मधुमेह में पीबीएम (फार्मेसी बेनिफिट मैनेजर) को समझना

आज हम फास्टेसी बेनिफिट मैनेजरों (पीबीएम) की हमारी कवरेज को 'मेरा हैटटैग # पीबीएम एक्सपॉक्स्ड का उपयोग करते हुए जारी करते हैं। इस महत्वपूर्ण विषय में खुदाई के अपने काम के लिए न्यूयॉर्क में हमारे संवाददाता दान फ्लैशल के लिए विशेष धन्यवाद

डैन फ्लैशलर द्वारा पीबीएम पर एक लेमेन का प्राइमर, < मीडिया ने * अंततः * फार्मेसी बेनिफिट मैनेजरों (पीबीएम) पर एक स्पॉटलाइट चमक रहा है, दवा आपूर्ति श्रृंखला में बिचौलियों के प्रमुख बिल्दों और बिग फार्मा के विशेषज्ञ वर्तमान में आसमान छूने वाली कीमतों के लिए दोषी हैं

चूंकि पीबीएम अत्यंत मधुमेह (पीडब्लूडी) वाले लोगों के स्वास्थ्य और बैंक खातों के लिए महत्वपूर्ण हैं, इसलिए हमें यह समझने की जरूरत है कि वे क्या करते हैं और वे पैसे कैसे कमाते हैं।

लेकिन यह एक बहुत ही कठिन काम है, जब तक कि आपको धीमी ब्योरा देने वाले लेखों के साथ घूमने के लिए धैर्य और सहनशक्ति नहीं होती है। ईमानदार हो। क्या आप निम्न चार्ट को समझ सकते हैं? मैं नहीं कर सकता:

हम में से ज्यादातर मधुमेह समुदाय में, पीबीएम और इंसुलिन मूल्य निर्धारण प्रणाली में उनकी भागीदारी एक "ब्लैक बॉक्स," एक जटिल शब्द के लिए तकनीकी प्रकार के उपयोग के शब्द हैं जिनके अंदरूनी काम रहस्यमय हैं।

सौभाग्य से, मुझे एक विशेषज्ञ मिला जो पीबीएम बॉक्स को खोलने में मदद कर सके और उस पर कुछ प्रकाश डाला: Rujul देसाई, वाशिंगटन डीसी में परामर्शदाता फर्म अवलेरे हेल्थ के उपाध्यक्ष। फार्मा उद्योग, सीवीएस और स्वास्थ्य देखभाल कानून के साथ एक टमटम सहित

उनकी मदद से, हमने निम्नलिखित प्राइमर को एक साथ रखा है जहां पर पीबीएम आए, उनके मुनाफे के स्रोत, और जो हिस्सा वे आज के तर्कहीन, क्रुद्ध करने वाली दवा मूल्य निर्धारण प्रणाली में खेलते हैं:

पीबीएम कौन हैं और वे क्या करते हैं?

पीबीएम अलग-अलग आकृतियों और आकारों में आते हैं (सोचें "वाईपीबीएमवी" - आपका पीबीएम मई विविध)। बड़ी संख्या में एक्स्प्रेस स्क्रिप्ट्स, सीवीएस कैरैमार्केट और युनाइटेड हैल्थ केयर के ऑप्टिमआरएक्स हैं। वे लगभग 80% बाजार पर नियंत्रण करते हैं और 180 मिलियन अमरीकी लोगों के लिए दवाओं का प्रबंधन करते हैं। प्रत्येक में 15 अरब डॉलर से अधिक का वार्षिक राजस्व है अन्य पीबीएम जैसे अर्गस, प्राइम थेरेपीट्रिक्स, सिटिज़ंस आरएक्स और सिग्ना छोटे और मध्यम आकार के व्यवसायों पर अधिक ध्यान देते हैं।

वे सभी दवाओं की दवाओं की योजनाओं का संचालन करते हैं उनके ग्राहकों में स्वास्थ्य बीमा कंपनियां, अन्य व्यवसाय, संघ, राज्य सरकारें, प्रबंधित मेडिकाइड योजनाएं और अन्य शामिल हैं पीबीएम अपने ग्राहकों को, अन्य बातों के साथ, प्रदान करते हैं:

मेल-फार्म फार्मेसियों

• स्वतंत्र फार्मासिस्ट के नेटवर्क
• लाभ योजना के डिजाइन
• - पीबीएम ने "फॉर्म्युलियल्स" स्थापित किए, जो उन सभी महत्वपूर्ण वर्गीकरण को निर्धारित करते हैं जो कि कौन से दवाओं का निर्धारण करते हैं इसलिए, बीमा योजनाओं द्वारा "पसंदीदा" और, इसलिए, प्रतिस्पर्धी दवाओं से सस्ता औषध उपयोग की समीक्षा (ड्यूआर)
• - पूर्व निर्धारित मानदंडों के खिलाफ मेडों के निर्धारित, वितरण और उपयोग की संरक्षित, निरंतर समीक्षा, जो लागतों को रोकने के लिए है और नैदानिक ​​परिणामों में सुधार उपभोक्ताओं के लिए अपने मूल्य का आकलन करना मुश्किल है कि वे जो सौदों को गोपनीय रखते हैं, वे राज्य और संघीय नियामकों से भी छिप जाते हैं।लेकिन ये उन व्यापारिकों, पीसीएमए (नमक के एक अनाज के साथ लेते हैं, कृपया) से यह माना जाता है कि क्या ये एक सनी, सुखद वर्णन है:

उस विपणन के साथ पर्याप्त नमक?

पीबीएम का इतिहास

पीबीएम का विकास एक दिलचस्प कहानी है, वास्तव में

बीमा दावों पर कार्रवाई करने के लिए वे पहली बार 1 9 60 के दशक के अंत में दिखाई दिए उस समय, अधिक अमेरिकी चिकित्सकीय दवाएं लेना शुरू कर रहे थे और बीमा कंपनियों को सभी कागजी कार्यों से डूब गया था, इसलिए पीबीएम ने मदद के लिए कदम बढ़ाया। '80 के दशकों में एक व्यापार बूम के बाद, फार्मा कंपनियों ने दवा आपूर्ति की आपूर्ति श्रृंखला पर ज्यादा नियंत्रण पाने के लिए '90 के दशक के दौरान पीबीएम की खरीद शुरू की। लेकिन फेडरल ट्रेड कमीशन ने उन सौदेों को रद्द कर दिया, ब्याज के संघर्ष का हवाला देते हुए। 2000 के दशक की शुरुआत में, जब भूखे फार्मेसी श्रृंखलाएं पीबीएम के साथ विलय शुरू हुई, तो कुछ अधिवक्ताओं ने इसी तरह की चिंताओं को झुकाया।

इन विनम्र शुरुआतओं और वर्षों के माध्यम से, पीबीएम ने धीरे-धीरे अन्य कार्यों को जोड़ लिया और आज भी मौजूद कॉर्पोरेट बीमारोथों में विकसित हो गए हैं।

इंसुलिन मूल्य निर्धारण में पीबीएम की भूमिका क्या है

? इंसुलिन निर्माताओं ने दवा की प्रारंभिक या "सूची मूल्य" निर्धारित करने के बाद ये संगठन मूल्य निर्धारण प्रक्रिया में कूदते हैं फिर पीबीएम दवा निर्माताओं के साथ बातचीत करते हैं और यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि उनके ग्राहकों (स्वास्थ्य योजना 'प्रायोजक), फार्मेसियों, अन्य मध्यस्थों और अंत में - आप और मैं वास्तव में भुगतान करते हैं।

पीबीएम पैसे कैसे कमाएं?

अवलेरे स्वास्थ्य के देसाई ने पीबीएम के लाभ-केंद्रों को तीन "बाल्टी में डाल दिया":

* मेरे साथ कल्पना कीजिए सिक्कों की बाल्टी ("चा-चिंग") में गिरने के लिए, जैसा मैं हर एक * <99 9 > चा-चिंग # 1: रिबेट्स

दवा कंपनियां चाहते हैं कि उनके उत्पादों को पीबीएम 'प्रारुपरीलीज़ में प्राथमिकता दी जानी चाहिए। किनारे पाने के लिए, निर्माताओं "रिबेट्स" -i की पेशकश करते हैं ई। , व्यक्तिगत दवाओं को रखने के लिए पीबीएम के लिए बहुत पैसा फार्मूले शामिल करने की दौड़ में विजेताओं को पीबीएम के सामने छूट की छूट दी जाती है।

कभी-कभी पीबीएम छूट का प्रतिशत रखता है, और कभी-कभी वे अपने ग्राहकों के लिए 100% वापसी करते हैं, स्वास्थ्य योजना प्रायोजक।

हम इसे से बाहर क्या मिलता है?

स्वास्थ्य योजना प्रायोजक आम तौर पर कम प्रीमियम की सहायता के लिए छूट का उपयोग करते हैं, और यह फार्मा फूड चेन के नीचे आपको और मुझे मदद करता है। फिर से, दवा निर्माताओं ने अपनी सूची की कीमतों में वृद्धि की है क्योंकि वे छूट और छूट की आशंका कर रहे हैं। इसलिए यह स्पष्ट नहीं है कि अगर उपभोक्ताओं ने रिबेट गेम में जीत हासिल की है या हार

पीबीएम निश्चित तौर पर जीतते हैं, भले ही वे सभी छूट के पैसे वापस अपने ग्राहकों को दे दें। ऐसा इसलिए है, क्योंकि देसाई हमें बताते हैं, पीबीएम आम तौर पर ब्याज भुगतान (उर्फ "फ्लोट") से लाभ के लिए पर्याप्त छूट के भुगतान पर लटका देते हैं। बहुत चालाक, है ना?

चा-चिंग # 2: छूट

क्योंकि पीबीएम दवाओं के जरिये बड़ी मात्रा में दवाएं और आपूर्ति खरीदती हैं, वे भी ऊपर की ओर छूट की छूट के लिए सौदेबाजी की स्थिति में हैं। देसाई का कहना है कि छूट आमतौर पर दवा की सूची मूल्य के 5-10% से लेकर होती है।

हम इसे से बाहर क्या मिलता है?

हालांकि पीबीएम की मूल कंपनी छूट जारी रखती है, लेकिन देसाई कहते हैं, "पीबीएम फार्मेसी गैर-पीबीएम फार्मेसी की तुलना में कम लागत पर ग्राहक को अप्रत्यक्ष लाभ मिलता है।"

चा-चिंग # 3: सेवाएं

पीबीएम स्वास्थ्य योजना प्रशासन के विभिन्न पहलुओं के लिए विस्तृत शुल्क लेती हैं। "आम तौर पर बोलते हुए वे एकल या कम दोहरे अंकों में होते हैं, लेकिन आपको अनुबंध पर गोपनीयता की धारा के कारण स्रोत सामग्री नहीं मिलेगी," देसाई कहते हैं।

हम इसे से बाहर क्या मिलता है?

पीसीएमए ट्रेड एसोसिएशन द्वारा नियुक्त एक रिपोर्ट के मुताबिक, पीबीएम एक साल की औसत 941 डॉलर प्रति वर्ष की रियायतें और अन्य गतिविधियों के कारण भुगतानकर्ताओं और मरीजों को बचाता है। दवा के खर्चों पर होने वाले नुकसान से अधिक अच्छा काम करते हैं या नहीं इसके मूल्यांकन के लिए नीचे देखें।

अधिक पीबीएम प्राइसिंग शेनयानिंस

और यहां तीन और अधिक "बाल्टी" हैं, जो आपको एक विचार देगी कि क्यों कई स्वतंत्र फार्मासिस्ट और उपभोक्ता अधिवक्ताओं पीबीएम से नफरत करते हैं:

चा-चिंग # 4:

मूल्य-निर्धारण

कभी-कभी पीबीएम दवाओं के वितरण के लिए एक दर से फार्मेसियों की प्रतिपूर्ति करता है, लेकिन स्वास्थ्य योजना प्रायोजक को उच्च दर लेता है, और फिर अंतर को बढ़ाता है - या "प्रसार" " चा-चिंग # 5: रिबेट पंपिंग

दवा निर्माताओं के अतिरिक्त बड़े भुगतान के बदले पीबीएम को कभी-कभी औपचारिकता पर महंगी दवाओं के पक्ष में पकड़ा गया है

बिजनेस इनसाइडर

कैसे एस्ट्राजेनेका और मेडको हेल्थ के बारे में बताया - अब एक्सप्रेस लिपियों का हिस्सा - एक एसिड भाटा दवा के लिए इसे बंद करने की कोशिश की चा-चिंग # 6: "

क्लॉबैक " फार्मेसी काउंटर पर, एक मरीज पीबीएम और बीमा योजना द्वारा निर्धारित एक copay भुगतान करता है। कभी-कभी पीबीएम उस भुगतान के एक हिस्से को "पंजे वापस करता है" और उसे रखता है। उदाहरण के लिए: एक पीबीएम एक फार्मासिस्ट को बताता है कि नाक स्प्रे पर $ 35 की कपास मांगने के बावजूद, पीबीएम बाद में उस मरीज के भुगतान के 28 डॉलर रखेगा और फार्मेसी सिर्फ 7 डॉलर मिलेगा। कुछ फार्मासिस्ट इस अभ्यास को राजमार्ग डकैती के रूप में देखते हैं, लेकिन पीबीएम इसका बचाव सिस्टम के भाग के रूप में करते हैं, जिसमें वे "अपने फ़ार्मेसी नेटवर्क की निगरानी" करते हैं, देसाई के अनुसार। क्लॉबैक यह है कि दंड फार्मेसियों ने अपने पीबीएम स्वामी को कुछ प्रदर्शन मानकों तक नहीं मापने के लिए भुगतान किया - ई। जी। , जब उनके ग्राहक नियमित रूप से दवाओं को फिर से भरना नहीं करते

क्या पीबीएम हानि से अधिक अच्छा कर रहे हैं?

मुझे अभी तक ऐसे किसी भी व्यक्ति को ढूंढना है जो उस प्रश्न का ठोस उत्तर दे सकते हैं, क्योंकि मूल्य निर्धारण दवाओं की प्रक्रिया छिपी और जटिल दोनों है इसमें कोई संदेह नहीं है कि पीबीएम निर्माताओं द्वारा आरोप लगाए गए दवाओं की प्रारंभिक, सूची की कीमतों को कम करता है और यह एक अच्छी बात है

यह सब जोड़ना हालांकि, देसाई कहते हैं कि यह "न्याय करने में मुश्किल है" चाहे वह शुल्क जो वे शुल्क लेते हैं उनके उपाय देते हैं अगर उसके जैसे विशेषज्ञ न्याय नहीं कर सकते, तो हम बाकी कैसे इसे सुलझाएंगे?

मैं, एक के लिए, मुझे विश्वास है कि सिस्टम पीबीएम को बहुत अधिक शक्ति और लाभ देता है, जो सभी अलग-अलग तरीकों से सिद्ध होता है कि वे वास्तव में कुछ भी उत्पादित किए बिना पैसे कमाते हैं।

कम से कम कुछ जो टूटी हुई है, मरम्मत करने के तरीके हैं, और हमें सिस्टम को सुधारने के तरीके खोजने चाहिए ताकि पीबीएम दवाओं की लागत में वृद्धि न करें और अच्छे से ज्यादा नुकसान न करें। मधुमेह की वकालत समुदाय (और उससे आगे) इस में एक भूमिका निभा सकते हैं, और हम इन कॉलों को शीघ्र ही कार्रवाई करने का अन्वेषण करेंगे।

हमारे निरंतर

# पीबीएम अनुमानित

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