एर में एक सामान्य रात - आघात, वसूली, और मृत्यु

आपातकालीन कक्ष (ईआर) में जाने के बारे में मुझे क्या पता होना चाहिए?

जब आप स्वास्थ्य आपातकाल के लिए 911 पर कॉल करते हैं तो क्या होता है?

जब कोई मेडिकल इमरजेंसी के लिए 911 पर कॉल करता है, तो एम्बुलेंस ईआर विभाग को कॉल करती है और कविता को बताती है और वह एम्बुलेंस को कॉल करती है। "हम एक 67 वर्षीय पुरुष के साथ रोशनी और जलपरी चला रहे हैं। वह उलझन में है, सुस्त है, रक्तचाप 40 से अधिक 40 है, पहले से ही पल्स (एक नाड़ी जो बहुत ठीक है और मुश्किल से बोधगम्य है) और पसीने से तर। हम आपके दरवाजे पर होंगे। कुछ मिनट।"

नर्सें मरीज की देखभाल के लिए उपकरण लगाना शुरू कर देती हैं। कम रक्तचाप के साथ ईआर पर पहुंचने से पहले हम इस ड्रिल के माध्यम से आए हैं। मुझे आशा है कि यह एक आसान निदान है और कुछ ऐसा है जिसे हम जल्दी से इलाज कर सकते हैं। IV की स्थापना, मॉनिटर पैड तैयार हैं। श्वसन तकनीक उसकी जरूरत के मामले में सिर्फ उसकी मशीनों के साथ आती है। ईएमटीएस एक व्यक्ति को स्पष्ट संकट, पसीने से तर, सांस लेने के लिए संघर्ष कर रहा है, और लंगड़ा कर रहा है। "उन्हें खांसी के साथ कुछ दिनों के लिए बुखार था। सीओपीडी का पिछला इतिहास, हृदय की समस्याएं और धूम्रपान।"

मेडिकल इमर्जेंसी के कारणों का निदान कैसे किया जाता है?

निदान आसान हो सकता है, लेकिन ऐसे कई कारक हैं जो इस आदमी की स्थिति का कारण बन सकते हैं। वह सदमे में है; उसका रक्तचाप इतना कम है कि उसके मस्तिष्क में रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए पर्याप्त दबाव नहीं है। इसलिए वह सुस्त है। इसमें कोई शक नहीं कि उसके बाकी अंगों को भी खतरा है। पर क्यों?

• क्या यह एक संक्रमण है जो उच्च बुखार से पसीना और पर्याप्त तरल पदार्थ पीने में असमर्थता के कारण निर्जलीकरण का कारण बना है?
• क्या उसके फेफड़े संक्रमण से भर गए हैं ताकि वे उसके रक्त प्रवाह में ऑक्सीजन न प्राप्त कर सकें?
• क्या वह सेप्टिक है, (क्या रक्त प्रवाह के माध्यम से रक्त वाहिकाओं में संक्रमण फैल गया है जो तरल पदार्थ को रिसाव कर सकता है)?
• क्या ऑक्सीजन की कमी के कारण उनका दिल कमजोर हो गया है? क्या उसे दिल का दौरा पड़ रहा है?
• क्या यह उपरोक्त में से किसी या सभी का संयोजन है?
• या बुखार एक "लाल हेरिंग" है और कुछ और चल रहा है?

विक्टिम के लिए प्रैग्नेंसी क्या है?

पीड़ित के महत्वपूर्ण लक्षण खराब हैं। उनका रक्तचाप 40 से 70 से थोड़ा कम हो गया है, उनकी हृदय गति 130 है, और वह प्रति मिनट 30 से अधिक बार सांस ले रहे हैं। उनके शरीर का तापमान 103 एफ है। हालाँकि, वे सभी एक संक्रमण की ओर इशारा कर रहे हैं जिसे शायद IV तरल पदार्थों के साथ तय किया जा सकता है। आदमी सांस लेने के लिए संघर्ष कर रहा है, लेकिन यह शिकायत करने के लिए पर्याप्त सतर्क है कि उसकी छाती सांस लेने के लिए दर्द करती है। उसका दाहिना फेफड़ा ऐसा लगता है जैसे निमोनिया या संक्रमण हो। लेकिन वह दोनों फेफड़ों में भी भारी घरघराहट कर रहा है। यह और क्या हो सकता है? एक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (फेफड़ों को रक्त का थक्का) झटका और बुखार पैदा कर सकता है। टक जरूरत के मामले में दूर सोचा।

क्या होता है जब आपातकालीन उपचार शुरू होता है?

नर्स पहले से ही गति में हैं, और दो आईवीएस रखे गए हैं। फ्लूइड को पंप किया जा रहा है। लैब परीक्षणों और छाती के एक्स-रे का आदेश दिया गया है। परीक्षा परिणाम का इंतजार करने का समय नहीं। मरीज को अब मदद की जरूरत है। श्वसन तकनीक उसकी सांस लेने में मदद करने के लिए एक BiPAP मशीन स्थापित करती है। यह मुंह में हवा और फेफड़ों को हवा में धकेलने की कोशिश करता है। घरघराहट को राहत देने के लिए दवा को जोड़ा जाता है। BiPAP के लिए एक नकारात्मक पहलू है। यह थोड़ी देर के लिए रक्तचाप को कम कर सकता है क्योंकि शरीर को इसकी आदत होती है, लेकिन विकल्प इस रोगी को इंटुबैट करने और उसे वेंटिलेटर पर रखने का है।

रोगी के पास धूम्रपान और सीओपीडी का इतिहास है; उसे वेंटिलेटर पर रखने से उसकी मृत्यु दर (मृत्यु का खतरा) काफी बढ़ जाता है। उसे पकड़ना होगा, ताकि हम जो चिकित्सा प्रक्रिया और परीक्षण कर रहे हैं, वह उसकी बीमारी को उलट सके और उसका रक्तचाप बढ़ा सके। छाती का एक्स-रे निमोनिया के निदान की पुष्टि करता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान को अलविदा कहें। एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। अंतःशिरा द्रव जलसेक अभी तक रक्तचाप में वृद्धि नहीं की है, लेकिन यह अभी भी जल्दी है। वह BiPAP मशीन को सहन कर रहा है, एक आसान करतब नहीं, क्योंकि ऐसा लगता है कि जैसे आप कार की खिड़की के बाहर अपना सिर चिपका रहे हैं, जैसा कि आप 50mph पर सड़क से नीचे जाते हैं।

अच्छी खबर यह है कि वह थोड़ा जाग रहा है। जबकि रक्तचाप कम है, शायद तरल पदार्थ मस्तिष्क को अधिक ऑक्सीजन वितरण की अनुमति दे रहा है।

आप व्यक्ति के रक्तचाप को कैसे स्थिर करते हैं? क्या ड्रग्स का उपयोग करते हैं?

में दो लीटर तरल पदार्थ चलाए गए हैं; 4.4 पाउंड - सोडा की एक बड़ी बोतल के समान राशि। रक्तचाप अधिक होने से इनकार करता है, और अधिक करने की आवश्यकता होती है। आप एक संख्या का इलाज करने वाले नहीं हैं, क्योंकि रोगी को कागज पर अच्छा दिखने के लिए नैदानिक ​​चित्र अधिक महत्वपूर्ण है। फिर भी, 70 का सिस्टोलिक रक्तचाप बहुत कम है और इसका मतलब यह हो सकता है कि शरीर के अंगों में एरोबिक चयापचय को बनाए रखने के लिए पर्याप्त रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन की कमी है। यदि वह लंबे समय तक अवायवीय (ऑक्सीजन की कमी) चला जाता है, तो रक्त प्रवाह में एसिड-बेस संतुलन सब कुछ सर्पिल डाउनहिल का कारण होगा और लड़ाई खो जाएगी।

Norepinephrine bitartrate (Levophed) एक दवा है जो शरीर पर एड्रेनालाईन की तरह काम करती है, और रक्त वाहिकाओं को संकुचित या संकीर्ण करने का कारण बनेगी, जिससे रक्तचाप को तीव्र रूप से शुरू किया जाता है। इससे उसके दिल पर भी दबाव पड़ेगा, जरूरी नहीं कि हम कुछ करना चाहते हैं क्योंकि उसे दिल की समस्या है, लेकिन बहुत विकल्प नहीं हैं।

अधिक तरल पदार्थ … अधिक ऑक्सीजन … अधिक समय। रक्तचाप 80 के दशक के मध्य तक बढ़ता है … सफलता? वह अधिक सतर्क है, और कैथेटर जो उसके मूत्राशय में रखा गया था वह मूत्र के लक्षण दिखाना शुरू कर रहा है। इसका मतलब है कि उसके गुर्दे मूत्र का उत्पादन करने के लिए पर्याप्त रक्त की आपूर्ति प्राप्त कर रहे हैं, और वे महसूस कर रहे हैं कि ऐसा होने की अनुमति देने के लिए शरीर में पर्याप्त तरल पदार्थ होना शुरू हो रहा है।

गहन देखभाल टीम ने बेडसाइड पर दिखाया है। वह आईसीयू में उनका होगा, और यह उनके लिए जिम्मेदारी का संक्रमण शुरू करने का समय है। उनका सिस्टोलिक रक्तचाप अब 90 है, और हृदय की दर 100 से नीचे है। चीजें ऊपर दिख रही हैं, लेकिन कौन कब तक जानता है। वह बड़ा है, बहुत तनाव से गुजर रहा है, और अभी भी उसे सांस लेने में मदद करने के लिए मशीनों की जरूरत है और अपने रक्तचाप का समर्थन करने के लिए दवाएं। लेकिन वह जीवित है जब वह ईआर छोड़ता है; एक और जीत।

अगली एम्बुलेंस कॉल आती है।