Rhabdomyolysis क्या है? लक्षण, उपचार, रिकवरी और कारण

Rhabdomyolysis क्या है?

Rhabdomyolysis एक ऐसी स्थिति है जो तब हो सकती है जब मांसपेशियों के ऊतकों को चोट लगने के कारण शरीर में मांसपेशी क्षतिग्रस्त हो जाती है (rhabdomyo = कंकाल की मांसपेशी + lysis = तेजी से टूटना)। शरीर में तीन प्रकार की मांसपेशियां होती हैं, जिनमें शामिल हैं:

• कंकाल की मांसपेशियां जो शरीर को स्थानांतरित करती हैं;
• हृदय की मांसपेशी हृदय में स्थित है; तथा
• चिकनी मांसपेशी जो रक्त वाहिकाओं, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, फेफड़ों में ब्रोन्ची और थैब्लैडर और गर्भाशय को खींचती है। इस प्रकार की मांसपेशी सचेत नियंत्रण में नहीं है।

जब कंकाल की मांसपेशी को नुकसान होता है, तो रेबडोमायोलिसिस होता है।

घायल मांसपेशी कोशिका रक्त प्रवाह में मायोग्लोबिन (एक प्रोटीन) लीक करती है। मायोग्लोबिन गुर्दे की कोशिकाओं के लिए सीधे विषाक्त हो सकता है, और यह गुर्दे की निस्पंदन प्रणाली को ख़राब और बंद कर सकता है। दोनों तंत्र गुर्दे की विफलता (rhabdomyolysis की प्रमुख जटिलता) को जन्म दे सकते हैं।

महत्वपूर्ण मांसपेशियों की चोट से क्षतिग्रस्त मांसपेशियों की कोशिकाओं में रक्तप्रवाह से द्रव और इलेक्ट्रोलाइट की शिफ्ट हो सकती है, और दूसरी दिशा में (क्षतिग्रस्त मांसपेशियों की कोशिकाओं से रक्तप्रवाह में)। नतीजतन, निर्जलीकरण हो सकता है। रक्तप्रवाह (हाइपरकेलेमिया) में पोटेशियम का ऊंचा स्तर हृदय ताल गड़बड़ी और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण अचानक हृदय की मृत्यु के साथ जुड़ा हो सकता है।

रेबडोमायोलिसिस की जटिलताओं में भी शामिल है, प्रच्छन्न इंट्रावास्कुलर जमावट, एक ऐसी स्थिति जब शरीर के रक्त वाहिकाओं में छोटे रक्त के थक्के बनने लगते हैं। ये थक्के शरीर में सभी थक्के कारकों और प्लेटलेट्स का सेवन करते हैं, और रक्तस्राव अनायास होने लगता है।

जब मांसपेशियों को नुकसान होता है, विशेष रूप से एक क्रश की चोट के कारण, मांसपेशियों के भीतर सूजन हो सकती है, जिससे कम्पार्टमेंट सिंड्रोम हो सकता है। यदि यह एक ऐसे क्षेत्र में होता है, जहां मांसपेशियों को प्रावरणी (एक कठिन रेशेदार ऊतक झिल्ली) से बांधा जाता है, तो मांसपेशियों के डिब्बे के अंदर दबाव उस बिंदु तक बढ़ सकता है जिस पर मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति होती है और मांसपेशियों की कोशिकाएं मरने लगती हैं।

1908 में इटली में ज्वालामुखी के विस्फोट में क्रश और ब्लास्ट इंजरी से एक महत्वपूर्ण जटिलता के रूप में, रेबडोमायोलिसिस की पहली बार सराहना की गई थी। पहले और दूसरे विश्व युद्ध के दौरान ब्लास्ट इंजरी के शिकार बड़े पैमाने पर क्षति और किडनी की विफलता के बीच संबंधों को समझने में मदद करते हैं।

Rhabdomyolysis के लक्षण क्या हैं?

Rhabdomyolysis के सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं:

1. मांसपेशी में कमज़ोरी;
2. मांसपेशी में दर्द; तथा
3. गहरा मूत्र।

मांसपेशियों की क्षति से सूजन होती है, जिससे प्रभावित मांसपेशियों की कोमलता, सूजन और कमजोरी होती है। गहरे मूत्र का रंग म्योग्लोबिन मूत्र में उत्सर्जित होने के कारण होता है। कुछ प्रभावित व्यक्ति इसे मूत्र में रक्त के रूप में वर्णित करते हैं, लेकिन जब माइक्रोस्कोप के तहत इसकी जांच की जाती है, तो लाल रक्त कोशिकाओं को नहीं देखा जाता है।

Rhabdomyolysis की अपेक्षित जटिलताओं से संबंधित लक्षणों में शामिल हैं:

• गुर्दे की विफलता के लक्षण, जिसमें हाथ और पैर की सूजन शामिल हो सकते हैं;
• मूत्र उत्पादन में कमी;
• सांस की तकलीफ के रूप में अतिरिक्त तरल पदार्थ फेफड़ों में बनाता है;
• सुस्ती;
• कमजोरी;
• हाइपरकेलेमिया के लक्षण (कमजोरी, मतली, आठवीं परत, और दिल ताल गड़बड़ी के कारण दर्द); तथा
• प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट अस्पष्टीकृत रक्तस्राव (जैसा कि पहले चर्चा की गई) के रूप में मौजूद हो सकता है।

बच्चों में, गुर्दे की विफलता और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट कम आम हैं। लक्षण मुख्य रूप से मांसपेशियों में दर्द और कमजोरी हैं।

Rhabdomyolysis के कारण क्या हैं?

Rhabdomyolysis के कारण मांसपेशियों की क्षति के कुछ सामान्य कारणों में शामिल हैं:

• मेजर ब्लंट ट्रॉमा एंड क्रश इंजरी
• बिजली
• हल्की मार
• मेजर बर्न
• लंबे समय तक स्थिरीकरण (उदाहरण के लिए, वे रोगी जो लंबे समय तक एक डिबिलीटिंगस्ट्रोक, अल्कोहल ऑर्ड्रग ओवरडोज़, या जो अन्य कारणों से लंबे समय तक बेहोश रहे हैं) के कारण लंबे समय तक एक ही स्थिति में पड़े रहते हैं। शरीर का वजन मांसपेशियों को कुचलने के लिए पर्याप्त है जो फर्श जैसे कठोर सतह के खिलाफ धकेल दिए जाते हैं।
• अत्यधिक व्यायाम, उदाहरण के लिए, मैराथन दौड़ना या अत्यधिक वजन उठाना
• मिर्गी के रोगियों में, जिसमें दौरे लंबे समय तक रहते हैं और मांसपेशियों में अकस्मात संकुचन होती है
• डायस्टोनिक प्रतिक्रियाओं से मांसपेशियों में ऐंठन होती है, और यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है तो मांसपेशियों को नुकसान हो सकता है
• कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं
• एंटीडिप्रेसेंट दवाएं
• कुछ निश्चेतक उच्च बुखार और मांसपेशियों की कठोरता के साथ घातक अतिताप सिंड्रोम का कारण बन सकते हैं
• दुरुपयोग की दवाओं की एक किस्म
• हाइपरथर्मिया और हाइपोथर्मिया (क्रमशः उच्च और निम्न शरीर का तापमान)
• बैक्टीरिया, वायरस और कवक के कारण विभिन्न प्रकार के संक्रमण से जटिलताएं
• अन्य बीमारियों जैसे कि असिकल सेल डिजीज, पोलिमायोसिटिस और डर्माटोमायोसाइटिस के साथ संबंध
• सांप के काटने और काले विधवा मकड़ी के काटने से जहर की शिकायत।

जब मुझे डॉक्टर को Rhabdomyolosis के बारे में बताना चाहिए?

Rhabdomyolysis अक्सर एक प्रमुख चिकित्सा घटना जैसे कि आघात या अन्य बीमारी की जटिलता के रूप में देखा जाता है। यह आमतौर पर स्वास्थ्य देखभाल व्यवसायी द्वारा मूल्यांकन और रोगी के उपचार के दौरान पहचाना जाता है। उदाहरण के लिए, एक रोगी जो इलेक्ट्रोक्यूशन से ग्रस्त है, उसे रेबडोमायोलिसिस विकसित होने की उम्मीद है, और मांसपेशियों के टूटने की जटिलताओं की निगरानी और संभावित रूप से कम करने के लिए देखभाल की जाएगी। इसी तरह, एक मरीज जो एक स्ट्रोक को बनाए रखने के बाद कई घंटों के लिए फर्श पर स्थिर रहता है, उसे रिबडोमायोलिसिस का खतरा होता है, और इस संभावित जटिलता के लिए नैदानिक ​​परीक्षण अक्सर किए जाते हैं।

कुछ स्थितियों में, यदि व्यक्ति की मांसपेशियों में कमजोरी और गहरे रंग के पेशाब के लक्षण दिखाई देते हैं, तो चिकित्सा देखभाल करना महत्वपूर्ण है। लंबे समय तक व्यायाम करने के कारण ये लक्षण हो सकते हैं जैसे मैराथन दौड़ना या अत्यधिक वजन उठाना।

कोलेस्ट्रॉल नियंत्रण के लिए स्टैटिन और फाइब्रेट्स जैसी दवाओं को लेने वाले रोगियों को पता होना चाहिए कि अस्पष्टीकृत मांसपेशियों में दर्द या गहरे रंग के पेशाब, जो कि राइबडायोलिसिस के दोनों लक्षण हैं, एक संकेत होना चाहिए कि चिकित्सा देखभाल तक पहुंच होनी चाहिए।

Rhabdomyolysis का निदान कैसे किया जाता है?

Rhabdomyolysis का मूल्यांकन रोगी के इतिहास और शारीरिक परीक्षा से शुरू होता है। स्वास्थ्य देखभाल व्यवसायी मांसपेशियों के टूटने के लिए अंतर्निहित संभावित कारणों का आकलन करेगा। कभी-कभी यह स्पष्ट है; रोगी एक आघात का शिकार है। कभी-कभी इसे रोगी के बारे में विस्तृत जानकारी एकत्र करने की आवश्यकता होती है जैसे कि कोई अंतर्निहित चिकित्सा स्थिति और दवा का इतिहास।

शारीरिक परीक्षा न केवल मांसपेशियों की चोट पर ध्यान केंद्रित करेगी बल्कि गुर्दे की विफलता और हाइपरक्लेमिया की संभावित जटिलताओं के साथ संबंधित ताल गड़बड़ी पर भी ध्यान केंद्रित करेगी।

रक्त परीक्षणों में एक पूर्ण रक्त गणना और थक्के की रूपरेखा, इलेक्ट्रोलाइट्स, गुर्दे के कार्य (बीयूएन और क्रिएटिनिन), और क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (सीपीके) शामिल हो सकते हैं, जो कि मांसपेशियों में पाया जाने वाला एक रसायन है जो मांसपेशियों की क्षति के साथ रक्त प्रवाह में भी जारी होता है। उचित नैदानिक ​​सेटिंग में CPK के चिह्नित ऊंचा स्तर निदान की पुष्टि करता है।

मूत्रालय मददगार हो सकता है। यदि मूत्र में रक्त के लिए रासायनिक परीक्षण सकारात्मक है लेकिन माईग्लोबिन मूत्र में मौजूद होने का अनुमान लगाया जा सकता है, लेकिन सूक्ष्म परीक्षण पर कोई लाल रक्त कोशिकाओं को नहीं देखा जाता है।

वहाँ Rhabdomyolysis के लिए घरेलू उपचार कर रहे हैं?

यदि rhabdomyolysis का संदेह है, तो प्रारंभिक चिकित्सा मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। रोगी, उनके परिवार या देखभाल करने वालों के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वे उस क्षमता को पहचानें, जो बीमारी मौजूद है, और तत्काल चिकित्सा देखभाल की तलाश करें।

यदि मामला हल्का है, तो घरेलू उपचार में आराम और पर्याप्त जलयोजन शामिल हो सकते हैं, साथ ही पीने के तरल पदार्थों का भरपूर मात्रा में पुन: पोषण कर सकते हैं।

चिकित्सा उपचार Rhabdomyolysis क्या है?

Rhabdomyolysis जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का परिणाम हो सकता है, और सभी संभावित जटिलताओं को चिकित्सा देखभाल के दौरान विचार करने की आवश्यकता होती है।

कई रोगियों के लिए, मांसपेशियों के टूटने का उपचार पूर्व-अस्पताल की स्थिति में शुरू होता है जहां एक आपातकालीन चिकित्सा तकनीशियन या पैरामेडिक मांसपेशियों की चोट की संभावना को पहचानता है। बड़ी मात्रा में खारा द्रव का अंतःशिरा ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर, या तरल पदार्थ की मात्रा को बढ़ाने में मदद करता है जो गुर्दे में स्थित फिल्टर के माध्यम से धकेल दिया जाता है। बढ़े हुए द्रव प्रवाह का लक्ष्य टॉक्सिन्स को कम करना है, जैसे कि मायोग्लोबिन, जो गुर्दे की फ़िल्टरिंग प्रणाली को रोकना और नुकसान पहुंचा सकता है।

इसके अलावा, प्री-हॉस्पिटल कर्मी हाइपरकेलेमिया के सबूत के मूल्यांकन के लिए दिल की निगरानी पर विचार करेंगे, जिससे हृदय की लय गड़बड़ी और अचानक हृदय की मृत्यु हो सकती है।

आपातकालीन विभाग में उपचार पूर्व-अस्पताल देखभाल जारी रखेगा। अंतर्निहित समस्याओं के लिए मूल्यांकन और देखभाल करने के बारे में चिंतित होने की भी आवश्यकता है, जो कि रेबडोमायोलिसिस होने का कारण बनी।

गुर्दे की विफलता की रोकथाम तीव्र देखभाल के प्राथमिक केंद्रों में से एक है। तरल पदार्थ, दवा और संभावित डायलिसिस से किडनी के कार्यों को सहारा देने में मदद मिल सकती है, जबकि शरीर से परिसंचारी मायोग्लोबिन प्रोटीन साफ ​​हो जाता है।

हाइपरकेलेमिया थेरेपी में रोगी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईकेजी) की निगरानी करना, किसी भी असामान्यता की खोज करना शामिल है जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन जैसे संभावित घातक हृदय ताल की भविष्यवाणी कर सकता है। दवाओं का उपयोग रक्तप्रवाह से पोटेशियम को स्थानांतरित करने और अंततः मूत्र के माध्यम से शरीर से बाहर करने के लिए किया जा सकता है।

निस्संक्रामक इंट्रावास्कुलर जमावट rhabdomyolysis की एक और जटिलता है और रक्त के थक्के उत्पादों के आधान की आवश्यकता हो सकती है। इनमें ताजा जमे हुए प्लाज्मा, क्रायोप्रिप्रेसिट और प्लेटलेट्स शामिल हो सकते हैं।

जो रोगी rhabdomyolysis की जटिलताओं को विकसित करते हैं, उन्हें अक्सर अस्पताल में भर्ती होने और निगरानी की आवश्यकता होती है। रोगी की स्थिति के आधार पर विशेषज्ञ परामर्श पर विचार किया जाता है। डायलिसिस की आवश्यकता के संबंध में सलाह देने के लिए एक नेफ्रोलॉजिस्ट (गुर्दा रोग विशेषज्ञ) की आवश्यकता हो सकती है। एक आर्थोपेडिक सर्जन को मदद करने के लिए कहा जा सकता है अगर कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का निदान एक संभावना है।

Rhabdomyolysis के लिए दवाएं क्या हैं?

गुर्दे की क्षति को रोकने के लिए उपचार का लक्ष्य गुर्दे में नेफ्रॉन और ग्लोमेरुली के माध्यम से बहने वाले द्रव की मात्रा को अधिकतम करना है, वास्तव में, मायोग्लोबिन फाइबर को धोने की कोशिश करना जो कि गुर्दे के फिल्टर को रोक सकते हैं। प्रभाव मूत्र उत्पादन को बढ़ाने के लिए है, जिसे मापा और मॉनिटर किया जा सकता है।

• मूत्र उत्पादन को बढ़ावा देने के लिए मूत्रवर्धक दवाएं, जैसे कि फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) को अंतःशिरा रूप से दिया जा सकता है। इसका उपयोग तब भी किया जा सकता है जब रोगी कुछ हद तक निर्जलित हो, लेकिन रक्तचाप और नाड़ी की दर सहित रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों का करीबी अवलोकन आवश्यक है।
• यदि महत्वपूर्ण संकेत स्थिर हैं, तो गुर्दे में रक्त का प्रवाह बढ़ाने और मूत्र उत्पादन बढ़ाने के लिए मैनिटोल को भी अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जा सकता है।
• मूत्र के एसिड-बेस बैलेंस को बदलने के लिए अंतःशिरा खारा समाधान में सोडियम बाइकार्बोनेट जोड़ा जा सकता है।
• मांसपेशियों की चोट बेहद दर्दनाक हो सकती है, और लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए मादक दर्द दवाओं की आवश्यकता हो सकती है।

Rhabdomyolysis के लिए अनुवर्ती क्या है?

चोट लगने के बाद 24 घंटे के भीतर रक्त प्रवाह में क्रिएटिनिन कीनेस का स्तर चरम पर हो जाता है, और जब तक ये स्तर सामान्य सीमा के करीब नहीं आ जाते, तब तक मरीजों की निगरानी की जाती है।

पोटेशियम का स्तर मांसपेशियों की क्षति के कुछ घंटों के भीतर चरम पर पहुंच जाता है, लेकिन अगर गुर्दे में कमजोरी होती है, तो शरीर की अतिरिक्त पोटेशियम को मूत्र में साफ करने की क्षमता भी क्षीण होती है। यदि डायलिसिस की आवश्यकता नहीं है, तो रोगी को तब तक निगरानी रखने की आवश्यकता होगी जब तक कि पोटेशियम का स्तर सामान्य सीमा में वापस नहीं आ जाता।

Rhabdomyolysis के कारण को संबोधित करने और ठीक करने की आवश्यकता होगी। अनुवर्ती अंतर्निहित स्थिति पर निर्भर करेगा।

मैं Rhabdomyolysis को कैसे रोक सकता हूं?

उच्च कोलेस्ट्रॉल नियंत्रण के लिए स्टैटिन और फाइब्रेट दवाएं लेने वाले रोगियों के लिए rhabdomyolysis का जोखिम मौजूद है। इन रोगियों को अक्सर rhabdomyolysis के लक्षणों के बारे में जानकारी देने के लिए जानकारी प्रदान की जाती है।

व्यायाम कार्यक्रमों और दिनचर्या के लिए सावधानीपूर्वक योजना बनाने की आवश्यकता है ताकि रबडोमायोलिसिस को रोका जा सके। इसमें अत्यधिक गर्मी की स्थिति में व्यायाम करने और पर्याप्त तरल पदार्थ पीने से बचना शामिल है। इन दोनों स्थितियों से निर्जलीकरण हो सकता है, जिससे मांसपेशियों के क्षतिग्रस्त होने का खतरा बढ़ जाता है।

Rhabdomyolysis के लिए क्या संकेत है?

Rhabdomyolysis गुर्दे की विफलता के साथ रोगियों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत का कारण है। जबकि इस बीमारी के लिए मृत्यु दर लगभग 5% है, मृत्यु का जोखिम रोगी के अंतर्निहित स्वास्थ्य, मांसपेशियों की क्षति की मात्रा और अन्य संबंधित चोटों पर निर्भर करता है। यदि गुर्दे की विफलता होती है, तो मृत्यु दर काफी बढ़ सकती है।

मांसपेशियों के टूटने की जटिलताओं को rhabdomyolysis और चिकित्सा हस्तक्षेप की प्रारंभिक मान्यता से कम किया जा सकता है जिसमें आक्रामक अंतःशिरा द्रव जलयोजन शामिल हो सकता है।