के प्रकार द्वारा वर्गीकृत किया गया है।

• मायलोमा में सबसे आम मोनोक्लोनल प्रोटीन आईजीजी प्रकार है। इसका मतलब यह है कि इम्युनोग्लोबुलिन में दो आईजीजी भारी चेन और दो हल्की चेन शामिल हैं, या तो दो कप्पा या दो नंबा। जब मायलोमा में असामान्य एम प्रोटीन की पहचान की जाती है, तो यह अक्सर एक आईजीजी कप्पा प्रकार होता है। हालांकि, कोई अन्य संयोजन संभव है।
• किसी भी प्रकार के मायलोमा में, अन्य सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन दबा हुआ है। इस प्रकार, आईजीजी कप्पा मायलोमा में, आईजीएम और आईजीए का सामान्य स्तर असामान्य रूप से कम होगा, जबकि आईजीजी स्तर ऊंचा है।
• कम आम, लेकिन अभी भी प्रचलित है, आईजीए-उत्पादक मायलोमा कोशिकाएं हैं।
• आईजीएम मायलोमा बहुत कम आम है। इस इकाई में, जिसे Waldenström के macroglobulinemia (WM) के रूप में बेहतर रूप से जाना जाता है, प्लाज्मा कोशिकाओं की उन लोगों से अलग उपस्थिति होती है जिन्हें आमतौर पर मल्टीपल मायलोमा में देखा जाता है। उन्हें लिम्फोप्लाज्मेसिटिक के रूप में वर्णित किया गया है।
• IgD और IgE मायलोमा बहुत दुर्लभ हैं।
• कुछ मायलोमास एक अपूर्ण इम्युनोग्लोब्युलिन का उत्पादन करते हैं, जिसमें केवल हल्की श्रृंखला शामिल होती है, जिसे बेंस-जोन्स प्रोटीन के रूप में जाना जाता है, जो रक्त परीक्षणों द्वारा पहचाने नहीं जाते हैं लेकिन मूत्र में आसानी से पहचाने जाते हैं।
• कुछ दुर्लभ बीमारियां केवल भारी जंजीरों के प्लाज्मा सेल अतिउत्पादन से जुड़ी हैं। इन्हें भारी श्रृंखला रोगों के रूप में जाना जाता है। भारी श्रृंखला रोग उनकी विशेषताओं में मायलोमा के समान हो सकते हैं या नहीं भी हो सकते हैं।
• Nonsecretory मायलोमा लगभग 1% मायलोमा में होता है और घातक प्लाज्मा कोशिकाओं का प्रतिनिधित्व करता है जो किसी भी इम्युनोग्लोबुलिन श्रृंखला, भारी या हल्के का उत्पादन नहीं करते हैं।

मायलोमा से संबंधित एक प्लाज्मा सेल विकार को अनिर्धारित महत्व, या एमजीयूएस के मोनोक्लोनल गैमोपैथी कहा जाता है। एमजीयूएस कैंसर नहीं है। माना जाता है कि एमजीयूएस एक प्रीमीलोमा स्थिति है, हालांकि एमजीयूएस वाले सभी रोगियों को मायलोमा विकसित नहीं होता है। एमजीयूएस वाले लगभग 30% -40%, पर्याप्त समय दिए जाने पर, मायलोमा को विकसित करने के लिए प्रगति कर सकते हैं।

• एमजीयूएस वाले लोग मोनोक्लोनल प्रोटीन की थोड़ी मात्रा का उत्पादन करते हैं, लेकिन उनके पास मायलोमा के लक्षणों या जटिलताओं में से कोई भी नहीं है।
• एमजीयूएस मायलोमा की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है। उम्र के साथ एमजीयूएस की घटना बढ़ जाती है। यह युवा व्यक्तियों में असामान्य है और 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में लगभग 3% तक पहुँच जाता है।

मायलोमा की घटना

मायलोमा दूसरा सबसे आम रक्त कैंसर है, लेकिन यह एक आम कैंसर नहीं है। संयुक्त राज्य अमेरिका में 2017 में अनुमानित 30, 280 नए रोगियों को मायलोमा का निदान किया जाएगा, और पुरुषों को महिलाओं की तुलना में थोड़ा अधिक बार स्थिति का निदान किया जाता है। 2017 में अमेरिका में मृत्यु दर लगभग 12, 590 होने का अनुमान है, पांच वर्षों में लगभग 50% जीवित।

• मायलोमा मुख्य रूप से वृद्ध लोगों का कैंसर है। निदान में औसत आयु 69 है।
• मायलोमा अफ्रीकी अमेरिकियों की तुलना में यूरोपीय, हिस्पैनिक या एशियाई मूल के अमेरिकियों की तुलना में लगभग दोगुना है।

मल्टीपल मायलोमा के कारण क्या हैं?

मायलोमा का कारण अज्ञात है। कई कारकों को मायलोमा से जोड़ा गया है, जिनमें शामिल हैं

• आनुवंशिक असामान्यताएं,
• कुछ रसायनों के लिए जोखिम, और
• कार्यस्थल में अन्य शर्तें (पेट्रोकेमिकल उद्योग के श्रमिक, चमड़े के श्रमिक, पुस्तक बांधने वाले, कॉस्मेटोलॉजिस्ट, शिपयार्ड कर्मचारी, धातुकर्म उद्योग के कार्यकर्ता), विकिरण की बहुत बड़ी खुराक, कुछ वायरल संक्रमण और प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता के संपर्क में।
• हालांकि, इनमें से कितने कारक वास्तव में मायलोमा का कारण बनते हैं अज्ञात है। बहुत से लोग जो मायलोमा विकसित करते हैं, उनमें से कोई भी जोखिम कारक नहीं है।

एकाधिक मायलोमा लक्षण और संकेत क्या हैं?

मायलोमा के लक्षण प्लाज्मा सेल रोग के चरण या सीमा पर निर्भर करते हैं।

• अप्रत्याशित प्रारंभिक ऑस्टियोपोरोसिस मायलोमा का लक्षण हो सकता है। परिणामी दर्द के साथ कशेरुकाओं का अस्पष्टीकृत पतन मेरुदंड निकायों को प्रभावित करने वाले मायलोमा के कारण हो सकता है।
• ओस्टियोलाइटिक हड्डी के घाव: सबसे आम लक्षण दर्द है। कंकाल के सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्र पसलियों और रीढ़ हैं, जिसके परिणामस्वरूप छाती की दीवार या पीठ में दर्द होता है। अधिक उन्नत मायलोमा में, हड्डी के अध: पतन के कारण हड्डियों को तंत्रिका संरचनाओं पर दबाया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप झुनझुनी, सुन्नता, जलन, एक अंग या संयुक्त के कार्य की हानि, या यहां तक ​​कि पक्षाघात भी हो सकता है।
• हाइपरलकसीमिया और गुर्दे की क्षति: सामान्य लक्षणों में थकान, मतली, उल्टी, भूख में कमी, मांसपेशियों में कमजोरी, कब्ज, मूत्र उत्पादन में कमी, निर्जलीकरण और बढ़ती प्यास, बेचैनी, सोचने में कठिनाई या ध्यान केंद्रित करना और भ्रम शामिल हैं। हाइपरलकसीमिया के बिना लेकिन किडनी खराब होने के मरीजों में कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं या झागदार मूत्र की शिकायत हो सकती है।
• हाइपरविस्कोसिटी सिंड्रोम: रक्त वाहिकाओं में कीचड़ (रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाना) से जुड़े लक्षण सहज घाव या रक्तस्राव (मुंह, नाक या आंतरिक रूप से), दृश्य समस्या (रक्तस्राव और आंख में संवहनी समस्याओं के कारण), तंत्रिका संबंधी हो सकते हैं। समस्याओं (सुस्ती, भ्रम, नींद, सिरदर्द, सनसनी या शरीर के एक क्षेत्र में आंदोलन, स्ट्रोक के साथ समस्याएं), और सांस या सीने में दर्द की तकलीफ (रक्त में पतला होने के लिए बढ़े हुए रक्त की मात्रा के कारण दिल की विफलता के कारण) ।
• कम लाल रक्त कोशिका की गिनती (एनीमिया): लक्षणों और संकेतों में थकान, paleness और सांस की हल्की कमी शामिल है।
• कम श्वेत रक्त कोशिका की गिनती: लक्षणों में संक्रमण की संवेदनशीलता और संवेदनशीलता बढ़ जाती है।
• कम प्लेटलेट काउंट: लक्षणों और संकेतों में त्वचा पर धीरे-धीरे या अनुत्पादक रक्त के थक्के जमने के कारण होने वाले सहज घाव, रक्तस्राव या छोटे लाल धब्बे शामिल हैं। रक्तस्राव आंतरिक भी हो सकता है। मस्तिष्क या पाचन तंत्र में रक्तस्राव कम हो सकता है।
• क्रायोग्लोबुलिनमिया: सामान्य लक्षणों में ठंड और / या ठंड के मौसम में उंगलियों और पैर की उंगलियों में दर्द और सुन्नता की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।
• अमाइलॉइडोसिस: लक्षण एमिलॉइड जमा द्वारा घुसपैठ किए गए अंगों या संरचनाओं की खराबी या विफलता से संबंधित हैं। इन लक्षणों में हृदय की विफलता, यकृत की विफलता, गुर्दे की विफलता और रक्त वाहिका क्षति जैसी समस्याएं शामिल हैं।

जब किसी को मायलोमा के लिए चिकित्सा देखभाल की तलाश करनी चाहिए?

रोग की शुरुआत में, लक्षण सूक्ष्म हो सकते हैं। मायलोमा के लक्षण आम तौर पर बकवास होते हैं, जिसका अर्थ है कि वे कैंसर से संबंधित कई अलग-अलग स्थितियों के कारण हो सकते हैं। निम्नलिखित में से कोई भी एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर की यात्रा करता है:

• अस्पष्टीकृत और अंततः लगातार दर्द, विशेष रूप से रीढ़, पसलियों, श्रोणि, सिर, हाथ या पैर में
• लगातार थकान या कमजोरी
• बार-बार संक्रमण
• अस्पष्टीकृत वजन घटाने
• सहज रक्तस्राव या आसान घाव
• अस्पष्टीकृत दृष्टि समस्याएं
• साँसों की कमी
• अस्पष्टीकृत मतली या लगातार उल्टी
• सोचने या ध्यान केंद्रित करने में समस्या
• झागदार मूत्र
• रीढ़ की हड्डी में या कहीं और कंकाल या ऊंचाई के तेजी से नुकसान में असंसाधित फ्रैक्चर
• अस्पष्टीकृत पुरानी सुन्नता या उंगलियों या पैर की उंगलियों में झुनझुनी

कभी-कभी, हालांकि, बिना किसी लक्षण के रोगियों में रक्त परीक्षण पर कई मायलोमा का पता लगाया जाता है जो असंबंधित कारण के लिए डॉक्टर से मिलते हैं।

मायलोमा का निदान करने के लिए डॉक्टर क्या परीक्षण करते हैं?

कई मामलों में, मायलोमा की खोज तब की जाती है जब रक्त परीक्षण, एक नियमित शारीरिक परीक्षण के भाग के रूप में या किसी अन्य कारण से किया जाता है, एनीमिया या उच्च कैल्शियम स्तर, या उच्च स्तर का प्रोटीन (या, आमतौर पर कम, प्रोटीन का एक निम्न स्तर) प्रकट करता है। )। एक मूत्र परीक्षण मूत्र में प्रोटीन दिखा सकता है। मायलोमा के लिए परीक्षण करते समय प्रोटीन के लिए रक्त परीक्षण और मूत्र परीक्षण दोनों करना महत्वपूर्ण है। कभी-कभी, एक छाती एक्स-रे कशेरुक (रीढ़) हड्डियों में महत्वपूर्ण ऑस्टियोपोरोसिस की पहचान करेगा, या यहां तक ​​कि कशेरुक शरीर का संपीड़न भी। इस तरह के निष्कर्षों को अंतर्निहित कारण का पता लगाने के लिए आगे के परीक्षण का संकेत देना चाहिए।

इस परीक्षण प्रक्रिया के कुछ बिंदु पर, स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर व्यक्ति को रक्त कैंसर विशेषज्ञ (हेमटोलॉजिस्ट-ऑन्कोलॉजिस्ट) को संदर्भित करता है। एक बार मूल्यांकन पूरा हो जाने के बाद और गर्भनिरोधक निदान की पुष्टि की जाती है, तो निष्कर्ष आमतौर पर रोगी को व्यक्तिगत रूप से पेश किए जाते हैं और साथ ही रोगी के स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर को लिखित रूप में संदर्भित करते हैं।

रक्त और मूत्र परीक्षण

पूर्ण रक्त कोशिका (CBC) की गिनती: यह परीक्षण हीमोग्लोबिन (ऑक्सीजन ले जाने वाले प्रोटीन की मात्रा) के साथ-साथ रक्त में विभिन्न कोशिकाओं की संख्या को मापता है।

CBC में सबसे महत्वपूर्ण उपाय इस प्रकार हैं:

• हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट: हीमोग्लोबिन रक्त में ऑक्सीजन ले जाने वाले प्रोटीन की मात्रा है। हेमेटोक्रिट रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं का प्रतिशत है। एक कम हीमोग्लोबिन या हेमटोक्रिट मान एनीमिया को इंगित करता है।
• श्वेत रक्त कोशिका (WBC) की गणना: यह एक माप है कि रक्त की एक निश्चित मात्रा में कितने श्वेत रक्त कोशिकाएं हैं।
• प्लेटलेट काउंट: प्लेटलेट्स थक्का का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है जो रक्त वाहिका के टूटने या फटने पर बनता है। एक कम प्लेटलेट काउंट ब्लीड या चोट की प्रवृत्ति का संकेत दे सकता है।

श्वेत रक्त कोशिका अंतर: एक सीबीसी के अलावा, अधिकांश प्रयोगशालाएं "श्वेत रक्त कोशिका अंतर", "अक्सर संक्षिप्त" अंतर बताती हैं। यह परीक्षण, जिसे मैन्युअल रूप से या स्वचालित काउंटर के साथ किया जा सकता है, विभिन्न प्रकार की रक्त कोशिकाओं के प्रतिशत से टूटने देता है जो श्वेत रक्त कोशिका की गिनती बनाते हैं। प्रतिशत को 100 तक जोड़ना चाहिए। श्वेत रक्त कोशिकाओं को उप-वर्गीकृत करना यह निर्धारित करने में मदद कर सकता है कि क्या किसी विशेष प्रकार की कोशिका में कमियां हैं।

ब्लड केमिस्ट्री पैनल: परीक्षणों का यह सेट रक्त में विभिन्न पदार्थों के स्तर को व्यापक रूप देता है जो मायलोमा और मायलोमा-संबंधी जटिलताओं की गंभीरता का संकेत दे सकता है।

• प्रोटीन: दो प्रकार के प्रोटीन आमतौर पर रक्त में मापा जाता है: एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन। रक्त में कुल प्रोटीन का एक उच्च स्तर मायलोमा की उपस्थिति का सुराग हो सकता है; एक असामान्य उच्च या शायद ही कभी ग्लोब्युलिन का निम्न स्तर और भी अधिक विचारोत्तेजक है।
• कैल्शियम: कैल्शियम का एक उच्च स्तर हड्डी के सक्रिय पुनर्वितरण और इस प्रकार सक्रिय मायलोमा का सुझाव देता है।
• लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (LDH): इस एंजाइम का एक उच्च स्तर सक्रिय मायलोमा का संकेत दे सकता है।
• रक्त यूरिया नाइट्रोजन (BUN) और क्रिएटिनिन: ये गुर्दे के कार्य के संकेतक हैं। ऊंचा स्तर, विशेष रूप से क्रिएटिनिन, गुर्दे की शिथिलता या गुर्दे की विफलता का प्रतिनिधित्व करता है।

इम्युनोग्लोबुलिन स्तर: इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर को मापना बीमारी की सीमा और प्रगति को ट्रैक करने का एक तरीका है। यदि मायलोमा सक्रिय रूप से इम्युनोग्लोबुलिन के एक रूप को गुप्त करता है, तो अन्य सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर को दबा दिया जाएगा। उदाहरण के लिए, यदि किसी मरीज में आईजीजी मायलोमा है, तो आईजीजी स्तर उच्च होगा, और आईजीए और आईजीएम स्तर कम होगा।

सीरम प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन (एसपीईपी): यह परीक्षण रक्त में विभिन्न प्रोटीनों के स्तर को मापता है। मायलोमा से जुड़े असामान्य मोनोक्लोनल प्रोटीन स्तर का पता लगाने और मापने के लिए यह सबसे अच्छा परीक्षण है।

मूत्र प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन (यूईपी): यह परीक्षण मूत्र में विभिन्न प्रोटीनों के स्तर को मापता है। हल्की-चेन-केवल बीमारी में, असामान्य प्रोटीन आमतौर पर केवल मूत्र में पता लगाने योग्य होते हैं, रक्त में नहीं।

इम्यूनोफ्रीगेशन (या इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस, आईईपी): यह परीक्षण मायलोमा द्वारा निर्मित विशिष्ट प्रकार के असामान्य प्रोटीन को प्रकट कर सकता है।

मूत्र में बेंस-जोन्स या लाइट-चेन प्रोटीन के लिए 24 घंटे का मूत्र परीक्षण: यह परीक्षण माइलोमा प्रोटीन की वास्तविक मात्रा को फ़िल्टर करके गुर्दे द्वारा मूत्र में डाल देता है।

सीरम मुक्त प्रकाश श्रृंखला माप: यह परीक्षण रक्त में प्रकाश श्रृंखला, एक प्रकार का मायलोमा प्रोटीन की मात्रा को मापता है।

ये सभी परीक्षण गैर-हॉजकिन लिंफोमा जैसे अन्य कैंसर से कई मायलोमा का निदान करने में मदद करते हैं जो इन प्रोटीन उत्पादों का उत्पादन नहीं करते हैं।

रोगसूचक संकेतक: किसी व्यक्ति के लिए परिणाम (रोग का पता लगाने) की भविष्यवाणी करने के लिए विभिन्न रक्त परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। इनमें से कुछ हर प्रयोगशाला में किए गए सरल परीक्षण हैं; दूसरों को केवल विशेष प्रयोगशालाओं में या अनुसंधान सेटिंग्स में किया जाता है। इनमें से कई अभी तक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किए गए हैं, लेकिन भविष्य में हो सकते हैं। स्थिति के आधार पर, ये परीक्षण किए जा सकते हैं या नहीं किए जा सकते हैं।

• बीटा 2-माइक्रोग्लोबुलिन (बी 2 एम): इस सामान्य प्रोटीन का एक उच्च स्तर व्यापक बीमारी और इस प्रकार एक खराब रोग का संकेत देता है।
• सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी): इस भड़काऊ मार्कर का एक उच्च स्तर खराब रोग का संकेत हो सकता है।
• लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (LDH): इस सामान्य एंजाइम का उच्च स्तर व्यापक मायलोमा को इंगित करता है।
• आईजीएम रोग या WM के मामलों में, एक सीरम चिपचिपापन परीक्षण किया जा सकता है।

अधिक मल्टीपल मायलोमा निदान

अस्थि मज्जा परीक्षा

मायलोमा का निदान करने और बीमारी की सीमा का अनुमान लगाने के लिए अस्थि मज्जा की जांच आवश्यक है। एक अस्थि मज्जा आकांक्षा और बायोप्सी अस्थि मज्जा का एक नमूना एकत्र करने की प्रक्रिया है।

• दो प्रकार के अस्थि मज्जा के नमूने लिए जाते हैं: तरल अस्थि मज्जा (एक महाप्राण) और अस्थि कोर (एक बायोप्सी) के भीतर ठोस अस्थि मज्जा। परीक्षण आमतौर पर कूल्हे की हड्डी के पीछे किया जाता है।
• पैथोलॉजिस्ट द्वारा एक माइक्रोस्कोप के तहत अस्थि मज्जा की जांच की जाती है, एक चिकित्सक जो कोशिकाओं और ऊतकों की जांच करके रोगों का निदान करने में माहिर है।
• यदि प्लाज्मा कोशिकाओं में अस्थि मज्जा में कम से कम 10% -30% कोशिकाएं शामिल हैं, तो यह एम प्रोटीन और एक्स-रे निष्कर्षों के संयोजन में मायलोमा के निदान का समर्थन करता है।
• अस्थि मज्जा बायोप्सी एक असुविधाजनक लेकिन अपेक्षाकृत त्वरित प्रक्रिया हो सकती है, इसलिए अधिकांश रोगियों को उन्हें और अधिक आरामदायक बनाने के लिए पूर्व-संकेत के कुछ रूप प्राप्त होते हैं। यह आमतौर पर एक चिकित्सा कार्यालय में किया जा सकता है।
• कभी-कभी, अस्थि मज्जा पर अधिक शामिल परीक्षण किए जा सकते हैं। सूचीबद्ध सभी परीक्षणों को रोगविज्ञानी द्वारा नियमित रूप से नहीं किया जाता है, लेकिन उन्हें रोगी के चिकित्सक द्वारा अनुरोध किया जा सकता है। ये प्रोलोगोसिस और मायलोमा के अपेक्षित व्यवहार का आकलन करने में सहायक हो सकते हैं।
• गुणसूत्र विश्लेषण: यह परीक्षण असामान्य प्लाज्मा कोशिकाओं में गुणसूत्र असामान्यताओं की पहचान करता है। कुछ गुणसूत्र असामान्यताएं खराब प्रैग्नेंसी से जुड़ी होती हैं। कुछ गुणसूत्र असामान्यताएं यह भी संकेत देती हैं कि कुछ विशिष्ट उपचार कम प्रभावी हो सकते हैं। इसलिए यह परीक्षण एक महत्वपूर्ण उपचार मार्गदर्शिका है।

निम्नलिखित अस्थि मज्जा परीक्षण आगे के मूल्यांकन के तहत हैं और नियमित रूप से नहीं किए जा सकते हैं:

• प्लास्मबलास्टिक आकृति विज्ञान: यह परीक्षण असामान्य प्लाज्मा कोशिकाओं की जांच करता है और उनकी परिपक्वता के स्तर को निर्धारित करता है। कम परिपक्व प्लाज्मा कोशिकाएं खराब रोग का संकेत देती हैं।
• अस्थि मज्जा microvessel घनत्व: अस्थि मज्जा में नए रक्त वाहिका विकास की एक उच्च डिग्री सक्रिय ट्यूमर के विकास और इस तरह एक गरीब रोग का संकेत है।
• प्लाज्मा सेल लेबलिंग इंडेक्स: सक्रिय प्लाज्मा सेल के विकास के इस सूचक का एक उच्च स्तर एक खराब रोग का संकेत हो सकता है।

इमेजिंग अध्ययन

मायलोमा के परीक्षण के लिए सबसे अधिक बार उपयोग किए जाने वाले परीक्षण एक्स-रे फिल्में और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) स्कैन और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) हैं।

• एक्स-रे फिल्में: एक्स-रे फिल्में हड्डियों के नुकसान का एक सामान्य अवलोकन देती हैं। एक कंकाल सर्वेक्षण में शरीर के हर हिस्से से एक्स-रे फिल्में शामिल हैं। ओस्टियोलाइटिक घावों को काला कर दिया जाता है, "एक्स-रे फिल्मों पर सफेद हड्डी वाले पदार्थ के खिलाफ" छिद्रित किया जाता है। एक्स-रे फिल्में हड्डी के फ्रैक्चर या पतन को भी प्रकट कर सकती हैं, जैसा कि रीढ़ की कशेरुक में।
• एमआरआई: एमआरआई शरीर की संरचनाओं की एक विस्तृत तस्वीर देने के लिए विभिन्न प्रकार के ऊतक के बीच चुंबकीय कंपन में अंतर का उपयोग करता है। एमआरआई एक साइट का अधिक विस्तार दिखाने के लिए एक अच्छा विकल्प है जहां मायलोमा को नसों, रक्त वाहिकाओं, या अन्य नरम ऊतकों को नुकसान होने का संदेह है।

टेस्ट दोहराएं

इन परीक्षणों का उपयोग न केवल मायलोमा के निदान के लिए किया जाता है, बल्कि समय के साथ रोग की प्रगति की निगरानी करने और उपचार की प्रतिक्रिया को मापने के लिए भी किया जाता है। इस प्रकार, विशेषज्ञ नियमित रूप से इन सभी या अधिकांश परीक्षणों को दोहराता रहता है ताकि यह पता लगाया जा सके कि बीमारी कैसे बढ़ रही है। रक्त में सामान्य और असामान्य प्रोटीन के स्तर को ट्रैक करना इस संबंध में विशेष रूप से उपयोगी है।

ज्यादातर लोगों में, प्लाज्मा सेल ट्यूमर का इलाज करने से हड्डियों और किडनी को नुकसान पहुंचना बंद हो जाता है और कम रक्त कोशिका की गिनती, हाइपरकेलेसीमिया, और हाइपवर्सीसिटी के कारण जटिलताओं को उलट देता है। रक्त कोशिका गिना जाता है और हीमोग्लोबिन, प्रोटीन, कैल्शियम और अन्य संकेतक सामान्य या सामान्य स्तर पर वापस आ जाते हैं जब रोग नियंत्रण में होता है।

डॉक्टर मायलोमा स्टेजिंग कैसे निर्धारित करते हैं?

अधिकांश कैंसर की तरह, मायलोमा को रोग की सीमा के आधार पर विभिन्न समूहों में वर्गीकृत किया जाता है, यह कितनी तेजी से प्रगति कर रहा है, असामान्य प्रोटीन का प्रकार और मात्रा, और लक्षण और जटिलताओं के प्रकार। स्टेजिंग महत्वपूर्ण है क्योंकि यह विशेषज्ञ को उपचार के इष्टतम समय, सर्वोत्तम प्रकार के उपचार, और मायलोमा के साथ प्रत्येक व्यक्ति के लिए छूट और जीवित रहने के दृष्टिकोण को निर्धारित करने में मदद करता है। प्लाज्मा कोशिका विकार के प्रकार इस प्रकार हैं:

• अनिर्धारित महत्व का मोनोक्लोनल गैमोपैथी, या एमजीयूएस: इस स्थिति में, मोनोक्लोनल प्रोटीन की एक छोटी मात्रा का उत्पादन किया जाता है, लेकिन यह मायलोमा के निदान के लिए मानदंडों को पूरा नहीं करता है। कोई संबंधित एनीमिया, संक्रमण, हड्डी रोग या सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर को कम नहीं करता है। यह अज्ञात है कि क्या यह रोग प्रगति करेगा। क्योंकि MGUS में कोई लक्षण या जटिलताएं शामिल नहीं हैं, इसलिए इसे उपचार की आवश्यकता नहीं है। इसके बजाय, व्यक्ति नियमित अनुवर्ती और परीक्षण से गुजरता है ताकि घातक बीमारी के किसी भी प्रगति का शीघ्र पता लगाया जा सके और तुरंत इलाज किया जा सके। MGUS के साथ लगभग 1% लोग मल्टीपल मायलोमा या संबंधित रक्त कैंसर के लिए प्रगति करेंगे।
• कई मायलोमा को सुलगाना: इस स्थिति में असामान्य प्लाज्मा कोशिकाओं के निष्कर्ष शामिल हैं जो एक मोनोक्लोनल प्रोटीन का उत्पादन करते हैं, लेकिन मायलोमा के कोई लक्षण या जटिलताएं मौजूद नहीं हैं। यह स्थिति मायलोमा के सभी मामलों में लगभग 5% है। वर्षों तक सक्रिय मायलोमा की प्रगति के बिना रोग स्थिर रह सकता है। कुछ लोगों में, यह कभी नहीं होता है। क्योंकि बीमारी सक्रिय नहीं है, इसलिए इसे उपचार की आवश्यकता नहीं है। MGUS की तरह, माइलोमा को सुलगाने के लिए सावधानीपूर्वक अनुवर्ती कार्रवाई और परीक्षण की आवश्यकता होती है ताकि सक्रिय माइलोमा की किसी भी प्रगति का शीघ्र पता लगाया जा सके और तुरंत उपचार किया जा सके।
• इंडोलेंट मल्टीपल मायलोमा: इस प्रकार के मायलोमा वाले लोगों में अस्थि मज्जा में असामान्य प्लाज्मा कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है जो मोनोक्लोनल प्रोटीन का उत्पादन कर सकती है या नहीं भी कर सकती है। उन्हें हल्के एनीमिया या कुछ हड्डी के घाव भी हैं, लेकिन उनके कोई लक्षण नहीं हैं। बीमारी लंबे समय तक स्थिर रह सकती है। किसी भी रोग की प्रगति के पहले संकेत पर उपचार शुरू होता है।
• रोगसूचक एकाधिक मायलोमा: यह मायलोमा का पूर्ण, सक्रिय रूप है। अस्थि मज्जा में प्लाज्मा कोशिकाओं की संख्या आम तौर पर अधिक होती है, जिसमें मोनोसैलोनल प्रोटीन का उत्पादन होता है, केवल निओसेरेक्ट्री मायलोमा के मामले में। मायलोमा का निदान करने से पहले अन्य विशिष्ट नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा करना चाहिए, जैसे कि एनीमिया की डिग्री, सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर का अवसाद, कैल्शियम का स्तर और हड्डी के घावों की उपस्थिति।

सभी कैंसर के साथ, बीमारी की सीमा को परिभाषित करने के लिए एक प्रणाली, जो उपचार निर्णय लेने और परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए महत्वपूर्ण है, को "मंचन" के रूप में नामित किया गया है।

मायलोमा में, मंचन पारंपरिक रूप से निम्नलिखित मानदंडों पर आधारित होता है: हीमोग्लोबिन का स्तर (आरबीसी स्तर), एम प्रोटीन उन्नयन की डिग्री, सीरम कैल्शियम का स्तर, और हड्डी के लिटिस घावों की उपस्थिति। प्रारंभिक चरण की बीमारी को चरण I माना जाता है, जबकि व्यापक बीमारी को चरण III माना जाता है। इंटरमीडिएट निष्कर्ष चरण II रोग (डूरी-सैल्मन मंचन) का सुझाव देते हैं। हाल ही में, एक नए अंतर्राष्ट्रीय स्टेजिंग सिस्टम ने सीरम बीटा -2 माइक्रोग्लोबुलिन और एल्ब्यूमिन के स्तर का उपयोग करके I से III के चरणों का निर्धारण किया है, यह सुझाव देते हुए कि इस तरह के मार्कर उपचार के निर्णयों को और अधिक सटीक रूप से परिभाषित कर सकते हैं और, संभावित रूप से, परिणाम।

मल्टीपल मायलोमा के लिए उपचार क्या हैं?

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल डॉक्टर आमतौर पर मायलोमा के साथ लोगों को एक उप-विशेषज्ञ के पास संदर्भित करेंगे, जिसे आमतौर पर हेमेटोलॉजिस्ट या हेमटोलॉजिस्ट-ऑन्कोलॉजिस्ट कहा जाता है। कभी-कभी, आसन्न फ्रैक्चर या रीढ़ की हड्डी के विघटन के रोगनिरोधी उपचार के लिए एक सर्जन से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है।

• यद्यपि चिकित्सा उपचार काफी मानकीकृत हैं, विभिन्न डॉक्टरों के पास अपने रोगियों की देखभाल करने में विभिन्न दर्शन और अभ्यास हैं।
• एक व्यक्ति अपने हेमटोलॉजिस्ट-ऑन्कोलॉजिस्ट का चयन करने से पहले एक से अधिक विशेषज्ञ के साथ परामर्श करना चाह सकता है।
• रेफरल प्राप्त करने के लिए परिवार के सदस्य, दोस्त और स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर अच्छे संसाधन हैं। कई समुदाय, चिकित्सा समाज और कैंसर केंद्र टेलीफोन या इंटरनेट रेफरल सेवाएं प्रदान करते हैं।

एक हेमटोलॉजिस्ट-ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ परामर्श के दौरान, व्यक्ति के पास सवाल पूछने और उपलब्ध उपचारों पर चर्चा करने का अवसर होगा।

• डॉक्टर प्रत्येक प्रकार के उपचार को प्रस्तुत करेंगे, पेशेवरों और विपक्षों को देंगे, और प्रकाशित उपचार दिशानिर्देशों और डॉक्टर के अनुभव के आधार पर सिफारिशें करेंगे।
• मायलोमा के लिए उपचार मंच पर निर्भर करता है। उपचार निर्णय लेने की प्रक्रिया में उम्र, समग्र स्वास्थ्य और माइलोमा की पुनरावृत्ति जैसे कारक शामिल हैं।
• जिस उपचार को आगे बढ़ाने का निर्णय किया जाता है, वह व्यक्ति के हेमटोलॉजिस्ट-ऑन्कोलॉजिस्ट (देखभाल टीम के अन्य सदस्यों से इनपुट के साथ) और परिवार के सदस्यों के बीच होता है, लेकिन निर्णय अंततः रोगी के साथ रहता है।
• इष्टतम उपचार परिणामों के लिए, एक व्यक्ति को यह समझने के लिए निश्चित होना चाहिए कि क्या किया जाएगा और क्यों, और उन उपचारों से क्या उम्मीद की जानी चाहिए जिन पर निर्णय लिया गया है।

सभी कैंसर की तरह, माइलोमा सबसे अधिक संभावना है जब इसे शीघ्र निदान किया जाता है और तुरंत इलाज किया जाता है।

• एक उपचार योजना एक विशिष्ट स्थिति के लिए अलग-अलग है।
• पहला निर्णय यह है कि भविष्य में किसी भी बिंदु पर रोगी को उनके उपचार के एक भाग के रूप में स्टेम सेल प्रत्यारोपण की पेशकश की जाए या नहीं। यह शुरुआत में उपचार के लिए निर्धारित की जाने वाली दवाओं के प्रकारों को प्रभावित करता है।
• सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली थेरेपी विभिन्न प्रकार की कीमोथेरेपी, इम्यून मॉड्यूलेटिंग (उदाहरण के लिए, पोमोलीडोमाइड) या इम्यूनोमॉड्यूलेटरी ड्रग्स, कोर्टिसोन डेरिवेटिव जैसे कि प्रेडनिसोन या डेक्सामेथासोन (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, और / या विकिरण चिकित्सा) हैं।
• माइलोमा के खिलाफ सक्रिय होने वाली नई दवाओं को डारटुमबब (CD38 के लिए बांधता है, एक ग्लाइकोप्रोटीन जिसे कई मायलोमा कोशिकाओं की आवश्यकता होती है) या पोमोलीडोमाइड की पेशकश की जा सकती है, या तो एकल चिकित्सा या केमोथेरेपी के साथ।
• जटिलताओं और लक्षणों के उपचार के लिए सहायक देखभाल दी जाती है। कुछ संभावित सहायक देखभाल दवाओं में हड्डी रोग के इलाज के लिए एनीमिया और दवाओं के विकास कारक शामिल हैं।
• उच्च खुराक कीमोथेरेपी के बाद एक स्टेम सेल जलसेक - जिसे स्टेम सेल प्रत्यारोपण कहा जाता है - अक्सर जब तक संभव हो, तब तक कई मायलोमा को नियंत्रित करने का सबसे अच्छा तरीका के रूप में पेश किया जाता है। यह अक्सर प्रारंभिक, या प्रेरण, उपचार के पूरा होने के बाद की पेशकश की जाती है।

अधिक मायलोमा उपचार

एक हेमटोलॉजिस्ट-ऑन्कोलॉजिस्ट के अलावा, एक व्यक्ति की चिकित्सा टीम में विकिरण चिकित्सा (विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट) के एक विशेषज्ञ शामिल हो सकते हैं। टीम में एक या एक से अधिक नर्स, एक आहार विशेषज्ञ, एक सामाजिक कार्यकर्ता और आवश्यकतानुसार अन्य पेशेवर शामिल होंगे।

मायलोमा के लिए कोई इलाज नहीं है, लेकिन उपचार के साथ, रोगी बहुत कम लक्षणों और समस्याओं के साथ कई वर्षों तक जीवित रह सकते हैं। चिकित्सा चिकित्सा का पहला लक्ष्य रोगी को एक पूर्ण छूट में जाने के लिए सक्षम करना है। इसका मतलब यह है कि कोई पता लगाने योग्य मोनोक्लोनल प्रोटीन नहीं है और उपचार के बाद अस्थि मज्जा में प्लाज्मा कोशिकाओं की संख्या सामान्य (5% से कम) है। उपचार के रूप में छूट ही नहीं है। विमुद्रीकरण में, मायलोमा कोशिकाओं की छोटी संख्या की संभावना शरीर में बनी रहती है, लेकिन वे वर्तमान में उपलब्ध तकनीक का उपयोग कर अवांछनीय हैं और कोई लक्षण नहीं पैदा करते हैं। जब लक्षण फिर से शुरू होते हैं, या अधिक असामान्य प्लाज्मा कोशिकाएं अस्थि मज्जा में दिखाई देती हैं, या असामान्य प्रोटीन फिर से रक्त या मूत्र में दिखाई देने लगते हैं, तो रोगी को छोड़ दिया गया है, और अब पूरी तरह से छूट नहीं है।

• पूर्ण छूट प्राप्त करने के उद्देश्य जीवन को लम्बा खींचना, लक्षणों से राहत, हड्डियों, गुर्दे और अन्य अंगों को मायलोमा-संबंधी क्षति को रोकना और यथासंभव लंबे समय तक जीवन की अच्छी गुणवत्ता को संरक्षित करना है।
• उपचार के अधिकांश रोगियों को अंततः एक बीमारी का अनुभव होगा या कहा जाएगा कि उन्हें बार-बार होने वाली बीमारी है।
• छूट की अवधि मायलोमा के चरण पर निर्भर करती है और रोग विशेषताओं से भिन्न होती है। कुछ महीनों के लिए, या कई वर्षों तक स्थायी काफी परिवर्तनशील हो सकता है। लंबे समय तक रहने वाली छूट को टिकाऊ छूट कहा जाता है, जो चिकित्सा का लक्ष्य है। छूट की अवधि मायलोमा की आक्रामकता का एक अच्छा संकेतक है। छूट को भी आंशिक माना जा सकता है। एक आंशिक छूट (जिसे आंशिक प्रतिक्रिया भी कहा जाता है) का अर्थ है कि उपचार से पहले आधे से भी कम उपचार के बाद मोनोक्लोनल प्रोटीन का स्तर कम हो जाता है। एक बहुत अच्छी आंशिक प्रतिक्रिया का मतलब है कि इलाज से पहले मोनोक्लोनल प्रोटीन का स्तर अपने स्तर से कम से कम 90% कम हो जाता है।

उपचार के लिए मायलोमा की प्रतिक्रिया का वर्णन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले अन्य शब्दों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• मामूली प्रतिक्रिया: मोनोक्लोनल प्रोटीन का स्तर कम हो जाता है लेकिन अभी भी मूल स्तर से आधे से अधिक है।
• स्थिर रोग / पठारी अवस्था: मोनोक्लोनल प्रोटीन का स्तर समान रहता है।
• प्रगति: उपचार के दौरान या बाद में मोनोक्लोनल प्रोटीन का स्तर बिगड़ जाता है। इसमें आवर्तक या दुर्दम्य मायलोमा शामिल है।
• आग रोक myeloma: रोग उपचार के लिए प्रतिरोधी है।

एक हेमटोलॉजिस्ट-ऑन्कोलॉजिस्ट मायलोमा थेरेपी को संदर्भित करने के लिए निम्नलिखित शब्दों का उपयोग कर सकता है:

• मायलोमा के लिए दी जाने वाली चिकित्सा की पहली पंक्ति को अक्सर "प्रेरण चिकित्सा" के रूप में संदर्भित किया जाता है, क्योंकि यह एक छूट को प्रेरित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
• कई रोगियों को स्टेम सेल प्रत्यारोपण के लिए पर्याप्त रूप से आक्रामक मायलोमा माना जा सकता है, जो एक गहन, उच्च खुराक वाली कीमोथेरेपी दवा है, इसके बाद सामान्य दाता-मिलान कोशिकाओं (एक एलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण के रूप में, या -) अधिक सामान्यतः, ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण के रूप में रोगी की स्टेम कोशिकाओं के पुनर्निधारण के बाद)। उपचार के इस रूप को कभी-कभी "समेकन चिकित्सा" कहा जाता है।
• यदि यह उपचार पूरी तरह से छूट नहीं देता है, तो व्यक्ति को संभवतः एक अलग उपचार दिया जाएगा। इसे कभी-कभी "दूसरी पंक्ति की चिकित्सा" या कभी-कभी "बचाव चिकित्सा" कहा जाता है।
• एक बार बीमारी नियंत्रित हो जाने के बाद, व्यक्ति को नियंत्रण बनाए रखने के लिए और अधिक उपचार दिया जा सकता है। इसे "रखरखाव चिकित्सा" कहा जाता है।

मायलोमा के लिए चिकित्सा उपचार क्या हैं?

मायलोमा के लिए मानक प्रथम-पंक्ति (प्राथमिक) थेरेपी में केमोथेरेपी दवाओं के साथ या बिना कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी और इम्युनोमोडायलेटरी एजेंटों के संयोजन शामिल हैं। सहायक उपचार दवा अक्सर ऐसे उपचार के साथ संयोजन में दी जाती है। कभी-कभी महत्वपूर्ण हड्डी क्षति वाले लोगों के लिए विकिरण चिकित्सा को जोड़ा जाता है।

कीमोथेरपी

कीमोथेरेपी कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए शक्तिशाली दवाओं का उपयोग है। कीमोथेरेपी एक प्रणालीगत चिकित्सा है, जिसका अर्थ है कि यह रक्तप्रवाह के माध्यम से घूमता है और शरीर के लगभग सभी हिस्सों को प्रभावित करता है। आदर्श रूप से, कीमोथेरेपी पूरे शरीर में कैंसर कोशिकाओं को खोज और मार सकती है।

दुर्भाग्य से, कीमोथेरेपी स्वस्थ कोशिकाओं को भी प्रभावित करती है, जिसके परिणामस्वरूप दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

• कीमोथेरेपी के दुष्प्रभाव आंशिक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं और खुराक पर निर्भर करते हैं।
• कुछ लोग, परिवर्तनशीलता के कारण कि कैसे दवाओं को तोड़ा जाता है या चयापचय किया जाता है, कीमोथेरेपी को दूसरों की तुलना में बेहतर है।
• कीमोथेरेपी के सबसे सामान्य सामान्य दुष्प्रभावों में थकान, संक्रमण के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि, मतली और उल्टी, भूख में कमी, बालों का झड़ना, मुंह और पाचन तंत्र में घाव, मांसपेशियों में दर्द, आसान चोट या खून बह रहा है, और हाथों में सुन्नता या झुनझुनी शामिल हैं। और पैर। विशिष्ट दवाएं अन्य विशिष्ट दुष्प्रभावों को प्रदान कर सकती हैं।
• लोगों को इन दुष्प्रभावों को सहन करने में मदद करने के लिए दवाएं और अन्य उपचार उपलब्ध हैं, जो कि गंभीर हो सकते हैं और, शायद ही कभी, जीवन-धमकी, विशेष रूप से बुजुर्गों में।
• यह महत्वपूर्ण है कि एक रोगी उपचार के चयनित पाठ्यक्रम को शुरू करने से पहले अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के साथ चिकित्सा के अपेक्षित परिणामों और संभावित दुष्प्रभावों की समीक्षा करें।

इम्यूनोमोडुलेटरी ड्रग्स जैसे थैलिडोमाइड (थैलोमिड), पोमालीडोमाइड (पोमालिस्ट), और लेनिलीडोमाइड (रिविलामिड) कुछ अन्य दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• शरीर में विभिन्न स्थानों पर रक्त के थक्के बनने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है
• चक्कर आना और नींद न आना
• कब्ज
• हाथों और पैरों में सुन्नपन और झुनझुनी
• कम रक्त मायने रखता है
• मूत्र में रक्त के साथ दुर्लभ समस्याएं, यकृत के असामान्य रक्त परीक्षण

थैलिडोमाइड या लेनिलेडोमाइड लेने वाले एक व्यक्ति को इन एजेंटों के जोखिम के बारे में सख्त सावधानी बरतनी चाहिए जो गर्भवती हो सकती हैं क्योंकि वे गंभीर जन्म दोष पैदा कर सकते हैं।

क्लिनिकल परीक्षण

क्लिनिकल परीक्षण उन अध्ययनों को संदर्भित करते हैं जो किए गए हैं और दोनों सामुदायिक केंद्रों में चल रहे हैं और यूएस क्लिनिकल परीक्षणों में प्रमुख अनुसंधान केंद्रों ने कई मायलोमा सहित कैंसर के सभी रूपों के उपचार में प्रगति की है।

नए उपचारों और उपन्यासों को ज्ञात चिकित्सा के तरीकों से कई मायलोमा के उपचार के लिए लगातार जांच की जा रही है। ये उपन्यास थेरेपी पहले, निगरानी, ​​राष्ट्रीय बहु-संस्थागत अध्ययन में अनुकूल प्रदर्शन के परिणामस्वरूप आते हैं। आमतौर पर, इस तरह के अध्ययनों के पहले परिणामों का विस्तार करने और पुष्टि करने के लिए रोगियों को एक नैदानिक ​​परीक्षण की पेशकश की जाती है। इस तरह के नए उपचारों को प्राप्त करने के लिए, एक मरीज को नैदानिक ​​परीक्षण में नामांकन करके उपचार के लिए सहमत होना होगा।

आदर्श रूप से, उपचार करने वाले हेमटोलॉजिस्ट / ऑन्कोलॉजिस्ट एक नैदानिक ​​परीक्षण नेटवर्क से संबंधित होगा जो अप-टू-डेट थेरेपी और चल रहे डेटा का त्वरित विश्लेषण प्रदान करता है। किसी भी नैदानिक ​​परीक्षण में रोगी के नामांकन में एक विशेष उपचार योजना से सहमत होना शामिल है जो चिकित्सक और उपचार टीम के अन्य सदस्यों द्वारा अत्यंत विस्तृत है। एक लिखित प्रोटोकॉल रोगी को प्रदान किया जाता है और इसमें पूरी तरह से विस्तृत / सूचित लिखित सहमति दस्तावेज शामिल होता है।

प्रोटोकॉल, और इसके संबद्ध सहमति फॉर्म, दवाओं का विवरण, सभी ज्ञात दुष्प्रभाव, और उपचार के विकल्प में चिकित्सा या रोगी को भाग लेने से इनकार करना चाहिए। जैसा कि उल्लेख किया गया है, रोगी को इस तरह के उपचार से जुड़े संभावित लाभों और जोखिमों से पूरी तरह से अवगत कराया जाता है, और उपचार चिकित्सक की उपस्थिति और उपचार टीम के अन्य सदस्यों की बहुत संभावना है।

वैकल्पिक रूप से, एक हेमटोलॉजिस्ट-ऑन्कोलॉजिस्ट एक रोगी को किसी अन्य संस्था को जांच उपचार या गहन उपचार प्राप्त करने के लिए संदर्भित कर सकता है, जो वर्तमान संस्थान में उपलब्ध नहीं हो सकता है, जैसे कि स्टेम सेल प्रत्यारोपण।

एक रोगी की सबसे अच्छी देखभाल इस देश में कैंसर देखभाल में विशेषज्ञों की राय में एक नैदानिक ​​परीक्षण पर है।

विकिरण उपचार

विकिरण चिकित्सा कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए उच्च-ऊर्जा किरणों का उपयोग करती है। इसे एक स्थानीय चिकित्सा माना जाता है, जिसका अर्थ है कि इसका उपयोग माइलोमा द्वारा शामिल शरीर के क्षेत्रों को लक्षित करने के लिए किया जाना चाहिए। एक विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट थेरेपी की योजना और पर्यवेक्षण करता है।

• मायलोमा में, विकिरण का उपयोग मुख्य रूप से एकान्त प्लाज्मा सेल ट्यूमर, बड़े ट्यूमर के इलाज के लिए या दर्द को कम करने के लिए किया जाता है और उम्मीद है कि मायलोमा-समझौता हड्डी में एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर को रोक सकता है।
• यह कैसे और कहाँ विकिरण प्रशासित किया जाता है पर निर्भर करता है, यह थकान, भूख न लगना, मतली, दस्त, पेशाब की तात्कालिकता, और त्वचा की समस्याओं जैसे कुछ दुष्प्रभाव हो सकता है। अंतर्निहित हड्डी का क्षरण और हड्डी के भीतर मज्जा के परिणामस्वरूप रक्त की गिनती का दमन हो सकता है।
• विकिरण उपचार के लिए अनुसूची खुराक और उपचार के लक्ष्यों पर निर्भर करती है। चिकित्सीय दक्षता को खोने के बिना दुष्प्रभावों को कम करने के लिए विकिरण को अक्सर कई दिनों या हफ्तों में दैनिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

अधिक मायलोमा चिकित्सा उपचार

स्टेम सेल प्रत्यारोपण

स्टेम सेल प्रत्यारोपण को अक्सर समेकन चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है, जब एक मरीज ने एक पूर्ण छूट (सीआर) प्राप्त की है, या एक दूसरे सीआर के बाद आवर्तक बीमारी में प्राप्त किया जाता है। यह उन रोगियों में भी उपयोग किया जाता है जो पहली पंक्ति, या तथाकथित मानक, चिकित्सा के साथ एक छूट प्राप्त करने में असमर्थ हैं।

• मायलोमा कोशिकाओं को मारने में पारंपरिक कीमोथेरेपी की तुलना में स्टेम सेल प्रत्यारोपण अधिक प्रभावी है। हालांकि, यह एक शारीरिक और भावनात्मक रूप से उपचार की मांग है, इसलिए मायलोमा के साथ हर कोई इस तरह के आक्रामक दृष्टिकोण का उम्मीदवार नहीं है। स्टेम सेल ट्रांसप्लांटेशन का उपयोग अक्सर छोटे रोगियों या अच्छे प्रदर्शन की स्थिति वाले पुराने रोगियों के लिए किया जाता है। यह उच्च छूट दरों के साथ जुड़ा हुआ है, साथ ही मानक-खुराक कीमोथेरेपी की तुलना में लंबे समय तक छूट और उत्तरजीविता भी है।
• इस प्रक्रिया में आक्रामक कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए कीमोथेरेपी की बहुत अधिक खुराक का उपयोग शामिल है।
• कीमोथेरेपी की खुराक को मज्जा को नष्ट करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो कि मज्जा को एक बार फिर से उबरने और असामान्य कोशिकाओं को फिर से बनाने के लिए है।
• व्यक्ति को तब स्वस्थ अस्थि मज्जा स्टेम कोशिकाओं का आधान दिया जाता है। संक्रमित कोशिकाओं की संख्या अस्थि मज्जा स्टेम सेल अग्रदूतों के साथ मज्जा वसूली को प्रेरित करने के लिए पर्याप्त होने के लिए गणना की जाती है। वैचारिक रूप से, ट्यूमर-मुक्त स्टेम कोशिकाओं को संक्रमित करने के लिए, एक एलोजेनिक (एक ऊतक-मिलान परिवार दाता से) स्टेम सेल प्रत्यारोपण बेहतर होगा। हालांकि, क्योंकि मायलोमा अक्सर बुजुर्गों में देखा जाने वाला एक रोग है, ऐसे आक्रामक दृष्टिकोण के लिए कुछ मरीज़ मानदंड पूरा कर सकते हैं, और जो मानक एलोजेनिक प्रत्यारोपण से गुजरते हैं उन्हें जटिलताओं और मृत्यु का खतरा अधिक होता है।
• क्या किसी की स्वयं की स्टेम कोशिकाओं का उपयोग किया जाना चाहिए, उच्च-खुराक चिकित्सा के बाद पुन: संयोजन को ऑटोलॉगस (किसी का अपना) कहा जाता है। स्टेम सेल के ऑटोलॉगस री-इनफ्यूजन या ट्रांसप्लांटेशन, आक्रामक मायलोमा के रोगियों के लिए लगातार उपचार की सिफारिश है। यह एकमात्र सहारा हो सकता है यदि एक एलोजेनिक दाता अनुपलब्ध है, लेकिन यह अधिक सहनीय है और मानक एलोजेनिक प्रत्यारोपण की तुलना में बेहतर अस्तित्व के साथ जुड़ा हुआ है।
• बहरहाल, कीमोथेरेपी की निरंतरता और कई अध्ययनों में देरी से प्रत्यारोपण के साथ तुलना में प्रारंभिक ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण, एक लंबे समय तक लक्षण-रहित अंतराल के साथ जुड़ा हुआ था।
• बीमारी के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए एलोजेनिक प्रत्यारोपण की सिफारिश की जा सकती है; हालांकि, इस तरह का दृष्टिकोण युवा रोगियों और अन्य निदान वाले मामलों की तुलना में उच्च रुग्णता और मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है। हाल ही में, हालांकि, ऐसे रोगियों के परिणामों का मूल्यांकन करने वाले कई नैदानिक ​​परीक्षण हुए हैं, जिन्हें कम गहन, "नॉनमायोब्लेटिव" प्रत्यारोपण प्राप्त हुए हैं, जिन्हें कभी-कभी "मिनी-ट्रांसप्लांट" कहा जाता है। इस तरह की प्रक्रिया के लिए एक ऊतक-संगत परिवार दाता की आवश्यकता होती है, लेकिन यह मानक एलोजेनिक प्रत्यारोपण की तुलना में कम मृत्यु दर से जुड़ा होता है। इस तरह के दृष्टिकोण के पीछे विचार यह है कि अंग की क्षति को कम करने के लिए कीमोथेरेपी की कम खुराक को प्रशासित करना और मायलोमा के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाने के लिए एलोजेनिक स्टेम कोशिकाओं का उपयोग करना, जिसे "ग्राफ्ट बनाम मायलोमा" प्रभाव कहा जाता है।
• हाल के आंकड़ों ने सवाल उठाया है कि क्या स्टेम सेल प्रत्यारोपण को शामिल करना आवश्यक है या नहीं। इस बीमारी में ये उपचार अभी भी उत्सुक नहीं हैं, और नए उपचार प्रत्यारोपण की रुग्णता के बिना भी जीवन का विस्तार करने में सक्षम हो सकते हैं। यह मुद्दा वर्तमान में अनसुलझा है।

सहायक देखभाल

सभी कैंसर के प्रबंधन में सहायक देखभाल बहुत महत्वपूर्ण है, और मायलोमा कोई अपवाद नहीं है। रोग की जटिलताओं को नियंत्रित करने में निम्नलिखित मुद्दों पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

• अस्थि स्थिरीकरण: दवाओं का एक वर्ग, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स, हड्डी की क्षति को धीमा करने, फ्रैक्चर के जोखिम को कम करने और हड्डी के पतले होने के कारण दर्द को कम करने में सक्षम है। वे रक्त में कैल्शियम के स्तर को भी विनियमित करते हैं और संभवतः प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करते हैं जो मायलोमा से लड़ने में मदद कर सकते हैं। इन दवाओं को अंतःशिरा रूप से दिया जाता है, आमतौर पर हर तीन से चार सप्ताह में एक बार। उदाहरणों में pamidronate (Aredia) और zoledronic acid (Zometa) शामिल हैं। अन्य बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स विकास या आगे के मूल्यांकन से गुजर रहे हैं।
• दर्द नियंत्रण: ऑस्टियोलाइटिक घाव और परिणामस्वरूप फ्रैक्चर काफी दर्द पैदा कर सकते हैं। मायलोमा के मरीजों को अक्सर दर्दनाक घावों के लिए दर्द कम करने वाली दवाओं या विकिरण की आवश्यकता होती है।
• आर्थोपेडिक देखभाल: ओस्टियोलाइटिक क्षति से फ्रैक्चर गंभीर दर्द और विकलांगता का कारण बन सकता है। एक हड्डी विशेषज्ञ (आर्थोपेडिस्ट) दर्द से राहत दे सकता है और यदि आवश्यक हो तो प्रभावित हड्डियों की कार्यक्षमता में सुधार कर सकता है। न्यूरोसर्जनों, आर्थोपेडिस्ट या इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट रीढ़ में प्रभावित हड्डियों को स्थिर करने के लिए वर्टेब्रोप्लास्टी (हड्डी सीमेंट का इंजेक्शन) नामक एक प्रक्रिया की पेशकश कर सकते हैं।
• वृद्धि कारक: ये एजेंट अस्थि मज्जा से नई रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को बढ़ावा देते हैं और कीमोथेरेपी के प्रभावों से उबरने में सहायता करते हैं।
• कुछ रोगियों को रक्तस्राव को कम करने के लिए प्लेटलेट ट्रांसफ़्यूज़न से लाभ हो सकता है।

क्या दवाएं मायलोमा का इलाज करती हैं?

कई मायलोमा के लिए कई कीमोथेरेपी और जैविक दवा संयोजन का उपयोग किया गया है। थेरेपी का कौन सा प्रकार और संयोजन कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें मायलोमा के प्रकार और चरण शामिल हैं, कीमोथेरेपी साइड इफेक्ट्स को सहन करने की क्षमता, और यदि कोई पिछला उपचार प्रस्तुत किया गया था या यदि आगे के उपचार की योजना बनाई गई है, जैसे कि स्टेम सेल प्रत्यारोपण। हेमेटोलॉजिस्ट / ऑन्कोलॉजिस्ट अक्सर यह तय करने के लिए क्षेत्रीय रूप से एक साथ काम करते हैं कि वर्तमान में कीमोथेरेपी और जैविक दवाओं का संयोजन उनके रोगियों के लिए सबसे अच्छा काम कर रहा है। इस क्षेत्रीय सहयोग के कारण, दवा संयोजन अक्सर भिन्न होते हैं और बेहतर परिणाम आने पर तेजी से बदलने में सक्षम होते हैं।

कीमोथेरपी

• विभिन्न कीमोथेरेपी दवाओं के संयोजन एकल एजेंटों की तुलना में अधिक प्रभावी लगते हैं। कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ कई दवाएं, जब कम खुराक पर एक साथ दी जाती हैं, तो संभवत: असहनीय दुष्प्रभावों की संभावना को कम करते हुए, उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि होगी।
• मायलोमा में कई अलग-अलग मानक संयोजनों को प्रेरण चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है; आज के संयोजन को अक्सर डेक्सामेथेटोन के साथ संयोजन में एक इम्युनोमोडायलेटरी दवा जैसे थैलिडोमाइड या लेनिनलोमाइड शामिल माना जाता है। बॉर्टेज़ोमिब (वेलकेड) से जुड़े संयोजनों को भी अक्सर माना जाता है। माइलोमा के खिलाफ गतिविधि के साथ बोर्टेज़ोमिब के परिवार में नई दवाओं में कारफिलज़ोमिब (किप्रोलिस) और ixazomib (Ninlaro) शामिल हैं। पुराने संयोजनों में विन्क्रिस्टाइन (ओंकोविन), डॉक्सोरूबिसिन (एड्रीमाइसिन) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड, डेक्सामेथासोन (डिक्रॉन) का संयोजन शामिल था। दवाओं के इस संयोजन को "VAD" कहा जाता है। अभी भी एक पुराना संयोजन मेलफ़लान प्लस प्रेडनिसोन है। किसी व्यक्ति को कौन सा संयोजन दिया जाता है यह उपचार योजना और विशेषज्ञ के अनुभवों और चिकित्सा केंद्र पर निर्भर करता है जहां उपचार प्राप्त होता है। उदाहरण के लिए, यदि स्टेम सेल ट्रांसप्लांट एक ट्रीटमेंट प्लान का हिस्सा है, तो मेलफैलन नहीं दिया जा सकता है, क्योंकि यह स्टेम सेल का उत्पादन कम कर सकता है और ट्रांसप्लांट की योजना बनाने से पहले ऐसी कोशिकाओं की कटाई करने की क्षमता को ख़राब कर सकता है।
• दवाओं के संयोजन आमतौर पर एक निर्धारित कार्यक्रम के अनुसार दिए जाते हैं जिनका कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए।
• ज्यादातर स्थितियों में उपचार ऑन्कोलॉजिस्ट के कार्यालय में या उसके माध्यम से दिए जा सकते हैं। यदि एक रोगी कई मायलोमा के लक्षणों से बीमार है, तो उपचार अस्पताल में दिया जा सकता है।

कीमोथेरेपी साइकिल में दी जाती है।

• एक चक्र में वास्तविक उपचार की अवधि (आमतौर पर कई दिन) शामिल होती है, इसके बाद आराम और ठीक होने की अवधि (आमतौर पर कुछ सप्ताह)।
• मानक उपचार में आमतौर पर चक्र की एक निर्धारित संख्या शामिल होती है, जैसे कि चार या छह। इस तरह से कीमोथेरेपी को फैलाने से साइड इफेक्ट को सहन करने की व्यक्ति की क्षमता में सुधार करते हुए एक उच्च संचयी खुराक दी जा सकती है।

कीमोथेरेपी को गोली के रूप में या तरल रूप में सीधे शिरा के माध्यम से रक्तप्रवाह में डाला जा सकता है (अंतःशिरा)।

• मायलोमा के खिलाफ व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली कुछ दवाएं, जैसे कि मेफालान, प्रेडनिसोन, डेक्सामेथासोन, साथ ही थैलिडोमाइड और लेनिनडेलोमाइड, और ixazomib, गोली के रूप में दी जाती हैं।
• ज्यादातर लोग जो अंतःशिरा (चतुर्थ) कीमोथेरेपी प्राप्त करते हैं, उनके पास एक अर्ध-स्थायी उपकरण होता है, जो आमतौर पर छाती या ऊपरी बांह में होता है। यह उपकरण एक व्यक्ति की चिकित्सा टीम को रक्त वाहिकाओं तक त्वरित और आसान पहुंच प्रदान करता है, दोनों दवाओं के प्रशासन और रक्त के नमूने एकत्र करने के लिए। ये उपकरण कई प्रकारों में आते हैं, जिन्हें आमतौर पर "कैथेटर, " "पोर्ट, " या "सेंट्रल लाइन" के रूप में जाना जाता है। इन उपकरणों को आसानी से घर पर रह सकते हैं, और उपयोग किए गए डिवाइस के आधार पर अलग-अलग प्रकार की देखभाल की आवश्यकता होती है।

बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स: मल्टीपल मायलोमा के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्राप्त करने वाले सभी रोगियों को बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स प्राप्त करना चाहिए। सबसे आम उपयोग करने वालों में पाइमोड्रोनेट (अडिया) एक ज़ोलेड्रोनिक एसिड (ज़ोमेटा) है। ये कीमोथेरेपी एजेंट नहीं हैं, लेकिन फ्रैक्चर जैसी रोगसूचक कंकाल की घटनाओं की आवृत्ति को कम कर सकते हैं। वे हाइपरलकसीमिया का इलाज भी कर सकते हैं।

अन्य ड्रग्स : अन्य दवाएं जो मायलोमा के लिए मानक उपचार हैं वे कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स (प्रेडनिसोन या डेक्सामेथासोन) और थैलिडोमाइड (थैलोमिड) और लेनिलेडोमाइड (रिवलिमिड) हैं।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड शक्तिशाली दवाएं हैं जिनमें कई अलग-अलग क्रियाएं होती हैं, जिसमें विरोधी भड़काऊ और विरोधी प्रतिरक्षा गतिविधि शामिल है। वे मायलोमा के खिलाफ सक्रिय हैं और एम प्रोटीन का उत्पादन कम करते हैं। प्रेडनिसोन और डेक्सामेथासोन कीमोथेरेपी एजेंटों या अकेले ऐसे लोगों के लिए दिया जा सकता है जो कीमोथेरेपी दवाओं को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं या उन्हें कैल्शियम के स्तर को कम करने या हड्डियों के आसपास या बगल में प्लाज्मा कोशिकाओं के द्रव्यमान द्वारा दबाए जा रहे नसों को कम करने में मदद करने की आवश्यकता होती है।

इम्यून सिस्टम को संशोधित करने वाली दवाएं जैसे थैलिडोमाइड या लेनिलेडोमाइड पारंपरिक अर्थों में कीमोथेरेपी एजेंट नहीं हैं। ये इम्युनोमोडायलेटरी एजेंट आमतौर पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड जैसे डेक्सामेथासोन (डेकाड्रोन) के साथ दिए जाते हैं। थैलिडोमाइड की क्रियाओं में पूरे रक्त में फैलने वाले कैंसर (एंटीजनोजेनेसिस), आसंजन अणुओं के साथ हस्तक्षेप, या साइटोकिन्स (शरीर के भीतर कैंसर से लड़ने वाले पदार्थों) को बढ़ाने में कमी शामिल हो सकती है। यह दवा तंद्रा, कब्ज, शिरापरक रक्त के थक्के और स्तब्ध हो जाना और चरम के सुझावों में झुनझुनी के साथ जुड़ा हो सकता है। यह गर्भावस्था में बिल्कुल contraindicated है, क्योंकि यह जन्म दोष का कारण बनता है। दवा को एक कार्यक्रम के माध्यम से वितरित किया जाता है जो यह सुनिश्चित करता है कि चिकित्सकों ने रोगियों को दवा लेते समय गर्भनिरोधक के महत्व के बारे में शिक्षित किया है। आमतौर पर, एस्पिरिन या कम-खुराक वाले रक्त पतले, जैसे कि वारफारिन (कौमडिन) थैलिडोमाइड और कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ संयोजन में दिए जाते हैं।

नई दवा थेरेपी

थैलिडोमाइड का एक एनालॉग, CC-5013, या लेनिलेडोमाइड (Revlimid), कथित तौर पर थैलिडोमाइड के कम दुष्प्रभाव हैं और प्रयोगशाला अध्ययनों में थैलिडोमाइड की तुलना में अधिक शक्तिशाली प्रतीत होता है। यह एक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी एजेंट भी है। इसका मूल्यांकन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या कीमोथेरेपी दवाओं के साथ संयुक्त चिकित्सा के हिस्से के रूप में किया गया है। लेनिलीडोमाइड और कॉर्टिकोस्टेरॉइड का संयोजन अब एफडीए-स्वीकृत है जो कई मायलोमा में पहली पंक्ति के उपचार के विकल्प के रूप में है। वर्तमान में, मायलोमा के लिए अन्य इम्युनोमोडायलेटरी दवाओं का भी विकास हो रहा है।

Bortezomib (Velcade) दवाओं के एक नए वर्ग में से पहला है जिसे प्रोटियाज़ोम इन्हिबिटर कहा जाता है। प्रोटीसम अवरोधक अधिमानतः कैंसर कोशिका के विकास को बाधित कर सकते हैं। हाल ही में विकसित किए गए अन्य प्रोटियाज़ोम इन्हिबिटरों में कारफिलज़ोमिब और ixazomib शामिल हैं।

रोगी की चिकित्सा टीम को रोगी के साथ उपचार और दुष्प्रभावों पर चर्चा करनी चाहिए; प्रत्येक रोगी अलग है, इसलिए उपचार भिन्न हो सकते हैं। मरीजों को अपने उपचार पर चर्चा करनी चाहिए और अपने डॉक्टरों से किसी भी चिंता के बारे में पूछना चाहिए।

मायलोमा की जटिलताओं क्या हैं?

मायलोमा की अन्य जटिलताओं में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• क्रायोग्लोबुलिनमिया: इस दुर्लभ स्थिति वाले लोग एक प्रोटीन का उत्पादन करते हैं, जो रक्त के ठंडे तापमान के संपर्क में आने पर, या घोल से गिर जाता है।
• अमाइलॉइडोसिस: यह दुर्लभ जटिलता ज्यादातर उन लोगों में होती है, जिनके मायलोमा में इम्युनोग्लोबुलिन की हल्की श्रृंखला के घटक पैदा होते हैं। हल्की श्रृंखलाएं रक्त में अन्य पदार्थों के साथ मिलकर एक चिपचिपा प्रोटीन बनाती हैं जिसे अमाइलॉइड कहा जाता है, जो भी जिस अंग में जमा हो सकता है, उसके कार्य को बाधित करता है।

क्या मायलोमा को रोकना संभव है? मायलोमा का पूर्वानुमान क्या है?

मायलोमा के लिए प्राथमिक चिकित्सा पूरी होने के बाद, अस्थि मज्जा आकांक्षा और बायोप्सी सहित सभी उचित नैदानिक ​​परीक्षण, यह निर्धारित करने के लिए दोहराया जाता है कि चिकित्सा ने कितनी अच्छी तरह काम किया।

• इन परीक्षणों के परिणाम यह निर्धारित करेंगे कि क्या एक छूट हुई है।
• यदि रोगी पदावनति में है, तो ऑन्कोलॉजिस्ट नियमित परीक्षण और अनुवर्ती यात्राओं की समय-सारणी की सिफारिश करेगा ताकि छूट की निगरानी की जा सके और शीघ्र पतन की पहचान की जा सके।
• अनुवर्ती परीक्षाओं और परीक्षणों के माध्यम से निरंतर सतर्कता बनाए रखना स्वयं चिकित्सा से कम महत्वपूर्ण नहीं है।

ऐसे मामलों के लिए जिनमें मायलोमा उपचार के बाद पूरी तरह से छूट में नहीं जाता है, या यदि यह उपचार के बाद ठीक हो जाता है, तो हेमेटोलॉजिस्ट / ऑन्कोलॉजिस्ट संभवतः आगे के उपचार की सिफारिश करेंगे।

मायलोमा को रोकने का कोई ज्ञात तरीका नहीं है। एक मानक सिफारिश बीमारी के जोखिम कारकों से बचने के लिए है, लेकिन मायलोमा के जोखिम कारकों के विषय में बहुत कम जाना जाता है। हालांकि, कई मायलोमा विकसित करने के लिए एक प्लास्मेसीटोमा (दुर्लभ प्रकार के ठोस ट्यूमर) विकसित करने वाले व्यक्तियों को जोखिम होता है। इन ट्यूमर के तीन प्रकार होते हैं, जिनमें से सभी या तो नरम ऊतक के भीतर या हड्डी में बढ़ते हैं। वे इस प्रकार हैं:

• हड्डियों के एकान्त प्लास्मेसीटोमा (SPB) व्यवस्थित रूप से फैलने के बिना हड्डियों में विकसित होता है।
• एक्स्ट्रामेडुलरी प्लास्मेसीटोमा (ईपी) नरम ऊतक में व्यवस्थित रूप से फैलने के बिना विकसित होता है।
• मल्टीपल प्लाज़मिसटॉमस: मल्टीपल प्लाज़मिसटॉमस या तो प्राथमिक या आवर्तक

एसपीबी प्रकार, अगर इलाज नहीं किया जाता है, तो अक्सर दो से चार वर्षों में कई मायलोमा की प्रगति होती है।

पिछले कुछ दशकों में मायलोमा के लिए दृष्टिकोण में सुधार हुआ है क्योंकि उपचार में सुधार हुआ है। हालांकि, कुल मिलाकर पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 30% है, और संयुक्त राज्य में लगभग 11, 000 लोग प्रति वर्ष मायलोमा से मर जाते हैं।

क्या मायलोमा के लिए सहायता समूह हैं?

मायलोमा के साथ रहना एक प्रभावित व्यक्ति और उसके परिवार और दोस्तों के लिए कई नई चुनौतियाँ प्रस्तुत करता है। मायलोमा किसी को कैसे प्रभावित करेगी और उसकी या उसकी "सामान्य जीवन जीने की", यानी, परिवार और घर की देखभाल करने, नौकरी करने, और दोस्ती और गतिविधियों को जारी रखने की क्षमता के बारे में कई चिंताएं हो सकती हैं।

बहुत से लोग चिंतित और उदास महसूस कर सकते हैं। कुछ लोगों को गुस्सा और नाराजगी महसूस होती है; दूसरे लोग असहाय और पराजित महसूस करते हैं। मायलोमा वाले अधिकांश लोगों के लिए, उनकी भावनाओं और चिंताओं के बारे में बात करना मददगार हो सकता है।

• दोस्त और परिवार के सदस्य बहुत सहयोगी हो सकते हैं। वे कई कारणों से समर्थन की पेशकश करने में संकोच कर सकते हैं। यदि प्रभावित व्यक्ति अपनी चिंताओं के बारे में बात करना चाहते हैं, तो उन्हें ऐसा करने के लिए बताना ज़रूरी है।
• कुछ लोग अपने प्रियजनों को "बोझ" नहीं करना चाहते हैं, या वे अधिक तटस्थ पेशेवर के साथ अपनी चिंताओं के बारे में बात करना पसंद करते हैं। एक सामाजिक कार्यकर्ता, परामर्शदाता, या पादरी के सदस्य मददगार हो सकते हैं यदि कोई मायलोमा होने के बारे में अपनी भावनाओं और चिंताओं पर चर्चा करना चाहता है। हेमेटोलॉजिस्ट या ऑन्कोलॉजिस्ट किसी की सिफारिश करने में सक्षम होना चाहिए।
• अन्य लोगों से बात कर रहे हैं, जिन्हें मायलोमा है गहराई से मायलोमा के साथ कई लोगों की मदद करता है। एक ही बात के माध्यम से दूसरों के साथ चिंताओं को साझा करना उल्लेखनीय रूप से आश्वस्त कर सकता है। मायलोमा वाले लोगों के सहायता समूह चिकित्सा केंद्र के माध्यम से उपलब्ध हो सकते हैं जहां कोई उपचार प्राप्त कर रहा है। अमेरिकन कैंसर सोसाइटी में पूरे संयुक्त राज्य अमेरिका में सहायता समूहों के बारे में जानकारी है।

सहायता समूहों के बारे में अधिक जानकारी के लिए, निम्नलिखित एजेंसियों से संपर्क करें:

• अमेरिकन कैंसर सोसायटी, 800-एसीएस -2345
• राष्ट्रीय कैंसर संस्थान, कैंसर सूचना सेवा, 800-4-CANCER (800-422-6237]); TTY (बधिर और कठिन सुनने वाले कॉलर्स के लिए) 800-332-8615
• इंटरनेशनल मायलोमा फाउंडेशन, 800-452-2873
• ल्यूकेमिया और लिम्फोमा सोसायटी, 914-949-5213, http://www.lls.org