डायबिटीज रोगियों से संबंधित शिकायतों के बारे में फार्मेसी बेनिफिट मैनेजर्स

हम जटिल, अपारदर्शी प्रक्रिया की खोज कर रहे हैं कि कैसे फार्मेसी बेनिफिट मैनेजरों (पीबीएम) ने यू.एस. में दवा के मूल्य निर्धारण और डायबिटीज़ वाले लोगों पर प्रभावों को बातचीत की है।

एक तरफ, पीबीएम दावा करते हैं कि रिबेट सौदों के माध्यम से अपने ग्राहकों की सेवा करते समय लागत कम होती है। लेकिन जब से बीमा कंपनियों और नियोक्ताओं के साथ उनकी वार्ताएं बंद दरवाजों के पीछे हैं, यह एक "हमें विश्वास" मानसिकता है जब दबाव डाला जाता है, तो कई पीबीएम दावा करते हैं कि उपभोक्ताओं के लिए कोई सीधी रेखा नहीं है (?) जब कीमतों की कीमतों की बात आती है, और यह कि हम सभी को इन लाभों के लिए आभारी होना चाहिए, जो इन मध्य-पुरुषों को प्रदान करते हैं।

फिर भी हम में से बहुत से रोगियों को स्वयं को सीधे पीबीएम जैसे एक्स्प्रेस स्क्रिप्ट्स और सीवीएस कैरैमार्कर से निपटना पड़ता है, और अधिक बार नहीं, ये इंटरैक्शन निराशा में एक केस स्टडी है क्योंकि हम मेडस प्राप्त करने के लिए संघर्ष करते हैं और आपूर्ति की ज़रूरत है हाल ही में क्लास-एक्शन मुकदमों, समाचारों और नियोक्ता शिकायतों को दर्शाता है कि यह सभी गेंडा और इंद्रधनुषी नहीं है, जैसा कि पीबीएम समर्थकों का मानना ​​है कि हमें विश्वास होता है।

और अब, पीबीएम को पारदर्शिता में लागू करने के लिए अभी नए कानून पेश किए गए हैं; विधेयक को उनके लिए छूट की कुल राशि का खुलासा करने के लिए कहा जाता है और निर्माताओं को वे फॉर्मूलेरीज़ पर दवा देने के लिए छूट मिलती है, और बीमा कंपनियों की तरफ से पीबीएम द्वारा कितनी बचत की गई बातचीत वास्तव में स्वास्थ्य योजनाओं में जाती है

क्या पीबीएम मदद कर रहे हैं? एक प्रश्न अक्सर मरीजों के बीच आंखों के रोलिंग, सिर-हिलने और मुट्ठी भर में चमकता है।

जब हमने फेसबुक पर हमारे समुदाय में हाल ही में उस सवाल का जवाब दिया, तो एक सामान्य प्रतिक्रिया थी: " सहायता …! ? AHAHAHAHAHAHAHAHAHAHAAA। "

आज, हम" टॉप ग्रिपे "के राउंडअप के साथ हमारे # पीबीएम एक्सपोज़्ड सीरीज को जारी रखते हैं जो कि हम सीधे पीडब्लूडीएस (मधुमेह वाले लोग) से जी रहे हैं जो नियमित रूप से इन कंपनियों से निपटते हैं। हमारे संवाददाता दान फ्लैशलर, एक साथी वकील और न्यूयॉर्क में टाइप 1 के लिए विशेष धन्यवाद, जो इस मुद्दे का पालन कर रहे हैं और इस रिपोर्ट में योगदान दिया है

पीबीएम पर शीर्ष ग्रिप (मधुमेह समुदाय से):

1) गरीब ग्राहक सेवा

नंबर 1 की एक शिकायत विषय जिसने लोगों का उल्लेख किया, इन पीबीएम के साथ एक भयानक ग्राहक अनुभव था, जो विशेष रूप से दर्दनाक है कि जिन उत्पादों के हम बाद में हैं, वे सिर्फ "अच्छा-से-पास" उपभोक्ता वस्तुओं नहीं हैं, बल्कि मेडस हैं जो हमारी ज़िंदगी पर निर्भर हैं।

बक पास करना : "ओटुम आरएक्स के साथ मेरा अनुभव … थोड़ी देर लग गई," पीडब्ल्यूडी के एक माता-पिता ने शिकायत की। "उन्होंने मुझे अलग-अलग लोगों के साथ पारित कर दिया और हर एक को यह बताने के लिए एक अलग बहाना दे दिया कि क्यों मेरे बेटे की आपूर्ति अब कवर नहीं हुई थी।यह हमेशा कुछ अन्य संस्था थी, जो इस समस्या को पैदा कर रही थी, जो फार्मेसी से भरकर, बीमा कंपनी को, यूनियन के लिए, आदि। उनका प्राथमिक ध्यान कहीं और दोषी ठहराया जा रहा था। "

असंगत उत्तर : "मैंने तीन लोगों से बात की [सीवीएस] केरमार्क, और आदेशों की स्थिति के बारे में तीन अलग-अलग जवाब दिए," एक पाठक ने हमें बताया

अन्य ने गैर-डायबिटीज मेडस पर सीवीएस कैरैमार्कर से निपटने के बारे में भी शिकायत की, "जिस तरह से हर कदम, मैंने असंगत निर्देश और कोई स्पष्टीकरण नहीं लिया है"

आउट-डेडेड रिकॉर्ड्स : एक पीडब्लूडी ने हमें लगातार, पहले से दर्ज किए गए फोन संदेशों के बारे में बताया था जो" ओप्टम आरएक्स आपके नुस्खे में एक समस्या है कृपया कॉल करें … xxx "जब मैंने फोन किया, तो हर बार (यह) कम से कम 10 मिनट लग जाता है इससे पहले कि उन्हें पता चल गया कि समस्या क्या थी "

दूसरे शब्दों में, ग्राहक सेवा प्रतिनिधि को वर्तमान रोगी अभिलेखों तक तत्काल पहुँच देने के लिए उनका कॉल सेंटर स्थापित नहीं किया गया है, जिससे उन्हें स्थिति समझने की आवश्यकता होगी। आ जाओ! क्या उनका मुख्य व्यवसाय नहीं है?

उम, आप किस बारे में बात कर रहे हैं? : एक रीडर से संबंधित है कि उसके पीबीएम में किसी ने उसे लघु-अभिनय अपिद्रा इंसुलिन के सह-भुगतान के लिए बहुत ही उच्च कीमत का हवाला दिया जब उन्होंने कहा कि वह इसे बर्दाश्त नहीं कर सकता, तो उपभोक्ता प्रतिनिधि ने "मुझे अपनी योजना पर अन्य इंसुलिन विकल्पों के बारे में सूचित करने के लिए" रवाना किया।

समस्या यह थी, "उसने उन की एक सूची को खारिज कर दिया, जिसमें बेसल इंसुलिन जैसे लांटस भी शामिल नहीं थे, जो मुझे नहीं चाहिए था! यह एक अलग दवा है, अनिवार्य रूप से "उसे थायरॉयड दवाओं के साथ एक ही अनुभव था, जो भी परस्पर विनिमय नहीं कर रहे हैं

जब तक हम पीबीएम पर सभी ग्राहक सेवा के लोगों को हर दवा के इन-इन-इन को समझने की उम्मीद नहीं कर सकते हैं, उन्हें पता होना चाहिए कि कौन सी दवाएं एक ही श्रेणी में हैं और संभवतः एक-दूसरे की जगह ले सकती हैं। या, एक प्रशिक्षित मेडिकल प्रोफेशनल, फार्मासिस्ट या किसी और को इलाज के विकल्पों की पेशकश करने के लिए अधिक योग्यता प्राप्त नहीं करनी चाहिए? !

2) मिश्रित संदेश

पीबीएम के खिलाफ दूसरी सबसे ज्यादा प्रचलित शिकायत यह थी कि वे सूचना को रोकते हैं, और जो जानकारी वे प्रदान करते हैं वह अक्सर असंगत है।

मत पूछो, मत बताना: "यदि आप सवाल नहीं पूछते हैं, तो आप खराब हो सकते हैं। उन्होंने इसे स्थापित किया है ताकि लोगों को लगता है कि meds कवर नहीं कर रहे हैं, "एक पीडब्ल्यूडी ने कहा। उन्होंने बताया कि उन्हें कैसे बताया नहीं गया था कि उसका डॉक्टर ऑप्टम को लिख सकता है और समझा सकता है कि यह दवा के रूप में कम खर्चीला "स्तरीय" स्थानांतरित करने के लिए एक दवा "चिकित्सकीय रूप से आवश्यक" था।

विकल्प के बारे में सही नहीं: एक अन्य पीडब्लूडी ने बताया कि एक्सप्रेस स्क्रिप्ट पर कोई व्यक्ति ने उसे स्पष्ट रूप से बताया कि दवा को "कवर नहीं किया गया", बिना किसी स्पष्टीकरण के कि इसे एक अलग श्रेणी में वर्गीकृत किया गया था, और वह रोगी और चिकित्सक इनकार को अपील कर सकता है, जिसे उन्हें अपने दम पर खोजना पड़ता था।

सामान्य तौर पर उपभोक्ताओं, जो कि फ़ार्म्युलर सिस्टम को कैसे नजदीक करते हैं, या निष्क्रिय रूप से पीबीएम उन्हें बताते हैं, वे अधिक पैसे का भुगतान करेंगे।

लोग, मत भूलो कि हम यहां के ग्राहकों हैं हम अपने विकल्पों के साथ अधिक पारदर्शी होने के लिए पीबीएम पर दबाव डाल सकते हैं!

3) डॉक्टरों के आदेशों के विरुद्ध जा रहे हैं

यह एक बड़ा है! बाहरी विशेषज्ञों की सहायता से, पीबीएम ने उन प्रपत्रों की स्थापना की है जो उपभोक्ताओं को "पसंद" (सस्ता सस्ता) दवाओं और चिकित्सा - ओवरराइड डॉक्टर की सिफारिशों (और रोगी वरीयताओं) को चुनने के लिए प्रोत्साहित करते हैं कि किस उपचार में एक व्यक्ति के रोगी के लिए सबसे अच्छा काम करता है यह पूरे प्रेस्कर के प्रचार का विषय है जो कि आंदोलन को प्रेरित करता है और कुछ अधिवक्ताओं "सूत्र-संचालित स्विचिंग" या "गैर-चिकित्सा स्विचिंग" के रूप में भी उल्लेख कर रहे हैं।

"पसंदीदा" मेडः "एक्सप्रेस लिपियों ने मेरी विक्टोरा दो सप्ताह पहले, "एक पीडब्लूडी ने हमें बताया "मेरे डॉक्टर मुझे क्या लेना चाहते हैं, उसके बारे में उनकी शक्ति कैसे है? "ऐसी आम शिकायत!

"प्राइम थेरेपीटिक्स ने मुझे यह कहते हुए एक पत्र भेजा है कि मेरे नोवाोल (बोल्ट) इंसुलिन को कवर किया गया था … और फिर दो हफ्ते बाद एक दूसरे पत्र को भेज दिया गया कि मुझे 'नोवाओलॉग या Humulin को विफल' करने से पहले नोवोल को कवर किया जाएगा। तो अब मैं ह्यूमनोग्राफ पर स्विच करूँगा और आशा करता हूं कि यह मेरे पंप में क्रिस्टलीकरण नहीं करता है। "यह कितना दुःख है कि मरीजों को यह साबित करना है कि वे एक गैर-इष्टतम मेडल के" असफल हो गए "हैं, इससे पहले कि वे वास्तव में क्या चाहते हैं।

चरण थेरेपी: यह विफल पहली नीति "कदम चिकित्सा" के रूप में जाना जाता है "स्वास्थ्य मामलों के विश्लेषण के अनुसार, यह" सबसे प्रभावी उपचारों तक पहुंच में देरी कर सकता है, "बीमारी की अवधि को बढ़ाता है और लंबे समय तक स्वास्थ्य देखभाल की लागत में वृद्धि करता है।

> निष्पक्ष होने के लिए, स्वास्थ्य योजना प्रायोजकों और स्वास्थ्य बीमा कंपनियाँ भी पीबीएम के साथ-साथ इस प्रणाली को प्रोत्साहित करने में भी भाग लेते हैं। लेकिन पीबीएम डिजाइनरों को डिजाइन करते हैं, इसलिए उन्हें लोगों को कम स्वस्थ होने पर जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

4) बायपास करना पड़ोस फार्मेसियों

एक और सामान्य पालतू प्रहस्त यह है कि कई पीबीएम योजनाएं

की आवश्यकता होती है उपभोक्ताओं को स्थानीय पड़ोस फार्मेसियों के बजाय मेल ऑर्डर सेवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता होती है, जो कुछ लोग पसंद करते हैं। दूसरे शब्दों में, वे मज़बूत हैं अपने व्यवसाय को चलाने के लिए।

मूल्य-बचत की मिथक:

पीबीएम के व्यापार संघ, पीसीएमए का दावा है कि "मेल-सर्विस फार्मेसियों का नुस्खा रखने में सक्षम हैं दवा की लागत कम होती है क्योंकि वे अन्य प्रकार की फार्मेसियों की तुलना में अधिक कुशल होते हैं और इसके लिए ऊपरी हिस्से की लागत कम होती है। " 99 9 स्वतंत्र फार्मासिस्ट का कहना है कि यह एक मिथक है और पीबीएम के मेल ऑर्डर व्यवसायों के साथ लंबी अवधि में कीमतें बढ़ रही हैं।

भले ही सही कौन है, हम स्थानीय फार्मासिस्टों के लिए चल रहे हैं, जो एक व्यक्ति के अनुभव और सलाह प्रदान करते हैं जो कई रोगियों के लिए अमूल्य है।

एक काउंटर के पीछे एक विशेषज्ञ के साथ बातचीत करने और जानकारी प्राप्त करने में सक्षम होने के नाते कई लोगों के लिए वास्तविक मूल्य का है इसके अलावा, जब लोग आपूर्ति या ड्रग्स से बाहर निकलते हैं और समय-समय पर पुन: दर्ज नहीं करते हैं, तो उन्हें सड़क पर जाने और आवश्यक दवाएं प्राप्त करने और जल्दी से आपूर्ति करने में सक्षम होना चाहिए। पीबीएम मेल ऑर्डर की ज़रूरतें आपको कम से कम बहुत आसानी से या तो एक नहीं करने देतीं

ये सिर्फ कुछ तरीके हैं जो पीबीएम रोगियों के जीवन को प्रभावित करते हैं। क्या आपके पास साझा करने के लिए कोई और अनुभव है? हम सब कान हैं!

पीबीएम के हमारे सतत कवरेज में आगे कुछ राष्ट्रीय और राज्य नीतियों के बारे में कुछ व्यापक सुझाव हैं जो इनमें से कुछ प्रणालीगत समस्याओं को ठीक कर सकते हैं। उस रिपोर्ट के लिए बने रहें, जल्द ही आ रहा है

अस्वीकरण

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