थायराइड नोड्यूल्स उपचार, कारण और बायोप्सी

थायराइड नोड्यूल क्या हैं?

• गले में थायरॉयड ग्रंथि का मुख्य कार्य थायराइड हार्मोन बनाना है, जो सामान्य वृद्धि और चयापचय के लिए आवश्यक है।
• नोड्यूल्स बस गांठ होते हैं जो या तो ठोस या द्रव से भरे होते हैं। गाइटर एक बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि के लिए एक शब्द है। ऑटोप्सी अध्ययनों से पता चला है कि सभी वयस्कों में से 50% तक कम से कम एक थायरॉयड नोड्यूल ले जाते हैं। इन लोगों को अपने थायरॉयड नोड्यूल्स की उपस्थिति के बारे में पता हो भी सकता है और नहीं भी।
• थायराइड नोड्यूल्स आमतौर पर लोगों की उम्र के रूप में अधिक पाए जाते हैं।
• अधिकांश थायरॉयड नोड्यूल सौम्य हैं और कैंसर नहीं हैं।
• थायराइड कैंसर होने के लिए सभी थायराइड नोड्यूल के केवल 5% की खोज की जाएगी।
  • थायराइड नोड्यूल में कैंसर का पता लगाना 30 वर्ष से कम आयु के व्यक्ति या 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक पाया जाता है।
  • हालांकि, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि थायराइड कैंसर से पीड़ित लोगों में से केवल एक प्रतिशत प्रतिशत थायराइड कैंसर के कारण मर जाते हैं।

थायराइड नोड्यूल्स के कारण

थायराइड नोड्यूल के कारणों को सौम्य (गैर-कैंसर) या घातक (कैंसर) के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

सौम्य थायराइड नोड्यूल्स

विभिन्न प्रकार के सौम्य थायराइड नोड्यूल्स हैं जैसे कि गोइटर, हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस, थायरॉइड सिस्ट और सौम्य थायराइड ट्यूमर (थायरॉइड एडेनोमास)।

मल्टिनोडुलर गोइटर

मल्टिनोडुलर गोइटर नोड्यूल से उत्पन्न थायरॉयड ग्रंथि का एक समग्र इज़ाफ़ा है, जिसमें या तो बहुत अधिक सामान्य थायरॉयड कोशिकाएं होती हैं (जिन्हें हाइपरप्लासिया कहा जाता है) और / या अतिरिक्त कोलाइड से भरा हुआ है। कोलाइड प्रोटीन युक्त पदार्थ है जो आम तौर पर थायरॉइड हार्मोन को थायरॉयड ग्रंथि के अंदर संग्रहीत करता है।

हाशिमोटो का थायराइडाइटिस

हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस अंडरएक्टिव थायराइड रोग का सबसे आम रूप है। हाइपोथायरायडिज्म का यह रूप थायरॉयड नोड्यूल्स और गोइटर से जुड़ा हो सकता है।

थायराइड पुटी

आमतौर पर एक नोड्यूल के कारण होता है जो रक्तस्राव या अध: पतन (टूटना) होता है, ये रक्त या कोलाइड से भरे नोड्यूल थायरॉयड दर्द से जुड़े हो सकते हैं।

सौम्य थायराइड ट्यूमर (थायराइड एडेनोमास)

थायरॉइड ग्रंथि में थायराइड एडेनोमास ऊतक की असामान्य वृद्धि है। उन्हें आमतौर पर कूपिक या पैपिलरी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

• कूपिक एडेनोमास सबसे आम प्रकार के ट्यूमर (एडेनोमा) हैं। कूपिक ट्यूमर के सेल प्रकार में भ्रूण, कोलाइड, एटिपिकल और हर्टल शामिल हैं।
• पैपिलरी एडेनोमास थायरॉयड ट्यूमर या एडेनोमा का सबसे सामान्य प्रकार है।

घातक थायराइड नोड्यूल्स

थायरॉयड कैंसर के कई प्रकार हैं। कई बार, थायरॉयड कैंसर मेटास्टेटिक कैंसर (माध्यमिक कैंसर) है जो शरीर के अन्य अंगों से आया है जो प्राथमिक कैंसर हैं।

थायराइड कैंसर (थायराइड कार्सिनोमस)

• पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा: संयुक्त राज्य अमेरिका में, लगभग 74% से 80% थायरॉयड कैंसर पैपिलरी थायरॉयड कैंसर हैं, जो 15 से 84 वर्ष की महिलाओं में अधिक आम हैं। पैपिलरी थायरॉइड कार्सिनोमा, आयनिंग विकिरण, सिर और गर्दन की एक्स-रे के संपर्क का इतिहास, विशेष रूप से बचपन, चिकित्सीय विकिरण, मौखिक गर्भ निरोधकों, मासिक धर्म की देर से शुरुआत, पहले जन्म में देर से उम्र और तम्बाकू धूम्रपान के संपर्क में आने के कारण हो सकता है।
• कूपिक थायरॉयड कार्सिनोमा: यह 15 से 84 वर्ष की महिलाओं में एडेनोमा अधिक आम है। कूपिक थायरॉयड कार्सिनोमा विकिरण के कारण हो सकता है, विशेष रूप से बचपन में सिर और गर्दन के एक्स-रे के संपर्क में, चिकित्सीय विकिरण, कुछ कैंसर के लिए रेडियोथेरेपी, लोहे की कमी, और अनुसंधान रास टॉक्सीन के उत्परिवर्तन से प्रदर्शित होता है।
• एनाप्लास्टिक थायरॉयड कार्सिनोमा: यह थायराइड कैंसर का सबसे आक्रामक प्रकार है और महिलाओं में अधिक आम है। एनाप्लास्टिक थायरॉइड कैंसर को पहले से अनिर्धारित लंबे समय से चली आ रही पपिलरी या कूपिक कैंसर से उत्पन्न माना जाता है।
• मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा: यह थायराइड कैंसर का एक प्रकार है जिसमें कई एंडोक्राइन नियोप्लासिया (नए ट्यूमर के गठन) के साथ एक आनुवंशिक संबंध है।
• थायराइड लिम्फोमा: यह लिम्फोमा का एक प्रकार है जो थायरॉयड ग्रंथि में उत्पन्न होता है।
• स्तन, गुर्दे और फेफड़ों के कैंसर सहित अन्य स्रोतों से मेटास्टेटिक कैंसर

थायराइड नोड्यूल्स लक्षण

थायराइड नोड्यूल वाले अधिकांश लोगों में कोई लक्षण नहीं होते हैं।

व्यक्ति निम्नलिखित को नोटिस कर सकते हैं:

• गर्दन के सामने एक गांठ दिखाई देती है
• गर्दन के सामने तेजी से बढ़ती गांठ
• गले में एक गांठ महसूस हुई
• यदि नोड्यूल को इस तरह से रखा जाए कि भोजन निगलने में कठिनाई हो, तो भोजन को पेट के निचले हिस्से के ऊपरी हिस्से से गुजरने में कठिनाई होती है
• आवाज की कर्कशता
• गर्दन में अन्य बढ़े हुए ग्रंथियां या लिम्फ नोड्स
• दर्द केवल शायद ही कभी थायरॉयड नोड्यूल के साथ जुड़ा हुआ है

नोड्यूल मिल सकते हैं:

• एक नियमित शारीरिक परीक्षा के दौरान एक चिकित्सक द्वारा
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी स्कैन), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), या गर्दन के सामने के अल्ट्रासाउंड के दौरान

थायराइड के लक्षण और समाधान

थायराइड नोड्यूल्स निदान

एक चिकित्सक हाथों का उपयोग करके नोड्यूल की एक परीक्षा करेगा।

• बड़े और अधिक पूर्वकाल (सामने) स्थित नोड्यूलर को परीक्षक द्वारा महसूस किया जा सकता है।
• एक चिकित्सक किसी भी अन्य चिकित्सा इतिहास और थायरॉयड नोड्यूल्स या कैंसर के लिए किसी भी जोखिम कारक के बारे में पूछेगा, जिसमें थायरॉयड कैंसर का पारिवारिक इतिहास या सिर या गर्दन का विकिरण जोखिम शामिल है।

थायराइड रक्त परीक्षण

• थायराइड उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) के स्तर और थायराइड हार्मोन के स्तर से संकेत मिल सकता है कि क्या थायराइड अंडरपेरोडिंग या थायराइड हार्मोन को ओवरप्रोड्यूस कर रहा है।
• एंटी-थायराइड एंटीबॉडी का स्तर ऑटोइम्यून थायरॉयड सूजन की उपस्थिति को इंगित कर सकता है जिसे हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस (हाइपोथायरायडिज्म नामक अंडरएक्टिव थायरॉयड रोग) या ग्रेव्स रोग (अति सक्रिय थायरॉयड रोग हाइपरथायरायडिज्म) के साथ देखा जा सकता है।
• रक्त में कैल्सीटोनिन का स्तर एक विशिष्ट प्रकार के थायरॉयड कैंसर का सुझाव दे सकता है, जिसे थायरॉयड के मध्य-कर्णशोथ के रूप में जाना जाता है। हालांकि, कैल्सीटोनिन परीक्षण को आमतौर पर थायरॉयड नोड्यूल के प्रारंभिक मूल्यांकन के भाग के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है।

थायराइड का अल्ट्रासाउंड

यह परीक्षण थायरॉइड की तस्वीर लेने के लिए ध्वनि तरंगों का उपयोग करता है। भ्रूण के प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड के समान, गर्दन पर एक ठंडा स्नेहक जेली रखा जाता है। फिर, एक बाहरी जांच का उपयोग करके, थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड छवियां प्राप्त की जाती हैं।

एक अल्ट्रासाउंड यह प्रकट कर सकता है कि थायराइड नोड्यूल 1.0 से 1.5 सेंटीमीटर से बड़ा है, जिससे कैंसर के लिए और अधिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

आकार के अलावा, थायरॉयड अल्ट्रासाउंड पर ध्यान दिए जा सकने वाले अन्य नोड्यूल विशेषताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

• पिंडों की संख्या
• पिंडों का स्थान
• सीमाओं की विशिष्टता
• द्रव बनाम ठोस पदार्थ
• अन्य नोड्यूल सामग्री (जैसे कैल्शियम जमा) या
• रक्त प्रवाह की मात्रा; कुछ नई अल्ट्रासाउंड मशीनें थायरॉइड और इसके नोड्यूल में रक्त के प्रवाह का आकलन कर सकती हैं

ठीक सुई आकांक्षा बायोप्सी (FNAB)

• यदि एक थायरॉयड नोड्यूल 1 सेमी से बड़ा है, या इसमें अल्ट्रासाउंड या अन्य इमेजिंग परीक्षणों पर देखी जाने वाली अन्य चिंताजनक विशेषताएं हैं, तो एफएनएबी का प्रदर्शन किया जा सकता है।
• इस कार्यालय प्रक्रिया में संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है और गर्दन में थायरॉयड नोड्यूल (ओं) में छोटी सुइयों (हाथ से रक्त खींचने के लिए उपयोग किए जाने वाले समान) से गुजरती हैं। यह एक त्वरित और आमतौर पर दर्द रहित प्रक्रिया है।
• यह प्रक्रिया कई नोडल्स पर की जा सकती है।
• अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग एफएनएबी के नोड्यूल्स में सहायता के लिए किया जा सकता है जो 1.0 से 1.5 सेमी से बड़ा है, लेकिन शारीरिक परीक्षा द्वारा महसूस नहीं किया जा सकता है।
• प्रत्येक नोड्यूल की सामग्री का एक नमूना (तरल पदार्थ, रक्त या ऊतक को शामिल करने के लिए) सुई में निकाल दिया जाता है और एक माइक्रोस्कोप के तहत रोगविज्ञानी द्वारा जांच की जाती है।
• पैथोलॉजिस्ट अक्सर नोड्यूल नमूने में कुछ विशेषताओं की पहचान कर सकते हैं।

FNAB परिणामों को निम्न में से एक के रूप में जाना जाता है:

• Benign: यह FNAB का सबसे आम परिणाम है। विशिष्ट खोज कोलाइड प्रोटीन से भरा एक नोड्यूल है, जो थायरॉयड का एक सामान्य घटक है। क्रमिक शारीरिक परीक्षा या अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ समय पर सौम्य नोड्यूल्स का पालन किया जा सकता है। आगे हस्तक्षेप केवल तभी आवश्यक है जब वृद्धि होती है या नए लक्षण विकसित होते हैं।
• घातक: कुछ थायरॉयड कैंसर का निदान सीधे एफएनएबी परिणामों (उदाहरण के लिए, पैपिलरी थायरॉयड कैंसर) से किया जा सकता है। अन्य थायरॉयड कैंसर का निदान FNAB परिणामों (जैसे कि कूपिक थायरॉयड कैंसर) से नहीं किया जा सकता है। इसका कारण यह है कि निदान केवल नोड्यूल के भीतर ऊतक की उपस्थिति पर नहीं होता है, बल्कि नोड्यूल द्वारा चारों ओर रक्त वाहिकाओं और ऊतक के आक्रमण के स्तर पर भी होता है। इस तरह के नोड्यूल्स के लिए, एक हिस्से या पूरे थायरॉयड के सर्जिकल हटाने की सिफारिश की जाती है।
• अनिश्चित: यह न तो निश्चित रूप से सौम्य है और न ही घातक। यह देखते हुए कि इस तरह के मामलों में कैंसर के जोखिम में 20% की वृद्धि हुई है, एक हिस्से के सर्जिकल हटाने या पूरे थायरॉयड की आमतौर पर सिफारिश की जाती है। अनावश्यक सर्जरी से बचने के लिए अक्सर, एक रेडियोन्यूक्लाइड स्कैन कार्यात्मक जानकारी प्राप्त करने के लिए किया जाएगा (यह निर्धारित करें कि क्या नोड्यूल सक्रिय रूप से थायरॉयड हार्मोन का उत्पादन कर रहा है)।
• गैर-नैदानिक: इसका मतलब है कि निदान करने के लिए नमूने में मौजूद ऊतक कोशिकाएं पर्याप्त नहीं हैं। गैर-नैदानिक ​​FNABs आमतौर पर FNAB या निश्चित सर्जरी को दोहराएंगे।

सिस्टिक नॉड्यूल्स अधिक बार गैर-नैदानिक ​​FNAB के परिणामस्वरूप नोड्यूल से प्राप्त नमूने में ठोस सामग्री की तुलना में अधिक तरल पदार्थ के कारण होता है।

थायराइड स्कैनिंग

• रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग का उपयोग लगभग एक थायरॉयड नोड्यूल के प्रारंभिक कार्य में छोड़ दिया गया है। यह परीक्षण एक परमाणु चिकित्सा विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। रेडियोसोटोप (123-आयोडीन या Tc99) की एक छोटी, सुरक्षित मात्रा के बाद, मुंह से लिया जाता है या एक नस में इंजेक्ट किया जाता है, रेडियोलॉजिस्ट थायरॉयड की तस्वीरें प्राप्त करता है।
• नोड्यूल्स को काले धब्बों के रूप में देखा जा सकता है (जिसे "कोल्ड" कहा जाता है, क्योंकि वे रेडियो आइसोटोप नहीं लेते हैं) या चमकीले धब्बे (जिन्हें "हॉट, " कहा जाता है क्योंकि वे रेडियो आइसोटोप लेते हैं)।
• रेडियोसोटोप को केंद्रित करने वाले नोड्यूल "गर्म" होते हैं और आमतौर पर अत्यधिक थायराइड हार्मोन बनाते हैं। "हॉट" नोड्यूल शायद ही कभी कैंसर से जुड़े होते हैं और एफएनएबी जांच की आवश्यकता नहीं होती है।
• आयोडीन को केंद्रित नहीं करने वाले नोड्यूल्स "ठंड" होते हैं और आमतौर पर थायराइड हार्मोन की सामान्य मात्रा से कम होते हैं
  • सभी थायरॉयड नोड्यूल के 80% से 85% से अधिक "ठंड" होते हैं, लेकिन इनमें से केवल 10% एक दुर्भावना का प्रतिनिधित्व करते हैं।
  • ये नोड्यूल आमतौर पर कैंसर के लिए अधिक चिंताजनक हैं, और FNAB या सर्जरी के साथ मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

थायराइड नोड्यूल चिकित्सा उपचार

जैसा कि पहले कहा गया है, थायराइड नोड्यूल के बहुमत सौम्य हैं और किसी भी हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं हो सकती है। विशेष रूप से, नोड्यूल जो सौम्य और / या कम हैं कि 1 सेमी चौड़ा को तत्काल उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है। इसके बजाय, एक चिकित्सक की परीक्षा और / या अल्ट्रासाउंड द्वारा आवधिक मूल्यांकन पर्याप्त हो सकता है।

रेडियोधर्मी आयोडीन

131-IODINE (I-131) थायरॉयड ऊतक में केंद्रित होता है और ऊतक विनाश का कारण बनता है। I-131 को कैप्सूल या तरल रूप में प्रशासित किया जा सकता है।

• I-131 का उपयोग मल्टिनोडुलर गोइटर को नोड्यूल्स के साथ इलाज के लिए किया जा सकता है जो अतिरिक्त थायराइड हार्मोन का उत्पादन कर रहे हैं। ऐसे मामलों को कम TSH स्तर और रक्त में ऊंचा थायराइड हार्मोन स्तर या रेडियोन्यूक्लाइड (I-123) थायराइड स्कैन पर "हॉट" नोड्यूल द्वारा इंगित किया जाता है।
• I-131 थायराइड को नष्ट करने के बाद, रोगी एक अंडरएक्टिव थायरॉयड (हाइपोथायरायडिज्म) विकसित करता है और रक्त में थायराइड हार्मोन के एक सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए जीवन के लिए थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट बस एक गोली लेने के मुंह से दैनिक रूप से होते हैं। थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन सुरक्षित है, आसानी से सहन किया जाता है, और अपेक्षाकृत सस्ती है।

थायराइड सर्जरी

थायराइडेक्टॉमी सर्जरी द्वारा थायराइड को हटा रहा है। आंशिक या पूर्ण थायरॉयडेक्टोमी के लिए सिफारिश की जाती है:

• थायराइड कैंसर या अनिश्चित घावों कि एक ठीक सुई आकांक्षा बायोप्सी (FNAB) से वर्गीकृत नहीं किया जा सकता
• बड़े थायरॉइड नोड्यूल्स जो अवरोधक लक्षण पैदा करते हैं, जैसे कि सांस लेने या निगलने में समस्या
• थायराइड नोड्यूल जो दर्द का कारण बनते हैं
• कॉस्मेटिक कारण, बड़े दिखाई देने वाले थायरॉयड नोड्यूल्स को हटाने के लिए

थायराइड हार्मोन का दमन

इस बात को लेकर विवाद है कि क्या थायरॉयड हार्मोन के चिकित्सक-पर्यवेक्षण प्रशासन थायरॉयड नोड्यूल के आकार को छोटा कर सकते हैं। कई डॉक्टरों का मानना ​​है कि थायराइड हार्मोन प्रभावी ढंग से पिंड को सिकोड़ता नहीं है। इसके अलावा, कई थायरॉयड नोड्यूल (बहुकोशिकीय गण्डमाला) वाले रोगियों में थायराइड हार्मोन के उच्च रक्त स्तर का खतरा होता है। दो प्रमुख अध्ययनों से पता चला है कि थायरॉयड दमन से कोई फर्क नहीं पड़ता है। अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन आयोडीन-पर्याप्त आबादी में सौम्य थायरॉयड नोड्यूल्स के थायरॉयड दमन की सिफारिश नहीं करता है। डॉक्टर यह निर्णय केस-बाय-केस आधार पर कर सकते हैं और इस प्रकार के उपचार की प्रभावकारिता निर्धारित करने के लिए अभी भी अनुसंधान जारी है। अपने चिकित्सक के साथ दमनकारी थायराइड हार्मोन थेरेपी के पेशेवरों और विपक्षों पर चर्चा करना महत्वपूर्ण है।