पेशेवर निरंतर ग्लूकोज मॉनिटरिंग सिस्टम

यह केवल एक पावरपॉईव स्लाइड थी, लेकिन यह मेरी जिंदगी में कभी भी सबसे बड़ी बात थी। स्लाइड ने एक निरंतर ग्लूकोज मॉनिटर (सीजीएम) से एक रक्त शर्करा की प्रवृत्ति रेखा दिखायी, जिन लोगों ने मैंने अपने गियर से समय और समय फिर से देखा है उससे बहुत अलग नहीं है इसने एक हाइपो दिखाया जो बुरी तरह से समाप्त हो गया।

बहुत बुरी तरह से।

जैसे ही मैं जल्द ही सीखा, बिजली बिंदु स्लाइड एक पोस्टमार्टम डाउनलोड था। आदमी

सीजीएम का निधन हो गया। सीजीएम ने उसे क्यों नहीं जगाया और उसे चेतावनी दी? क्योंकि यह नहीं कर सका यह "अंधा" प्रोफेशनल सीजीएम था जो वास्तविक समय में रिपोर्ट किए बिना डेटा को रिकॉर्ड करता था।

मैं एक चिकित्सा सम्मेलन में एक गर्म भीड़ वाले कमरे में था, लेकिन स्लाइड ने मुझे ठंडा ठंडा दिया।

लेकिन स्लाइड ने मुझे एक बहुत ही वास्तविक विवाद को भी पेश किया है जो कि चिकित्सा समुदाय को विभाजित कर रहा है, और एक गहरे अंतर्निहित मुद्दे को उजागर करता है: क्या मधुमेह वाले लोगों को हमेशा अपने मधुमेह के डेटा तक पहुंच प्राप्त करनी चाहिए और प्रतिक्रिया करने में सक्षम हो या क्या यह समय पर बेहतर है "अंधा उड़" करने के लिए और डॉक्टर के हाथों में डेटा आधारित निर्णय लेने छोड़ दें?

यह बहस अब केंद्र स्तर पर फिर से ले रहा है, क्योंकि डेक्सकॉम अपने नवीनतम "पेशेवर" सीजीएम के बारे में सुर्खियों में आता है

जून में, कैलिफोर्निया स्थित सीजीएम कंपनी ने समाचार सुनाई है कि उसे "पहला और एकमात्र" रीयल-टाइम < पेशेवर सीजीएम सिस्टम को चिकित्सकों द्वारा उपयोग के लिए एफडीए अनुमोदन प्राप्त हुआ है: डेक्सकॉम प्रोफेशनल जी 4 प्लैटिनम यह घोषणा अच्छी खबर है, लेकिन मुझे उस भयावह स्लाइड को दर्शाते हुए छोड़ दिया और संभवतया मरीज समुदाय में कुछ ने अपने सिर खरोंच कर दिया, यह सोच कर कि यह "पेशेवर" सीजीएम सभी के बारे में क्या है

आखिरकार, "गैर-पेशेवर" निजी सीजीएम जो कि हमारे कई लोगों के पास हमारे दैनिक जीवन में पहुंच है, अब हमें 2005 से वास्तविक समय की प्रतिक्रिया दे रहे हैं - और बीटीडब्ल्यू, मैंने उनमें से अधिकतर का इस्तेमाल किया

प्रो जा रहा है

प्रो सीजीएम अतिरिक्त कुछ खास नहीं है जो हम इस्तेमाल करते हैं। यह केवल एक सीजीएम स्वामित्व है और एक चिकित्सक के कार्यालय या क्लिनिक द्वारा संचालित किया जाता है जो कि एफडीए को मल्टीपल मरीज़ों में उपयोग के लिए अनुमोदित किया जाता है, बजाय एकल-मरीज के इस्तेमाल के बजाय निजी सीजीएम के उद्देश्य से। आम तौर पर, इन प्रो सिस्टम का उपयोग "संक्षिप्त" अध्ययन के लिए किया जाता है जो आपके डॉक्टर के कार्यालय में वापस आने से कई दिनों से लेकर एक सप्ताह तक होता है, ताकि वे डेटा पर जा सकें।

अब तक, इन सभी व्यावसायिक प्रणालियां पूर्वव्यापी, या "अंधी हुई" हैं, जिसका अर्थ है कि वे वास्तविक समय में रक्त शर्करा के आंकड़ों को रिकॉर्ड करते हैं लेकिन यह केवल एक अधिकृत डॉक्टर को इस डेटा के बाद दिखाने के लिए कॉन्फ़िगर किया गया है - न कि आप, डिवाइस पहने वाला एक

असल में, सभी सीजीएम मूल रूप से अंधा थे, 1 9 99 में पहले मेडटोनिक सिस्टम से शुरू किया गया था, जो 1999 में एफडीए अनुमोदन मिला था और उसके बाद से तीन नए मेडटी संस्करण प्राप्त हुए थे।डेक्सकॉम के सात प्लस प्रो अब बाजार पर नहीं है, इसलिए डॉक्स के पास दो विकल्प उपलब्ध हैं: मैडिटॉनिक आईप्रो 2 और जी 4 प्लैटिनम प्रो वर्षों के दौरान, सबसे महत्वपूर्ण बदलाव क्या है, बस सीजीएम ने मरीजों के लिए वास्तविक समय में अपना डेटा देखने के लिए कॉन्फ़िगर किया है

डीएक्सकॉम का नया उत्पाद पेशेवर सीजीएम फ्रंट में अपना दूसरा प्रक्षेपण है, और वास्तविक समय की क्षमताओं के बारे में कंपनी की दुलकी होने पर, इसे सीजीएम उपयोग को अंधा करने के लिए विकल्प जोड़कर पूर्वव्यापी जल में एक पैर की अंगूठी रखी गई है "नैदानिक ​​रूप से जरूरी है।"

रणनीतिक विपणन के डेक्सकॉम के उपाध्यक्ष स्टीव पैसी ने हमें बताया कि कंपनी ने

अंधा विकल्प की पेशकश करने का विकल्प चुना क्योंकि, जिस समय वे एक साल पहले जी -4 प्रणाली के लिए व्यावसायिक संकेत के लिए दायर किए गए थे, वहां अभी भी इसके लिए एक मांग है अपने शब्दों में: "कुछ चिकित्सक अभी भी वास्तविक समय सीजीएम में विश्वास नहीं कर रहे थे।"

एक साल बाद, पसेली का कहना है कि बिल को भी कम करना और वह उम्मीद करते हैं कि प्रो जी 4 के अधिकांश सिस्टम चलेंगे वास्तविक समय मोड

फिर भी, अंधे विकल्प को रखने का डेक्सकॉम का निर्णय वैद्यकीय समुदाय को विभाजित करने वाला मुद्दा है।

वास्तविक समय या पूर्वव्यापी?

एक चिकित्सक जो जाहिरा तौर पर अभी भी अंधा सीजीएम प्रयोग का समर्थन करता है, आर्कान्सा डायबिटीज एंड एंडोक्रिनोलॉजी सेंटर के डॉ। जेम्स थ्रेशर हैं। उसने सीजीएम प्रौद्योगिकी का उपयोग 90 के दशक में शुरू कर दिया, जिसमें मैडिटरिक के सीजीएम सिस्टम गोल्ड शामिल थे, जो कि सभी सीजीएम के दादाजी माना जाता है। वास्तव में, डॉ। टी की अभी भी उनमें से एक जोड़ी है, वह मुझे मजाक में बेचने की पेशकश कर रहा था।

वर्तमान में, वह 20 मेल्ट्रोनिक आईप्रो 2 इकाइयों को चला रहा है, जो कंपनी की टॉप-द-लाइन वाली पूर्व सीजीएम है, और उसके पास अभी भी कुछ साल पहले खरीदे गए 30 से आईपीआरओ मूल हैं। थ्रेशर का अनुमान है कि वह प्रति सप्ताह औसत 10 सीजीएम अध्ययन चलाता है।

थ्रेशर का मानना ​​है कि वह "ए 1 सी कंट्रोल" और "वास्तविक नियंत्रण" के बीच अंतर में विश्वास करता है - उनका कहना है कि सिर्फ अच्छा ए 1 सी होने के कारण पर्याप्त नहीं है उनका कहना है कि ए 1 सी के भीतर के लक्ष्य वाले परिणाम अत्यधिक चरम और चरम चढ़ाव का मिश्रण हो सकते हैं वास्तव में "नियंत्रण" नहीं है। मैं वास्तव में उसके साथ सहमत हूं, लेकिन मुझे यकीन नहीं है कि इस से निपटने का सबसे अच्छा तरीका एक अंधा सीजीएम का उपयोग कर रहा है। मैं विशेष रूप से अपने विचारों से असहमत हूं कि डेटा का मालिक कौन है (क्या यह हमारा नहीं है?!)

उनके रोगियों के 90% प्रकार के होते हैं जिन्हें थ्रेसर "खराब नियंत्रित" के रूप में वर्णित करता है, वह रक्त शर्करा के आंकड़ों को डॉक्टर के क्षेत्र के रूप में देखते हैं। वह यह देखना चाहता है कि "सामान्य चिकित्सा" (रोगियों के सामान्य दिनचर्या) में क्या हो रहा है यह देखने के लिए कि क्या काम कर रहा है और क्या नहीं है, और स्पष्ट रूप से लगता है कि यदि मरीज़ों को वास्तविक समय की प्रतिक्रिया मिलती है, तो वे उन तरीकों से प्रतिक्रिया करेंगे जो उसे रोक देंगे देखकर कि सामान्य रूप से काम करता है या नहीं

"आपको ठीक से पता होना चाहिए कि आप क्या करने का प्रयास कर रहे हैं," थ्रेशर कहता है, कि अंजीर सीजीएम उस सूचना को हल करने में मदद कर सकता है। वह अपने मरीज़ों को स्क्रीन पर बहने वाले नंबरों के आधार पर आवेगी परिवर्तन नहीं करना चाहता।

"यदि वे आंकड़े देख सकते हैं, तो वे इस पर प्रतिक्रिया दे सकते हैं," वे कहते हैं, "आप जो कुछ भी नहीं देखते हैं, उस पर आप प्रतिक्रिया नहीं कर सकते।"

यह नैदानिक ​​विवाद की जड़ है - क्योंकि वास्तविक समय में रक्त में शर्करा के स्तर पर प्रतिक्रिया पूरे बिंदु है, अमेरिकी डायबिटीज़ एसोसिएशन के मुख्य वैज्ञानिक और मेडिकल अधिकारी डॉ। रॉबर्ट रॅटनर कहते हैं।

राटनर कहते हैं, "लक्ष्य हमेशा व्यक्ति को समायोजन करने के लिए मधुमेह के लिए होता है," राटनर कहते हैं, उनका मानना ​​है कि उन्हें लगता है कि सीजीएम को एक शिक्षण उपकरण होना चाहिए और साझा निर्णय लेने के इन दिनों में रोगी से जानकारी को रोकना कोई कारण नहीं है राटनर का मानना ​​है कि अंधा सीजीएम के पास मधुमेह के उपचार में खेलने की कोई भूमिका नहीं है और उन स्वयंसेवकों के साथ सेटिंग्स में नैदानिक ​​जांच तक ही सीमित होना चाहिए, जिन्हें संभावित खतरों पर पूरी तरह से जानकारी दी गई है।

खतरे? क्या खतरा?

क्या आपने देखा कि मेरी मेडिकल कॉन्फ्रेंस स्लाइड ने मुझे इस तरह के डरा दिया था की मेरी कहानी के बारे में भूल गया? यह डॉ। रॉबर्ट जे। तनेंबर्ग द्वारा 99 99> एंडोक्राइन प्रैक्टिस < पत्रिका में 2010 में प्रकाशित एक केस स्टडी से आता है। 23 वर्षीय बूढ़े व्यक्ति की रक्त शर्करा एक मुफ्त में चला गया - आधी रात और 2 ए के बीच का अंतर मीटर। , 30 मिलीग्राम / डीएल पर थोड़ी छोटी बाधाओं के साथ बाहर तराजू जो जांचकर्ताओं का मानना ​​है कि विफल रहे विनियामक हार्मोन काउंटर-रेस्पॉन्स

दुर्भाग्य से, सभी पूर्वव्यापी सीजीएम ने किया था, जबकि यह सब कुछ हो रहा था, वापस बैठ गया और उसे मरने के लिए देख रहा था - पूरी चीज रिकॉर्ड करते हुए। इससे रोगी और नैदानिक ​​समुदायों दोनों में कई लोगों ने विश्वास किया कि एक वास्तविक समय के उपकरण ने अपना जीवन बचाया हो सकता था। तब से, अंधे बनाम वास्तविक समय मधुमेह के इलाज की दुनिया में एक गर्म विषय बन गया है।

मेडटोनिक के रूप में वास्तविक समय और अंधा सीजीएम दोनों का एक मजबूत लाइनअप है, हम कंपनी के मेडिकल डायरेक्टर, डॉ। फ्रैन कौफमैन से बाहर निकलते हैं, जहां से प्रत्येक प्रकार का सिस्टम संबंधित था। हैरानी की बात नहीं, कौफमैन अपनी कंपनी की पूर्वव्यापी CGMs को समर्थन करने के लिए तुरंत था। अंजीर प्रणाली दोनों व्यस्त चिकित्सक और सीजीएम के लिए रोगी दोनों के लिए "अधिक सुविधाजनक और आसान" हैं, उन्होंने कहा। खतरे का कोई भी उल्लेख नहीं रिएक्शन एंड एक्सेस ओप्स < कॉफ़मैन का मानना ​​है कि वास्तविक समय पर प्रतिक्रिया देने वाले लोगों में रीयल-टाइम फ़ीडबैक की कोई ज़रूरत नहीं है, जैसे कि मौखिक meds पर प्रकार 2s यदि समायोजन के लिए कुछ भी नहीं है, तो वास्तविक समय सीजीएम डेटा देखने का क्या मतलब है? अब, मैं तर्क देता हूं कि वास्तविक समय में आपके रक्त शर्करा में विभिन्न खाद्य पदार्थ क्या किसी के लिए यह फायदेमंद है, क्योंकि हमेशा कुछ

को समायोजित किया जा सकता है। ओक, यह ज्ञान रखने से आपको यह पता चलता है कि आप अपने स्वास्थ्य को कैसे खाते हैं और उसका प्रबंधन करते हैं। लेकिन फ्रैन कौफमैन की पसंद के साथ मैं कौन बहस कर सकता हूँ?

सीजीएम पर कार्यालय प्रशिक्षण के रूप में, कौफमैन कहता है कि कई डॉक्स महसूस करते हैं कि अंधा सीजीएम अधिक व्यावहारिक हैं, क्योंकि कई प्रथाओं के पास वास्तविक समय के उपकरणों पर रोगियों को प्रशिक्षित करने के लिए संसाधन नहीं है।

"वास्तविकता के भौगोलिक बिंदुओं तक की सुविधा बहुत दूर है," उसने कहा।

अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (एएसीई) इससे सहमत हैं, अपने स्वयं के सीजीएम सर्वसम्मति दिशानिर्देशों में लिखना, "चूंकि व्यावसायिक सीजीएम को न्यूनतम प्रशिक्षण और सेटअप समय की आवश्यकता होती है, यह मज़दूरों के लिए व्यक्तिगत सीजीएम की तुलना में उपयोग करना आसान हो सकता है" बेशक, सीजीएम पहुंच के मुद्दे को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, क्योंकि मरीज़ अपने स्वयं के वास्तविक समय निजी सीजीएम की बीमा कवरेज नहीं खरीद सकते हैं या खासकर उन लोगों के लिए टाइप 2 या मेडिकेयर के लिए। , वे एक पेशेवर सीजीएम के अल्पकालिक उपयोग के लिए विकल्प चुन सकते हैं। एक चिकित्सक के कार्यालय में प्रो सीजीएम अध्ययन का हिस्सा बनने के लिए प्रतिपूर्ति लेना, जो डेक्सकॉम के पसेली का कहना है कि $ 300 से $ 400 तक हो सकता है, लड़ाई से ज्यादा आसान और अधिक आकर्षक हो सकता है आपको रखना होगा, और वास्तविक समय निजी सीजीएम के लिए आपके पास बहुत बड़ा बिल होना चाहिए। फिर भी, यह अब एक नया गेम है कि डेक्सकॉम का जी -4 प्रो पहले एफडीए मंजूरी दे दी सीजीएम है जो ऑफर करता है वास्तविक समय की कार्यक्षमता और इन नैदानिक ​​कार्यालय सेटिंग्स में इस्तेमाल किया जा सकता है। आगे क्या होगा? क्या वास्तविक समय के प्रो अभ्यास एक वास्तविक मानक बन जाएंगे या क्या अंधा चूहों को अब भी शासन करना होगा?

यह चिकित्सक पर निर्भर हो सकता है, इसलिए तुम्हारा बुद्धिमानी से चुनाव करें।

बीच में, राटनर उन चिकित्सकों से असहमत हैं जो अंधा सीजीएम उपयोग के लिए पक्षधर हैं मधुमेह का इलाज चल रहा है

"मेरे मन में सीजीएम का मरीज तत्काल प्रतिक्रिया देने के लिए है," उन्होंने कहा, केवल चिकित्सक को जानकारी प्रदान करने के बजाय उनका मानना ​​है कि रोगियों, डॉक्टरों और शिक्षकों को एक टीम के रूप में मिलकर काम करना चाहिए।

"चिकित्सकों को अब पितरों के होने की इजाजत नहीं दी जाती है," राटनर कहते हैं। "यह 30 साल पहले काम नहीं कर रहा था, और आज यह काम नहीं करता है।"

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