पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (pci) क्या है?

पर्कुटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (PCI) क्या है?

• Percutaneous कोरोनरी हस्तक्षेप एक गैर-सर्जिकल विधि है जिसका उपयोग संकीर्ण धमनियों को खोलने के लिए किया जाता है जो रक्त (कोरोनरी धमनियों) के साथ हृदय की मांसपेशियों की आपूर्ति करते हैं।
• Percutaneous का अर्थ है "अखंड त्वचा के माध्यम से।" Percutaneous कोरोनरी हस्तक्षेप एक धमनी में त्वचा के माध्यम से एक कैथेटर डालने के द्वारा किया जाता है।
• इस कैथेटर के अग्रणी सिरे पर, कई अलग-अलग उपकरणों जैसे कि एक गुब्बारा, स्टेंट, या कटिंग डिवाइस (आर्थेक्टोमी डिवाइस) को तैनात किया जा सकता है। कैथेटर और उसके उपकरणों को धमनी के अंदर के माध्यम से वापस कोरोनरी धमनी संकुचन या रुकावट के क्षेत्र में पिरोया जाता है।
• पेरकुटेनस कोरोनरी इंटरवेंशन में "I" "इंटरवेंशन" के लिए है, जिसका अर्थ है कि भले ही व्यक्ति को दिल का दौरा (मायोकार्डिअल इन्फ़र्क्शन या MI) सक्रिय रूप से हो रहा हो, पर्कुटियुनेट कोरोनरी इंटरवेंशन का इस्तेमाल हस्तक्षेप करने और हमले को खोलने से रोकने के लिए किया जा सकता है संकीर्ण या अवरुद्ध कोरोनरी धमनी। इससे रक्त हृदय की मांसपेशी में प्रवाहित होता है।
• Percutaneous कोरोनरी हस्तक्षेप के रूप में शुरू हुआ percutaneous transluminal कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (PTCA), एक शब्द जो अभी भी साहित्य में पाया जाता है, और अब गुब्बारे, स्टेंट (धमनी लुमेन के अंदर विस्तारित धातु मचान) को शामिल करता है, और कैथेटर टिप के लिए अन्य संशोधनों, जिसमें डिवाइस काट सकते हैं शामिल हैं पट्टिका बाहर और इस तरह संकुचित धमनी को खोलते हैं।
• हालांकि तीव्र दिल के दौरे का उपचार पर्कुटेनस कोरोनरी हस्तक्षेप का एक बहुत महत्वपूर्ण उपयोग है, इसके कई अन्य उपयोग हैं। पर्क्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप का उपयोग एंजाइना को राहत देने या कम करने, दिल के दौरे को रोकने, कंजेस्टिव दिल की विफलता को कम करने के लिए किया जा सकता है, और कुछ रोगियों को सर्जिकल उपचार (कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्ट या सीएबीजी) से बचने की अनुमति देता है जो कि व्यापक सर्जरी और अक्सर लंबे समय तक पुनर्वास का समय होता है।

बैलून एंजियोप्लास्टी क्या है?

बैलून एंजियोप्लास्टी एक विक्षेपित गुब्बारा-इत्तला दे दी गई संकीर्ण कैथेटर को नियोजित करता है जिसे कमर या हाथ की त्वचा के माध्यम से एक धमनी में डाला जाता है। कैथेटर धमनी के माध्यम से पिरोया जाता है जब तक कि यह कोरोनरी धमनी में नहीं पहुंचता है जहां संकीर्णता या रुकावट होती है। कैथेटर टिप को फिर संकुचित क्षेत्र के माध्यम से डाला जाता है। एक बार संकुचित क्षेत्र में, गुब्बारा फुलाया जाता है, संकीर्ण को कम करने के लिए पोत की दीवारों में पट्टिका को पिघलाते हुए (चित्र 1 देखें)।

गुब्बारे को फिर से अलग कर दिया जाता है और कैथेटर को हटा दिया जाता है। इस प्रक्रिया को डाई इंजेक्ट करके देखा जाता है जो हृदय रोग विशेषज्ञ को बहते रक्त को देखने की अनुमति देता है क्योंकि यह धमनियों के माध्यम से जाता है। यह देखने का तरीका (एंजियोग्राम) यह सुनिश्चित करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है कि गुब्बारे को अपवित्र और हटाए जाने के बाद धमनी में रक्त प्रवाह बढ़ गया है।

स्टेंट क्या है?

स्टेंट एक विस्तार योग्य धातु पाड़ है जिसका उपयोग एंजियोप्लास्टी के बाद पहले से संकुचित कोरोनरी धमनियों को खुला रखने के लिए किया जा सकता है। स्टेंट को एक संकुचित या अवरुद्ध कोरोनरी धमनी में लगाने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला तंत्र बैलून एंजियोप्लास्टी के समान है। अंतर यह है कि संयुक्त राष्ट्र का विस्तारित या ध्वस्त स्टेंट गुब्बारे के चारों ओर है। गुब्बारे को फुलाए जाने पर गुब्बारे के आसपास के स्टेंट का विस्तार किया जाता है (पिछले आरेख देखें)। गुब्बारे के आसपास के स्टेंट का विस्तार होने के बाद, यह पट्टिका / धमनी पोत की दीवार के खिलाफ जगह में बंद हो जाता है। गुब्बारा अपस्फीति के बाद स्टेंट धमनी के अंदर रहता है। स्टेंट उपयोगी होते हैं क्योंकि बैलून के ख़राब होने पर वे कोरोनरी धमनी को खुला रखते हैं, जिससे बैलून के ख़राब होने के बाद ज़्यादा से ज़्यादा धमनियों को फिर से संकुचित होने (इलास्टिक रिकॉल) कहा जाता है। निशान ऊतक के गठन के कारण स्टेंट लगाए जाने के बाद आवर्तक संकुचन (रेस्टोसिस) कभी-कभी हो सकता है।

नवीनतम स्टेंट को ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट कहा जाता है। ये स्टेंट एक ऐसी दवा में शामिल होते हैं जो धीरे-धीरे स्टेंट से बाहर आती है और सेल साइट पर सेल प्रोलिफरेशन (स्कारिंग या फाइब्रोसिस) को रोक देती है, जो कि स्टेंट वाली जगह पर अनकैटेड, नंगे-मेटल स्टेंट की तुलना में अधिक प्रभावी ढंग से होता है।

कोरोनरी स्टेंट के पास कई अन्य स्टेंट हैं जो विभिन्न अन्य धमनियों और ऊतकों के लिए उपयोग किए जाते हैं। इनमें कैरोटिड धमनी स्टेंट (स्ट्रोक की रोकथाम के लिए), ऊरु धमनी स्टेंट, प्रोस्टेटिक स्टेंट, एसोफैगल स्टेंट और कई अन्य शामिल हैं।

कोरोनरी रोग कैसे विकसित होता है?

कोरोनरी धमनियों के साथ विकसित होने वाली प्रमुख समस्या उनके आंतरिक मार्ग (लुमेन) की संकीर्णता है, जो बदले में प्रतिबंधित करती है, या गंभीर स्थितियों में हृदय की मांसपेशियों को रक्त के प्रवाह को रोकती है। रक्त प्रवाह के इस प्रतिबंध या ठहराव से ऑक्सीजन की कमी के कारण हृदय की मांसपेशियों की क्षति या मृत्यु होती है। अगर कोरोनरी कोरोनरी धमनी एक छोटी शाखा है, तो यह संभव है कि हृदय की मांसपेशी का एक छोटा खंड घायल हो जाएगा या मर जाएगा, लेकिन व्यक्ति संभवतः जीवित रहेगा। यदि क्रॉस्ड धमनी बड़ी है, तो मृत्यु की संभावना अधिक है। एनजाइना या सीने में दर्द तब होता है जब एक कोरोनरी धमनी को कम रक्त प्रवाह का कारण बनता है जो हृदय की मांसपेशियों द्वारा आवश्यक ऑक्सीजन की मांग को पूरा नहीं करता है।

कोरोनरी धमनी संकुचन का सबसे लगातार कारण कोलेस्ट्रॉल जमा (सजीले टुकड़े) है जो धमनियों में निर्माण करते हैं। आहार में कोलेस्ट्रॉल को सीमित करना या दवा के साथ शरीर द्वारा इसके संश्लेषण को धीमा करना (या दोनों) धमनियों को कम करने में मदद करने के प्रमुख तरीके हैं। कई अन्य कारक कोरोनरी हृदय रोग जैसे आनुवांशिकी, मधुमेह जैसे रोग, धूम्रपान करने के लिए जीवन शैली और यहां तक ​​कि कोकीन का उपयोग करने जैसे नशीले पदार्थों के सेवन में भी भूमिका निभा सकते हैं।

कोरोनरी हृदय रोग का इलाज कैसे किया जाता है?

कोरोनरी धमनी रोग केंद्रों का उपचार एक मुख्य मुद्दे के आसपास - कोरोनरी धमनियों में अपर्याप्त रक्त प्रवाह हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग को पूरा नहीं कर सकता है। दिल के दौरे को रोकने के लिए, आहार संशोधन और दवाएं (कुछ कोलेस्ट्रॉल को कम करने के लिए डिज़ाइन की गईं, अन्य ऑक्सीजन की मांग को कम करने के लिए) का उपयोग किया जाता है। यांत्रिक तरीके, जैसे कि पर्कुटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन और CABG (कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्ट्स) ऐसी प्रक्रियाएं हैं जिनका उपयोग कोरोनरी धमनी रोग की संकुचित रक्त वाहिकाओं को खोलने के लिए किया जाता है।

परक्यूटेनस कोरोनरी हस्तक्षेप की जटिलताओं क्या हैं?

यद्यपि अधिकांश पर्कुट्यूनेशियल कोरोनरी हस्तक्षेप प्रक्रियाएं सफल हैं, फिर भी कुछ मरीज हैं जिन्हें अभी भी समस्या है। उदाहरण के लिए, कभी-कभी कैथेटर (या उसके गाइड वायर) संकीर्ण लुमेन के माध्यम से नहीं मिल सकते हैं, या थ्रोम्बस (रक्त का थक्का) साइट पर बनता है अगर धमनी के अंदरूनी परत गुब्बारे की साइट पर आँसू करते हैं। हालांकि एजेंटों को क्लॉट संरचनाओं को रासायनिक रूप से रोकने के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन सभी उपचार सफल नहीं होते हैं। वर्तमान percutaneous कोरोनरी हस्तक्षेप प्रक्रियाओं का एक छोटा सा प्रतिशत विफल रहता है और उभरने वाले CABG सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। दिल का दौरा पड़ने का खतरा उन लोगों में मामूली होता है जिनमें पेरीक्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप होता है।

वर्तमान परिधीय कोरोनरी हस्तक्षेप मृत्यु दर बहुत कम से कम है। एक बड़े (905 रोगियों) अध्ययन में बताया गया है कि 6.7% रोगियों में कैथेटर एंट्री साइट (कमर या बांह) पर एक हेमटोमा विकसित होता है। कुछ रोगियों को कैथेटर प्रविष्टि स्थल पर धमनी में धमनीविस्फार विकसित हो सकता है। अधिकांश रोगियों को कैथेटर एंट्री साइट पर कुछ चोट और कोमलता का अनुभव होगा।

पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप के बाद मरीज कैसे ठीक होते हैं?

मरीजों को आमतौर पर percutaneous कोरोनरी हस्तक्षेप के बाद ठीक हो जाते हैं। प्रक्रिया के बाद उनकी निगरानी और निरीक्षण किया जाता है। लगभग 4-12 घंटे बाद, त्वचा और धमनी में अभी भी कोई भी कैथेटर उपकरण हटा दिया जाता है और कैथेटर सम्मिलन स्थल में रक्तस्राव को रोकने के लिए लगभग 20 मिनट के लिए हाथ या क्लैम्प या "सैंडबैग" द्वारा दबाव डाला जाता है। वैकल्पिक रूप से, कुछ रोगियों में धमनी को बंद किया जा सकता है जहां कैथेटर रखा गया था। पीसीआई साइट पर रक्त के थक्के बन सकते हैं जो रुकावट का कारण बन सकते हैं। मरीजों का इलाज खून को पतला करने वाले एंटी-प्लेटलेट एजेंट जैसे क्लोपिडोग्रेल बाइसल्फेट (प्लाविक्स) और एस्पिरिन से किया जाता है। ज्यादातर मरीज एंटी-प्लेटलेट दवा अनिश्चित काल के लिए ले रहे होंगे। मरीजों को अक्सर पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप के बाद 24 घंटों के भीतर छुट्टी दे दी जाती है और किसी भी जोरदार गतिविधि को न करने या लगभग 20 पाउंड से अधिक एक से दो सप्ताह तक उठाने की चेतावनी दी जाती है। कुछ रोगियों को एक पुनर्वास केंद्र के लिए भेजा जा सकता है, लेकिन अधिकांश रोगी नहीं हैं, और percutaneous कोरोनरी हस्तक्षेप के बाद लगभग तीन दिनों में काम पर वापस जा सकते हैं (यदि काम शारीरिक रूप से गहन नहीं है)।

परक्यूटेनस कोरोनरी हस्तक्षेप के दीर्घकालिक परिणाम क्या हैं?

के रूप में percutaneous कोरोनरी हस्तक्षेप तकनीक गुब्बारे से उन्नत किया गया है, गुब्बारा प्लस स्टेंट करने के लिए, गुब्बारे प्लस ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट के लिए, लंबी अवधि के परिणामों में सुधार हुआ है ताकि 10% से कम रोगियों में आवर्तक संकुचन या रुकावट हो। यदि लगभग 12 महीनों के बाद संकीर्णता या रुकावट (उदाहरण के लिए, एक नकारात्मक तनाव परीक्षण) की पुनरावृत्ति का कोई सबूत नहीं है, तो स्टेंट किए गए कोरोनरी धमनियों के अधिकांश भाग कई वर्षों तक स्थिर क्षेत्र में खुले रहते हैं। दुर्भाग्य से, धमनी के अन्य क्षेत्रों को भविष्य में अतिरिक्त स्टेंट की आवश्यकता हो सकती है। इसके अलावा, जो रोगी अपनी निर्धारित एंटी-प्लेटलेट दवा लेने में विफल होते हैं और एक जीवन शैली जारी रखते हैं जो कोरोनरी धमनी कोलेस्ट्रॉल के संचय को बढ़ावा देता है और धमनी संकीर्ण होने की संभावना है कि या तो स्टेंट विफलता है या अतिरिक्त धमनी क्षेत्रों में संकुचन या रुकावट विकसित होती है।