जलोदर किन कारणों से होता है? उपचार, लक्षण, निदान और रोग का निदान

जलोदर क्या है? परिभाषा

पेट के अंगों को एक थैली या झिल्ली में समाहित किया जाता है जिसे पेरिटोनियम कहा जाता है। आम तौर पर पेरिटोनियल गुहा में केवल थोड़ी मात्रा में द्रव होता है, हालांकि महिलाओं में यह मासिक धर्म चक्र के आधार पर भिन्न हो सकता है (20 मिलीलीटर, या एक औंस से कम)। "जलोदर शब्द पेरिटोनियल गुहा में बढ़े हुए तरल पदार्थ को दर्शाने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द है, ऐसी स्थिति जो सामान्य नहीं है।

विभिन्न प्रकार के रोग हैं जो तरल पदार्थ को जमा कर सकते हैं और जलोदर के कारण प्रत्येक बीमारी के लिए अलग हो सकते हैं। पेरिटोनियम में फैलने वाला कैंसर द्रव के सीधे रिसाव का कारण बन सकता है, जबकि अन्य बीमारियों के कारण शरीर में पानी और सोडियम का अधिक संचय होता है। यह द्रव अंततः पेरिटोनियल गुहा में रिसाव कर सकता है।

सबसे अधिक, जलोदर यकृत रोग के कारण होता है और रक्त प्रवाह में तरल पदार्थ को बनाए रखने के लिए पर्याप्त प्रोटीन का उत्पादन करने में असमर्थता के साथ-साथ जख्म सिरोसिस लिवर के माध्यम से प्रवाह में बाधा उत्पन्न करता है। आम तौर पर, ऑन्कोटिक दबाव द्वारा पानी को रक्तप्रवाह में रखा जाता है। प्रोटीन के खींचने से केशिका रक्त वाहिकाओं के आसपास के ऊतकों में लीक होने से पानी के अणु बने रहते हैं। जैसा कि यकृत रोग आगे बढ़ता है, यकृत की प्रोटीन बनाने की क्षमता कम हो जाती है, इसलिए शरीर में कुल प्रोटीन की कमी के कारण ऑन्कोटिक दबाव कम हो जाता है, और पानी आसपास के ऊतकों में लीक हो जाता है।

जलोदर के अलावा, अतिरिक्त द्रव को एडिमा (सूजन) के रूप में शरीर के कई अन्य क्षेत्रों में सराहा जा सकता है। एडिमा पैरों, पैरों, छाती गुहा, अन्य अंगों की एक किस्म में हो सकती है और फेफड़ों में तरल पदार्थ जमा हो सकता है। इस अतिरिक्त तरल पदार्थ के कारण लक्षण इसके स्थान पर निर्भर करेगा।

जलोदर का कारण क्या है?

जलोदर के कारणों की सूची यकृत से शुरू होती है। यकृत की विफलता के कारण के बावजूद, एक खराब जिगर यकृत को परिसंचरण तंत्र में तरल पदार्थ रखने के लिए ऑन्कोटिक दबाव बनाए रखने के लिए पर्याप्त प्रोटीन नहीं बना सकता है।

जिगर की समस्याओं के कारण जलोदर के कारणों में शामिल हैं:

• सिरोसिस लिवर की बीमारी के एक रूप का वर्णन करता है जिसमें क्षतिग्रस्त होने वाले लीवर ऊतक को निशान ऊतक से बदल दिया जाता है। जैसे ही लीवर टिशू खो जाता है, प्रगतिशील लिवर फेल हो जाता है। मादक यकृत रोग या मादक हेपेटाइटिस (हेपर = यकृत + इटिस = सूजन), वायरल हेपेटाइटिस (बी या सी), और फैटी लीवर रोग सिरोसिस के सबसे आम कारण हैं।
• तीव्र यकृत की विफलता जलोदर हो सकती है। यह दवाइयों या दवा के दुरुपयोग के प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं सहित यकृत कोशिकाओं की तीव्र चोट के कारण हो सकता है (उदाहरण के लिए, लिवर की विफलता एसिटामिनोफेन ओवरडोज का प्रमुख परिणाम है)।
• बड-चियारी सिंड्रोम, हेपेटिक नसों (जो यकृत को सूखा करता है) की रुकावट के कारण होता है। यह जलोदर, पेट दर्द और हेपेटोसप्लेनोमेगाली (यकृत और प्लीहा का इज़ाफ़ा) का कारण बनता है।
• कैंसर जो मेटास्टेसिस या यकृत में फैल गया है, जलोदर का स्रोत भी हो सकता है।

जलोदर के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• दिल की विफलता हृदय की मांसपेशियों में रक्त वाहिकाओं के भीतर तरल पदार्थ को पर्याप्त रूप से पंप करने में असमर्थता है। इससे कई तरह की समस्याएं हो सकती हैं, लेकिन विशेष रूप से, द्रव फेफड़ों और अन्य अंगों में वापस आ जाता है, जिससे वे विफल हो जाते हैं। यह पानी अधिभार पेरिटोनियल गुहा और जलोदर के गठन में रिसाव का कारण बन सकता है।
• नेफ्रोटिक सिंड्रोम, जिसमें गुर्दे की क्षति से प्रोटीन मूत्र में लीक हो जाता है, ऑन्कोटिक दबाव कम हो जाता है और परिणामस्वरूप जलोदर हो सकता है।
• अग्न्याशय के विकार विभिन्न प्रकार के जलोदर में परिणाम कर सकते हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन) भड़काऊ प्रतिक्रिया के हिस्से के रूप में द्रव संचय का कारण बन सकता है। क्रोनिक अग्नाशयशोथ कुपोषण का कारण बन सकता है, जिससे शरीर के कुल प्रोटीन में कमी, ऑन्कोटिक दबाव में कमी और जलोदर हो सकता है। अग्नाशयी कैंसर प्रत्यक्ष द्रव हानि का कारण बन सकता है।
• पेरिटोनियम की प्रत्यक्ष जलन से सूजन प्रक्रिया के हिस्से के रूप में तरल पदार्थ का रिसाव हो सकता है। यह जलन असाध्यता (कैंसर) या संक्रमण के कारण हो सकती है।
• अंडाशय के रोगों को जलोदर के साथ जोड़ा जा सकता है। अंडाशय के कैंसर का कोई प्रारंभिक लक्षण नहीं है, और कई महिलाओं का निदान किया जाएगा क्योंकि वे जलोदर विकसित करते हैं। मेग्स सिंड्रोम अंडाशय का एक सौम्य ट्यूमर है जिसे फाइब्रोमा कहा जाता है जो जलोदर और फुफ्फुस बहाव (फेफड़ों के आसपास के गुहाओं में द्रव) के साथ प्रस्तुत करता है। डिम्बग्रंथि ट्यूमर की कठोर सतह पेरिटोनियम की महत्वपूर्ण जलन पैदा कर सकती है, जिससे यह तरल पदार्थ का रिसाव हो सकता है।
• जलोदर असामान्य रूप से हाइपोथायरायडिज्म (कम थायरॉयड फ़ंक्शन) में पाया जाता है । आमतौर पर, हाइपोथायरायडिज्म लंबे समय तक अनुपचारित रहा है, और जलोदर का समाधान तब होता है जब शरीर में थायराइड का स्तर सामान्य हो जाता है।

जलोदर लक्षण और लक्षण क्या हैं?

यकृत रोग और सिरोसिस के कारण जलोदर विकसित करने वाले रोगियों में भेद है और जो कैंसर के कारण पेरिटोनियम की सूजन के कारण इसे विकसित करते हैं। यकृत रोग अपेक्षाकृत दर्द रहित हो जाता है, जबकि कैंसर के रोगियों को महत्वपूर्ण मात्रा में दर्द का अनुभव होता है।

अन्यथा, लक्षण समान हैं। तरल पदार्थ के निर्माण को समायोजित करने के लिए पेट की सूजन होती है। यह सांस लेने में सहायता के लिए डायाफ्राम (पेट से छाती को अलग करने वाली सपाट मांसपेशी) के लिए मुश्किल बना सकता है, जिससे सांस की तकलीफ हो सकती है।

जबकि तरल पदार्थ से भरे तनाव वाले पेट को पहचानना आसान है, शुरू में जलोदर द्रव की मात्रा का पता लगाना छोटा और मुश्किल हो सकता है। जैसे ही द्रव की संख्या बढ़ जाती है, रोगी को पेट में परिपूर्णता या भारीपन की शिकायत हो सकती है। यह अक्सर अंतर्निहित बीमारी के लक्षण हैं जो शुरू में रोगी को चिकित्सा देखभाल की तलाश में लाते हैं।

यकृत के सिरोसिस में, न केवल पेट की गुहा में तरल पदार्थ जमा होता है, बल्कि पैर की सूजन, आसान उभार, स्तनों का विस्तार और एन्सेफैलोपैथी (मस्तिष्कशोथ = मस्तिष्क + पथरी = विकार) के कारण भ्रम हो सकता है।

यदि जलोदर हृदय की विफलता के कारण है, तो सांस की तकलीफ के साथ-साथ पैर की सूजन (एडिमा) भी हो सकती है। सांस की तकलीफ गतिविधि के साथ और झूठ बोलने वाले फ्लैट (आर्थोपनी) के साथ बदतर हो जाती है। दिल की विफलता के कारण जलोदर के मरीज रात के बीच में पैरोक्सिस्मल नॉक्टेर्नल डिस्पेनिया (रोग = असामान्य + pnea = श्वास) के साथ जागते हैं।

कैंसर के मरीजों को पेट में गड़बड़ी के साथ दर्द, वजन घटाने और थकान की शिकायत हो सकती है।

जिन लोगों को सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस ( पेरिटोनियम का एक संक्रमण) होता है, उनमें पेट में दर्द और बुखार होता है।

जब जलोदर के लिए चिकित्सा देखभाल की तलाश करें

सामान्य तौर पर, किसी भी कारण के लिए अस्पष्टीकृत पेट की सूजन चिकित्सा देखभाल की तलाश करने का एक कारण है।

उन लोगों के लिए जो जलोदर जानते हैं, बुखार और पेट दर्द की चेतावनी होनी चाहिए कि द्रव संक्रमित हो सकता है और देखभाल तुरंत पहुंचनी चाहिए।

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट परीक्षा और जलोदर के लिए टेस्ट

कभी-कभी स्वास्थ्य देखभाल व्यवसायी के लिए यह स्वीकार करना मुश्किल होता है कि जलोदर मौजूद है। ज्यादातर, हालांकि, रोगी पेट की परिपूर्णता और दबाव की शिकायत के साथ प्रस्तुत करता है, और जलोदर शारीरिक जांच पर पाया जा सकता है। निदान रोगी के पिछले चिकित्सा इतिहास को जानने के द्वारा सहायता प्राप्त है, इसलिए चिकित्सक अतिरिक्त परीक्षणों का आदेश देने का निर्णय कर सकता है।

एक पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी) संभावित संक्रमण (एक ऊंचा सफेद रक्त कोशिका गिनती), एनीमिया (एक कम हीमोग्लोबिन), और अप्रत्यक्ष रूप से, यकृत समारोह (कम प्लेटलेट काउंट) की तलाश में सहायक हो सकता है। अन्य रक्त परीक्षण इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, गुर्दे और यकृत के कार्य और शरीर में प्रोटीन की मात्रा का आकलन करने में सहायक होते हैं।

यदि कोई मरीज नई शुरुआत के जलोदर के साथ प्रस्तुत करता है, तो निदान करने में सहायता के लिए विश्लेषण के लिए तरल पदार्थ के नमूने प्राप्त करने के लिए पेरासेंटेसिस की सिफारिश की जाती है। द्रव को हटाने से लक्षण नियंत्रण में मदद मिल सकती है (नीचे देखें)। पैरासेन्टेसिस एक बाँझ प्रक्रिया है जिसके माध्यम से पेट की दीवार के माध्यम से एक सुई को पेरिटोनियल गुहा में रखा जाता है और द्रव को हटा दिया जाता है।

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट (यकृत सहित पाचन तंत्र के विशेषज्ञ) रक्त में एल्ब्यूमिन (प्रोटीन) की मात्रा को मापने के लिए एक सूत्र का उपयोग करते हैं, जो जलोदर तरल पदार्थ में पाए जाने वाली मात्रा की तुलना में जलोदर के प्रकार को वर्गीकृत करने और निदान में सहायता के लिए होता है। यदि सीरम की तुलना में जलोदर में प्रोटीन की मात्रा अधिक होती है, तो यह यकृत रोग, हृदय की विफलता, बुड-चियारी, अग्नाशयशोथ, डिम्बग्रंथि के कैंसर या कुपोषण के कारण हो सकता है। यदि जलोदर प्रोटीन कम है, तो कुछ संक्रमण और विकृतियों की संभावना अधिक है।

जलोदर तरल पदार्थ पर प्रयोगशाला परीक्षणों में संक्रमण के लिए मूल्यांकन और इलेक्ट्रोलाइट्स और अन्य पदार्थों का मूल्यांकन शामिल हो सकता है।

जलोदर का इलाज कैसे करें

पेट की गुहा में अतिरिक्त तरल पदार्थ महत्वपूर्ण असुविधा और सांस की तकलीफ का कारण बन सकता है। उपचार की विधि जलोदर के संचय के कारण पर निर्भर करती है कि द्रव कितनी जल्दी जमा हुआ है, चाहे वह पहली घटना हो या बार-बार होने वाली घटना, और लक्षण रोगी को कितना प्रभावित करते हैं।

जीवन शैली में परिवर्तन और दवा

सिरोसिस के रोगियों के लिए, जलोदर के लिए प्रारंभिक चिकित्सा आहार नमक प्रतिबंध और दवाओं से शुरू होती है ताकि शरीर को अतिरिक्त नमक और तरल पदार्थ से छुटकारा पाने में मदद मिल सके। Spironolactone (Aldactone) एक पहली पंक्ति मूत्रवर्धक दवा है जो रासायनिक एल्डोस्टेरोन को अवरुद्ध करने में मदद करती है जो शरीर में नमक प्रतिधारण के लिए जिम्मेदार है। फ़िरोसेमाइड (लासिक्स) और मेटोलज़ोन (जरॉक्सोलिन) को भी जोड़ा जा सकता है। यह उपचार अधिकांश रोगियों में जलोदर द्रव को नियंत्रित करने में प्रभावी है।

शरीर के वजन का उपयोग जलोदर नियंत्रण की माप के रूप में किया जाता है। मूत्रवर्धक चिकित्सा का लक्ष्य अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियों के आधार पर प्रति दिन एक से दो पाउंड वजन कम करना है। एक बार अधिकांश जलोदर तरल पदार्थ चला गया है, दवा खुराक रोगी की जरूरतों के लिए अलग किया जाएगा।

यदि हाइपोनेट्रेमिया, (कम सीरम सोडियम) मौजूद हो तो जल प्रतिबंध माना जा सकता है।

अन्य उपचार

पैरासेन्टेसिस: यदि मूत्रवर्धक और आहार विफल हो जाते हैं, तो पैरासेन्टेसिस की पेशकश उपचार में अगला कदम हो सकता है। बाँझ परिस्थितियों में, एक सुई को पेरिटोनियल स्पेस में रखा जाता है और तरल पदार्थ को वापस ले लिया जाता है। पेरेसेंटिस को पहले चरण के रूप में माना जा सकता है यदि जलोदर तरल पदार्थ जल्दी से जमा हो जाता है और पेट में दर्द दर्द या सांस की तकलीफ का कारण बनता है। क्योंकि पेरिटोनियल तरल में एल्बुमिन होता है, यदि बड़ी मात्रा में द्रव (5 लीटर से अधिक) वापस ले लिया जाता है, तो एक एल्ब्यूमिन आधान की आवश्यकता हो सकती है।

पैरासेन्टेसिस एक से अधिक बार किया जा सकता है, लेकिन अगर यह लक्षण नियंत्रण के लिए लगातार आवश्यकता बन जाता है, तो अन्य विकल्पों पर विचार किया जा सकता है।

पैरासेंटेसिस की जटिलताओं में संक्रमण, रक्तस्राव, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और आंत जैसे एक अंग को छिद्रित करना शामिल है। हालांकि, तनावपूर्ण जलोदर में, लाभ रोगी को राहत प्रदान करने में जोखिम को कम कर देता है।

• ट्रांसज्यूगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टिक शंट (TIPS): TIPS डायवर्ट करता है, जो पोर्टल शिरा से केंद्रीय रक्त परिसंचरण में विचलन करता है, इस प्रकार लिवर में दबाव कम होता है और जलोदर गठन घटता है। एक पारम्परिक रेडियोलॉजिस्ट एक कैथेटर या स्टेंट लगाने में सक्षम होता है, जो आंतरिक जुगुलर नस से यकृत शिरा तक जाता है, जबकि रोगी को फुलाया जाता है।
• लीवर ट्रांसप्लांट: जिन रोगियों को सिरोसिस और जलोदर होता है, उन्हें संभावित यकृत प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार माना जाना चाहिए।
• कैंसर: कैंसर से जलोदर के रोगियों में, आहार प्रतिबंध और मूत्रवर्धक प्रभावी नहीं हैं। पेरासेन्टेसिस पहली पंक्ति का इलाज हो सकता है। यदि आवश्यक हो, कैथेटर शायद नाली में छोड़ दिया जाता है, ताकि द्रव को आवश्यकतानुसार हटाया जा सके और रोगी को बार-बार प्रक्रियाओं से गुजरना न पड़े।
• पेरिटोनोवेनस शंटिंग: पेरिटोनोवेनस शंटिंग एक सर्जिकल ऑपरेशन है जो कैंसर के रोगियों में अल्पकालिक अस्तित्व को बढ़ा सकता है जो कि उम्मीदवार नहीं हैं, या जिनके पास उपचार के साथ असफलता है। शंटिंग उन रोगियों के लिए भी माना जा सकता है जिनके पास दुर्दम्य जलोदर है और वे पैरासेन्टेसिस, यकृत प्रत्यारोपण या एक TIPS प्रक्रिया के लिए उम्मीदवार नहीं हैं।

जलोदर के लिए घरेलू उपचार क्या हैं?

सिरोसिस के कारण के रूप में जिगर की बीमारी के रोगियों के लिए, शराब से परहेज आगे जिगर की क्षति को कम करने के लिए उपचार में एक महत्वपूर्ण पहला कदम है। एसिटामिनोफेन युक्त दवाओं को भी कम से कम किया जाना चाहिए क्योंकि उन्हें यकृत में चयापचय की आवश्यकता होती है।

मूत्रवर्धक चिकित्सा के लिए अनुवर्ती

शरीर के वजन का उपयोग जलोदर नियंत्रण की माप के रूप में किया जाता है। मूत्रवर्धक चिकित्सा का लक्ष्य अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियों के आधार पर प्रति दिन एक से दो पाउंड वजन कम करना है। एक बार अधिकांश जलोदर तरल पदार्थ चला गया है, दवा खुराक रोगी की जरूरतों के लिए अलग किया जाएगा।

क्या जलोदर को रोका जा सकता है?

हालांकि जलोदर के कई कारण हैं, सबसे अधिक रोकथाम का कारण शराब का दुरुपयोग है। जो रोगी अधिक शराब पीते हैं, उन्हें यकृत की विफलता और बाद में जलोदर होने का खतरा होता है।

जलोदर रोग क्या है?

शराब का सेवन जलोदर का सबसे आसानी से इलाज किया जाने वाला कारण है और इसका सबसे अच्छा परिणाम है। फिर भी, उन रोगियों के लिए जो सिरोसिस से जलोदर विकसित करते हैं, आधे तीन साल के भीतर मर जाएंगे। यदि दुर्दम्य जलोदर होता है, तो एक वर्ष में मृत्यु दर 50% है।