दबाव घावों (बिस्तर घावों) की रोकथाम, उपचार और चरणों

दबाव घावों (बेडोरस) तथ्य

• प्रेशर सोर ऐसे क्षेत्र हैं जहां एक परिभाषित क्षेत्र पर असंबंधित दबाव के परिणामस्वरूप स्थानीय इस्किमिया होता है और अंततः गहरे ऊतक क्षति और परिगलन हो सकते हैं। त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों में आमतौर पर एक बोनी प्रमुखता होती है (उदाहरण के लिए, कूल्हों पर त्वचा, त्रिकास्थि या एड़ी)।
• दबाव घावों का मुख्य कारण रोगी की गतिहीनता है; अन्य योगदान कारक या कारण घर्षण और / या कतरनी बल हैं, दर्द, असंयम, पतली त्वचा, खराब पोषण और संक्रमण महसूस करने में असमर्थता।
• दबाव घावों के लिए मुख्य जोखिम कारक गतिहीनता है, विशेष रूप से कूल्हों और / या नितंबों की गतिहीनता, हालांकि शरीर के अन्य क्षेत्र प्रभावित हो सकते हैं।
• दबाव घावों के संकेत और लक्षण प्रगतिशील चरणों के साथ भिन्न हो सकते हैं जो दबाव पीड़ादायक विकसित हो सकते हैं; चरण I-IV से होते हैं, और उपस्थिति के सामान्य क्रम में लक्षण (हालांकि संकेत और लक्षणों के अतिव्यापी हो सकते हैं) निम्नानुसार हैं:
  • उजड़ी हुई त्वचा (बैंगनी या गहरा लाल)
  • छाले जो खून से भरे हो सकते हैं
  • उंगली से दबाने पर त्वचा जो सफेद हो जाती है (सफेद हो जाती है)
  • त्वचा की सूजन और / या गर्मी
  • त्वचा की आंशिक मोटाई खो गई
  • त्वचा दर्दनाक और छूने के लिए कोमल है
  • अल्सर के विकास की शुरुआत
  • त्वचा की पूर्ण मोटाई नुकसान, लेकिन प्रावरणी बरकरार है
  • गहरा अल्सर
  • चरण III और IV में, कुछ लोगों को ऊतक के व्यापक विनाश के कारण दर्द महसूस नहीं हो सकता है।
  • मांसपेशियों, हड्डी, कण्डरा, या संयुक्त के विस्तार के साथ-पूर्ण-ऊतक ऊतक हानि
  • मवाद का उत्पादन
• यद्यपि प्राथमिक देखभाल करने वाले डॉक्टर कुछ प्रकार के दबाव वाले घावों का इलाज करते हैं, आपातकालीन चिकित्सा में विशेषज्ञ, महत्वपूर्ण देखभाल, अस्पताल में भर्ती होने वाले, बाल रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ, प्लास्टिक सर्जन, चिकित्सक और पोषण विशेषज्ञों से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है।
• चिकित्सक नैदानिक ​​अवलोकन द्वारा दबाव के घावों का आकलन और निदान करते हैं और आमतौर पर एक चरण (I-IV) असाइन कर सकते हैं; अन्य परीक्षणों में रक्त के प्रयोगशाला अध्ययन, हड्डी के स्कैन, एक्स-रे, एमआरआई, और / या हड्डी बायोप्सी से लेकर अधिक सटीक चरण दबाव घावों तक शामिल हैं।
• दबाव घावों के बहुमत चरण I या II हैं। यदि दबाव कम या समाप्त हो जाता है और उपचार, यदि कोई हो, तो सामयिक त्वचा की देखभाल के लिए बहुत से खुद को चंगा कर सकते हैं।
• अधिक गंभीर दबाव घावों को त्वचा के उत्थान के लिए टिश्यू डबरीडमेंट, घाव की देखभाल, एंटीबायोटिक्स, सफाई एजेंटों, बैरियर क्रीम और यहां तक ​​कि प्लेटलेट-व्युत्पन्न विकास कारकों के साथ उपचार की आवश्यकता हो सकती है। मरीजों को एक अंतर्निहित समस्या जैसे मधुमेह, खराब पोषण, एनीमिया, फेकल और / या मूत्र असंयम, और / या सर्जिकल हस्तक्षेप के सहवर्ती उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
• दबाव घावों के लिए घरेलू उपचार में एक विशेष गद्दे की खरीद, रिश्तेदारों या देखभाल करने वालों को घुमाने और / या रोगी को जुटाने, घर पर अच्छे घाव की देखभाल करने और धूम्रपान रोकने और आहार संबंधी सिफारिशों का पालन करने वाले रोगी शामिल हो सकते हैं।
• दबाव घावों की जटिलताओं कई हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, एनीमिया, फिस्टुला गठन, ऑस्टियोमाइलाइटिस, संक्रामक गठिया, गुर्दे की विफलता और अन्य)।
• दबाव घावों के लिए रोग का निदान आमतौर पर अच्छा होता है यदि रोग प्रक्रिया में घावों का जल्दी इलाज किया जाता है; यदि गंभीर जटिलताएं विकसित होती हैं, तो रोग का निदान निष्पक्ष या खराब भी होता है।
• यदि संभव हो तो रोगी की गतिशीलता को प्रोत्साहित करके किसी भी शरीर के हिस्से पर किसी भी दीर्घकालिक या निरंतर दबाव से बचने के द्वारा मुख्य रूप से दबाव घावों को रोका जा सकता है; अन्य उपाय - जैसे कि त्वचा पर कतरनी शक्तियों से बचना, त्वचा की अच्छी देखभाल, और अंतर्निहित बीमारियों या मधुमेह, एनीमिया, और खराब पोषण जैसी स्थितियों का उपचार - दबाव घावों के विकास की संभावना को कम कर सकता है।

प्रेशर सोर (बेडोरस) क्या हैं?

प्रेशर सोर (जिसे बेडसोर भी कहा जाता है, प्रेशर अल्सर, डिकाबिटस अल्सर, एड़ी, कूल्हे, टेलबोन या मिडफुट का अल्सर) एक ऐसा शब्द है जो एक ऐसे क्षेत्र का वर्णन करता है जिसका त्वचा के एक परिभाषित क्षेत्र पर असंबंधित दबाव होता है जो आमतौर पर एक बोनी प्रमुखता को कवर करता है जैसे कूल्हे, त्रिकास्थि या ऊँची एड़ी के जूते, जिसके परिणामस्वरूप स्थानीय ischemia (खराब या अपर्याप्त रक्त प्रवाह) होता है, और स्थानीय त्वचा कोशिका मृत्यु और अंततः गहरे ऊतक परिगलन में प्रगति कर सकता है। हालाँकि, बेडसोर शब्द का अक्सर उपयोग किया जाता है, विशेषकर लेट प्रेस में, प्रेशर सोर एक व्यापक शब्द है जिसमें दबाव की समस्याएँ शामिल होती हैं जो केवल अस्पताल या घर के बिस्तर की तुलना में अन्य स्थितियों से उत्पन्न हो सकती हैं।

दबाव के कारण क्या हैं?

एक दबाव पीड़ादायक का मुख्य कारण रोगी की बिगड़ा हुआ गतिशीलता है। यदि रोगी नहीं चल रहा है, तो त्वचा के क्षेत्र जो कूल्हे, नितंब, पीठ, और चरम जैसे बोनी प्रमुखता को कवर करते हैं, उन्हें लगातार दबाव के अधीन किया जा सकता है जो दबाव-प्रेरित इस्किमिया के कारण त्वचा के टूटने का कारण बनता है (दबाव में रक्त का प्रवाह कम हो जाना ऊतकों)। हालांकि, ऐसे अन्य कारण हैं जो रोगी को प्रभावित करते हैं जो दबाव घावों के गठन में योगदान करते हैं। दबाव घावों के विकास की ओर कुछ प्रमुख योगदानकर्ता इस प्रकार हैं:

• बेहोशी, बेहोशी, स्नायविक समस्याओं या आघात के कारण बिगड़ा हुआ गतिशीलता
• घर्षण और कतरनी बल: क्षतिग्रस्त त्वचा के खिलाफ चादरें या कवर खींचना, त्वचा अपने आप से रगड़ना
• दर्द महसूस करने में असमर्थता: संज्ञाहरण, तंत्रिका संबंधी क्षति
• पेशाब या मल का रुकना: नमी त्वचा के धब्बों का कारण बनती है।
• बुजुर्गों की त्वचा की स्थिति: बुजुर्गों में पतली त्वचा आसानी से दबाव वाले घावों के लिए अतिसंवेदनशील होती है।
• खराब पोषण की स्थिति: एनीमिया और / या कुपोषण से त्वचा को नुकसान हो सकता है।
• बैक्टीरिया उपनिवेश और / या क्षतिग्रस्त या धब्बेदार त्वचा को संक्रमित कर सकते हैं।

उपरोक्त स्थितियों में से एक से अधिक होने के लिए दबाव घावों वाले रोगी के लिए यह असामान्य नहीं है।

दबाव घावों के लिए जोखिम कारक क्या हैं?

दबाव घावों को विकसित करने के लिए मुख्य जोखिम कारक गतिहीनता है। जिन रोगियों को बिस्तर तक सीमित किया जाता है (उदाहरण के लिए, कोमाटोज़ या लकवा मार जाता है) या व्हीलचेयर तक ही सीमित रहते हैं और उनके शरीर को स्थानांतरित करने में कठिनाई होती है या नहीं हो पाती है, जो दबाव वाले घावों के विकास के लिए उच्च जोखिम में होते हैं। अन्य जोखिम कारक ऊपर वर्णित हैं। दबाव घावों के विकास के लिए उच्चतम जोखिम वाले क्षेत्र कूल्हों और नितंबों (70%) हैं।

जोखिम क्षेत्र निम्नानुसार हैं:

• कूल्हों
• नितंबों
• Sacrum और कोक्सीक्स (टेलबोन)
• रीढ़ की हड्डी
• हील
• कंधे
• एड़ियों
• सिर के पीछे
• घुटनों के बीच (पैरों को आपस में रगड़ते हुए)

कुछ रोगी कई क्षेत्रों का विकास करते हैं जहां दबाव घावों का विकास होता है। जितना अधिक रोगी रोगी होता है, उतनी ही अधिक संभावना होती है कि रोगी दबाव वाले घावों के विकास के लिए उच्च जोखिम में होगा। दबाव घावों के लिए अन्य जोखिम वाले कारकों में शामिल हैं सिगरेट, मधुमेह, उच्च बुखार और कूल्हे की सर्जरी के बाद गतिशीलता की कमी।

दबाव घावों के विभिन्न चरणों के लक्षण और लक्षण क्या हैं?

दबाव घावों के संकेत और लक्षण शरीर की साइट पर त्वचा और मांसपेशियों की अवस्था या स्थिति के साथ भिन्न होते हैं। दबाव घावों का उनके विकास के अनुसार मंचन किया जाता है और चरण के साथ लक्षण और लक्षण भिन्न होते हैं। नतीजतन, संकेत और लक्षण दबाव घावों के विकास के चरण पर निर्भर करते हैं। विशेषज्ञों के हवाले से कहा गया है कि दबाव के दबाव को लगभग चार या छह चरणों में वर्गीकृत किया जा सकता है, लेकिन कोई भी विशेषज्ञ जो चरणों का वर्णन नहीं करता है, वे सभी सहमत हैं कि यह एक उत्तरोत्तर गंभीर समस्या हो सकती है।

यह लेख राष्ट्रीय दबाव अल्सर सलाहकार पैनल (एनपीयूएपी) के अनुसार दबाव के चरणों को प्रस्तुत करता है जो छह श्रेणियों लेकिन केवल चार चरणों को सूचीबद्ध करता है। सभी छह श्रेणियों के लक्षण और संकेत प्रस्तुत किए जाएंगे।

• ऊतक की गहरी चोट का संदेह: खंडित त्वचा (बैंगनी या गहरा लाल) बरकरार है या रक्त से भरे छाले हो सकते हैं; त्वचा में कोई विराम या आँसू नहीं हैं, लेकिन रोगियों को कुछ दर्द का अनुभव हो सकता है।
• स्टेज I: बरकरार त्वचा जो अभी भी धब्बा हो सकती है (उंगली से दबाए जाने पर त्वचा सफेद हो जाती है); पर्विल; क्षेत्र आसपास की त्वचा की तुलना में लंबे समय तक सूजा हुआ और गर्म हो सकता है
• स्टेज II: त्वचा की आंशिक मोटाई होती है, जिसमें एपिडर्मिस और कुछ डर्मिस शामिल होते हैं; त्वचा दर्दनाक है, स्पर्श करने के लिए निविदा और अल्सर विकसित होना शुरू हो सकता है।
• स्टेज III: त्वचा की पूरी मोटाई में कमी होती है, जिसमें कुछ चमड़े के नीचे के ऊतक शामिल होते हैं लेकिन अंतर्निहित प्रावरणी के माध्यम से नहीं; अल्सर गहरा हो सकता है लेकिन मांसपेशियों या हड्डी को नहीं दिखाता है। चरण III और चरण IV के कुछ रोगियों को व्यापक ऊतक विनाश के कारण दर्द महसूस नहीं हो सकता है।
• स्टेज IV: मांसपेशियों, हड्डी, कण्डरा या संयुक्त के विस्तार के साथ पूर्ण-मोटाई ऊतक हानि होती है, अक्सर मवाद के उत्पादन के साथ होती है जो रंगीन (पीला, ग्रे, हरा, भूरा या काला) हो सकती है।
• अस्थिर: वहाँ पूरी तरह से ऊतक ऊतक, मवाद या eschar, जहां घाव (दबाव अल्सर) की पूरी गहराई शुरू में अनिर्धारित है द्वारा कवर आधार के साथ मोटाई ऊतक हानि है।

कुछ व्यक्तियों में, क्योंकि ये दबाव समय के साथ गंभीरता में आगे बढ़ते हैं, संकेत और लक्षण ओवरलैप हो सकते हैं।

किस प्रकार के डॉक्टर दबाव घावों का इलाज करते हैं?

हालांकि रोगी की प्राथमिक देखभाल करने वाला डॉक्टर कुछ प्रकार के दबाव घावों का इलाज कर सकता है, लेकिन कुछ विशेषज्ञों के परामर्श के लिए यह असामान्य नहीं है। इस तरह के विशेषज्ञों में आपातकालीन-चिकित्सा और क्रिटिकल-केयर चिकित्सक, अस्पताल, बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, और यहां तक ​​कि सामान्य सर्जन या प्लास्टिक सर्जन शामिल हो सकते हैं। क्योंकि दबाव के घावों वाले इन रोगियों में कई अन्य अंतर्निहित समस्याएं हैं, पोषण विशेषज्ञ और आंतरिक-चिकित्सा चिकित्सक जैसे विशेषज्ञ जो मधुमेह का इलाज करते हैं, और इसकी जटिलताओं, अक्सर दबाव घावों वाले रोगियों की देखभाल करने में शामिल होते हैं।

चिकित्सकों ने दबाव घावों का आकलन और निदान कैसे किया?

रोगी के इतिहास और शारीरिक परीक्षा द्वारा चिकित्सकों ने दबाव घावों का आकलन किया। अधिकांश रोगियों में, निदान नैदानिक ​​रूप से किया जाता है और ऊपर वर्णित के अनुसार वर्गीकृत या मंचन किया जाता है। हालांकि, प्रयोगशाला अध्ययन समस्या की सीमा और इसके कुछ अंतर्निहित योगदान समस्याओं को निर्धारित करते हैं। उदाहरण के लिए, पोषण संबंधी मापदंडों का परीक्षण उन परीक्षणों को देखकर किया जा सकता है जो सीरम प्रोटीन स्तर ट्रांसफरिन स्तर, एल्बुमिन स्तर, और अन्य जैसे डब्ल्यूबीसी गणना, रक्त संस्कृतियों और ESR (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) परीक्षणों का निर्धारण करते हैं, एनीमिया, सेप्सिस और / या ऑस्टियोमाइलाइटिस। अन्य परीक्षण जैसे हड्डी स्कैन, एक्स-रे, एमआरआई, और / या हड्डी बायोप्सी का उपयोग चरण दबाव घावों में मदद करने के लिए किया जा सकता है।

दबाव घावों के लिए उपचार क्या है?

हालांकि लगभग 70% -90% दबाव घावों का चरण I या II है, तत्काल उपचार आमतौर पर किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप से बच सकते हैं और दबाव कम करने या खुद को (माध्यमिक इरादे) से दबाव कम करने या समाप्त करने की अनुमति दे सकते हैं, और यदि कोई हो, तो उपचार इसमें सतही या सामयिक त्वचा की देखभाल शामिल है।

सभी प्रकार के दबाव घावों के उपचार में मुख्य सिद्धांतों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• दबाव में कमी (उपयुक्त गद्दे, गतिशीलता में वृद्धि या सावधानीपूर्वक बिस्तर पर लेटे हुए रोगियों को नियमित रूप से ले जाना, उदाहरण के लिए)
• नेक्रोटिक (मृत या मरना) ऊतक का पर्याप्त मलत्याग (परिगलन ऊतक का सर्जिकल हटाने और दोहराया और सावधानीपूर्वक घाव की देखभाल)
• संक्रमण नियंत्रण (एंटीबायोटिक्स, जब उचित हो)
• सावधानीपूर्वक, नियमित रूप से घाव की देखभाल (नियमित ड्रेसिंग परिवर्तन, नकारात्मक दबाव घाव चिकित्सा, सफाई एजेंट, बाधा क्रीम, मॉइस्चराइजिंग क्रीम और / या सामयिक रोगाणुरोधी, यदि उपयुक्त हो)
• डायबिटीज त्वचा के छालों के उपचार के लिए जेल-युक्त प्लेटलेट व्युत्पन्न वृद्धि कारकों के कारण कुछ रोगियों को बीबापलेर्मिन (रेग्रेंक्स) के उपयोग से लाभ हो सकता है।

अंतर्निहित समस्याओं का इलाज करना, जैसे कि मधुमेह, खराब पोषण, एनीमिया में सुधार, और / या मल या मूत्र असंयम का प्रबंधन जो दबाव घावों और / या सर्जिकल हस्तक्षेप (त्वचा ग्राफ्ट या फ्लैप, मांसपेशियों के फ्लैप, रिलीज) का एक महत्वपूर्ण विकास हो सकता है। flexion contractures, विच्छेदन), कुछ रोगियों में आवश्यक हो सकता है।

क्या कोई घरेलू उपचार के दबाव के घाव हैं?

सामान्य तौर पर, रोगी के डॉक्टरों द्वारा दबाव वाले घावों (विशेष रूप से II से IV) की सबसे अच्छी देखभाल की जाती है। हालांकि, कुछ घरेलू उपचार अधिकांश प्रकार के दबाव घावों को ठीक करने का बेहतर मौका देने में मदद कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक अच्छे गद्दे की खरीद, रिश्तेदारों या परिवार के सदस्यों को जो घर पर रोगी को घुमाने और / या जुटाने के लिए प्रशिक्षित होते हैं, और अंतर्निहित कारणों (जैसे मधुमेह) के उपचार के लिए निर्देशों का पालन करने में मदद करेंगे। परिवार और दोस्त भी घर पर अच्छे घाव की देखभाल करके और उचित बाधा क्रीम और अन्य एजेंटों को नियंत्रित करके मदद कर सकते हैं जो दबाव घावों को ठीक करने के बाद त्वचा को संरक्षित करते हैं। इसके अलावा, यदि रोगी धूम्रपान बंद कर सकता है और उच्च-प्रोटीन आहार के लिए सिफारिशों का पालन कर सकता है, तो वे आवर्तक दबाव घावों की संभावना को कम कर सकते हैं।

दबाव घावों की जटिलताओं में से कुछ क्या हैं?

दबाव घावों, अगर जल्दी इलाज किया जाता है (चरण I), कुछ कम अगर कोई जटिलताएं हैं। हालाँकि, रोग बढ़ने की संभावना अधिक हो जाती है। जटिलताओं में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• रक्ताल्पता
• नालव्रण गठन (मूत्रमार्ग, मल)
• अस्थिमज्जा का प्रदाह
• पायरोथ्रोसिस (संक्रामक गठिया)
• परिवर्तित कोशिकाएं घातक हो सकती हैं
• ऑटोनोमिक डिस्लेक्सिया (अचानक उच्च रक्तचाप की शुरुआत)
• वृक्कीय विफलता
• एमाइलॉयडोसिस (अंगों में एमाइलॉयड का प्रगतिशील बयान)
• बच्तेरेमिया
• पूति
• कोमा / मौत

दबाव घावों का पूर्वानुमान क्या है?

प्रैग्नेंसी या प्रेशर सोर के परिणाम आमतौर पर अच्छे होते हैं, यदि उन्हें बीमारी की प्रक्रिया के दौरान जल्दी ठीक किया जाए। रोग विकसित होने पर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, और III, IV, और "अनिर्धारित" चरण में एक रोग का निदान हो सकता है, जो दबाव सेरेस (s) के स्थान और उपचार के लिए रोगी की प्रतिक्रिया के आधार पर निष्पक्ष से गरीब तक होता है। पैरापलेजिया के मरीजों में दबाव की वजह से मृत्यु दर लगभग 7% -8% है।

क्या दबाव दाब रोकना संभव है?

हाँ, दबाव घावों को रोका जा सकता है। रोगी के शरीर के किसी भी हिस्से पर दीर्घकालिक या निरंतर दबाव से बचने के लिए सुनिश्चित करके रोकथाम घर पर या अस्पताल की सेटिंग में शुरू हो सकती है। यह एक गतिशीलता रोगी को नियमित रूप से घुमाने या घुमाने से (रोगी के चिकित्सक द्वारा निर्धारित) घुमाकर, चादरों पर खींचकर त्वचा पर बने कतरनी बलों से या रोगी को चादरों के पार खींचकर, और ऐसी स्थितियों से बचाकर किया जा सकता है। क्षतिग्रस्त त्वचा (पेशाब या मल को विस्तारित समय अवधि के लिए रोगी को रखना)। मॉइस्चराइज़र और / या अन्य क्रीम के साथ अच्छी त्वचा की देखभाल भी दबाव घावों को रोकने में मदद कर सकती है। अंतर्निहित कारणों का उपचार, जैसे मधुमेह, एनीमिया और खराब पोषण, त्वचा के टूटने और दबाव के घावों को रोकने में भी मदद कर सकते हैं। इसके अलावा, सिगरेट के धूम्रपान को रोकने से दबाव के बढ़ने का खतरा कम हो सकता है।