रोगी के अधिकार: गोपनीयता और सूचित सहमति

रोगी अधिकार क्या हैं?

रोगी अधिकारों और रोगियों और चिकित्सा देखभाल करने वालों के साथ-साथ संस्थानों और लोगों के बीच आचरण के मूल नियम हैं। एक रोगी वह है जिसने किसी भी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा मूल्यांकन किया जा रहा है या जिसका मूल्यांकन किया जा रहा है। चिकित्सा देखभाल करने वालों में अस्पतालों, स्वास्थ्य कर्मियों के साथ-साथ बीमा एजेंसियों या चिकित्सा से संबंधित लागतों के किसी भी भुगतानकर्ता शामिल हैं। यह एक व्यापक परिभाषा है, लेकिन कुछ और विशिष्ट परिभाषाएं हैं। उदाहरण के लिए, एक कानूनी परिभाषा निम्नानुसार है; रोगी अधिकारों को सामान्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों द्वारा अपनाया जाता है, जो देखभाल, रोगी की गरिमा, गोपनीयता और उपचार के लिए सहमति जैसे मामलों को कवर करते हैं।

कोई फर्क नहीं पड़ता कि किस परिभाषा का उपयोग किया जाता है, अधिकांश रोगियों और डॉक्टरों को पता चल रहा है कि रोगी के अधिकारों के कई विवरण बदल गए हैं और समय के साथ बदल रहे हैं। यह लेख पाठक को रोगी अधिकारों का मूल परिचय देने के लिए बनाया गया है।

अक्सर, लोगों को उनकी देखभाल के समय उनके विशिष्ट अधिकारों का एहसास नहीं होता है क्योंकि उन अधिकारों को या तो स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किया जाता है या कागज के एक बंडल में शामिल किया जाता है जिसे रोगियों को पंजीकरण के दौरान हस्ताक्षर करने की आवश्यकता होती है। कुछ बुनियादी अधिकार यह हैं कि आपातकालीन विभाग में देखभाल करने वाले सभी रोगियों को एक स्क्रीनिंग परीक्षा का अधिकार है और जो मरीज भुगतान नहीं कर सकते हैं उन्हें दूर नहीं किया जाता है। इन अधिकारों का विवरण अमेरिका में आपातकालीन चिकित्सा उपचार और सक्रिय श्रम अधिनियम (EMTALA) कानूनों में विस्तृत है। इसके अलावा, कई लोग सोचते हैं कि रोगी अधिकार केवल उनके और उनके डॉक्टर के बीच ही लागू होते हैं। यह स्थिति नहीं है; जैसा कि पहली परिभाषा में कहा गया है, रोगी अधिकार व्यापक और कई लोगों और संस्थानों के बीच मौजूद हो सकते हैं। सबसे विशेष रूप से, वे रोगियों, किसी भी चिकित्सा देखभालकर्ता, अस्पतालों, प्रयोगशालाओं, बीमाकर्ताओं और यहां तक ​​कि सचिवीय सहायता और हाउसकीपरों के बीच मौजूद हो सकते हैं जिनके पास रोगियों या उनके मेडिकल रिकॉर्ड तक पहुंच हो सकती है।

रोगी के सभी अधिकारों को सूचीबद्ध करना संभव नहीं है। हालांकि, अधिकांश लिखित अधिकार जो डॉक्टरों और अस्पताल कर्मियों के पास मरीज हैं (और हस्ताक्षर) पढ़े गए संक्षिप्त विवरण हैं, जो अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन (एएमए) कोड ऑफ मेडिकल एथिक्स के सभी या कुछ हिस्सों के सारांश हैं। इनमें से कई रोगी अधिकारों को राज्य या संघीय कानूनों में लिखा गया है और यदि उल्लंघन किया जाता है, तो जुर्माना या जेल समय भी हो सकता है।

यह लेख डॉक्टर रोगी संबंध और सबसे बड़ी चिंताओं के वर्तमान क्षेत्रों पर ध्यान केंद्रित करेगा। पाठकों को समझना चाहिए कि ज्यादातर उदाहरणों में, जब "डॉक्टर" शब्द का उपयोग किया जाता है, तो पाठक कई अन्य नामों जैसे कि नर्स, देखभाल करने वाले, अस्पताल, बीमाकर्ता, डॉक्टर के कार्यालय के कर्मियों और कई अन्य लोगों को स्थानापन्न कर सकते हैं। अपने डॉक्टरों के संबंध में एक मरीज के अधिकार कई अलग-अलग स्तरों पर और सभी विशिष्टताओं में होते हैं। जैसा कि ऊपर कहा गया है, अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन (एएमए) अपने चिकित्सा आचार संहिता में डॉक्टर-रोगी संबंध के बुनियादी तत्वों की रूपरेखा देता है। इन अधिकारों में 2012-2013 की पुस्तक (568 पृष्ठ!) में निम्नलिखित शामिल हैं और विभिन्न विषयों को महान विवरण में शामिल किया गया है:

• 1.00 - परिचय
• 2.00 - सामाजिक नीति के मुद्दों पर राय
• 3.00 - अंतरप्रांतीय संबंधों पर राय
• 4.00 - अस्पताल संबंधों पर राय
• 5.00 - गोपनीयता, विज्ञापन और संचार मीडिया संबंधों पर राय
• 6.00 - शुल्क और शुल्क पर राय
• 7.00 - फिजिशियन रिकॉर्ड पर राय
• 8.00 - प्रैक्टिस मैटर्स पर राय
• 9.00 - पेशेवर अधिकारों और जिम्मेदारियों पर राय
• 10.00 - रोगी-चिकित्सक संबंध पर राय

एएमए के अनुसार, चिकित्सकों को रोगियों के लिए वकील के रूप में भी काम करना चाहिए और बुनियादी रोगी अधिकारों को बढ़ावा देना चाहिए।

संचार

खुला और ईमानदार संचार डॉक्टर-रोगी संबंध का एक अभिन्न अंग है। एएमए की चिकित्सा आचार संहिता स्पष्ट रूप से बताती है कि यह एक मौलिक नैतिक आवश्यकता है जो एक चिकित्सक को हर समय ईमानदारी से और खुले तौर पर रोगियों के साथ व्यवहार करना चाहिए। मरीजों को अपने अतीत और वर्तमान चिकित्सा स्थिति को जानने और उनकी स्थितियों से संबंधित किसी भी गलत धारणा से मुक्त होने का अधिकार है। स्थिति कभी-कभी होती है जिसमें एक रोगी महत्वपूर्ण चिकित्सा जटिलताओं से ग्रस्त होता है जो चिकित्सक की गलती या निर्णय के परिणामस्वरूप हो सकता है। इन स्थितियों में, चिकित्सक को नैतिक रूप से आवश्यक है कि जो कुछ हुआ है उसे समझने के लिए आवश्यक सभी तथ्यों के रोगी को सूचित करें। केवल पूर्ण प्रकटीकरण के माध्यम से एक मरीज भविष्य की चिकित्सा देखभाल के बारे में सूचित निर्णय लेने में सक्षम है।

पिछले रोगी सर्वेक्षणों में पाया गया है कि लगभग सभी रोगियों ने छोटी-मोटी त्रुटियों को स्वीकार कर लिया है। मध्यम और गंभीर दोनों गलतियों के लिए, रोगियों को कानूनी कार्रवाई पर विचार करने की काफी संभावना थी अगर चिकित्सक ने त्रुटि का खुलासा नहीं किया। इस तरह के निष्कर्ष चिकित्सक और रोगी के बीच खुले संचार के महत्व को सुदृढ़ करते हैं।

सूचित सहमति

चिकित्सा में संचार के भाग में उपचार और प्रक्रियाओं के लिए सूचित सहमति शामिल है। यह एक बुनियादी रोगी सही माना जाता है। सूचित सहमति में निम्नलिखित के बारे में रोगी की समझ शामिल है:

• डॉक्टर क्या करने का प्रस्ताव दे रहा है
• चाहे डॉक्टर का प्रस्ताव एक मामूली प्रक्रिया हो या बड़ी सर्जरी
• उपचार की प्रकृति और उद्देश्य
• संभावित प्रभाव बनाम संभावित दुष्प्रभाव
• जोखिम और प्रत्याशित लाभ शामिल हैं
• जोखिम और संभावित लाभ सहित सभी उचित विकल्प।

सूचित सहमति से निकटता से जुड़े, स्वैच्छिक सहमति का मतलब है कि रोगी इन अवधारणाओं को समझता है; रोगी अधिकारों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• बल, छल, कपट, नीचता, अतिउत्साह या विवशता या ज़बरदस्ती के अन्य प्रकारों से स्वतंत्रता
• रोगी के भविष्य की स्वास्थ्य सेवा को प्रभावित किए बिना मना करने या वापस लेने का अधिकार
• प्रश्न पूछने और उपचार के पहलुओं पर बातचीत करने का अधिकार

स्वैच्छिक और सूचित सहमति देने के लिए एक रोगी को सक्षम होना चाहिए। इस प्रकार, सक्षम सहमति में एक सूचित, स्वतंत्र रूप से निर्णय लेने और बनाने की क्षमता शामिल है। नैदानिक ​​अभ्यास में, क्षमता के साथ योग्यता को अक्सर बराबर किया जाता है। निर्णय लेने की क्षमता एक रोगी की स्वास्थ्य सेवा सिफारिशों को स्वीकार करने के बारे में निर्णय लेने की क्षमता को संदर्भित करती है। पर्याप्त निर्णय लेने की क्षमता होने के लिए, एक रोगी को व्यक्तिगत मूल्यों और प्राथमिकताओं से संबंधित विकल्पों को समझना चाहिए, विभिन्न विकल्पों से जुड़े परिणाम और इन परिणामों की लागत और लाभ।

कुछ कारक एक रोगी को अस्थायी या स्थायी रूप से सक्षम सहमति प्रदान करने में असमर्थ बना सकते हैं। उदाहरणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• मानसिक बीमारी या मानसिक मंदता
• शराब या नशा
• मानसिक स्थिति में बदलाव
• दिमाग की चोट
• कानूनी रूप से स्वास्थ्य देखभाल से संबंधित निर्णय लेने के लिए बहुत छोटा होना

जिन रोगियों को अक्षमता (अक्सर दो स्वतंत्र चिकित्सकों द्वारा या कुछ उदाहरणों में, एक कानूनी डिक्री द्वारा निर्धारित किया जाता है) को दूसरों को रोगी के लिए चिकित्सा निर्णय लेने की अनुमति दी जा सकती है।

गोपनीयता

कानून और नैतिकता बताती है कि डॉक्टर-मरीज की बातचीत गोपनीय रहनी चाहिए। जब तक रोगी इस जानकारी को दूसरों के सामने प्रकट नहीं करना चाहता, या जब तक कानून द्वारा ऐसा करने की आवश्यकता न हो, तब तक चिकित्सक को गोपनीय जानकारी का खुलासा नहीं करना चाहिए। यदि सूचना के जारी होने की सूचना मिलती है, तो आधिकारिक हस्ताक्षरित दस्तावेज के रूप में सूचना जारी की जानी चाहिए।

गोपनीयता कानूनी, नैतिक और सामाजिक विचारों के कारण कुछ अपवादों के अधीन है।

• जब रोगियों को किसी अन्य व्यक्ति को शारीरिक रूप से नुकसान पहुंचाने का जोखिम होता है, या यदि उन रोगियों को खुद को नुकसान पहुंचाने का खतरा होता है, तो चिकित्सक को संभावित पीड़ित की सुरक्षा और कानून प्रवर्तन अधिकारियों को सूचित करने का कानूनी दायित्व है।
• सभी अमेरिकी राज्यों और कनाडाई प्रांतों में बाल शोषण के सभी मामलों को जिला अटॉर्नी कार्यालय और / या बाल सुरक्षा सेवाओं को सूचित किया जाना चाहिए। इसमें बाल शोषण के संदिग्ध और पुष्ट मामले शामिल हैं। बाल दुर्व्यवहार और उपेक्षा की रिपोर्ट करने के लिए स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों की विफलता का परिणाम 1974 के बाल दुर्व्यवहार और रोकथाम अधिनियम के तहत आपराधिक अभियोजन हो सकता है। बाल दुर्व्यवहार की रिपोर्ट करने में विफलता भी बच्चे के चोट या मृत्यु होने पर कदाचार के लिए नागरिक अभियोजन का परिणाम हो सकती है क्योंकि दुरुपयोग था सूचना नहीं दी। यह एक और विशेष मामला है जिसमें रोगी की गोपनीयता मौजूद नहीं है। डॉक्टरों को जो वास्तव में बाल दुर्व्यवहार पर संदेह करते हैं और रिपोर्ट करते हैं कि यह उत्तरदायी नहीं है यदि बाल सुरक्षा सेवाएँ अंततः पाते हैं कि कोई दुर्व्यवहार नहीं था। नए बदलाव इस कानून को बुजुर्ग मरीजों तक भी पहुंचाते हैं।
• बाल और बुजुर्ग दुर्व्यवहार के अलावा, गोपनीयता से संबंधित कुछ पहलू उन मामलों पर लागू नहीं होते हैं जिनमें कुछ विशिष्ट संचारी रोग, गनशॉट घाव और चाकू के घाव शामिल हैं जो अवैध या आपराधिक गतिविधि से संबंधित हैं।
• नाबालिगों का विषय गोपनीयता के बारे में एक विशेष स्थिति बनाता है। कानून अलग-अलग राज्यों में अलग-अलग हैं। अधिकांश राज्य 18 वर्ष से छोटे व्यक्ति को नाबालिग मानते हैं।
  • मुक्ति प्राप्त नाबालिगों के लिए एक अपवाद बनाया जाता है, जिन्हें आत्मनिर्भर माना जाता है क्योंकि, उदाहरण के लिए, वे विवाहित हैं या उनके बच्चे स्वयं हैं। मुक्ति प्राप्त नाबालिगों को आमतौर पर उनकी चिकित्सा देखभाल के संदर्भ में वयस्कों के रूप में माना जाता है।
  • नाबालिग जो अपने माता-पिता के साथ रहते हैं लेकिन आत्मनिर्भर और स्वतंत्र हैं उन्हें परिपक्व नाबालिग माना जाता है। कुछ राज्यों में, एक परिपक्व नाबालिग को चिकित्सा उपचार के बारे में एक वयस्क माना जा सकता है। विभिन्न राज्यों में और स्थिति के आधार पर, नाबालिग अपने माता-पिता के ज्ञान के बिना गर्भनिरोधक, दवा और शराब की समस्याओं, मनोरोगों की स्थिति, गर्भावस्था, गर्भपात और यौन संचारित रोगों (एसटीडी, वीनर रोगों) के इलाज के लिए सहमति दे सकते हैं। डॉक्टरों और रोगियों के लिए सबसे अच्छा है कि वे उन कानूनों को जानें जो राज्य से संबंधित हैं जहां चिकित्सा स्थिति का आकलन और उपचार किया जाना है।

स्वास्थ्य सेवा का अधिकार

ज्यादातर लोग इस बात से सहमत हैं कि हर कोई स्वास्थ्य सेवा के मूल अधिकार का हकदार है, लेकिन यह अधिकार अमेरिका की स्वास्थ्य सेवा की बहस का केंद्र रहा है; उच्चतम न्यायालय द्वारा वर्तमान नए संघीय स्वास्थ्य सेवा कानूनों को बनाए रखने के साथ, बहस जारी है, यहां तक ​​कि नए कानूनों को निरस्त करना पड़ सकता है। मौजूदा सामाजिक संरचना के भीतर, स्वास्थ्य सेवा की पहुंच में असमानताएं व्यापक हैं। हेल्थकेयर में कई असमानताओं के कारण जो अक्सर दौड़, सामाजिक आर्थिक स्थिति और लिंग के रूप में ऐसे कारकों को शामिल करते हैं, राजनेताओं ने स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को बदलने के लिए कई वर्षों तक कोशिश की है और इन "रोगी अधिकारों" में हस्तक्षेप और परिवर्तन जारी रखने की संभावना है।

अमेरिका की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में स्वास्थ्य कार्यक्रमों और बीमा के पैचवर्क शामिल हैं जिनमें निजी स्वास्थ्य बीमा, HMOs, मेडिकेड और मेडिकेयर शामिल हैं। हालांकि, 2010 की जनगणना के आंकड़ों के अनुसार, 49 मिलियन से अधिक अमेरिकी अविवाहित हैं, और सरकार को अधिक समान देखभाल प्रदान करने के लिए अमेरिका की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए विभिन्न कानूनों को पारित करने के लिए मजबूर किया गया है।

इस तरह के कानून का एक उदाहरण समेकित सर्वग्राही बजट सुलह अधिनियम (COBRA) है। COBRA नियम संघीय कानून हैं जो उन रोगियों के मूल्यांकन को अनिवार्य करते हैं जो आपातकालीन सुविधाओं पर चिकित्सा ध्यान चाहते हैं। यदि कोई आपातकालीन देखभाल संस्थान देखभाल प्रदान करने से इनकार करता है, तो संस्था और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को जिम्मेदार और उत्तरदायी माना जाता है। ये नियम स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को पैसे या स्वास्थ्य बीमा के बिना लोगों की आवश्यक देखभाल से इनकार करने से रोकते हैं।

• साथ में, COBRA कानून और नए आपातकालीन चिकित्सा उपचार और सक्रिय श्रम अधिनियम (EMTALA) रोगी स्क्रीनिंग और हस्तांतरण से संबंधित संघीय कानूनों को संदर्भित करते हैं। उन्हें निम्नलिखित करने के लिए सभी आपातकालीन विभागों और मेडिकेयर-भाग लेने वाले अस्पतालों की आवश्यकता है:
  • एक आपातकालीन स्थिति मौजूद है या नहीं यह निर्धारित करने के लिए एक योग्य प्रदाता द्वारा एक उपयुक्त चिकित्सा स्क्रीनिंग परीक्षा करें
  • रोगी को स्थिर करने के लिए आगे की परीक्षा और उपचार प्रदान करें, और यदि आवश्यक हो और उचित हो तो स्थानांतरण की व्यवस्था करें
  • विशेष परिस्थितियों में (नीचे देखें) स्थानांतरण के लिए श्रम में अस्थिर रोगियों पर विचार करें।
• EMTALA के लिए आवश्यक है कि सभी आपातकालीन विभाग और मेडिकेयर-भाग लेने वाले अस्पताल किसी को भी स्क्रीन करें जो सक्रिय श्रम में है या आपातकालीन देखभाल की मांग कर रहा है। यदि इस तरह की स्क्रीनिंग से आपातकालीन चिकित्सा स्थिति की उपस्थिति का पता चलता है - जैसे कि गंभीर दर्द, जीवन या अंग के लिए गंभीर खतरा, या सक्रिय श्रम - अस्पताल को अपनी सर्वोत्तम क्षमताओं के लिए स्थिर उपचार करने की आवश्यकता होती है।

हाल ही में बेरोजगारों के लिए निरंतर स्वास्थ्य बीमा प्रदान करने के लिए, COBRA प्रावधान कार्यस्थल के माध्यम से कवरेज जारी रखने की अनुमति देते हैं। हाल ही में, कई संघीय और सिविल मुकदमे दायर किए गए हैं और स्वास्थ्य देखभाल की लागत को कम करने के लिए ड्राइव की वजह से आवश्यक देखभाल प्रदान करने में विफल रहने के लिए एचएमओ के खिलाफ दोनों जीते और हार गए। ऐसे मुकदमों का परिणाम कभी-कभी अस्पष्ट होता है, लेकिन प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता उन सभी के दिमाग पर होती है जो स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करते हैं।

संन्यास

चिकित्सक का कर्तव्य है कि जब तक रोगी को बीमारी के इलाज की आवश्यकता न हो, तब तक चिकित्सा सुविधा प्रदान करने के लिए सहमति के बाद रोगी की स्वास्थ्य सेवा जारी रखें। डॉक्टर को मरीज को सूचित करना चाहिए और देखभाल वापस लेने की योजना बनाने पर किसी अन्य स्वीकार्य चिकित्सक को देखभाल स्थानांतरित करना चाहिए। डॉक्टरों पर उपयुक्त रेफरल, स्थानांतरण, या निर्वहन के बिना रोगी के साथ संबंध समाप्त करने के लिए लापरवाही से छोड़ने का आरोप लगाया जा सकता है। हालांकि डॉक्टर यह चुनने के लिए स्वतंत्र हैं कि वे किन रोगियों का इलाज करेंगे, डॉक्टरों को उन रोगियों की इष्टतम देखभाल की पेशकश करनी चाहिए जिन्हें आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा उपचार की आवश्यकता है।

देखभाल से इनकार करने का अधिकार - वयस्क, माता-पिता और बच्चे

पर्याप्त और उचित स्वास्थ्य सेवा के अधिकार के साथ, सक्षम वयस्क रोगियों को स्वास्थ्य देखभाल से इनकार करने का अधिकार है (यह दस्तावेज़ के लिए बुद्धिमान है कि रोगी स्पष्ट रूप से उनके निर्णय के जोखिम और लाभों को समझता है), लेकिन अपवाद नहीं होते हैं।

• अल्कोहल, ड्रग्स, मस्तिष्क की चोट, या चिकित्सा या मानसिक बीमारी के कारण एक बदल मानसिक स्थिति वाले रोगी सक्षम निर्णय लेने में सक्षम नहीं हो सकते हैं; फिर रोगी को चिकित्सकीय निर्णय लेने के लिए कानूनी रूप से नियुक्त व्यक्ति की आवश्यकता हो सकती है।
• यद्यपि कानूनों ने जीवन-निर्वाह उपचार से इनकार करने के लिए एक वयस्क के अधिकार को स्थापित किया है, वे माता-पिता या अभिभावकों को बच्चों को चिकित्सा देखभाल से इनकार करने की अनुमति नहीं देते हैं।
• प्रिंस बनाम मैसाचुसेट्स के मामले में, यूएस सुप्रीम कोर्ट ने फैसला सुनाया: "धर्म का स्वतंत्र रूप से अभ्यास करने का अधिकार समुदाय या बच्चे को संचारी रोग, या बाद में बीमार स्वास्थ्य या मृत्यु के लिए उजागर करने की स्वतंत्रता को शामिल नहीं करता है। माता-पिता मुक्त हो सकते हैं। खुद शहीद होने के लिए। लेकिन इसका पालन नहीं करते हैं, वे स्वतंत्र हैं, समान परिस्थितियों में, अपने बच्चों के शहीद होने से पहले वे पूर्ण और कानूनी विवेक तक पहुँच गए हैं। " माता-पिता या बच्चे द्वारा हमले और बैटरी के काउंटर शुल्क से बचने के लिए इन घटनाओं के बारे में कानूनी सलाह और बाल सुरक्षा सेवाएँ मांगी जानी चाहिए।

चिकित्सा में कानूनी सिद्धांत

मरीजों के अधिकारों को देखने का एक तरीका यह है कि मरीजों के अधिकारों का उल्लंघन होने पर होने वाले कानूनी प्रभाव को देखें। टॉर्ट्स, जिन्हें एक मुकदमे के रूप में मान्यता प्राप्त नागरिक अन्याय के रूप में परिभाषित किया जाता है, अक्सर चिकित्सा चोट के दावों और कदाचार के दावों में शामिल होते हैं। लापरवाही संयुक्त राज्य में चिकित्सा मुद्दों को शामिल करने के अधिकांश दावों का आधार है। नागरिक लापरवाही के दावे में एक वादी और प्रतिवादी शामिल हैं।

अदालत में सफल होने के लिए, वादी (रोगी, इस मामले में) को चिकित्सकीय कदाचार में चार तत्व साबित करने होंगे: (1) एक पूर्वनिश्चित कर्तव्य, (2) कर्तव्य का उल्लंघन, (3) क्षति, और (4) तत्काल कारण।

1. "उपचार के लिए कर्तव्य" का अर्थ है कि लाइसेंस प्राप्त चिकित्सक चिकित्सा का अभ्यास करने के लिए सहमत है और चिकित्सा उपचार के प्रयोजनों के लिए एक मरीज को स्वीकार करता है। ऐसा करने में, एक चिकित्सक-रोगी संबंध स्थापित होता है और देखभाल प्रदान करने का अनुबंध मौजूद होता है। चिकित्सक प्रत्येक रोगी के पास अपने कर्तव्य का पालन करता है और रोगी की ओर से उस ज्ञान, कौशल, और देखभाल की डिग्री को लाने के लिए होता है जो आमतौर पर समान परिस्थितियों में उचित और सावधान चिकित्सकों द्वारा प्रयोग किया जाता है, वर्तमान चिकित्सा ज्ञान और उपलब्ध संसाधनों को देखते हुए।
2. एक बार इलाज के लिए एक कर्तव्य स्थापित किया गया है, वादी को यह साबित करना होगा कि कर्तव्य का उल्लंघन हुआ है। जब कोई स्वास्थ्य पेशेवर अपनी विशेषता के न्यूनतम मानकों का पालन करने में विफल रहता है, तो कर्तव्य का उल्लंघन मौजूद हो सकता है। चिकित्सक को समान या प्रशिक्षित परिस्थितियों में समान रूप से प्रशिक्षित, उचित, सावधान पेशेवर से अपेक्षित देखभाल के मानक के अनुसार पेशेवर कार्य करने की उम्मीद है। दुर्भाग्य से, "देखभाल का मानक" समय के साथ बदलता है और अक्सर कई उदाहरणों में भी स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं होता है।
3. वादी के बाद यह साबित होता है कि उपचार के लिए एक कर्तव्य मौजूद है और कर्तव्य का उल्लंघन हुआ है, उसे अगली बार यह साबित करना होगा कि क्षति हुई है। चिकित्सक की लापरवाही के कारण व्यक्तिगत क्षति, चोट, या गिरावट के माध्यम से नुकसान का प्रदर्शन किया जाता है। क्षति के बिना, लापरवाही स्थापित नहीं की जा सकती। नुकसान में शारीरिक और मानसिक विकलांगता, दर्द और पीड़ा, आय की हानि, वर्तमान और भविष्य के चिकित्सा व्यय और मृत्यु शामिल हो सकते हैं।
4. कारण लापरवाही का अंतिम पहलू है। यदि उपचार के लिए एक कर्तव्य मौजूद है, और देखभाल के मानक को पूरा नहीं किया गया है, तो वादी को यह साबित करना होगा कि प्रतिवादी के कर्तव्य का उल्लंघन वादी की क्षति का कारण है।

वादी के लिए चिकित्सक की लापरवाही साबित करने के लिए, इन चार घटकों में एक न्यायाधीश या जूरी की राय में कम से कम मौजूद होना चाहिए जो परिणाम का फैसला करता है।

चिकित्सा अनुसंधान और मरीजों के अधिकार

अतीत में हुई अनैतिक प्रथाओं के कारण चिकित्सा अनुसंधान में रोगी के अधिकारों का मुद्दा वर्षों से विकसित हुआ है। नूर्नबर्ग कोड का गठन 1947 में नाजी चिकित्सकों के परीक्षण के कारण किया गया था, जिन्होंने अनिच्छित विषयों पर प्रयोग किया था। संहिता कहती है कि "मानव विषय की स्वैच्छिक सहमति परम आवश्यक है।"

1964 में, हेलसिंकी की घोषणा ने नूर्नबर्ग कोड की शर्तों को अक्षम लोगों के कानूनी अभिभावकों को उनकी ओर से सहमति प्रदान करने की अनुमति देकर नरम कर दिया, कम से कम "चिकित्सीय" शोध के लिए।

सिफलिस के टस्केगी अध्ययन में विषयों के शोषण के बाद 1974 में नेशनल कमीशन फॉर द प्रोटेक्शन ऑफ ह्यूमन सब्जेक्ट्स ऑफ बायोमेडिकल एंड बिहेवियरल रिसर्च बनाया गया था। आयोग ने शोध विषयों पर कमजोर समूहों का उपयोग करने की समस्या पर चर्चा की। अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के जर्नल में एक लेख ने सात आवश्यकताओं का प्रस्ताव दिया जो नैदानिक ​​अनुसंधान अध्ययनों की नैतिकता के मूल्यांकन के लिए एक रूपरेखा प्रदान करते हैं जो आमतौर पर चिकित्सा शोधकर्ताओं द्वारा अपनाई जाती हैं:

1. मूल्य: अनुसंधान से स्वास्थ्य या ज्ञान में वृद्धि होनी चाहिए।
2. वैज्ञानिक वैधता: अनुसंधान को विधिपूर्वक कठोर होना चाहिए।
3. उचित विषय चयन: वैज्ञानिक उद्देश्य, भेद्यता या विशेषाधिकार नहीं, और जोखिम और लाभों के वितरण और वितरण की क्षमता, अध्ययन स्थलों के रूप में चुने गए समुदायों और व्यक्तिगत विषयों के समावेश मानदंडों को निर्धारित करना चाहिए।
4. अनुकूल जोखिम-लाभ अनुपात: मानक नैदानिक ​​अभ्यास और अनुसंधान प्रोटोकॉल के संदर्भ में, जोखिमों को कम से कम किया जाना चाहिए, संभावित लाभों को बढ़ाया जाना चाहिए, और व्यक्तियों और समाज के लिए प्राप्त होने वाले संभावित लाभों को जोखिमों से दूर करना चाहिए।
5. स्वतंत्र समीक्षा: असम्बद्ध व्यक्तियों को अनुसंधान की समीक्षा करनी चाहिए और इसे मंजूरी, संशोधन या समाप्त करना चाहिए।
6. सूचित सहमति: व्यक्तियों को अनुसंधान के बारे में सूचित किया जाना चाहिए और अपनी स्वैच्छिक सहमति प्रदान करनी चाहिए।
7. नामांकित विषयों के लिए सम्मान: विषयों को उनकी गोपनीयता, वापस लेने का अवसर, और उनकी भलाई की निगरानी की जानी चाहिए।

नैदानिक ​​परीक्षण: चिकित्सा उपचार के रूप में, रोगियों को नैदानिक ​​अनुसंधान में भाग लेने से इनकार करने का अधिकार है, और यह उनकी देखभाल को प्रभावित नहीं करना चाहिए। एक नैदानिक ​​परीक्षण में नामांकन भी एक मरीज को समय पर और उचित चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने से नहीं रोकना चाहिए।

• संस्थागत समीक्षा बोर्ड (आईआरबी) अनुसंधान के लिए वर्तमान नियामक प्रणाली का आवश्यक तत्व है। यह प्रणाली प्रस्तावित शोध की स्थानीय, संस्था-आधारित समीक्षा पर निर्भर करती है। जब एक अध्ययन में मानव प्रयोग शामिल होता है, तो संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में लगभग हर प्रमुख फंडिंग एजेंसी और अकादमिक संस्थान को आवश्यकता होती है कि इस अध्ययन को औपचारिक रूप से आयोजित आईआरबी द्वारा अनुमोदित किया जाए।
• आईआरबी का उद्देश्य अध्ययनों की समीक्षा करना और अनुसंधान के संभावित नुकसानों से रोगियों की रक्षा करना है, विशेष रूप से ऐसे रोगी जो अनुसंधान में भाग लेने के लिए सहमति के लिए सक्षम नहीं हो सकते हैं। अतीत में, अल्पसंख्यक समूह चिकित्सा अनुसंधान द्वारा शोषण के अधीन रहे हैं। अल्पसंख्यक भागीदारी का उपयोग करते हुए अनुसंधान में सांस्कृतिक और भाषाई अंतर के मुद्दे और जबरदस्ती और शोषण के जोखिम की संभावना शामिल है।

सारांश में, रोगी अधिकार लगातार विकसित हो रहे हैं और सरकारी एजेंसियों और उनके नियमों से जुड़े हुए हैं। इन रोगी अधिकारों का सम्मान करने में विफलता के कारण उन व्यक्तियों, व्यवसायों और सहायक स्वास्थ्य एजेंसियों पर गंभीर दंड लगाया जा सकता है जो रोगी अधिकारों का उल्लंघन करते हैं। हालांकि, यदि रोगियों के अधिकार हैं, तो उन्हें याद रखना चाहिए कि रोगी के अधिकार भी जिम्मेदारियों के साथ आते हैं। उदाहरण के लिए, रोगियों को अपने चिकित्सक (ओं) की सलाह पर सुनने और कार्य करने के लिए ज़िम्मेदार होने की ज़रूरत है, जब सवाल पूछा जाए (उदाहरण के लिए, "क्या आप किसी भी अवैध दवाओं का उपयोग करते हैं, " "आप कितने मादक पेय पीते हैं?" प्रति दिन ”और कई अन्य)। जब स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों और रोगियों के बीच आपसी सम्मान और ईमानदारी होती है, तो रोगी अधिकारों के साथ कोई समस्या नहीं होती है।