मेलेनोमा कारण, लक्षण, उपचार, मंचन और रोग का निदान

मेलेनोमा क्या है?

घातक मेलेनोमा कैंसर होते हैं जिनमें मेलानोसाइट्स नामक विशेष कोशिकाएँ होती हैं। मेलानोसाइट्स में वर्णक मेलेनिन का उत्पादन करने की अद्वितीय क्षमता होती है और इसे त्वचा, श्लेष्म झिल्ली, आंख, अधिवृक्क ग्रंथि और मस्तिष्क में पाया जा सकता है। मेलानोमा की विकास की प्रारंभिक अवस्था में दूर के स्थलों (मेटास्टेसाइज) में फैलने और नई साइट पर अनियंत्रित रूप से विकसित होने की अजीबोगरीब प्रवृत्ति है। इससे अंग क्षति होती है और अंततः मृत्यु हो जाती है। जब मेलेनोमा अपनी मूल साइट से फैलता है, तो इसे मेटास्टैटिक मेलेनोमा कहा जाता है। इस प्रकार के कैंसर की घटनाएं हाल ही में बढ़ रही हैं और यह किसी भी त्वचा रोग से होने वाली मौत का सबसे आम कारण है।

मेलानोमा के कारण क्या हैं?

अधिकांश कैंसर की तरह, मेलेनोमा के कारण में आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों के बीच परस्पर क्रिया शामिल है। आम तौर पर यह माना जाता है कि मेलानोसाइट्स में पराबैंगनी-प्रकाश-प्रेरित म्यूटेशन त्वचीय मेलानोमा के प्रेरण में सबसे महत्वपूर्ण पर्यावरणीय कारक है। यह तथ्य कि ये कैंसर शरीर के उन क्षेत्रों में प्रायोगिक रूप से और साथ ही उनकी उपस्थिति के लिए भी मुश्किल हैं, जिनमें कोई प्रकाश जोखिम नहीं होता है, इससे कुछ विवादों का कारण बनता है। मेलानोमास निष्पक्ष त्वचा वाले व्यक्तियों में सूर्य-उजागर त्वचा पर होते हैं। दूसरी ओर, पृथ्वी के अक्षांश और मेलेनोमा की घटना से परिभाषित सूर्य के प्रकाश के संपर्क में एक सहसंबंध है। उदाहरण के लिए, सिएटल की तुलना में एरिज़ोना जैसे सनी क्षेत्रों में मेलेनोमा बहुत अधिक आम है। लगभग 20% मेलेनोमास आनुवंशिक आनुवंशिक उत्परिवर्तन द्वारा निर्मित होते हैं। इनमें से कुछ जीनों की पहचान कर ली गई है। शेष जीन (म्यूटेशनल घटनाओं) में पराबैंगनी प्रकाश-प्रेरित परिवर्तनों के कारण प्रतीत होते हैं।

मेलेनोमा के लक्षण और संकेत क्या हैं?

मेलानोमा सबसे अधिक बार सामान्य त्वचा पर उत्पन्न होते हैं, लेकिन वे कभी-कभी एक सौम्य नेवस (सौंदर्य चिह्न या जन्मचिह्न) के साथ भी हो सकते हैं। वर्णमाला के पहले पांच अक्षरों का उपयोग करके संभावित रूप से घातक वर्णक घावों की पहचान सबसे अच्छी तरह से याद की जाती है:

• अस्मिता के लिए
• सीमा अनियमितता के लिए बी
• C रंग बहुलता के लिए
• D। इंच से अधिक व्यास के लिए
• आकार और / या आकार में विकास (परिवर्तन) के लिए ई

मेलानोमा अल्सर और खून बह सकता है और कभी-कभी इन घावों को खुजली या जला देता है। सारांश में, मेलानोमा सबसे अधिक बार रंजित, रंग और आकार के संबंध में असममित होते हैं, और समय के साथ विस्तार या परिवर्तित होते हैं। बालों के रोम की उपस्थिति या अनुपस्थिति का कोई महत्व नहीं है। इन कैंसर की उपस्थिति के कारण कई शब्द हैं जो कुछ भ्रमित हैं और नैदानिक ​​महत्व सीमित है। वे सतही फैलने वाले मेलेनोमा, गांठदार मेलेनोमा, सीटू में मेलेनोमा, एकरो-लेंटिनिनस मेलेनोमा और लेंटिगो मालिग्ना मेलेनोमा को शामिल करते हैं।

मेटास्टेटिक मेलेनोमा प्रभावित अंग के आधार पर प्रभाव पैदा करता है। मस्तिष्क में, यह सिरदर्द और दौरे पैदा कर सकता है। फेफड़ों में, यह सांस की कमी और अस्वस्थता का कारण बनता है। हड्डियों में, यह हड्डियों के दर्द और फ्रैक्चर का कारण बनता है। यह शरीर के किसी भी क्षेत्र को प्रभावित कर सकता है। यद्यपि दुर्लभ, मेलानोमा किसी भी साइट पर त्वचा के अलावा ऊतक में उत्पन्न हो सकता है जिसमें मेलेनोसाइट्स होते हैं। इसमें आंख (uveal melanomas), म्यूकोसा (जननांग या मौखिक ऊतक), और मस्तिष्क शामिल हैं।

मेलानोमा के लिए जोखिम कारक क्या हैं?

• गोरी त्वचा होना
• भूमध्य रेखा के करीब रहते हैं
• बड़ी संख्या में नेवी (मोल्स) होना
• मेलेनोमा का व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास होना
• "डिसप्लास्टिक नेवस सिंड्रोम, " एक विरासत में मिली हुई विशेषता है जिसमें कई, बड़े अनियमित रूप से रंजित मोल्स विकसित होते हैं
• एक बहुत बड़े जन्मजात (जन्म के समय मौजूद) तिल की उपस्थिति (स्नान ट्रंक जन्मजात नेवस) की उपस्थिति

जब किसी को संदिग्ध त्वचा के घावों के लिए चिकित्सा की तलाश करनी चाहिए?

आमतौर पर त्वचा पर कई तरह के सौम्य पिगमेंटेड घाव पाए जाते हैं। कुछ जन्म के समय (जन्मजात) से मौजूद होते हैं जबकि कुछ जन्म के बाद विकसित होते हैं। आमतौर पर, इन्हें "मोल्स" कहा जाता है। युवा रोगियों में, अधिकांश रंजित घाव मेलानोसाइटिक नेवी होते हैं जो सौम्य मेलानोसाइट्स से बने होते हैं जो त्वचा के भीतर घोंसले या गुच्छों में बढ़ते हैं। इन घावों की औसत संख्या प्रकाश चमड़ी दौड़ में प्रति व्यक्ति 30-35 है। 35 साल की उम्र तक ऐसे घावों को उठते रहना असामान्य नहीं है। वृद्ध व्यक्तियों में मुख्य रूप से गैर-मेलेनोसाइटिक पिगमेंटेड घाव होते हैं जिन्हें सेबोरहाइक केराटोज कहते हैं, जो त्वचा की सबसे सतही परत में पैदा होते हैं और वयस्क जीवन के दौरान दिखाई देते रहते हैं। Lentigenes और freckles अन्य सौम्य lentiginous घाव हैं जो मेलेनोमा के साथ भ्रमित हो सकते हैं। अधिक घातक लोगों से इन सौम्य घावों को भेद करना मुश्किल हो सकता है। किसी भी विषम (रंग या सीमा), बदलते घाव, खासकर अगर यह खून बह रहा है या चिढ़ या रोगसूचक है, तो एक चिकित्सक द्वारा जांच की जानी चाहिए। एक महत्वपूर्ण अन्य द्वारा नियमित आत्म-परीक्षा या परीक्षा जल्दी पता लगाने में एक मूल्यवान संपत्ति हो सकती है।

डॉक्टरों ने मेलेनोमा का इलाज और निदान क्या किया है?

प्राथमिक स्थानीयकृत मेलेनोमा का अक्सर त्वचा विशेषज्ञों, प्लास्टिक सर्जनों और कभी-कभी प्राथमिक-देखभाल चिकित्सकों द्वारा निदान और उपचार किया जाता है। यदि मेलेनोमा अधिक उन्नत या आक्रामक है या संभावित मेटास्टेसिस के लक्षण दिखाता है, तो चिकित्सक जो उन्नत कैंसर (शल्य चिकित्सा और / या चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट) के उपचार में विशेषज्ञ हैं, उनसे परामर्श किया जाता है।

विशेषज्ञ मेलानोमा का निदान कैसे करते हैं?

मेलेनोमा के निदान पर संदेह होता है जब एक त्वचा घाव ऊपर लक्षण और संकेत अनुभाग में वर्णित कुछ या सभी मानदंडों को प्रदर्शित करता है। मेलानोमा त्वचा के किसी भी क्षेत्र पर विकसित हो सकता है, जिसमें शामिल हैं

• हथेलियाँ,
• तलवों,
• खोपड़ी, और
• नाखूनों के नीचे।

हाल ही में, हाथ में उपकरणों को विकसित किया गया है, आवर्धन और ध्रुवीकृत प्रकाश का उपयोग करते हुए, जो खतरनाक रंजित घावों (डर्मोस्कोपी) का पता लगाने में वृद्धि कर सकता है। संदिग्ध घावों को चिकित्सक द्वारा उनकी संपूर्णता में शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है, यदि संभव हो तो, और एक रोगविज्ञानी को प्रस्तुत किया जाता है जो त्वचा रोग की सूक्ष्म व्याख्या में विशेषज्ञ है। निदान तब किया जाता है जब पैथोलॉजिस्ट कुछ सूक्ष्म विशेषताओं की पहचान करता है। कभी-कभी, कुछ घाव मेलानोमा के रूप में अर्हता प्राप्त करने के लिए पर्याप्त मानदंड प्रदर्शित नहीं कर सकते हैं, लेकिन "सीमा रेखा" घाव हो सकते हैं। तब पैथोलॉजिस्ट सुझाव दे सकता है कि इस तरह के चिंताजनक घावों को फिर से excised साइट के आसपास के सामान्य ऊतक के एक मार्जिन के साथ किया जा सकता है।

यदि मेलेनोमा का निदान किया जाता है, तो पैथोलॉजिस्ट मिलीमीटर में इसकी मोटाई का भी वर्णन करेगा कि यह नसों या रक्त वाहिकाओं पर कोई आक्रमण होने पर त्वचा में कितना गहरा हो गया है, और इसकी माइटोटिक गतिविधि का अनुमान लगाता है। मेलेनोमा जीन अभिव्यक्ति (DecisionDx-Melanoma) के नए आणविक परीक्षण जो जल्दी मेटास्टेसाइज होने की संभावना ट्यूमर की पहचान में सहायता कर सकते हैं अब उपलब्ध हैं। ये परीक्षण उपचार के विकल्पों को निर्देशित करने में मदद कर सकते हैं।

त्वचा कैंसर के लिए एक चित्र गाइड

डॉक्टर एक मेलेनोमा के चरण का निर्धारण कैसे करते हैं? मेलानोमा के लिए उपचार क्या हैं?

निदान के समय मेलेनोमा का उपचार रोग के चरण पर निर्भर करता है। स्टेजिंग एक ऐसी तकनीक है जिसका उपयोग अक्सर कैंसर की सीमा के अनुसार विभिन्न प्रकार के कैंसर को वर्गीकृत करने के लिए किया जाता है, जिससे डॉक्टर को बीमारी के व्यवहार की भविष्यवाणी करने और सर्वोत्तम उपचार का चयन करने में मदद मिलेगी।

• स्टेज 0: ये मेलानोमा हैं जो पूरी तरह से एपिडर्मिस के भीतर तक सीमित हैं और तहखाने की झिल्ली के नीचे नहीं घुसे हैं - तथाकथित "मेलेनोमा इन सीटू" या लेंटिगो मालिग्ना। यदि संभव हो तो इस प्रकार के पतले ट्यूमर को लगभग 1 सेमी की सामान्य त्वचा के आसपास के मार्जिन के साथ उत्सर्जित किया जाना चाहिए। कभी-कभी, इस प्रकार के ट्यूमर की सीमा का अनुमान लगाना मुश्किल हो सकता है। कुछ डर्माटोलोगिक सर्जन जमे हुए वर्गों के नियंत्रण (एमओएच सर्जरी) के साथ माइक्रोग्राफिक सर्जरी के उपयोग की वकालत करते हैं, विशेष दाग का उपयोग करने के लिए अप्रत्यक्ष मार्जिन के साथ ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने का आश्वासन देते हैं।
• स्टेज 1: इन मेलानोमा (घावों thick1 मिमी मोटी) ने मेटास्टेसिस नहीं किया है। स्टेज 1 मेलानोमा को आम तौर पर सामान्य ऊतक के 2 सेमी मार्जिन के साथ ट्यूमर को हटाने की आवश्यकता होती है। यदि ट्यूमर का अल्सर हो गया है या यदि कोशिकाएं तेजी से विभाजित हो रही हैं, तो पैथोलॉजिकल रूप से ट्यूमर को स्टेज आईबी के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।
• स्टेज II: ये मेलेनोमा ट्यूमर हैं जो 1-2 मिमी के होते हैं और अल्सर हो सकते हैं लेकिन प्राथमिक घाव से परे फैलने के सबूत के बिना।
• स्टेज III: ये किसी भी मोटाई के मेलेनोमा ट्यूमर होते हैं जो स्थानीय रूप से आसन्न त्वचा या स्थानीय जलन वाले लिम्फ नोड्स में फैल गए हैं।
• चरण IV: ये मेलेनोमा ट्यूमर हैं जो दूर के स्थलों में फैल गए हैं।

मोटे ट्यूमर या ट्यूमर जो शरीर के अन्य भागों में फैलते दिखाई देते हैं उनमें बहुत अधिक खराब रोग का कारण होता है। मेटास्टेटिक प्रसार के कोई सबूत के साथ मध्यवर्ती मोटाई (आमतौर पर) 1 मिमी) के मेलानोमा के लिए, प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी नामक एक तकनीक विकसित की गई है, जो रोग की प्रगति की भविष्यवाणी करने में उपयोगी है। यह ट्यूमर के स्थान पर एक रेडियोधर्मी ट्रेसर और / या एक डाई को इंजेक्ट करके और स्थानीय लिम्फ नोड्स को ट्रेस करके किया जाता है जो कैंसर के स्थल को सूखा देते हैं। एक बार पहचानने के बाद, इन लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है और पैथोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जाती है ताकि यह पता लगाया जा सके कि उन्हें मेलेनोमा द्वारा आक्रमण किया गया है या नहीं। आक्रमण का अभाव एक अच्छा संकेत है। आनुवंशिक परीक्षण के लिए मेलेनोमा के कुछ हिस्सों को जमा करने के लिए अक्सर यह निर्धारित करना वांछनीय है कि क्या यह एक या अधिक म्यूटेशन के पास है जो इसे कुछ दवाओं के लिए अतिसंवेदनशील हो सकता है। उदाहरण के लिए, बीआरएफ और एमईके में उत्परिवर्तन, एमएपीके / ईआरके मार्ग (नियंत्रण सेलुलर प्रसार) में दो महत्वपूर्ण जीन, अक्सर उन दवाओं के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं जो इन मार्गों को बाधित करते हैं। रोगी के ट्यूमर के लिए इन दो उत्परिवर्तित जीन नहीं होते हैं, इम्यूनोथेरेपी में अग्रिम, विशेष रूप से साइटोटोक्सिक टी-लिम्फोसाइट-जुड़े प्रोटीन 4 (CTLA-4) को लक्षित करने वाले अवरोधकों, क्रमादेशित सेल डेथ प्रोटीन 1 (पीडी -1), और प्रोग्राम्ड डेथ लिगैंड 1 (पीडी-एल 1) ने लंबे जीवन में पर्याप्त वादा दिखाया है।

एक बार एक मेलेनोमा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स या अधिक दूर के स्थानों पर जाने के लिए मेटास्टेसाइज हो जाता है, उपचार के विकल्प अधिक जटिल हो जाते हैं और अच्छे परिणाम कम आम हो जाते हैं। मेटास्टैटिक मेलेनोमा के लिए इस तरह के उपचार में निम्नलिखित शामिल हैं:

• क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन मेलेनोमा के कारण मृत्यु दर में काफी कमी नहीं करता है, लेकिन यह उपशामक प्रभाव प्रदान कर सकता है।
• Peginterferon अल्फा 2-बी (सिलैट्रॉन) मेलेनोमा मुक्त अवधि को लम्बा करने के लिए लगता है लेकिन समग्र अस्तित्व को लम्बा नहीं करता है।
• Aldesleukin एक आनुवंशिक रूप से इंजीनियर प्रोटीन (IL-2) है जिसे 1998 में उन्नत मेटास्टेटिक मेलेनोमा के उपचार के लिए अनुमोदित किया गया था। इसे नीचे सूचीबद्ध अधिक प्रभावी इम्युनोथेरापी द्वारा दबा दिया गया है।
• विकिरण चिकित्सा मस्तिष्क और अस्थि मेटास्टेसिस के विकृति के लिए उपयोगी है।
• नए स्थानीय और प्रणालीगत विकल्प
  • 2015 में T-VEC (Imlygic) को FDA की मंजूरी मिली, यह आनुवांशिक रूप से संशोधित टाइप 1 हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस है जिसे ट्यूमर के भीतर दोहराने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिससे ट्यूमर फट जाता है (कोशिका मृत्यु)। यह विशेष रूप से त्वचा में स्थानीय मेटास्टेटिक घावों के इलाज में उपयोगी लगता है, लेकिन इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि इससे महत्वपूर्ण मेटास्टेसिस पर महत्वपूर्ण अंगों पर बहुत प्रभाव पड़ता है।
  • इपीआई + निवो (इपिलिइमटेब + निवोलुमब) संयोजन चेकपॉइंट अवरोधक हैं जिन्हें 2015 में एफडीए की मंजूरी मिली थी, जो पहले से इलाज किए गए रोगियों में बेहतर प्रतिक्रिया दरों और प्रगति-मुक्त अस्तित्व पर आधारित था। Nivolumab (Opdivo) को 2015 में मेलेनोमा रोगियों के लिए पहली पंक्ति की चिकित्सा के रूप में अनुमोदित किया गया था, जिनके पास सकारात्मक BRAF V600 म्यूटेशन नहीं है। वे रोगी की लिम्फोसाइटिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाने के लिए मेलेनोमा सेल की क्षमता को अवरुद्ध करके काम करते हैं।
  • पेम्ब्रोलिज़ुमाब (कीट्रूडा) एक और चौकी अवरोधक को 2014 में उन रोगियों में प्रतिक्रियाओं का प्रदर्शन करने के लिए मंजूरी मिली, जिनकी बीमारी के बाद ipilimumab की प्रगति हुई है और यदि BRAF V600 म्यूटेशन-पॉजिटिव, भी एक BRAF अवरोधक है।
  • टी लिम्फोसाइट्स उत्तेजक पदार्थ, इपिलिमेटाब (येरॉय) को 2011 में अनुमोदित किया गया था और पहले से इलाज या अनुपचारित उन्नत मेलेनोमा वाले रोगियों में समग्र अस्तित्व में सुधार का उत्पादन किया गया था।
  • Vemurafenib और संयोजन में dabrafenib को BRAF V600E म्यूटेशन और समग्र अस्तित्व में पर्याप्त सुधार लाने वाले रोगियों में एक उच्च तीव्र ट्यूमर प्रतिक्रिया दर (लगभग 50%) प्राप्त करने के लिए दिखाया गया था।
  • कोबीमेटिनिब (कोटेलिक) और वेमुराफेनिब (ज़ेल्बोरैफ) बीआरएफ वी 600 ई या वी 600 के म्यूटेशन-पॉजिटिव अनन्टेक्टेबल या मेटास्टैटिक मेलानोमा वाले लोगों का इलाज कर सकते हैं।
  • Trametinib (Mekinist) और dabrafenib (Tafinlar) उन्नत मेलेनोमा BRAF V600E या V600K म्यूटेशन के साथ रोगियों का इलाज करते हैं जो कि अनपेक्षित या मेटास्टेटिक है।

नैदानिक ​​परीक्षणों में इन नए सहायक इम्यूनो-उत्तेजक उपचारों का सक्रिय अध्ययन किया जा रहा है। वे कई गंभीर दुष्प्रभावों से जुड़े हैं जो कुछ हद तक व्यापक अनुप्रयोग तक सीमित हो सकते हैं। यह मेटास्टैटिक मेलानोमा के उपचार के लिए उपलब्ध दवा विकल्पों का केवल एक अंश है। सबसे अच्छा विकल्प की पसंद के लिए एक अनुभवी चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता होती है।

मेलेनोमा अनुवर्ती

एक बार मेलेनोमा का निदान और इलाज किया गया है, तो रोगी को एक चिकित्सक द्वारा नियमित रूप से देखा जाना महत्वपूर्ण है। यह इसके लिए है

1. मेटास्टेटिक मेलेनोमा के लिए रोगी की निगरानी करना;
2. नए मेलानोमा के लिए निगरानी;
3. विभिन्न नैदानिक ​​तौर-तरीकों का उपयोग प्रगति मेटास्टैटिक मेलेनोमा की निगरानी के लिए किया जाता है, जिसमें छाती का एक्स-रे, सीटी स्कैन, एमआरआई स्कैन और पीईटी स्कैन शामिल हैं; तथा
4. किसी भी संदिग्ध त्वचीय द्रव्यमान की बायोप्सी।

मेलेनोमा का पूर्वानुमान क्या है?

रोगविज्ञानी द्वारा मापा के रूप में प्रैग्नेंसी मेलेनोमा की मोटाई से सबसे अधिक निकटता से संबंधित है। महत्व के अन्य कारकों में शामिल हैं

• पैठ की शारीरिक गहराई,
• छालों,
• माइटोटिक गतिविधि (कोशिका विभाजन की दर),
• जीन अभिव्यक्ति अध्ययन, और
• मेलेनोमा का चरण।

यही कारण है कि मेटास्टैटिक प्रसार की संभावना को रोकने के लिए, साथ ही साथ ट्यूमर की सटीक मोटाई का निर्धारण करने के लिए अपने शुरुआती चरण में पूरे मेलेनोमा को हटाने के लिए बहुत महत्व है।

इसके अलावा, नए आनुवांशिक परीक्षण उपलब्ध हैं जो एक विशेष ट्यूमर की विविधता के बारे में भविष्यवाणी कर सकते हैं जो विभिन्न ड्रग रेजिमेंस की संवेदनशीलता है। उदाहरण के लिए, जिन रोगियों के मेलेनोमा में एक ब्र्राफ म्यूटेशन व्यक्त होता है, वे वमुराफेनीब और डब्राफेनिब के साथ उत्तरजीविता के पर्याप्त प्रसार के साथ प्रतिक्रिया करने की संभावना रखते हैं। अन्य म्यूटेशन यह संकेत देते हैं कि अन्य दवाओं के प्रभावी होने की संभावना है।

मेलेनोमा सरवाइवल दरें क्या हैं?

10 वर्षीय मेलेनोमा उत्तरजीविता दर, चरण के अनुसार, इस प्रकार हैं:

• स्टेज I: 85% -96%
• स्टेज II: 57% -67%
• स्टेज III: 24% -68%
• चरण IV: 10% -15%

क्या मेलेनोमा को रोकना संभव है?

सामान्य सहमति है कि पराबैंगनी प्रकाश सबसे त्वचीय मेलानोमा का प्रमुख पर्यावरणीय कारण है। सनबाथिंग (कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए, कृत्रिम टेनिंग सहित) को समाप्त करके, उपयुक्त कपड़े पहने हुए, और प्रभावी सनस्क्रीन का उपयोग करके पराबैंगनी प्रकाश के जोखिम से बचना मेलानोमा को रोकने के लिए विवेकपूर्ण तरीके हैं, साथ ही साथ अन्य प्रकार के त्वचा कैंसर और फोटोजिंग। विटामिन डी की कमी के बारे में चिंताएं प्रति दिन विटामिन डी के कम से कम 1, 000 आईयू युक्त पूरक लेने से दूर हो जाती हैं।

मेलानोमा के बारे में अधिक जानकारी के लिए

मेलेनोमा केयर गठबंधन
http://www.melanomacare.org/