इन विट्रो निषेचन (ivf) प्रक्रिया, सफलता दर, पेशेवरों और विपक्ष

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ, कृत्रिम गर्भाधान) की परिभाषा और तथ्य

• विट्रो फर्टिलाइजेशन या आईवीएफ, सहायक प्रजनन का एक तरीका है जिसमें एक पुरुष के शुक्राणु और महिला के अंडे को एक प्रयोगशाला डिश में मिलाया जाता है, जहाँ निषेचन होता है। परिणामस्वरूप भ्रूण या भ्रूण / तो स्वाभाविक रूप से प्रत्यारोपण और विकसित करने के लिए महिला के गर्भाशय (गर्भ) में स्थानांतरित किया जाता है। आमतौर पर, एक समय में महिला के गर्भाशय में दो से चार भ्रूण रखे जाते हैं। प्रत्येक प्रयास को एक चक्र कहा जाता है।
• बांझपन के दो प्रकार होते हैं, प्राथमिक और द्वितीयक।
  • प्राथमिक बांझपन एक जन्म नियंत्रण विधियों का उपयोग कर असुरक्षित संभोग के एक वर्ष के बाद गर्भवती होने के लिए (कारण की परवाह किए बिना) एक जोड़े की अक्षमता है। जबकि माध्यमिक बांझपन एक ऐसे जोड़े को संदर्भित करता है जो गर्भावस्था की कल्पना नहीं कर सकता है जब वे पहले एक साथ गर्भ धारण कर चुके हैं।
  • माध्यमिक बांझपन संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 6.1 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है, जो प्रजनन उम्र के लगभग 10% पुरुषों और महिलाओं का प्रतिनिधित्व करते हैं। असिस्टेड रिप्रोडक्टिव टेक्नोलॉजी (एआरटी) एक महिला को गर्भवती होने में मदद करने की तकनीक है, जिसमें इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ), इंट्राकाइटोप्लास्मिक स्पर्म इंजेक्शन (आईसीएसआई) और इसी तरह की अन्य प्रक्रियाएं शामिल हैं।
• आईवीएफ का उपयोग संयुक्त राज्य अमेरिका में पहली बार 1981 में सफलतापूर्वक किया गया था। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन तकनीकों का उपयोग करने के परिणामस्वरूप दुनिया भर में 4 मिलियन से अधिक शिशुओं का जन्म हुआ है। आईवीएफ बांझ दंपतियों को एक बच्चा पैदा करने का मौका देता है जो जैविक रूप से उनसे संबंधित है। 2015 में, अमेरिका में पैदा हुए शिशुओं में से 1.6% से अधिक गर्भवती गर्भावस्था के परिणामस्वरूप सहायक प्रजनन तकनीकों द्वारा कल्पना की गई है।
• केवल बांझ युगल का एक छोटा प्रतिशत वास्तव में आईवीएफ का उपयोग करता है। आईवीएफ आमतौर पर अवरुद्ध, गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त या कोई फैलोपियन ट्यूब वाली महिला के लिए पसंद का उपचार है। आईवीएफ का उपयोग एंडोमेट्रियोसिस या शुक्राणु के साथ समस्याओं (जैसे कम शुक्राणु गिनती) के कारण होने वाली बांझपन को दूर करने के लिए भी किया जाता है। जोड़े जो केवल गर्भ धारण नहीं कर सकते हैं और अन्य बांझपन विधियों (जैसे कि अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान) की कोशिश की है, जिन्होंने उनके लिए काम नहीं किया है, वे भी आईवीएफ की कोशिश कर सकते हैं।

आईवीएफ कितना प्रभावी है? क्या यह बीमा द्वारा कवर किया गया है?

• आयु: कोई भी महिला जो अभी भी ओवुलेट कर रही है वह आईवीएफ की कोशिश कर सकती है, हालांकि एक महिला की उम्र के रूप में सफलता दर में गिरावट आती है। 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं को इस तकनीक के साथ सफलता की सबसे बड़ी संभावना है।
• एकाधिक जन्म: आम तौर पर, जो महिलाएं जीवित जन्म की स्थापना के लिए आईवीएफ का उपयोग करती हैं, लगभग 63% एकल बच्चे हैं, 32% जुड़वां हैं, और 5% ट्रिपल या अधिक हैं।
• लागत: आईवीएफ एक महंगी प्रक्रिया है, जो कई मामलों में, स्वास्थ्य बीमा योजनाओं द्वारा कवर नहीं की जाती है।
• सर्जरी की जरूरत कम: अगर किसी महिला को आईवीएफ है, तो उसे अपने फैलोपियन ट्यूब पर सर्जरी नहीं करवानी पड़ सकती है। यह अनुमान है कि आईवीएफ तकनीक ने ऐसी सर्जरी को आधे से कम कर दिया है।
• सुरक्षा: अध्ययन से पता चलता है कि इन विट्रो निषेचन सुरक्षित है। पांच यूरोपीय देशों में इन विधियों के माध्यम से लगभग 1, 000 बच्चों की कल्पना की गई एक अध्ययन में पाया गया कि बच्चों ने जन्म से लेकर 5 साल तक की निगरानी की, वे बच्चे उतने ही स्वस्थ थे जितना कि बच्चे स्वाभाविक रूप से कल्पना करते थे। हालांकि, अन्य अध्ययनों में सहायक प्रजनन तकनीकों के माध्यम से कल्पना की गई बच्चों में आनुवंशिक विकारों का थोड़ा बढ़ा जोखिम पाया गया है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान प्रतिकूल परिणाम और आईवीएफ से उत्पन्न गर्भधारण में प्रसवकालीन अवधि बढ़ जाती है। इस जोखिम में से कुछ या अधिकांश में इस तथ्य के कारण होता है कि आईवीएफ गर्भधारण के अधिक अनुपात में कई गर्भधारण शामिल हैं। हालांकि, आईवीएफ से उत्पन्न सिंगलटन गर्भधारण में जटिलताओं का थोड़ा बढ़ा हुआ जोखिम है, संभवतः माता-पिता की उम्र से संबंधित है या अंतर्निहित स्थितियों के कारण जो बांझपन और आईवीएफ की आवश्यकता का कारण बना।

आईवीएफ प्रक्रिया के लिए आप कैसे तैयारी करते हैं?

आईवीएफ चक्र शुरू करने से पहले कई स्क्रीनिंग टेस्ट किए जाते हैं। टेस्ट में आम तौर पर अंडाशय और गर्भाशय के ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड जैसे इमेजिंग अध्ययन शामिल होते हैं। कुछ मामलों में, उपचार चक्र से पहले चक्र में मौखिक गर्भनिरोधक गोलियां दी जाती हैं। कभी-कभी इस चरण के दौरान एक अन्य दवा, ल्यूप्रोलाइड (ल्यूप्रोन) भी दी जाती है, जो इस्तेमाल किए गए प्रोटोकॉल पर निर्भर करता है। हिस्टेरोस्कोपी नामक एक प्रक्रिया का उपयोग करके गर्भाशय के इंटीरियर की कल्पना करना भी आवश्यक हो सकता है।

जब उपचार चक्र शुरू होता है, तो गोनाडोट्रॉफ़िन के रूप में जानी जाने वाली दवाएं अंडों से डिम्बग्रंथि के कूप की परिपक्वता को बढ़ावा देने के लिए इंजेक्शन द्वारा दैनिक रूप से दी जाती हैं। महिला को घर पर इंजेक्शन लगाना सिखाया जाता है। हार्मोन के स्तर को मापने के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है। जबकि लक्ष्य कई रोम के उत्पादन को प्रोत्साहित करना है, विकासशील रोम की वास्तविक संख्या व्यापक रूप से भिन्न होती है। कुछ महिलाएं 20 या अधिक रोम का उत्पादन कर सकती हैं, जबकि अन्य केवल दो से तीन प्रति चक्र का उत्पादन करते हैं। इस तथाकथित उत्तेजना चरण के दौरान, कूप के परिपक्वता का आकलन करने के लिए अक्सर ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड किया जाता है और उत्तेजना चरण के अंत की ओर दैनिक प्रदर्शन किया जाता है।

जब, अल्ट्रासाउंड परिणामों के अनुसार, कूप परिपक्व होते हैं, तो महिला मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रॉफिन (एचसीजी) के एक इंजेक्शन का संचालन करती है। ओव्यूलेशन (अंडाशय से अंडे की रिहाई) को उत्तेजित करने के लिए इस इंजेक्शन को ठीक समय पर लेने की प्रक्रिया की सफलता के लिए यह महत्वपूर्ण है।

अंडा पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया क्या है? निषेचन के लिए कितना समय लगता है?

एचसीजी इंजेक्शन दिए जाने के 34 से 36 घंटे बाद अंडे की पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया की जाती है। इस प्रक्रिया में, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है, सर्जन फॉलिकल्स से परिपक्व अंडे वाले तरल पदार्थ को निकालने के लिए महिला के अंडाशय में योनि के माध्यम से एक सुई डालता है, जिसमें परिपक्व अंडे होते हैं। इस प्रक्रिया के लिए सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन महिला को बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता हो सकती है।

प्रक्रिया के बारे में 20 से 30 मिनट लगते हैं और एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। महिला को आम तौर पर प्रक्रिया के शेष दिन आराम करने की सलाह दी जाती है। कुछ हल्के खोलना और / या हल्के ऐंठन अंडा पुनः प्राप्ति के बाद हो सकता है।

सुनिश्चित करें कि अंडे मौजूद हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए कूप से निकाले गए द्रव की प्रयोगशाला में जांच की जाती है।

इसके साथ ही, पुरुष वीर्य का नमूना प्रदान करता है। उसे कुछ दिनों के लिए संभोग नहीं करने के लिए कहा जाता है इससे पहले कि अंडे महिला से प्राप्त किए जाते हैं, और इससे पहले कि वह वीर्य का नमूना (आमतौर पर हस्तमैथुन द्वारा) पैदा करता है। शुक्राणु को प्रयोगशाला में वीर्य से अलग किया जाता है।

सक्रिय शुक्राणु अंडे के साथ प्रयोगशाला पकवान में संयुक्त होते हैं। यह इन विट्रो निषेचन की वास्तविक प्रक्रिया है। कुछ मामलों में, एक शुक्राणु कोशिका को मैन्युअल रूप से अंडे में इंट्रासाइटोप्लास्मिक शुक्राणु इंजेक्शन (आईसीएसआई) के रूप में जाना जाता है। यह कदम कई कारणों से किया जाता है जिसमें खराब शुक्राणु की गुणवत्ता या अन्य संदेह शामिल हैं कि निषेचन मुश्किल हो सकता है। कुछ क्लीनिक अंडों के एक हिस्से पर आईसीएसआई प्रदर्शन कर सकते हैं जिन्हें काटा गया है।

इस निषेचन प्रक्रिया के लगभग 18 घंटे बाद, यह निर्धारित करना संभव है कि क्या अंडे या अंडों को निषेचित किया गया है और वे भ्रूण में विभाजित होना शुरू हो गए हैं। उन्हें अगले 2 से 3 दिनों या उससे अधिक समय तक ऊष्मायन और निरीक्षण किया जाता है।

भ्रूण स्थानांतरण क्या है?

प्रयोगशाला द्वारा महिला को निषेचन प्रक्रिया की स्थिति के बारे में सूचित किया जाएगा जिसमें सफलतापूर्वक निषेचित अंडे की संख्या भी शामिल थी। भ्रूण की परिपक्वता के आधार पर, अंडे की पुनर्प्राप्ति के बाद महिला के गर्भाशय में भ्रूण स्थानांतरण आमतौर पर 3 से 5 दिनों के लिए निर्धारित होता है।

स्थानांतरित किए जाने वाले भ्रूणों की संख्या डॉक्टर और महिला स्वयं संयुक्त रूप से तय करेगी। यह एक भ्रूण से कई में भिन्न हो सकता है। स्थानांतरण करने के लिए भ्रूण की संख्या के बारे में एक सिफारिश करने में, डॉक्टर महिला की उम्र और प्रजनन इतिहास, निषेचित भ्रूण की गुणवत्ता और उपस्थिति, और कई इशारों के जोखिम पर विचार करेंगे।

प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से कैथेटर (एक लंबी पतला ट्यूब) के माध्यम से भ्रूण को महिला के गर्भाशय में स्थानांतरित करता है। पैल्विक परीक्षा के समान तरीके से एक स्पेकुलम का उपयोग करके यह प्रक्रिया की जाती है। इस प्रक्रिया के लिए संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है। महिला को तब कम से कम एक घंटे के लिए एक लापरवाह स्थिति में रहना चाहिए।

भ्रूण स्थानांतरण के बाद क्या होता है?

यह चक्र के ल्यूटल चरण के रूप में जाना जाता है, और महिला को हार्मोन प्रोजेस्टेरोन दिया जाता है, या तो इंजेक्शन या योनि सपोसिटरीज के रूप में। कभी-कभी दोनों रूपों में प्रोजेस्टेरोन दिया जाएगा। अगले 2 सप्ताह तक प्रोजेस्टेरोन प्रशासन जारी है। भ्रूण स्थानांतरण के बाद दो सप्ताह के लिए गर्भावस्था परीक्षण निर्धारित है। यदि आरोपण सफल होता है (अंडे या अंडे गर्भाशय की दीवार से जुड़ते हैं और बढ़ते हैं), गर्भावस्था परीक्षण का परिणाम सकारात्मक होना चाहिए।

आईवीएफ के लिए सफलता दर क्या हैं?

एक चक्र के लिए जीवित जन्म दर मातृ आयु से भिन्न होती है। 2014 में सोसाइटी ऑफ असिस्टेड रिप्रोडक्टिव टेक्नोलॉजीज (SART) के अनुसार:

• आईवीएफ चक्र प्रति जीवित जन्म दर 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में 54% और 35 से 37 वर्ष की आयु के लिए 42% है।
• सफलता की दर ४० वर्ष से अधिक आयु वालों में ३.९% से लेकर १३.३% तक है।
• 44 वर्ष से अधिक आयु की महिलाओं में गर्भावस्था दुर्लभ है।

विभिन्न आईवीएफ कार्यक्रमों के आंकड़ों की समीक्षा करते समय, यह समझना महत्वपूर्ण है कि वास्तव में क्या रिपोर्ट किया जा रहा है। एक गर्भावस्था दर में तथाकथित रासायनिक गर्भधारण शामिल हो सकते हैं, जिसमें गर्भावस्था का परीक्षण सकारात्मक होता है, लेकिन गर्भधारण से पहले गर्भावस्था समाप्त हो जाती है, केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा दिखाया जा सकता है। गर्भावस्था की दर भी जीवित जन्म दर से भिन्न होती है, क्योंकि इसमें सभी गर्भधारण शामिल होते हैं जो जीवित जन्म ले सकते हैं या नहीं। यहां तक ​​कि जीवित जन्म की दर अलग-अलग क्लीनिकों में भिन्न हो सकती है क्योंकि रोगियों के लिए चयन मानदंड और आमतौर पर स्थानांतरित भ्रूण की संख्या भिन्न होती है।

आईवीएफ गर्भधारण के साथ गर्भपात की दर समान है कि गर्भधारण के साथ गर्भधारण की संभावना सहज है। एक्टोपिक गर्भावस्था लगभग 1% मामलों में होती है। एक अस्थानिक गर्भावस्था एक गंभीर स्थिति है जिसके लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, भ्रूण गर्भाशय के बाहर विकसित होता है और आमतौर पर जीवित नहीं रहता है।

क्या आप अंडे या शुक्राणु दान कर सकते हैं?

दाताओं अंडे या शुक्राणु (या यहां तक ​​कि एक जमे हुए भ्रूण) को आईवीएफ कार्यक्रम में योगदान कर सकते हैं जब एक साथी अंडे या शुक्राणु का उत्पादन करने में सक्षम नहीं होता है।

• अंडा दान: कभी-कभी अंडे का उपयोग किसी अन्य महिला से किया जाता है यदि प्राप्तकर्ता ने अंडाशय बिगड़ा है या उसे एक आनुवांशिक बीमारी है जो उसके बच्चे को दी जा सकती है। अंडा दाता अनाम या ज्ञात हो सकता है (जैसे कि नामित दाता के लिए रिश्तेदार के रूप में)। आदर्श रूप से, दाता की आयु 21 से 30 वर्ष होनी चाहिए। दाता आईवीएफ चक्र के उत्तेजना चरण के लिए दवाएं लेता है। दाता के अंडे उसी तरह हटा दिए जाते हैं जैसे वे आईवीएफ के साथ होते हैं। प्राप्तकर्ता भ्रूण हस्तांतरण के लिए तैयारी में अपने हार्मोन के स्तर को सिंक्रनाइज़ करने के लिए एस्ट्रोजेन की बढ़ती खुराक लेता है। दाता और प्राप्तकर्ता दोनों को इस प्रक्रिया के मनोवैज्ञानिक पहलुओं के बारे में परामर्शदाता से बात करनी चाहिए। हर कोई ऐसे दान के कानूनी मुद्दों को कवर करने के लिए एक सहमति फॉर्म पर हस्ताक्षर करता है। इस प्रकार के दान के लिए सफलता की दर पारंपरिक आईवीएफ के साथ दरों से अधिक है। कई गर्भधारण की दर उच्च है, और डॉक्टर केवल दो भ्रूण प्रति चक्र स्थानांतरित करने की कोशिश करते हैं।
• शुक्राणु दान: यह उन महिलाओं के लिए नियमित रूप से किया जा सकता है जिनके पुरुष साथी में शुक्राणु या कम शुक्राणु होते हैं, या यदि साथी को एक आनुवांशिक बीमारी है जो बच्चे को प्रेषित की जा सकती है। स्पर्म बैंक से दान गुमनाम हो सकता है। कुछ मामलों में, एक पुरुष साथी "बैंक" शुक्राणु ले सकता है यदि वह कीमोथेरेपी या अन्य चिकित्सा स्थितियों के साथ समस्याओं का अनुमान लगाता है जो जीवन में बाद में उसके शुक्राणु को प्रभावित कर सकता है।
• भ्रूण दान: दाता भ्रूण प्राप्त करना (आमतौर पर दूसरे जोड़े से प्रयोगशाला में बनाए गए जमे हुए भ्रूण से) गोद लेने का सबसे प्रारंभिक रूप है। दाता दंपत्ति को भ्रूण के स्वामित्व और निपटान के बारे में अग्रिम निर्देश पर हस्ताक्षर करना चाहिए। उन निर्देशों में (1) भ्रूण को दूसरे जोड़े को दान करने, (2) अनुसंधान के लिए भ्रूण के दान, या (3) भ्रूण के विगलन के बाद बयान शामिल होना चाहिए।

आईवीएफ के जोखिम और जटिलताएं क्या हैं?

किसी भी सर्जिकल प्रक्रिया से जुड़े दुर्लभ जोखिम हैं जैसे कि आईवीएफ के लिए आवश्यक अंडा पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया। इनमें रक्तस्राव, संक्रमण और क्षेत्र में आंत्र या अन्य अंगों को नुकसान शामिल है।

उत्तेजना के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के लिए विशिष्ट एक जोखिम को डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम (OHSS) के रूप में जाना जाता है। ओएचएसएस कुछ महिलाओं में देखा जाता है जो अंडाशय को उत्तेजित करने के लिए दवाएं लेते हैं और आईवीएफ से गुजरने वाली 10% महिलाओं को प्रभावित करते हैं। लक्षण हल्के से लेकर गंभीर तक हो सकते हैं। हल्के मामलों में, एक महिला को सूजन, हल्के दर्द या ऐंठन और वजन बढ़ने का अनुभव हो सकता है। गंभीर मामलों में अत्यधिक वजन बढ़ने (उदाहरण के लिए, कुछ दिनों में 10 पाउंड से अधिक), सांस की तकलीफ और पेट में गंभीर दर्द या सूजन होती है। गंभीर मामलों को अस्पताल में प्रबंधित करने की आवश्यकता हो सकती है। उपचार में आराम, जलयोजन और ज़ोरदार गतिविधि से बचना शामिल है। चक्र समाप्त होने के बाद OHSS आम तौर पर अपने आप हल हो जाता है।

रद्द किए गए चक्र कुछ मामलों में, यदि कोई महिला दवाओं के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं देती है और रोम की अपर्याप्त संख्या का उत्पादन या परिपक्व होता है, तो चक्र रद्द हो सकता है। यदि ऐसा होता है, तो कोई अंडे प्राप्त नहीं होते हैं।

अन्य सहायक प्रजनन तकनीक क्या हैं?

निम्नलिखित प्रक्रियाओं का उपयोग IVF के विकल्प के रूप में किया गया है, लेकिन विस्तार से चर्चा नहीं की गई है:

• Gamete intrafallopian transfer (GIFT): Gamete intrafallopian स्थानांतरण IVF के समान है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब एक महिला में कम से कम एक सामान्य फैलोपियन ट्यूब होती है। इस ट्यूब में अंडे को एक आदमी के शुक्राणु के साथ रखा जाता है ताकि उसे निषेचित किया जा सके। यह यूएस में सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकी प्रक्रियाओं के केवल एक छोटे हिस्से के लिए है। कुछ जोड़े इस प्रक्रिया का विकल्प चुनते हैं यदि वे निषेचन पर आपत्ति करते हैं जो महिला के शरीर के बाहर होती है।
• Zygote intrafallopian transfer (ZIFT): Zygote intrafallopian transfer एक प्रक्रिया को संदर्भित करता है जिसमें एक महिला के अंडे उसके अंडाशय से लिए जाते हैं, प्रयोगशाला में निषेचित किए जाते हैं, और गर्भाशय की तुलना में उसके फैलोपियन ट्यूब में डाला जाता है। ZIFT GIFT से भी कम आम है।
• भ्रूण के क्रायोप्रेज़र्वेशन (जमे हुए निषेचित अंडे और शुक्राणु) तब उपलब्ध होते हैं जब महिला के गर्भाशय में स्थानांतरित होने की तुलना में अधिक भ्रूण बनाए जाते हैं। इन्हें भविष्य के चक्र के दौरान स्थानांतरित किया जा सकता है। इस मामले में एक महिला अपने गर्भाशय को उपयुक्त समय पर भ्रूण प्राप्त करने के लिए तैयार करने के लिए दवाएं लेगी।