Dilation & curettage (d & c) सर्जरी, साइड इफेक्ट्स, रिकवरी और जटिलताओं

Dilation और Curettage (D & C) क्या है?

इलाज की प्रक्रिया (डी एंड सी) में गर्भाशय ग्रीवा को पतला करना शामिल है ताकि गर्भाशय के अस्तर ऊतक (एंडोमेट्रियम) को स्क्रैपिंग या सक्शन द्वारा हटाया जा सके।

डी एंड सी एक सुरक्षित प्रक्रिया है जो कई कारणों से की जाती है। यह एक अस्पताल या एम्बुलेंस सर्जरी केंद्र या क्लिनिक में की गई मामूली सर्जरी है। डी एंड सी आमतौर पर एक नैदानिक ​​प्रक्रिया है और शायद ही कभी चिकित्सीय है।

एक डी एंड सी अक्सर एक हिस्टेरोस्कोपी और / या पॉलीपेक्टॉमी के लिए एक सहायक प्रक्रिया के रूप में किया जाता है। इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित स्थितियों के लिए अक्सर D & C का उपयोग किया जाता है:

1) अनियमित या अत्यधिक रक्तस्राव: अनियमित रक्तस्राव में पीरियड्स के बीच स्पॉटिंग या रक्तस्राव शामिल है। रजोनिवृत्ति के बाद लंबे, भारी समय या रक्तस्राव के साथ रक्तस्राव कई समस्याओं का संकेत दे सकता है। एक डी एंड सी एक रोगविज्ञानी द्वारा माइक्रोस्कोप के तहत ऊतक के गर्भाशय अस्तर और परीक्षा को हटाने की अनुमति देता है। यह असामान्य रक्तस्राव के कारण को स्थापित करने में मदद कर सकता है।

अनियमित या असामान्य रक्तस्राव के कारणों में शामिल हैं:

• फाइब्रॉएड और पॉलीप्स: ये स्थितियां बहुत सामान्य हैं। फाइब्रॉएड ट्यूमर गर्भाशय में और उसके आसपास दिखाई देने वाली अस्वाभाविक वृद्धि है। कुछ भी एक डंठल पर गर्भाशय की दीवार से बाहर निकलते हैं। फाइब्रॉएड से पुराने दर्द और भारी रक्तस्राव हो सकता है। पॉलीप्स, जैसे कि फाइब्रॉएड, अस्वाभाविक विकास हैं और अनियमित रक्तस्राव का एक सामान्य कारण हैं। पॉलीप्स और फाइब्रॉएड के लक्षण हो सकते हैं जो रक्तस्राव के अन्य गंभीर कारणों से मिलते जुलते हैं।
• एंडोमेट्रियल कैंसर: एक डी एंड सी और हिस्टेरोस्कोपी अक्सर कुछ मरीज के लक्षण गर्भाशय के कैंसर या पूर्ववर्ती परिवर्तनों के कारण नहीं होते हैं। यह निश्चित रूप से, कैंसर का पता लगाने के लिए महत्वपूर्ण है, सबसे शुरुआती चरणों में।

2) चिकित्सीय डी एंड सी: एक डी एंड सी को अक्सर उपचार के रूप में योजनाबद्ध किया जाता है जब समस्या का स्रोत पहले से ही ज्ञात होता है। एक स्थिति एक अपूर्ण गर्भपात या यहां तक ​​कि पूर्ण प्रसव है, जब किसी कारण से, गर्भाशय के अंदर भ्रूण या अपरा ऊतक पूरी तरह से निष्कासित नहीं किया गया है। यदि ऊतक पीछे रह जाता है, तो अतिरिक्त रक्तस्राव हो सकता है, शायद जीवन के लिए खतरा रक्तस्राव भी।

आपके स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर निम्नलिखित स्थितियों में डी एंड सी से बचेंगे, सिवाय इसके जब बिल्कुल आवश्यक हो:

• पेल्विक संक्रमण: यदि आपके पास प्रजनन अंगों से जुड़ा कोई संक्रमण है, तो एक मौका है कि सर्जिकल उपकरण योनि में प्रवेश करेंगे और गर्भाशय ग्रीवा आपके योनि या गर्भाशय ग्रीवा से बैक्टीरिया को आपके गर्भाशय में ले जा सकता है। संक्रमित ऊतक पर चोट लगने का खतरा भी बढ़ जाता है। इन कारणों के लिए, डॉक्टर डी एंड सी प्रदर्शन करने से पहले एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रमण को साफ करने के बाद तक इंतजार करना पसंद कर सकते हैं।
• रक्त के थक्के विकार: डॉक्टर इलाज के बाद रक्तस्राव को रोकने के लिए शरीर की प्राकृतिक क्षमता पर निर्भर करते हैं। कुछ रक्त विकारों वाली महिलाओं को आमतौर पर यह सर्जरी नहीं दी जाती है।
• गंभीर चिकित्सा समस्याएं: हृदय और फेफड़ों की बीमारी, उदाहरण के लिए, सामान्य और कभी-कभी स्थानीय, संज्ञाहरण जोखिम पैदा कर सकती है।

वास्तव में, डी एंड सी अब नहीं किया जाता है जैसा कि आमतौर पर एक दशक पहले भी था, निदान में अग्रिमों के लिए धन्यवाद (उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड और हिस्टेरोस्कोपी) और नॉनसर्जिकल हार्मोनल (उदाहरण के लिए, मौखिक गर्भ निरोधकों) और एंटीहॉर्मोनल थेरेपी।

Dilation और Curettage चित्र

सामान्य शारीरिक रचना गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय को फैलाव प्रक्रिया के दौरान फैलाव की तैयारी में दिखाती है। बड़ी इमेज देखने के लिए क्लिक करें।

गर्भाशय में डाला गया साधन दिखाते हुए कुरकुरे। बड़ी इमेज देखने के लिए क्लिक करें।

Dilation और Curettage के जोखिम और जटिलताएं क्या हैं?

फैलने और ठीक होने के जोखिम कारक निम्नलिखित हैं:

• रक्तस्राव : भारी रक्तस्राव दुर्लभ है, लेकिन यह तब हो सकता है जब कोई उपकरण गर्भाशय की दीवारों को घायल कर दे। यह भी हो सकता है अगर इलाज के दौरान एक undetected फाइब्रॉएड काटा जाता है।
• संक्रमण: एक बार जब गर्भाशय में उपकरण डाला जाता है तो संक्रमण की थोड़ी संभावना होती है। अधिकांश संक्रमणों को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ आसानी से ठीक किया जा सकता है।
• छिद्रित गर्भाशय: यह जटिलता, हालांकि दुर्लभ होती है, जो महिलाओं में होती है, जो प्रक्रिया के समय गर्भाशय में संक्रमण होती है, वृद्ध पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, और यदि गर्भपात के लिए प्रक्रिया की जा रही है। यदि डॉक्टर को संदेह है कि यह स्थिति विकसित हो गई है, तो रोगी को अवलोकन या आगे की सर्जरी के लिए अस्पताल में रहने के लिए कहा जा सकता है।
• एशरमैन सिंड्रोम: यह जटिलता दुर्लभ है और इसमें गर्भाशय में निशान ऊतक का गठन होता है, जो कि स्क्रैपिंग के लिए आक्रामक स्क्रैपिंग या असामान्य प्रतिक्रिया के कारण होता है। मोटे निशान परिणाम कर सकते हैं, जो पूरी तरह से गर्भाशय को भर सकता है। इससे बांझपन और मासिक धर्म की समाप्ति हो सकती है।
• मिस्ड रोग: चूंकि प्रक्रिया पूरी तरह से सभी एंडोमेट्रियम (गर्भाशय के अस्तर ऊतक) को हटा नहीं सकती है, इसलिए एक मौका है कि बीमारी अनियंत्रित हो सकती है। यही कारण है कि प्रक्रिया शायद ही कभी एक हिस्टेरोस्कोपी के बिना किया जाता है (प्रत्यक्ष दृश्य की अनुमति देता है कि एक उपकरण का उपयोग कर गर्भाशय अस्तर की परीक्षा)।

तैयारी और इलाज की तैयारी

उपयोग किए गए एनेस्थीसिया के प्रकार के आधार पर, डी एंड सी से पहले डॉक्टर के निर्देशों में सबसे अधिक संभावनाएं शामिल होंगी:

• अनावश्यक दवाओं से बचें: अपने डी एंड सी से कुछ दिन पहले, एस्पिरिन जैसी दवाओं को लेना बंद कर दें, जिससे रक्तस्राव का खतरा बढ़ सकता है, और कोई भी ओवर-द-काउंटर दवाइयां, जैसे कि ठंडी दवा और जुलाब। शराब और तंबाकू के सेवन से बचें। कई सर्जन अब सर्जरी से कम से कम दो सप्ताह पहले रोगी को कोई भी हर्बल सप्लीमेंट लेना बंद करने की सलाह देते हैं। डॉक्टर से उन सभी दवाओं के बारे में बात करें जो आप लेते हैं।
• क्रोनिक स्थितियां: डॉक्टर सबसे अधिक संभावना यह चाहेंगे कि सर्जरी से पहले रोगी की अन्य चिकित्सा समस्याएं स्थिर हो जाएं। उदाहरण के लिए, यदि रोगी को उच्च रक्तचाप है, तो उसे रक्तचाप में सुधार के लिए अस्पताल में या बाहर सख्त उपचार योजना में रखा जा सकता है। डी एंड सी प्रक्रिया के दौरान किसी भी अनावश्यक जटिलताओं से बचने के लिए यह महत्वपूर्ण है।
• खाना-पीना: डॉक्टर आपके डीएंडसी से पहले 12 घंटे तक मरीज को खाने या पीने की हिदायत नहीं देंगे, अगर यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है (रोगी पूरी तरह से सो रहा है), या स्थानीय या क्षेत्रीय से 8 घंटे पहले (उदाहरण के लिए, स्पाइनल एनेस्थेसिया, आपके शरीर के निचले हिस्से को सुन्न कर दिया जाता है और आपको कोई एहसास नहीं होता) का उपयोग किया जाता है।
• प्रारंभिक परीक्षण: प्रक्रिया के दिन या दिन से पहले, डॉक्टर कुछ नियमित रक्त, मूत्र और अन्य परीक्षण प्राप्त करना चाह सकते हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई चिकित्सा समस्या नहीं हुई है।

Dilation और Curettage प्रक्रिया के दौरान

बेहोशी

• लोकल एनेस्थीसिया: यदि रोगी को स्थानीय संवेदनाहारी है, तो वह आपकी पीठ पर मानक श्रोणि परीक्षा की स्थिति में लेट जाएगा: पैर अलग और घुटने ऊपर। डॉक्टर योनि में एक स्पेकुलम नामक एक उपकरण डालेंगे जिससे योनि की दीवार अलग हो जाएगी। डॉक्टर या सहायक तब सफाई समाधान के साथ गर्भाशय ग्रीवा सहित आंतरिक और बाहरी योनि की सफाई करेंगे। डॉक्टर तब गर्भाशय ग्रीवा को एक क्लैंप के साथ स्थिर करेंगे और दोनों तरफ गर्भाशय ग्रीवा में एक स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्षन करेंगे। इसे पैरासर्विकल ब्लॉक कहा जाता है और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव से दर्द से राहत मिलती है। यह शरीर के किसी भी हिस्से को सुन्न नहीं करता है।
• स्पाइनल एनेस्थेसिया: पीठ के निचले हिस्से में एक सुई लगाई जाती है, आमतौर पर जब मरीज ऊपर बैठा होता है। एनेस्थेटिक को इस सुई के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में इंजेक्ट किया जाता है जो रीढ़ की हड्डी को घेरे हुए है। यह आमतौर पर नीचे की ओर पेट बटन के स्तर से सुन्नता का कारण बनता है। संज्ञाहरण 1-3 घंटे में बंद हो जाता है।
• सामान्य संज्ञाहरण: यदि सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है, तो रोगी को चेतना की हानि के बाद, सफाई कदम सहित कुछ भी पता नहीं होगा। रोगी मेज पर एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट या नर्स एनेस्थेटिस्ट के साथ लेट जाएगा। रोगी को आराम करने और किसी भी मौखिक स्राव को सुखाने के लिए रोगी को दवा का एक इंजेक्शन दिया जा सकता है। फिर रोगी को एक अंतःशिरा तेज-अभिनय संवेदनाहारी प्राप्त होगा और प्रक्रिया के लिए तुरंत सो जाएगा और रोगी की श्वास की निगरानी की जाएगी।

Dilation (पहला कदम): गर्भाशय ग्रीवा को एक क्लैंप के साथ लोभी करते समय, डॉक्टर धातु का एक पतला, लचीला टुकड़ा पारित करेगा, जिसे गर्भाशय की गहराई और कोण निर्धारित करने के लिए एक ध्वनि कहा जाता है। ये माप डॉक्टर को यह जानने की अनुमति देते हैं कि गर्भाशय में कितनी दूर तक मूत्रवर्धक सुरक्षित रूप से डाला जा सकता है। फैलाव की सामान्य विधि योनि नहर के साथ एक पतली, चिकनी धातु की छड़ को धीरे से डालने और छोटे ग्रीवा के उद्घाटन में है। छड़ को एक पल के लिए छोड़ दिया जाता है, फिर वापस ले लिया जाता है और थोड़ी बड़ी छड़ से बदल दिया जाता है। यह प्रक्रिया तब तक दोहराई जाती है जब तक गर्भाशय ग्रीवा एक उंगली की चौड़ाई के बारे में विस्तारित नहीं हो जाती। इस विधि में लगभग 10 मिनट लगते हैं। यदि रोगी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत है, तो उसे छड़ को समायोजित करने के लिए ग्रीवा की मांसपेशियों में खिंचाव के कारण ऐंठन असुविधा का अनुभव हो सकता है। आवृत्ति में वृद्धि के साथ उपयोग की जा रही एक अन्य विधि प्रक्रिया के 8-20 घंटे पहले लोमारिया टेंट (एक विशेष सूखे समुद्री शैवाल के सिगरेट के आकार के टुकड़े) को गर्भाशय ग्रीवा में डालना है। लामिनेरिया ऊतकों से पानी को अवशोषित करता है और धीरे-धीरे डिस्टर्ब होता है और ग्रीवा नहर को पतला करता है। यह धातु dilators का उपयोग करने की तुलना में कम दर्दनाक है।

हिस्टेरोस्कोपी और क्योरटेज (दूसरा चरण): पतला होने के बाद, डॉक्टर योनि को फिर से स्पेकुलम के साथ खुला रखते हैं। गर्भाशय ग्रीवा अस्तर के एक नमूने को प्राप्त करने के लिए डॉक्टर एक छोटे चम्मच के साथ गर्भाशय ग्रीवा में भी पहुंच सकते हैं। इस बिंदु पर, हिस्टेरोस्कोप आमतौर पर गर्भाशय में डाला जाता है ताकि डॉक्टर गर्भाशय के अंदर देख सकें। डॉक्टर फाइब्रॉएड, पॉलीप्स या एंडोमेट्रियम के अतिवृद्धि को देख सकते हैं। उस समय, उपकरणों को हिस्टेरोस्कोप और बायोप्सी के माध्यम से डाला जा सकता है, या फाइब्रॉएड, पॉलीप्स या एंडोमेट्रियल अतिवृद्धि को हटाने, पूरा किया जा सकता है।

• डॉक्टर अब पतला गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से और गर्भाशय में थोड़ा लंबा और बड़ा मूत्रल डालेंगे। यह एक लंबे, पतले हैंडल के अंत में एक धातु लूप है। स्थिर, कोमल स्ट्रोक के साथ, डॉक्टर गर्भाशय की दीवार को कुरेदना या चूना करेगा। इस ऊतक को प्रयोगशाला में विश्लेषण के लिए भेजा जाता है। जब इलाज पूरा हो जाता है, तो उपकरण हटा दिए जाते हैं।
• यदि लोकल एनेस्थीसिया के तहत, मरीज को पेट में गहराई तक एक सनसनी का अनुभव होगा, जैसे कि मूत्रत्याग किया जाता है। यदि यह बहुत दर्दनाक है, तो रोगी को डॉक्टर को बताना चाहिए, जो तब दर्द की दवा का आदेश दे सकता है।
• इलाज सहित पूरी प्रक्रिया में लगभग 20 मिनट लगते हैं। अंत में, रोगी को ऐंठन हो सकती है जो लगभग 30 मिनट तक रह सकती है; हालाँकि, कुछ महिलाओं को अधिक समय तक ऐंठन का अनुभव होता है।

Dilation और Curettage प्रक्रिया के बाद

• रिकवरी का समय डी एंड सी के बाद आम तौर पर कम होता है। मासिक धर्म में ऐंठन के समान ऐंठन, डी एंड सी के तुरंत बाद रोगी की सबसे मजबूत सनसनी होगी। यद्यपि अधिकांश महिलाएं एक घंटे से भी कम समय के लिए ऐंठन का अनुभव करती हैं, कुछ महिलाओं को एक या अधिक दिन तक ऐंठन हो सकती है।
• रोगी को कई दिनों तक हल्का रक्तस्राव भी हो सकता है।
• रोगी को संभवतः प्रक्रिया के तुरंत बाद रिकवरी रूम में रखा जाएगा। अधिकांश अस्पतालों और आउट पेशेंट क्लीनिक रोगी को एक घंटे तक या जब तक वह पूरी तरह से जागृत नहीं कर देता है। मरीज को सवारी घर की व्यवस्था करने की आवश्यकता होगी।
• यह सुझाव दिया जाता है कि रोगी संज्ञाहरण के बाद कम से कम 24 घंटे तक ड्राइव नहीं करता है। एक शामक / स्थानीय संज्ञाहरण के बाद भी इसकी सिफारिश की जाती है क्योंकि इन दवाओं के दुष्प्रभाव अस्थायी रूप से समन्वय और प्रतिक्रिया समय को बिगाड़ सकते हैं।
• ऐंठन से राहत के लिए आमतौर पर नेप्रोक्सन या इबुप्रोफेन दिए जाते हैं। नारकोटिक्स शायद ही कभी हो, डी एंड सी के बाद दर्द के लिए आवश्यक हो।

जब चिकित्सा देखभाल की तलाश करें

यदि आपको निम्न में से कोई भी लक्षण दिखाई दे तो तुरंत डॉक्टर को बुलाएँ:

• बुखार (100.4 F या 38 C से अधिक)
• गंभीर लगातार दर्द या ऐंठन को इबुप्रोफेन या नेप्रोक्सन द्वारा राहत नहीं दी जाती है
• लंबे समय तक या भारी रक्तस्राव (6 घंटे से अधिक, या 1 घंटे में कई बार सैनिटरी पैड बदलने की आवश्यकता होती है)
• योनि से एक बदबूदार निर्वहन

यदि आप किसी भी समस्या के बारे में अपने डॉक्टर तक नहीं पहुँच सकते हैं, तो अस्पताल के आपातकालीन विभाग में जाएँ। यदि आप प्रकाशस्तंभ हो जाते हैं या बाहर निकलते हैं, तो आपको किसी को आपातकालीन विभाग में ले जाना चाहिए क्योंकि यह अत्यधिक रक्त की हानि का संकेत हो सकता है। यदि आप बहुत बीमार महसूस करते हैं, तेज बुखार, या गंभीर फैलाव और इलाज करते हैं, तो ईएमएस के साथ आपातकालीन विभाग में सीधे जाना सबसे अच्छा हो सकता है।

Dilation और Curettage के लिए क्या फॉलो-अप आवश्यक है?

डी एंड सी के बाद, रोगी को आम तौर पर निम्नलिखित सुझावों के साथ निर्देशों की एक सूची मिलेगी:

• 2 सप्ताह तक संभोग से बचें। पतले गर्भाशय ग्रीवा को सामान्य आकार में वापस सिकुड़ने का मौका चाहिए। इस समय तक, बैक्टीरिया आसानी से गर्भाशय में प्रवेश कर सकते हैं और संक्रमण का कारण बन सकते हैं।
• रक्तस्राव के लिए केवल सैनिटरी पैड का उपयोग करें। कम से कम 2 सप्ताह तक टैम्पोन से बचें। डौच का उपयोग न करें।
• डॉक्टर के साथ अनुवर्ती यात्रा के लिए वापस जाना सुनिश्चित करें। इस समय, डॉक्टर आपके ऊतक के नमूनों पर सभी प्रयोगशाला रिपोर्टों पर चर्चा कर सकते हैं। डॉक्टर संक्रमण के किसी भी लक्षण के लिए आपकी जांच करना चाहते हैं और यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपका गर्भाशय ग्रीवा सामान्य आकार में लौट आया है।