मल्टीपल स्केलेरोसिस में दर्द का रोगसूचक उपचार

मल्टीपल स्केलेरोसिस में न्यूरोपैथिक दर्द

क्लिनिकल पृथक सिंड्रोम जो मल्टीपल स्केलेरोसिस के अनुरूप होते हैं, और जो निदान से पहले हो सकते हैं, को आंशिक या पूर्ण रिज़ोल्यूशन के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कमी के एक एपिसोड के रूप में परिभाषित किया गया है। एक नैदानिक ​​पृथक सिंड्रोम की प्रस्तुति रोग के लिए पैथोलोनोमोनिक नहीं हो सकती है, लेकिन बहुत ही संवेदनशील हो सकती है, और युवा वयस्कों में भी हो सकती है। इन लक्षणों में, न्यूरोपैथिक दर्द, विशेष रूप से रेडिक्युलर डिसेथेस और लक्षण, और ऑप्टिक न्यूरिटिस के साथ जुड़े सिंड्रोम होते हैं। जबकि अन्य चिकित्सकीय पृथक सिंड्रोम हैं जो कि मोटर लक्षण या समन्वय के साथ समस्याओं के रूप में पेश होते हैं, दर्द के लिए उपचार की रणनीति को ध्यान में रखना चाहिए कि मरीज कई स्केलेरोसिस विकसित करने के लिए जा सकते हैं। साक्ष्य यह सुझाव देने के लिए जमा हो रहा है कि इन सिंड्रोम के लिए रोग-संशोधित चिकित्सा की शुरुआत फ्रैंक एकाधिक स्केलेरोसिस में रूपांतरण में देरी कर सकती है …

आम तौर पर जुड़े संवेदी लक्षण अक्सर कई स्केलेरोसिस के विकास की शुरुआत करते हैं। इन डाइस्स्थेसियाज़ में सुन्नता, जकड़न, शीतलता, या एक पिन-और-सुइयों की भावना शामिल होती है रेडिक्युलर वेदना अक्सर हो सकता है वे सामान्यतः पेट और कम वक्ष क्षेत्र में उल्लेख किया जाता है ग्रीवा डर्माटॉम में, एक गहन एकतरफा प्ररिटस एमएस के सूचक है। ट्रांसवर्स माइेलिटिस, जो कमजोरी और आंत्र और मूत्राशय की शिथिलता की तेजी से शुरुआत के साथ प्रस्तुत करता है, अनुभूति में बदलाव के साथ भी जुड़ा हुआ है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस में ओकुलर पेन

ऑप्टीक न्यूरिटिस एक बार-बार होने वाली एकतरफा प्रकार का एकतरफा आंखों का दर्द है जो ओकुलर आंदोलन से अधिक हो जाता है, और अक्सर दृश्य स्कॉटोमा द्वारा पीछा किया जाता है जो दृश्य के केंद्र को अस्पष्ट कर सकते हैं फ़ील्ड … ऑप्टिक न्यूरिटिस एमएस में सबसे सामान्य प्रकार का ओकुलर शामिल है। ऑप्टिक न्यूरिटिस ट्रीटमेंट (ओएनटीटी) ¹

डायग्नोस्टिक मोती

ठेठ नैदानिक ​​पृथक सिंड्रोम में, एक मरीज का मैकडोनल्ड मापदंड द्वारा निदान किया जा सकता है। एटिपिकल सिंड्रोम के साथ, एमआरआई दूरी और समय में विभाजित घावों की पुष्टि कर सकता है। नैदानिक ​​रूप से पृथक सिंड्रोम वाले रोगियों में ऑलिगॉक्लोनल बैंड, नैदानिक ​​रूप से निश्चित एकाधिक स्केलेरोसिस के विकास के जोखिम के साथ जुड़े हुए हैं। सीरम एंटीमिलेलिन एंटीबॉडी का अध्ययन नैदानिक ​​रूप से पृथक सिंड्रोम के कई उदाहरणों में, एमएस में प्रगति के संभावित मार्कर के रूप में किया गया है, जिसमें दर्द सिंड्रोम भी शामिल है।

प्रबंधन

मामलों में दर्द का प्रबंधन जिसमें एक प्रारंभिक एपिसोड एक विशिष्ट नैदानिक ​​पृथक सिंड्रोम हो सकता है जो कि एमएस के साथ प्रगति की ओर बढ़ने की संभावना है, को पुनः संयोजक मानव इंटरफेरॉन बीटा के साथ इलाज किया जा सकता है, जो पांच साल तक के लिए दूसरे हमले की घटना में देरी ^{2 < अंतःशिरा इम्युनोग्लोब्युलिन, रोगियों में पहली बार डिमैलिलीन इवेंट} से दर्द के साथ दीर्घकालिक परिणाम सुधार सकता है

ऑप्टिक न्यूरलजीआ के तीव्र प्रबंधन < दर्द के एटियलजि का इलाज करने के लिए रोग-संशोधित एंटी-आर्थमेटिक दवाओं के उपचार के साथ-साथ, लक्षण उपचार भी आवश्यक है क्योंकि ऑप्टिक न्यूरिटिस, एक भड़काऊ और दुर्बलता वाली स्थिति जिसके कारण दोनों दृश्य हानि और रेट्रोबुलबार दर्द होते हैं, वह एमएस के वर्तमान लक्षण हैं, दर्द का स्रोत और दृष्टि के किसी भी संबद्ध नुकसान की पुष्टि के लिए कई इमेजिंग परीक्षण हैं। ऑप्टिक न्यूरिटिस सामान्य रूप से एक आत्म-सीमित स्थिति है, लेकिन यह ऐसी स्थिति है जिसे हल करने के लिए सप्ताह या महीनों लग सकते हैं। अंतःशिरा मेथिलस्प्रेडिनिसोलोन ऑप्टिक न्यूरिटिस की एक तीव्रता को हल कर सकता है, और यह दृष्टि की तेजी से वसूली के साथ जुड़ा हुआ है और कई स्केलेरोसिस की शुरुआत में देरी है, लेकिन दीर्घकालिक दृश्य हानि पर इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। ओरल प्रेडोनिसोन की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह ऑप्टिक न्यूरिटिस की पुनरावृत्ति के जोखिम के साथ जुड़ा हो सकता है।

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दर्द के लक्षणों का उपचार

एमएस के साथ रोगियों में दर्दनाक लक्षणों के विभिन्न स्रोतों को एक बड़े बहु-केंद्र परीक्षण में मूल्यांकन किया गया, जिनमें 43 प्रतिशत से अधिक रोगी लक्षणों को दर्ज करते हुए, रोगियों में से दो प्रतिशत, 18 प्रतिशत में घबराहट दर्द, 16 प्रतिशत में पीठ दर्द, तीन प्रतिशत में आंत का दर्द और 11 प्रतिशत रोगियों में दर्दनाक टॉनिक ऐंठन का अध्ययन किया गया; अध्ययन के 9 प्रतिशत रोगियों ने एक Lhermitte हस्ताक्षर का प्रदर्शन किया

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ट्राइडामाइनल न्यूरुलिया के उपचार में कार्बामाज़िपिन शामिल है, जो 147 रोगियों के चार यादृच्छिक, नियंत्रित परीक्षणों में प्रभावी पाया गया था। ^{6, 7, 8, 9}

उन मरीजों के लिए जो कारबामाज़ेपेन के साथ असफल हो, अन्य दवाएं, जिनमें बैक्लोफेन ^{10 < और लैमैट्रोगिन शामिल हैं, प्रभावी हैं} 11 कुछ ^{चिकित्सक यह बताते हैं कि ट्रिगेमिन नसों के ग्रंथि के उपचार में ओपिओयड के उपयोग के बारे में नियंत्रित डेटा की कमी के बावजूद, दर्द अन्य तरीकों को प्रभावी होने के साथ सहनशील बना सकता है।} 12 ^{बोटुलिनम विष इंजेक्शन रोगियों में ट्राइजेम्यल न्यूरलिया के लिए फायदेमंद हो सकता है, जो सामान्य फार्माकोलोगिक एजेंटों के साथ चिकित्सा में विफल होते हैं।} 13 ^{एकाधिक स्केलेरोसिस से जुड़े अन्य प्रकार के जीर्ण या दीर्घकालिक दर्द के उपचार में एसिटामिनोफेन और गैर-ग्रहण-विरोधी भड़काऊ दवाओं सहित कई तरह के दर्दनाशक दवाओं के उपयोग शामिल हो सकते हैं। ट्राइकेक्लिक एंटिडिएंटेंट्स का इस्तेमाल विभिन्न दर्द सिंड्रोम को प्रभावी ढंग से करने के लिए किया गया है, हालांकि अध्ययन के परिणाम विरोधाभासी हैं।} 14 ^{कार्यात्मक हानि की बहाली में या एमएस के साथ रोगियों में दर्द के उपचार में कंकाल की मांसपेशियों के शिथिलता की प्रभावकारिता निर्धारित करने के लिए उपलब्ध अपर्याप्त प्रमाण हैं।}

15 ^{संयुक्त राज्य अमेरिका, डायजेपाम में उपलब्ध बेंज़ोडायज़िपिन के उपयोग के मूल्यांकन के एकमात्र परीक्षण में, डायजेपाम और प्लेसबो के बीच प्रभाव में कोई अंतर नहीं था।}

16 ^{तीव्र या अल्पकालिक पुराने पीठ दर्द और न्यूरोपैथिक दर्द के साथ रोगियों के उपचार के लिए एंटीपिलीप्टीक दवाओं के उपयोग से जुड़े लाभों का प्रदर्शन करने के लिए वर्तमान प्रमाण उपलब्ध हैं।रेडिक्युलर दर्द के लिए, गैबापेंटिन के अध्ययन,} 17 ^{प्रीगैलिन,}

18 ^{और टॉपरमेट} 19 ^{प्रत्येक ने दर्द के लक्षणों में छोटे वृद्धिशील सुधारों का सबूत दिखाया, लेकिन अन्य अध्ययन परस्पर विरोधी थे दर्द के लक्षणों में सुधार का कोई सबूत नहीं दिखाया} एमएस <99 9 में दर्द के लिए गैर-फार्माकोलॉजिकल थेरेपी एमएस के साथ रोगियों में दर्द से राहत के अतिरिक्त रूपरेखा बाह्य परिधीय, आंतरिक परिधीय, रीढ़ की हड्डी या सुप्रास्पॉनल सिस्टम के माध्यम से न्यूरोमोड्यूलेशन शामिल हो सकते हैं। ट्रांसकाइटेनस तंत्रिका उत्तेजना प्रणाली, या टीएनएस इकाई, एक गैर-इनवेसिव प्रणाली है जो दर्द से राहत के लिए त्वचा पर लागू कम वोल्टेज विद्युतीय वर्तमान के आवेदन का उपयोग करती है। दसियों के उपचार में विभिन्न उत्तेजना पैरामीटर शामिल हैं। अधिकांश रोगी इकाई को सुरक्षित रूप से लागू करने में सक्षम होते हैं, लेकिन कोई कठोर यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण नहीं होते हैं जो दर्द नियंत्रण की इस साधन की प्रभावशीलता को प्रदर्शित करते हैं। दसियों की प्रभावकारिता के संबंध में व्यवस्थित समीक्षाएं मिश्रित परिणाम हैं ²⁰ रीढ़ की हड्डी उत्तेजना जीर्ण न्यूरोपैथिक दर्द के लिए एक विकल्प है। यह कम से कम आक्रामक और प्रतिवर्ती है, या प्रभावकारिता की स्थापना के बाद स्थायी रूप से प्रत्यारोपित किया जा सकता है। रीढ़ की हड्डी की उत्तेजना में कम से कम एक यूरोपीय अध्ययन में जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम के उपचार में स्पष्ट प्रभाव दिखाया गया है।

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दीप ब्रेन उत्तेजना विकास के शुरुआती दौर में है, लेकिन वास्तविक घटनाएं अनुचित गंभीर दर्द का सफल इलाज बताती हैं। < 22 ^{दर्द नियंत्रण की व्यवहार संबंधी प्रक्रियाएं}

पुराने दर्द को सुधारने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले व्यवहार की व्यवहार पद्धतियां, जैफिडबैक और संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, आमतौर पर पूर्व में उल्लिखित उपचारात्मक रूपरेखाओं में से एक के साथ संयोजन में होती है। व्यवहारिक संशोधन का उपयोग विभिन्न प्रकार की भौतिक चिकित्सा या हेरफेर के संयोजन में भी किया जा सकता है।