नर्सिंग होम में मधुमेह की देखभाल: बढ़ती समस्या

यदि आप या किसी मधुमेह वाले किसी एक व्यक्ति को नर्सिंग होम के पास जाना है, तो हमें बुरी खबर मिली है: नर्सिंग होम में मधुमेह की देखभाल बिल्कुल सही तूफान का गठन करती है

सबसे पहले, जनसंख्या उम्र बढ़ रही है, इसलिए अब पहले से कहीं ज्यादा पुराने लोग हैं, और उनकी संख्या बढ़ रही है अब तक 65 जनसंख्या अब आबादी का 15% है। दूसरा, बड़े लोगों में टाइप 2 मधुमेह की उच्च दर होती है; वास्तव में, 65 वर्ष से अधिक की उम्र के एक चौथाई अमेरिकियों में मधुमेह है और तीसरा, मधुमेह की देखभाल में सुधार ने मधुमेह वाले लोगों की जीवनशैली में वृद्धि की है, हालांकि हमेशा उन्हें सर्वश्रेष्ठ रूप में नहीं छोड़ते हैं परिणाम?

मधुमेह के साथ नर्सिंग होम मरीज़ों की संख्या में विस्फोट।

एक विस्फोट ने मेडिकल समुदाय को तबाह कर दिया, मरीजों और परिवारों को भ्रमित किया, और कुछ मामलों में-मुकदमा वकील डरोलांग

अंतिम गणना में, सीडीसी का कहना है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में 15, 600 नर्सिंग होम हैं, आवास 1. 4 मिलियन लंबी-अवधि की देखभाल (एलटीसी) निवासियों अनुमान अलग-अलग होते हैं, लेकिन अध्ययनों का एक सरणी अनुमान लगाता है कि इस आबादी के 25-34% के बीच में मधुमेह है, और विशेषज्ञ मानते हैं कि आने वाले दशकों में यह प्रतिशत बढ़ता रहेगा।

यह एक महंगी आबादी है 2012 में, हाल के एक वर्ष जिसके लिए डेटा उपलब्ध है, लंबे समय तक देखभाल सुविधाओं में पीडब्लूडीएस ने 1 9 डॉलर के मेडिकल टैब को खदेड़ दिया है। 6 अरब, जो पूरे मधुमेह की राष्ट्रीय चिकित्सा लागत का 12% से अधिक काम करता है लागत इतनी बढ़िया है कि कुछ सुविधाएं मधुमेह प्रबंधन के लिए अतिरिक्त चार्ज करना शुरू कर देती हैं।

उस सभी पैसे के साथ, आप बहुत अच्छे परिणाम की उम्मीद करते हैं, है ना? अच्छी तरह से … 14 नर्सिंग होमों की एक चार्ट समीक्षा कर रही एक अध्ययन में एक ऐसे मरीज को नहीं मिला, जिसने मूल अमेरिकी डायबिटीज एसोसिएशन (एडीए) के देखभाल के मानक प्राप्त किए।

दिशानिर्देश और ड्रग रिकस

और यह मानक क्या है? यह एक बढ़िया लक्ष्य रहा है, लेकिन पिछले फरवरी- पहली बार - एडीए ने दीर्घकालिक देखभाल (एलटीसी) सुविधाओं में बुजुर्ग मरीजों की मधुमेह देखभाल पर एक विस्तृत स्थिति वक्तव्य जारी किया, जैसा कि जापान डायबिटीज सोसाइटी की एक संयुक्त समिति और जापान ग्रीराट्रिक्स सोसाइटी इससे पहले नैदानिक ​​मार्गदर्शन अमेरिकन मेडिकल डायरेक्टर्स एसोसिएशन नैदानिक ​​अभ्यास के दिशानिर्देशों से आया था, और जेरॉनटोलोजी इंटरनेशनल एसोसिएशन और गेरियाट्रिक्स, और पुराने लोगों के लिए यूरोपीय डायबिटीज वर्किंग पार्टी के संयुक्त काम।

विभिन्न दिशानिर्देश बहुत अच्छी तरह से समन्वयित होते हैं, लेकिन एडीए से डाला जाता है:

• ग्लाइसेमिक लक्ष्यों को निजीकृत करने की आवश्यकता है
• सरलीकृत उपचार प्रारम्भों को पसंद किया जाता है
• "मधुमेह आहार" "पुरानी", अप्रभावी है, और इसे छोड़ दिया जाना चाहिए
• स्केलिंग स्केल इंसुलिन का उपयोग से बचा जाना है

एडीए इस अंतिम भाग पर अकेले नहीं है।वास्तव में, स्केलिंग स्केल इंसुलिन का उपयोग अमेरिकन जेराइट्रिक्स सोसाइटी (एजीएस) बीयर्स मापदंड में जोड़ा गया था जो वृद्ध वयस्कों में संभावित अनुचित दवा के उपयोग के लिए (हां, यह एक बात है)। फिर भी, एडीए < बेसल इंसुलिन की अत्यधिक सोच रहा है। अन्य मधुमेह दवाओं के संदर्भ में, वृद्धावस्था के लिए हाइपो जोखिम के मामले में एडीए को सबसे खराब सल्फोनिल्यरेस के रूप में गिलीब्रेटिड कहा जाता है; टीजीडीडी की वजह से आशंकाओं की संख्या और आबादी में कम संख्या की संख्या की वजह से बचा जा सकता है; और डीपीपी 4 के निचले प्रभावकारिता के कारण पर मूसलाए गए थे-जिसका मतलब है कि वे वास्तव में सभी अच्छी तरह से काम नहीं करते हैं- और उन्हें बूट करने के लिए महंगे हैं,

उस बूढ़ी के बारे में, लेकिन गुई, मेटफोर्मिन? देखभाल के पुराने मानक को 80 साल की उम्र में मुलाकात के प्रयोग को बंद करना था, लेकिन हाल के शोध में कई डॉक्स पुन: सोच रहे हैं।

लेकिन एक दूसरे की प्रतीक्षा करें, ग्लूकोज के लक्ष्य क्या हैं? जैसा कि यह पता चला है, वह है जहां शैतान विवरण में है।

हाइपो लापर

एडीए ने अपने मार्गदर्शन में किसी भी घूंसे को नहीं खींचा, और कहा: "इस आबादी में होने वाली विपत्तिपूर्ण परिणामों के कारण ग्लाइसेमिक लक्ष्यों को निर्धारित करने में हाइपोग्लाइसीमिया का जोखिम सबसे महत्वपूर्ण कारक है। "

ठीक है, ACCORD अध्ययन ने हमें यह दिखाया कि रक्त शर्करा का निदान करने के लिए बहुत कठिन प्रयास करना बुजुर्ग लोगों को पूरी तरह से मार सकता है। लेकिन यह सिर्फ नर्सिंग होम में हिमशैल का टिप है। यहाँ एक डरावना और थोड़ा-सा तथ्य है: फॉल्स वरिष्ठ नागरिकों में चोट से मौत का प्रमुख कारण है, और जाहिर है, एक बड़े में गिरावट के लिए एक हाइपो एक अच्छा नुस्खा है।

और अधिक है

बुजुर्ग मरीज़ वास्तव में

ववाह] < बुरे हाइपोज़ होने की संभावना अधिक है जो हम में से छोटे हैं क्यूं कर? चलो यह सामान्य उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के जैविक झटकों को कहते हैं। सबसे पहले, सबसे अधिक वृद्ध-पीडब्ल्यूडी या नहीं-कुछ गुर्दे की गुर्दे की क्रियाएं हैं यह सल्फ़ोनिल्यरायस और इंसुलिन के चयापचय के साथ हस्तक्षेप करता है, जो उनके ग्लूकोज-कम प्रभाव को बढ़ाता है, और इस तरह हाइपो जोखिम बढ़ता है। बुजुर्गों ने धीमा हार्मोनल विनियमन और काउंटर विनियमन का प्रदर्शन किया है, जो शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया को कम से कम कर रहा है। इसके अलावा, विशेष रूप से नर्सिंग होम परिवेश में, बड़ों को चरखी और भोजन सेवन से पीड़ित किया जाता है, आंतों के अवशोषण को धीमा कर देती है, और पॉलीफार्सी के अप्रत्याशित प्रभाव (कई दवाओं के समवर्ती उपयोग के लिए एक फैंसी शब्द, जो कि नकारात्मक तरीके से बातचीत करते हैं)। वास्तव में, एडीए के दिशानिर्देशों में यह लिखा गया है कि गंभीर hypos के "सबसे मजबूत predicters" उन्नत उम्र, हाल ही में अस्पताल में भर्ती, और polypharmacy- जो एक ठेठ नर्सिंग होम निवासी की काफी अधिक है विषय से थोड़ा सा, लेकिन नोट के, Hypos वर्तमान में बुजुर्गों में अलग हैं। दिल की तेज़, पसीना आना, कांपते हुए हम छोटे पीडब्लूडी (और अधिकतर नर्सों) का प्रयोग करते हैं, जो न्यूरोग्लिकोपीनिक फैशन में भ्रूण, विलक्षणता के साथ बुजुर्गों में मौजूद हैं, और बेहोशी होने तक कम या कोई भौतिक संकेतों के साथ चक्कर आते हैं।

बस उन्हें उच्च छोड़ दें?

ठीक है, इसलिए यदि चढ़ाव खतरनाक हो, तो न केवल उच्च बीजी के साथ नर्सिंग होम निवासियों को छोड़ दें?ठीक है, यह आकर्षक हो सकता है, लेकिन इस कोर्स में भी इसकी समस्याएं हैं जीर्ण ऊंचा निर्जलीकरण, कायरता इलेक्ट्रोलाइट्स, मूत्र असंयम और अधिक का कारण बनता है।

एडीए मध्य जमीन लेता है, "गंभीर" हाइपरग्लेसेमिया से परहेज करते हुए सभी कीमतों पर चढ़ाव से बचने के लिए बुलाता है। ए 1 सी के लिए, एडीए 8 से कम 5% की कॉल करता है, लेकिन यह नोट करता है कि एलटीसी मरीज में "कई परिस्थितियां" ए 1 सी टेस्ट में हस्तक्षेप कर सकती हैं। कई मामलों में वे बहुत ज्यादा कहते हैं, "फ्रिगिन 'ए 1 सी' को भूल जाओ और स्वीकार्य के रूप में 200 से पूर्व के ग्लूकोज के लिए फोन करें। जीवन के अंत में मरीजों के लिए, एडीए कहते हैं कि ए 1 सी, "कोई भूमिका नहीं है," और आगे यह है कि ग्लाइकेमिक नियंत्रण का "कोई फायदा" बिल्कुल नहीं है, सिवाय "रोगसूचक हाइपरग्लेसेमिया से बचने "

तो आइए जीवन के अंत के बारे में अधिक बात करते हैं

लाइफस्पेंस और लॉसिट्स

उच्च रक्त शर्करा की हत्या यह कोई रहस्य नहीं है लेकिन यह एक धीमी प्रक्रिया है इसमें समय लगता है, कम से कम आधा दर्जन साल तो एक दीर्घकालिक देखभाल सुविधा के ठेठ निवासी कितना समय बचा है? बहुत बड़ा औसत रूप से, निवासियों के मरने से पहले एलटीसी सुविधा में केवल पांच महीने तक रहते हैं।

क्या यह बुरा खतरा है जो उन्हें मारता है?

वकील आपको उस पर विश्वास करना चाहते हैं।

इंटरनेट तथाकथित नर्सिंग होम सूचना साइटों जैसे कि आधिकारिक देख-रेख नर्सिंग होम अपव्यूज गाइड (पॉल एंड पर्किन्स की कानूनी फर्म) से ग्रस्त हैं, जिसमें मधुमेह और बुजुर्गों के बारे में कुछ लम्बे आंकड़े सूचीबद्ध हैं और फिर कहते हैं, " अनुचित नर्सिंग होम मधुमेह की देखभाल से पहले की मृत्यु हो सकती है या किसी प्रियजन के लिए परिहार्य दुख हो सकता है। यदि कोई व्यक्ति मानता है कि नर्सिंग होम स्टाफ की लापरवाही के कारण उनके प्रियजन को नुकसान हुआ है, तो उन्हें मुकदमा दायर करने के बारे में एक योग्य वकील से संपर्क करने के लिए अच्छी तरह से सेवा की जा सकती है। "

क्या मधुमेह के इलाज में घर के दुर्व्यवहार में नर्सिंग के लिए बहुत सारे मुकदमा हैं? खैर, बहुत सारे दायर किए जाते हैं, संभवतः नर्सिंग होम प्लेसमेंट के बाद आम तौर पर कम जीवनशैली के बारे में जागरूकता के परिवारों की कमी के परिणामस्वरूप, लेकिन खराब मधुमेह का इलाज भी किसी को मारने की संभावना नहीं है, खासकर टाइप 2 क्षेत्र में। फिर भी, कितने मामलों अदालत में जीते हैं? कई नहीं, लेकिन एक ज्यूरी ने नर्सिंग होम को सिर्फ इस साल टेक्सास में एक प्रकार की 2 की मौत के दौरान लापरवाही की थी। पहुंचने के एक महीने बाद उनका निधन हो गया। नोट, कर्मचारियों ने एक संक्रमित पैर की अंगुली को संबोधित नहीं किया, जब तक कि वह काला हो गया और एक गंदगी (जिसके परिणामस्वरूप एक बड़ा विच्छेदन हुआ और अंततः उनकी मृत्यु हुई)। उनका बचाव यह था कि वह हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले कई विभिन्न स्थितियों के आगमन पर गंभीर रूप से बीमार थे, लेकिन वे खो गए

कितने मामलों को अदालत से बाहर निकाला जाता है अज्ञात है।

समस्या परेड

लेकिन कुछ मामलों में कर्मचारियों की पूरी तरह से लापरवाही, यहाँ ईमानदार रहें: यदि आप एक नर्सिंग होम में हैं, तो आप सबसे अच्छा आकार में नहीं हैं, अब आप हैं? नर्सिंग होम में ज्यादातर मधुमेह के रोगियों में कई अन्य स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं, जिनमें ज्यादातर शारीरिक विकलांगता होती है, और कई लोगों के पास संज्ञानात्मक समस्याएं भी होती हैं। और यह सब करने के अलावा, जैसे कि यह पर्याप्त नहीं था, आश्चर्य की बात नहीं, अवसाद घरों के निवासियों के बीच में एक प्लेग है

इसलिए मरीज़ों में चिकित्सकीय अत्यधिक जटिल हैं, और कई लोग स्वयं-देखभाल क्षमता में सीमित हैं। इस बीच, नर्सिंग होम डॉक्टर्स शायद ही कभी मरीजों को देखते हैं, और लाइन स्टाफ ओवर-काम, अंडर-ट्रेनिंग और अंडर-पेड हैं। और अधिकतर सुविधाएं उच्च कर्मचारियों के कारोबार से ग्रस्त हैं यह सभी प्रकार की देखभाल की निरंतरता, गुणवत्ता का उल्लेख न करें, और सवाल में कॉल करता है कि सर्वोत्तम दिशानिर्देशों को भी तैनात किया जा सकता है।

लेकिन छोटी जीवनशैली को देखते हुए, जीवन के समापन अध्यायों में मधुमेह की देखभाल भी महत्वपूर्ण होती है?

सुविधा को प्राथमिकता देना

सभी चुनौतियों को देखते हुए एडीए एक साधारण फोकस के लिए कहता है: जीवन की गुणवत्ता शेष है जितना संभव हो उतना आसान और आराम से जीवन को बनाने के लिए जो कुछ करना आवश्यक है, वह कर रहा है। एडीए का कहना है कि नर्सिंग होम के मेडिकल स्टाफ को प्रबंधन में सुधार लाने का प्रयास करना चाहिए जबकि कम हाइपो जोखिम सुनिश्चित करना। दूसरे शब्दों में, ग्लूकोज नियंत्रण के मध्य में एक तंग रस्सी पर चलने की कोशिश करें या, चार्ल्स क्रिस्टियस, एमडी, पीएचडी, सीएमडी, एफएसीपी का हवाला देते हुए, जब नर्सिंग होम में बुजुर्ग मरीजों में रक्त शर्करा के नियंत्रण की बात आती है, "आलसी मत बनो, लेकिन पागल मत बनो। "

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