क्या मधुमेह वाले लोगों के लिए इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड अच्छा है?

हमारी आवधिक दीप गोता श्रृंखला आज भी एक

इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड्स (ईएचआर) को देखती है, इन दिनों स्वास्थ्य देखभाल में सबसे बहस वाले विषयों में से एक है और देखभाल का भविष्य होने के लिए कथित है।

मधुमेह के साथ रहने वाले लोगों पर व्यावहारिक प्रभाव क्या हैं? हम स्तंभलेखक और संवाददाता विल डूबोइस की मदद से, एक प्रकार 1 खुद को, जो न्यू मैक्सिको में एक नैदानिक ​​मधुमेह विशेषज्ञ के रूप में काम करता है,

मधुमेह की देखभाल में इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड्स (ईएएचआर) पर

मुझे ईएचआर फ्रंट पर कुछ अनुभव होता है

मैं जहां पर काम करता हूं, वह क्लिनिक न्यू मैक्सिको के राज्य में एक ऐसा सिस्टम अपनाने के लिए था, इसलिए मैं वर्षों से एक के साथ काम कर रहा था (संघर्ष कर रहा था?) हमने संघीय धन से पहले डुबकी बनाई और बाद में हम किसी भी मदद के लिए योग्य नहीं हुए, जबकि इसके बाद कई लोग निःशुल्क लंच की टिकट पा सके। ऐसा नहीं है कि हम इस बारे में कड़वा हो

एक इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकार्ड निश्चित रूप से "रोगी के चिकित्सा इतिहास का एक इलेक्ट्रॉनिक संस्करण" है - इसलिए इसका मूल रूप से कंप्यूटर स्क्रीन पर रोगी का पूरा चिकित्सा चार्ट होना है। Feds इसे परिभाषित करते हैं जनसांख्यिकी, प्रगति नोट्स, समस्याएं, meds, vitals, पिछले चिकित्सा इतिहास, टीकाकरण, और प्रयोगशाला और इमेजिंग रिपोर्ट सहित, दोनों नैदानिक ​​और प्रशासनिक डेटा।

> लेकिन हमारी प्रणाली हमारी जरूरतों से निपटने के लिए कच्ची, चपेटी और बीमार रूप से सुसज्जित थी। यह दर्दनाक रहा है, और लगभग एक दशक से हम अभी तक कई वादा किए गए लाभ देख रहे हैं। फिर भी, ईएचआर के बारे में कुछ महान बातें हैं खाई।

ईएचआर का वादा

जाहिर है हम, एक समाज के रूप में, पारंपरिक पेपर रिकॉर्ड से इलेक्ट्रॉनिक प्रारूप में सब कुछ ले जा रहे हैं। लेकिन ईएचआर डेटा संग्रहण से अधिक होने का मतलब है; "सुव्यवस्थित और नैदानिक ​​कार्यप्रवाह स्वचालित" और चिकित्सा त्रुटियों के खिलाफ सुरक्षा प्रदान करते हैं। प्रमुख विज्ञापन आमतौर पर कहा गया है कि: प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं और विशेषज्ञों के बीच देखभाल का बेहतर समन्वय, मेडस के बेहतर क्रॉस-चेकिंग और नैदानिक ​​निर्णय लेने वाले समर्थन उपकरणों के लिए बेहतर मानकों के बेहतर आवेदन और बेहतर सुरक्षा। कुछ अन्य उपहारों में रिमोट की देखभाल की संभावना शामिल है (देश डॉक्टर द्वारा अच्छे राजभाषा 'हाउस कॉल के स्टार ट्रेक संस्करण को चित्रित किया गया है), बेहतर दक्षता के माध्यम से आर्थिक बचत,

चार्ट को खोलने से आपको डेटा तक पहुंचना है जो कि यकीनन तुम्हारा है, यह एक प्रकार की क्रांति है सीएमएस ने इसे "स्वास्थ्य देखभाल की निरंतर प्रगति में अगला कदम बताया" और यह भविष्यवाणी करता है कि यह रोगियों और प्रदाताओं के बीच के संबंध को बदलेगा, जिससे रोगियों को अपने स्वयं के स्वास्थ्य देखभाल में पूर्ण भागीदार बना देगा।

"इलेक्ट्रॉनिक जा रहे हैं" के लिए बाधाएं

पेपर से पीसी पर जाकर यू। एस। मेडिकल इंस्टॉलेशन में दर्द धीमी गति से बदलाव आया है। क्या आपके डॉक्टर के कार्यालय ने अभी तक ऐसा किया है? क्या वह आपकी निराशाजनक नई ई-सिस्टम के बारे में आपकी उपस्थिति में शिकायत करता है, जिनका उपयोग करने के लिए उन्हें मजबूर किया जा रहा है? हमने कई ऐसी कहानी सुनाई है

और इसका सामना करते हैं, डॉक्टर-रोगी संबंधों में सत्ता में बदलाव के साथ ऐसा करने में बहुत कुछ नहीं है - जो कि अधिकांश प्रदाता किसी भी तरह से गले लगाने के लिए त्वरित हैं।

ईएचआर के साथ ठोकरें लगाए गए पैसे का पैसा और समय है "इलेक्ट्रॉनिक जा रहे हैं" बड़े अस्पताल प्रशासकों से सभी के लिए एक महंगी उपक्रम की तरह लग रहा था, सभी तरह से नीचे मेन स्ट्रीट पर एक-पुरुष प्रथाओं के नीचे चला गया। साथ ही, इस जटिल और अलग-अलग सीखने और समेकित करने के लिए, चुनौतीपूर्ण, समय-समय पर दिखे।

आखिरकार संघीय सरकार ने मदद के लिए कदम रखा एक गाजर के साथ और एक छड़ी

गाजर

2009 स्वास्थ्य और स्वास्थ्य संबंधी सूचना प्रौद्योगिकी के लिए आर्थिक और नैदानिक ​​स्वास्थ्य अधिनियम (एचआईएटीईएएच) ने चिकित्सा पद्धतियों के लिए चिकित्सा और मेडिकाइड के माध्यम से प्रोत्साहनात्मक भुगतान किया जो ईएचआर सिस्टम को अपनाया। कितना पैसा? फेड ने 35 अरब डॉलर की कमाई की। हां, यह बिलियन-के-ए-बी था, जिसमें से बीस-आठ अरब से अधिक खर्च हो चुके हैं। यह पैसों की नाव की तरह लग रहा है, लेकिन संघीय पैमाने पर, यह वाकई बहुत ज्यादा है?

यह एक समान राशि के बारे में है, जो कि देश के रूप में हर साल हम आर्थिक सहायता के बाकी ग्रह में खर्च करते हैं, एक बाल अधिक है जो हम सालाना सामाजिक सुरक्षा और बेरोजगारी पर खर्च करते हैं, और दो बार नासा के खर्चों के कारण होता है। बेशक, ये वास्तव में निष्पक्ष तुलना नहीं हैं, क्योंकि एचआईटीईएच पैसे एक जांच नहीं है जिसे एक वर्ष में लिखा जाना चाहिए।

इसे दूसरी तरफ देखते हुए, संयुक्त राज्य की आबादी लगभग 323 मिलियन डॉलर है, इसलिए देश में हर व्यक्ति, महिला और बच्चे के लिए हमें एचटीएचएएच की लागत $ 108 हो रही है। इस तरह रखो, यह पूरे स्वास्थ्य सेवा को बदलने में निवेश करने के लिए ज्यादा धन की तरह नहीं बोलता है - इसे आधुनिक इलेक्ट्रॉनिक युग में मोमबत्तियों के अंधेरे युग, मृदु और क्विल पेन से निकाला जाता है।

स्टिक < लेकिन सरकार ने अनिवार्य रूप से आधुनिक युग को अपनाने के लिए दस्तावेजों को रिश्वत देते हुए, रिश्वत को स्वीकार नहीं करने के लिए भी दंड की स्थापना की। इस साल की शुरुआत में, यदि आप एक चिकित्सा प्रदाता हैं जो ईएचआर का उपयोग नहीं कर रहे हैं, तो आपको इसके लिए लागत आएगी सचमुच। सीएमएस के लिए आपके बिलिंग, जो मेडिकेयर और मेडिकेड के दावों का भुगतान करते हैं, उन्हें डॉक किया जाएगा। और हर साल जो गुजरता है, जुर्माना बढ़ जाता है।

और वास्तव में, बस एक ईएचआर प्रणाली होने के लिए पर्याप्त नहीं है आपको इसका उपयोग करना है, और इसका उपयोग अच्छी तरह से करें या कम से कम एक प्रभावी, अर्थपूर्ण तरीके से उपयोग करें

हां, एचआईएटेक ने हमें एक सार्थक अवधारणा भी दी जो एक दर्दनाक प्रमाणीकरण प्रक्रिया के रूप में उजागर हुई, जिसके परिणामस्वरूप उत्पादकता में कमी के परिणामस्वरूप, प्रदाताओं और प्रथाओं के लिए आय कम हो, और यहां तक ​​कि जल्दी सेवानिवृत्ति और थोक शटरिंग कुछ प्रथाओं का

स्वर्ग में परेशानी

जैसा कि हम अपनी मधुमेह तकनीक के साथ अनुभव करते हैं, एक सच्चे ईएचआर दुनिया में जाने की सबसे बड़ी चुनौतियों में से एक चिकित्सा दुनिया के विभिन्न प्रणालियों और क्षेत्रों में अंतर की कमी है।और फिर, डी-वर्ल्ड की तरह, जो भी सॉफ्टवेयर सिस्टम बनाता है, अंत उपयोगकर्ताओं की आवश्यकताओं की बहुत कम समझ में नहीं आ रहा है। लागत भी एक मुद्दा रहा है, गोद लेने के साथ इतना नहीं (जैसा कि सब्सिडी है), लेकिन निरंतर रखरखाव और उन्नयन के साथ।

और सुधरे हुए दक्षता का इतना उत्साहवर्धक वादा याद है? यूसी डेविस के अध्ययन में पाया गया कि बढ़ने के बजाय, शुरुआती चरणों में, कम से कम इलेक्ट्रॉनिक प्रणालियों में जाने पर चिकित्सक उत्पादकता वास्तव में एक तिहाई तक गिरावट आई थी। ईएएचआर भी स्थायी रूप से चिकित्सकों के कामकाज को बढ़ाते हैं क्योंकि इलेक्ट्रॉनिक दस्तावेज अधिक जटिल और समय लेने वाली होती हैं। अन्य टिप्पणीकारों को चिंता है कि प्रदाताओं के बीच ई-मेसेजिंग में वृद्धि (आमने-सामने या फोन की तुलना में) संचार की गुणवत्ता कम हो जाएगी और त्रुटियों के लिए अधिक अवसर खुलेगा।

लेकिन संभवतया तेजी से विकसित तकनीक का सबसे बुरा तत्व यह है कि एक ही चीज़ जो एक ही रहती है वह बदलती है ईएचआर इंटरफेस के अपडेट और परिवर्तनों की तीव्र गति से कई डॉक्टरों और नर्सों को यह महसूस होता है कि वे कभी भी सबसे बुनियादी प्रक्रियाओं को कैसे चार्ट कर सकते हैं? हाल ही में, हमारे आखिरी अपडेट के बाद, मेरी नर्सों में से एक ने मुझसे कहा, "मैं चाहता हूं कि सुबह ही मैं जाग सकता हूँ कि मैं अपना काम कैसे करूँ। "

मधुमेह के बारे में क्या?

हेल्थिट, स्वास्थ्य सूचना प्रौद्योगिकी के लिए राष्ट्रीय समन्वय के कार्यालय के लिए पोर्टल का दावा है कि डॉक्टरों ने ईएएचआर के साथ मधुमेह की देखभाल को सुधारने में रोकथाम की देखभाल, स्क्रीनिंग, और प्रतिरक्षकों के लिए अनुस्मारक उत्पन्न करने के लिए उपयोग किया है; नुस्खे प्रबंधन; और "रोगी रिपोर्ट कार्ड" बनाने में हमारी सहायता करने के लिए डी-पेप्स "हमारी देखभाल में समन्वय करें और समन्वय करें"

हुह।

यह मेरे लिए संदिग्ध लग रहा था, लेकिन वास्तव में, क्लीवलैंड, ओहियो के एक अध्ययन का समर्थन करता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि प्रारंभिक (2011) ईएएचआर कार्यक्रम के परिणामस्वरूप 51% रोगियों को मधुमेह की देखभाल का पूर्ण मानक मिला, जबकि पेपर चार्ट रोगियों के कम 7% की तुलना में। अप्रत्याशित रूप से नहीं, ईएचआर-ट्रैक किए गए रोगियों के स्वास्थ्य परिणाम बेहतर थे। एक ही अध्ययन में पाया गया कि समय बीत जाने के बाद, ईएचआर भीड़ ने तेज और अधिक से अधिक स्वास्थ्य सुधार दिखाए।

इसके अलावा, कम से कम एक अध्ययन से पता चलता है कि ईएचआर एक प्रभावी मधुमेह स्क्रीनिंग उपकरण हो सकता है, पारंपरिक स्क्रीनिंग तकनीकों को ट्रम्प कर सकता है। यूसीएलए की एक टीम ने एक चार्टिंग एल्गोरिथ्म विकसित किया, जिसे "एएचआर फेनोटाइप स्क्रीनिंग" कहा जाता है, जो चार्ट में अन्य स्वास्थ्य कारकों के आधार पर मधुमेह की स्क्रीनिंग से लाभान्वित होने वाले रोगियों को कम करने के लिए तैयार हो जाते हैं। स्पष्ट रूप से कंप्यूटर दृष्टिकोण 2. 2% अपर्याप्त मधुमेह को पहचानने में बेहतर था; और संभवत: अधिक महत्वपूर्ण बात, उन लोगों को चुनौती देने में 14% बेहतर था, जिनके परीक्षण की आवश्यकता नहीं थी।

बेशक, निदान, गंभीरता और दीर्घकालिक परिणामों में प्रवृत्तियों का अध्ययन करने के लिए ईएचआर डेटा का उपयोग महामारी विज्ञान के उपकरण के रूप में भी किया जा सकता है। इतना, वास्तव में, वास्तव में, बोस्टन में जोसलीन डायबिटीज सेंटर के शीर्ष पीतल ने अपने ईएचआर को एक क्लिनिकल टूल और एक रिसर्च टूल के रूप में सेवा देने का फैसला किया।

अप्रत्याशित कदाचार जोखिम

नर्सों में कहा गया था: "यदि आपने यह चार्ट नहीं किया है, तो यह नहीं किया गया था।"डॉक्टरों, दूसरी तरफ, यह समझ गया कि अगर आप अपने चार्टिंग में अस्पष्ट थे, तो अगर आपने गलती की है तो मुकदमा लेने के लिए बहुत मुश्किल था। हालांकि, ईएचआर, लिखित (अस्पष्ट) लिखावट या अस्पष्ट विवरण के लिए अनुमति नहीं देते हैं।

लेकिन उस जोखिम से परे, एक नया कंप्यूटर के लिए अद्वितीय-उठ खड़ा हुआ: कदाचार क्लिक करें। एक कष्टप्रद स्वास्थ्य सेवा प्रदाता, रोगियों के साथ तना हुआ और तेजी से सीखने की अवस्था, एक कंप्यूटर की गलती कर सकती है जो रोगी पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है और कदाचार निवृत्ति निधि के सेवानिवृत्ति निधि पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकती है। इन प्रकार के मामलों को सिर्फ यू.एस. कोर्ट प्रणाली में दिखाना शुरू कर दिया गया है, और विकास दर तेजस्वी है, सिर्फ एक साल में दोहरीकरण, एक दर जो कदाचार बीमा की लागत में वृद्धि की उम्मीद है

ईएचआर के चारों ओर मुकदमों में वृद्धि ने भी उत्तरशोर विश्वविद्यालय के सैकड़ों घंटों के कर्मचारियों के बाद जब उन्हें 63 दिन के अस्पताल में रहने वाले सभी मेडिकल रिकॉर्ड "प्रिंट स्क्रीन" करने के लिए मजबूर कर दिया गया था, तब वे कैसे डिजाइन किए गए हैं, में बदलाव करने के लिए मजबूर हुए हैं इस बीच, कुछ विशेषज्ञों को चिंता है कि ईएचआर, अपने मुकदमे की पूर्णता के साथ, वास्तव में देखभाल के चिकित्सा मानकों को बदल सकते हैं, चिकित्सकीय विवेक को हटा सकते हैं, एक अधिक महत्वपूर्ण मुद्दे पर ध्यान केंद्रित करने के लिए एक नियमित स्वास्थ्य रखरखाव चेतावनी को दबाने पर क्लिक करने से न्यायालय में कदाचार के रूप में देखा जा सकता है कानून।

अधिक सुरक्षा क्या कम सुरक्षित है?

यदि आप एक साइबर अपराधी हैं, चोरी की गई चिकित्सा जानकारी चोरी की क्रेडिट कार्ड की जानकारी से अधिक मूल्य के लिए बेचती है शायद जितना दस गुना अधिक होगा यह भी एक नरम लक्ष्य है: डॉक्टर जोन्स के ईएचआर होम डेपो की तुलना में तोड़ने के लिए बहुत आसान है

लेकिन आईडी चोरी के खिलाफ सुरक्षा केवल चिकित्सा प्रदाताओं के लिए समस्या का हिस्सा है एचआईपीएए के तहत रोगी चिकित्सा की सुरक्षा के लिए एक अतिरिक्त सिरदर्द एक ईएचआर के भाग के रूप में है, जटिल एन्क्रिप्शन कोड की आवश्यकता है, विशेष रूप से मोबाइल कंप्यूटरों के लिए ये सुरक्षा स्वास्थ्य देखभाल के खाइयों में लाइन-श्रमिकों के लिए दैनिक सिरदर्द बनाती है। मेरे क्लिनिक में नर्सों और एमए ने हर रोज सुबह अपने लैपटॉप को अनलॉक कर दिया है, जिसमें संख्याओं, पत्रों और प्रतीकों के परिसर और कभी-कभी बदलती नॉनेंसेंस का इस्तेमाल होता है। मैं अपना कंप्यूटर लॉक किए बिना मेरी डेस्क को नहीं छोड़ सकता अनलॉक करने के लिए एक 14-वर्ण कोड की आवश्यकता होती है जो प्रत्येक साठ दिन बदलता है। इसमें पूंजी और लोअर केस अक्षरों, संख्याएं, विशेष वर्ण, मेरा रक्त प्रकार, मेरी मां का पहला नाम, और एक हाइकू शामिल हैं। अगर मेरी उंगलियों में गठिया का हमला है और भगवान मुझे मदद करते हैं और मैं इसे गलत में दर्ज करता हूँ मेरा कंप्यूटर मुझे पन्द्रह मिनट तक बंद कर देगा

हाँ, यह तकनीक है जो मेरी उत्पादकता में सुधार लाएगा।

ईएचआर पर व्यक्तिगत टेकवेज़

पेपर के दिनों में, अगर एक रोगी ने मुझे दवा की खुराक को स्पष्ट करने के लिए बुलाया है तो मुझे चार्ट को खींचने के लिए मेडिकल रिकॉर्ड्स को कॉल करना पड़ा। बेशक, यह माना जाता है कि चार्ट वास्तव में मेडिकल रिकॉर्ड्स वॉल्ट में था, बजाय डॉक्टर के एक मेज पर तीन दर्जन अन्य लोगों के दफन के बजाय। अब मैं ईआरआर में मरीज का नाम देख सकता हूं और सवाल का जवाब सेकंड में कर सकता हूं।

हमारे पास कुछ नाटकीय खोज क्षमताओं भी हैं।हम अब भी एक पेपर की दुकान थी जब अवंदिया एक काले बादल के नीचे गिर गया और फैसला किया गया कि हमारे सभी अवंदिया-मेडों से मेडों को दूर करने का निर्णय लिया गया। हमें याद करने के लिए हमारे चिकित्सकीय दिमाग का उपयोग करना था, जो दवा पर था, उनके चार्ट खींचते थे, और उन्हें फोन करते थे। स्वाभाविक रूप से हम एक आधे दर्जन या तो हारे, जिससे छह महीने में कम से कम एक देरी हो। कई सालों बाद, जब एक्टोस एक समान बादल के नीचे गिर गया, तो कुछ माउस क्लिक ने मुझे दवा पर लोगों की सूची दी।

यह बहुत बेहतर रहा, लेकिन यह अभी भी सही नहीं था। यह पता चला है कि हमारे विशेष ईएचआर ने पाली गोली में शामिल नहीं किया था, जब हमने इसके बारे में पूछा कि किसने एंटोस निर्धारित किया था। और यह ईएचआर की एक कमजोरी है: कूड़े में, कचरा बाहर।

सभी स्वचालित स्वास्थ्य चेतावनियों के बारे में क्या? मेरा सिस्टम मुझे यह नहीं बता भी सकता है कि मेरे पति के

ients को ए 1 सी के लिए अतिदेय कर दिया जाता है जब तक कि मैं एक बार में उन सभी को 350 नहीं देखता, लेकिन दूसरे दिन यह ख़राब हो गया और मुझे चेतावनी भेजना शुरू कर दिया कि मेरे पुरुष रोगियों उनके पीएपी स्मीयरों के लिए अतिदेय थे इस तरह की कंप्यूटर की प्रकृति है

लेकिन, मेरे लिए, मेरी भूमिका का दुखी विकास, मरीज के दौरे के बढ़ते अव्यवस्थितिकरण रहा है। ईएचआर एक मांग मालकिन है मैं अपने मरीज से बात करने के बजाय अपने कंप्यूटर से बात करने में अधिक समय व्यतीत करता हूं, और सार्थक उपयोग प्रमाणन की आवश्यकता के लिए मुझे कई चीजों को चार्ट करने की आवश्यकता होती है जो मेरी नौकरी के लिए सख्ती से सार्थक नहीं हैं I

फिर भी, कुछ अन्य लोगों के विपरीत, मैं सेवानिवृत्त नहीं हूं कंप्यूटर पर कम से कम नहीं ईएएचआर से मेरा रिश्ता बेहतर रहा है: आंशिक रूप से मैं चालाक रहा हूं; आंशिक तौर पर सॉफ्टवेयर बेहतर हो रहा है; और आंशिक रूप से हम अकेले ही उनका उपयोग करने में नहीं हैं प्रयोगशालाओं से सीधे रोगी के चार्ट में परीक्षण परिणाम प्रवाह मैं कैट स्कैन देख सकता हूं, मुझे नहीं पता कि मैं क्या देख रहा हूं हम विशेषज्ञों से नोट देख सकते हैं

और मैं केवल एक ही नहीं हूं जो देख रहा है हमारे रोगी पोर्टल हमारे मरीजों को अपने स्वयं के प्रयोगशाला के परिणाम, रिकॉर्ड और अधिक देखने की सुविधा देता है हमारे मुखियाओं की कम संख्या को देखते हुए, जिनके पास ईमेल भी था, मैं इस सुविधा के बारे में उलझन में था (हमारे सार्थक उपयोग प्रमाणीकरण के भाग के रूप में आवश्यक है ताकि सीएमएस से हमारी प्रतिपूर्तियां कट नहीं की जाएंगी) पर मैं गलत था। लोग

देख रहे हैं। लोग हैं रुचि रखते हैं, और वे हैं आकर्षक वे बुला रहे हैं, सवाल पूछ रहे हैं, और कभी-कभी उनके चार्ट में त्रुटियों को इंगित करते हुए, परिवर्तित पता से गलत तरीके से निदान करने के लिए लेकर। जैसा कि बहुत पहले की भविष्यवाणी की गई थी, इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकार्ड अपने तरीके से मरीज़ों को अपने स्वयं के देखभाल में भागीदार बना देता है और यह मेरे लिए अच्छी दवा की तरह लगता है अस्वीकरण

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