मेलेनोमा कैंसर कितना आक्रामक है?

एक डॉक्टर से पूछें?

मुझे केवल स्टेज I मेलेनोमा का निदान किया गया था और उपचार शुरू कर दिया था। मैं यह फैल जाएगा? मेलेनोमा कितना आक्रामक है?

डॉक्टर का जवाब

निदान के समय मेलेनोमा का उपचार रोग के चरण पर निर्भर करता है। स्टेजिंग एक ऐसी तकनीक है जिसका उपयोग अक्सर कैंसर की सीमा के अनुसार विभिन्न प्रकार के कैंसर को वर्गीकृत करने के लिए किया जाता है, जिससे डॉक्टर को बीमारी के व्यवहार की भविष्यवाणी करने और सर्वोत्तम उपचार का चयन करने में मदद मिलेगी।

• स्टेज 0 : ये मेलानोमा हैं जो पूरी तरह से एपिडर्मिस के भीतर तक सीमित हैं और तहखाने की झिल्ली के नीचे नहीं घुसे हैं - तथाकथित "मेलेनोमा इन सीटू" या लेंटिगो मालिग्ना। यदि संभव हो तो इस प्रकार के पतले ट्यूमर को लगभग 1 सेमी की सामान्य त्वचा के आसपास के मार्जिन के साथ उत्सर्जित करना चाहिए। कभी-कभी, इस प्रकार के ट्यूमर की सीमा का अनुमान लगाना मुश्किल हो सकता है। कुछ डर्माटोलोगिक सर्जन जमे हुए वर्गों के नियंत्रण (एमओएच सर्जरी) के साथ माइक्रोग्राफिक सर्जरी के उपयोग की वकालत करते हैं, विशेष दाग का उपयोग करने के लिए अप्रत्यक्ष मार्जिन के साथ ट्यूमर को पूरी तरह हटाने का आश्वासन देते हैं।
• स्टेज 1 : इन मेलानोमा (घावों thick1 मिमी मोटी) ने मेटास्टेसिस नहीं किया है। स्टेज 1 मेलानोमा को आम तौर पर सामान्य ऊतक के 2 सेमी मार्जिन के साथ ट्यूमर को हटाने की आवश्यकता होती है। यदि ट्यूमर का अल्सर हो गया है या यदि कोशिकाएं तेजी से विभाजित हो रही हैं, तो पैथोलॉजिकल रूप से ट्यूमर को स्टेज आईबी के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।
• स्टेज II : ये मेलेनोमा ट्यूमर हैं जो 1-2 मिमी के होते हैं और अल्सर हो सकते हैं लेकिन प्राथमिक घाव से परे फैलने के सबूत के बिना।
• स्टेज III : ये किसी भी मोटाई के मेलेनोमा ट्यूमर होते हैं जो स्थानीय रूप से आसन्न त्वचा या स्थानीय जलन वाले लिम्फ नोड्स में फैल गए हैं।
• चरण IV : ये मेलेनोमा ट्यूमर हैं जो दूर के स्थलों में फैल गए हैं।

मोटे ट्यूमर या ट्यूमर जो शरीर के अन्य भागों में फैलते दिखाई देते हैं उनमें बहुत अधिक खराब रोग का कारण होता है। मेटास्टेटिक प्रसार के कोई सबूत के साथ मध्यवर्ती मोटाई (आमतौर पर) 1 मिमी) के मेलानोमा के लिए, प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी नामक एक तकनीक विकसित की गई है, जो रोग की प्रगति की भविष्यवाणी करने में उपयोगी है। यह ट्यूमर के स्थान पर एक रेडियोधर्मी ट्रेसर और / या एक डाई को इंजेक्ट करके और स्थानीय लिम्फ नोड्स को ट्रेस करके किया जाता है जो कैंसर के स्थल को सूखा देते हैं। एक बार पहचानने के बाद, इन लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है और पैथोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जाती है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि उन्हें मेलेनोमा द्वारा आक्रमण किया गया है। आक्रमण का अभाव एक अच्छा संकेत है। आनुवंशिक परीक्षण के लिए मेलेनोमा के कुछ हिस्सों को जमा करने के लिए अक्सर यह निर्धारित करना वांछनीय है कि क्या यह एक या अधिक म्यूटेशन के पास है जो इसे कुछ दवाओं के लिए अतिसंवेदनशील हो सकता है। उदाहरण के लिए, बीआरएफ और एमईके में उत्परिवर्तन, एमएपीके / ईआरके मार्ग (नियंत्रण सेलुलर प्रसार) में दो महत्वपूर्ण जीन, अक्सर उन दवाओं के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं जो इन मार्गों को बाधित करते हैं।

एक बार एक मेलेनोमा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स या अधिक दूर के स्थानों पर जाने के लिए मेटास्टेसाइज हो जाता है, उपचार के विकल्प अधिक जटिल हो जाते हैं और अच्छे परिणाम कम आम हो जाते हैं। मेटास्टैटिक मेलेनोमा के लिए इस तरह के उपचार में निम्नलिखित शामिल हैं:

• क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन मेलेनोमा के कारण मृत्यु दर में काफी कमी नहीं करता है, लेकिन यह उपशामक प्रभाव प्रदान कर सकता है।
• Peginterferon अल्फा 2-बी (सिलैट्रॉन) मेलेनोमा मुक्त अवधि को लम्बा करने के लिए लगता है लेकिन समग्र अस्तित्व को लम्बा नहीं करता है।
• विकिरण चिकित्सा मस्तिष्क और अस्थि मेटास्टेसिस के विकृति के लिए उपयोगी है।
• प्रणालीगत रसायन चिकित्सा विकल्प
  • 2015 में T-VEC (Imlygic) को FDA की मंजूरी मिली, यह आनुवांशिक रूप से संशोधित टाइप 1 हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस है जिसे ट्यूमर के भीतर दोहराने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिससे ट्यूमर फट जाता है (कोशिका मृत्यु)।
  • इपीआई + निवो (इपिलिआटेमिबेट + निवोलुमब) संयोजन को 2015 में एफडीए की मंजूरी मिली, जो पहले से इलाज किए गए रोगियों में बेहतर प्रतिक्रिया दरों और प्रगति-मुक्त अस्तित्व पर आधारित था। Nivolumab (Opdivo) को 2015 में मेलेनोमा रोगियों के लिए पहली पंक्ति की चिकित्सा के रूप में अनुमोदित किया गया था, जिनके पास सकारात्मक BRAF V600 म्यूटेशन नहीं है।
  • Pembrolizumab (कीट्रूडा) को 2014 में उन रोगियों में प्रतिक्रियाओं का प्रदर्शन करने के लिए मंजूरी मिली, जिनकी बीमारी ने ipilimumab के बाद प्रगति की है और यदि BRAF V600 म्यूटेशन पॉजिटिव है, तो वे भी BRAF अवरोधक हैं।
  • टी लिम्फोसाइट्स उत्तेजक पदार्थ, इपिलिमेटाब (येरॉय) को 2011 में अनुमोदित किया गया था और पहले से इलाज या अनुपचारित उन्नत मेलेनोमा वाले रोगियों में समग्र अस्तित्व में सुधार का उत्पादन किया गया था।
  • Vemurafenib और संयोजन में dabrafenib को BRAF V600E म्यूटेशन और समग्र अस्तित्व में पर्याप्त सुधार लाने वाले रोगियों में एक उच्च तीव्र ट्यूमर प्रतिक्रिया दर (लगभग 50%) प्राप्त करने के लिए दिखाया गया था।
  • कोबीमेटिनिब (कोटेलिक) और वेमुराफेनिब (ज़ेल्बोरैफ) बीआरएफ वी 600 ई या वी 600 के म्यूटेशन-पॉजिटिव अनन्टेक्टेबल या मेटास्टैटिक मेलानोमा वाले लोगों का इलाज कर सकते हैं।
  • Trametinib (Mekinist) और dabrafenib (Tafinlar) उन्नत मेलेनोमा BRAF V600E या V600K म्यूटेशन के साथ रोगियों का इलाज करते हैं जो कि अनपेक्षित या मेटास्टेटिक है।

यह मेटास्टैटिक मेलानोमा के उपचार के लिए उपलब्ध दवा विकल्पों का केवल एक अंश है। सबसे अच्छा विकल्प की पसंद के लिए एक अनुभवी चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता होती है।