मेलेनोमा चार प्रकार के होते हैं।

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मेलेनोमा के विभिन्न प्रकार क्या हैं? क्या मेलेनोमा के कुछ प्रकार दूसरों की तुलना में अधिक घातक हैं? इस प्रकार के त्वचा कैंसर के लिए मंचन क्या है?

डॉक्टर का जवाब

मेलानोमा चार प्रकार के होते हैं:

1. सतही प्रसार मेलेनोमा - सबसे आम रूप - सभी मामलों का लगभग 70%। ज्यादातर युवा लोगों में देखा जाता है। गहराई से घुसने से पहले त्वचा की ऊपरी परत के साथ बढ़ता है और अनियमित सीमाओं और विषम रूप के साथ एक सपाट या थोड़ा उठाया हुआ पैच की तरह दिखाई देता है।
2. लेंटिगो मालिग्ना - थोड़ी देर के लिए त्वचा की सतह के करीब रहता है, और एक सपाट या थोड़ा ऊंचा ऊंचा तन या भूरा मलिनकिरण के रूप में प्रकट होता है। चेहरे, कान, हाथ और ऊपरी ट्रंक पर कालानुक्रमिक रूप से उजागर त्वचा पर बुजुर्गों में सबसे अधिक बार देखा गया।
3. Acral lentiginous melanoma - इसके अलावा अधिक गहराई से प्रवेश करने से पहले सतही रूप से फैलता है। नाखूनों के नीचे या पैरों या हथेलियों के तलवों पर काले या भूरे रंग का मलिनकिरण के रूप में दिखाई देता है। कभी-कभी गहरे रंग के लोगों पर पाया जाता है। सतही फैलने वाले मेलेनोमा और लेंटिगो मालिग्ने की तुलना में अधिक बार अग्रिम करने के लिए जाता है क्योंकि यह बाद में पता चला है।
4. गांठदार मेलेनोमा - आमतौर पर उस समय आक्रामक होता है जब पहली बार इसका निदान किया जाता है। यह आमतौर पर एक काले रंग की गांठ के रूप में दिखाई देता है, लेकिन यह ग्रे, सफेद, नीला, भूरा, तन, लाल या त्वचा की टोन में दिखाई दे सकता है।

निदान के समय मेलेनोमा का उपचार रोग के चरण पर निर्भर करता है। स्टेजिंग एक ऐसी तकनीक है जिसका उपयोग अक्सर कैंसर की सीमा के अनुसार विभिन्न प्रकार के कैंसर को वर्गीकृत करने के लिए किया जाता है, जिससे डॉक्टर को बीमारी के व्यवहार की भविष्यवाणी करने और सर्वोत्तम उपचार का चयन करने में मदद मिलेगी।

• स्टेज 0 : ये मेलानोमा हैं जो पूरी तरह से एपिडर्मिस के भीतर तक सीमित हैं और तहखाने की झिल्ली के नीचे नहीं घुसे हैं - तथाकथित "मेलेनोमा इन सीटू" या लेंटिगो मालिग्ना। यदि संभव हो तो इस प्रकार के पतले ट्यूमर को लगभग 1 सेमी की सामान्य त्वचा के आसपास के मार्जिन के साथ उत्सर्जित किया जाना चाहिए। कभी-कभी, इस प्रकार के ट्यूमर की सीमा का अनुमान लगाना मुश्किल हो सकता है। कुछ डर्माटोलोगिक सर्जन जमे हुए वर्गों के नियंत्रण (एमओएच सर्जरी) के साथ माइक्रोग्राफिक सर्जरी के उपयोग की वकालत करते हैं, विशेष दाग का उपयोग करने के लिए अप्रत्यक्ष मार्जिन के साथ ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने का आश्वासन देते हैं।
• स्टेज 1 : इन मेलानोमा (घावों thick1 मिमी मोटी) ने मेटास्टेसिस नहीं किया है। स्टेज 1 मेलानोमा को आम तौर पर सामान्य ऊतक के 2 सेमी मार्जिन के साथ ट्यूमर को हटाने की आवश्यकता होती है। यदि ट्यूमर का अल्सर हो गया है या यदि कोशिकाएं तेजी से विभाजित हो रही हैं, तो पैथोलॉजिकल रूप से ट्यूमर को स्टेज आईबी के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।
• स्टेज II : ये मेलेनोमा ट्यूमर हैं जो 1-2 मिमी के होते हैं और अल्सर हो सकते हैं लेकिन प्राथमिक घाव से परे फैलने के सबूत के बिना।
• स्टेज III : ये किसी भी मोटाई के मेलेनोमा ट्यूमर होते हैं जो स्थानीय रूप से आसन्न त्वचा या स्थानीय जलन वाले लिम्फ नोड्स में फैल गए हैं।
• चरण IV : ये मेलेनोमा ट्यूमर हैं जो दूर के स्थलों में फैल गए हैं।

मोटे ट्यूमर या ट्यूमर जो शरीर के अन्य भागों में फैलते दिखाई देते हैं उनमें बहुत अधिक खराब रोग का कारण होता है। मेटास्टेटिक प्रसार के कोई सबूत के साथ मध्यवर्ती मोटाई (आमतौर पर) 1 मिमी) के मेलानोमा के लिए, प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी नामक एक तकनीक विकसित की गई है, जो रोग की प्रगति की भविष्यवाणी करने में उपयोगी है। यह ट्यूमर के स्थान पर एक रेडियोधर्मी ट्रेसर और / या एक डाई को इंजेक्ट करके और स्थानीय लिम्फ नोड्स को ट्रेस करके किया जाता है जो कैंसर के स्थल को सूखा देते हैं। एक बार पहचानने के बाद, इन लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है और पैथोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जाती है ताकि यह पता लगाया जा सके कि उन्हें मेलेनोमा द्वारा आक्रमण किया गया है या नहीं। आक्रमण का अभाव एक अच्छा संकेत है। आनुवंशिक परीक्षण के लिए मेलेनोमा के कुछ हिस्सों को जमा करने के लिए अक्सर यह निर्धारित करना वांछनीय है कि क्या यह एक या अधिक म्यूटेशन के पास है जो इसे कुछ दवाओं के लिए अतिसंवेदनशील हो सकता है। उदाहरण के लिए, बीआरएफ और एमईके में उत्परिवर्तन, एमएपीके / ईआरके मार्ग (नियंत्रण सेलुलर प्रसार) में दो महत्वपूर्ण जीन, अक्सर उन दवाओं के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं जो इन मार्गों को बाधित करते हैं। रोगी के ट्यूमर के लिए इन दो उत्परिवर्तित जीन नहीं होते हैं, इम्यूनोथेरेपी में अग्रिम, विशेष रूप से साइटोटोक्सिक टी-लिम्फोसाइट-जुड़े प्रोटीन 4 (CTLA-4) को लक्षित करने वाले अवरोधकों, क्रमादेशित सेल डेथ प्रोटीन 1 (पीडी -1), और प्रोग्राम्ड डेथ लिगैंड 1 (पीडी-एल 1) ने लंबे जीवन में पर्याप्त वादा दिखाया है।

एक बार एक मेलेनोमा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स या अधिक दूर के स्थानों पर जाने के लिए मेटास्टेसाइज हो जाता है, उपचार के विकल्प अधिक जटिल हो जाते हैं और अच्छे परिणाम कम आम हो जाते हैं। मेटास्टैटिक मेलेनोमा के लिए इस तरह के उपचार में निम्नलिखित शामिल हैं:

• क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन मेलेनोमा के कारण मृत्यु दर में काफी कमी नहीं करता है, लेकिन यह उपशामक प्रभाव प्रदान कर सकता है।
• Peginterferon अल्फा 2-बी (सिलैट्रॉन) मेलेनोमा मुक्त अवधि को लम्बा करने के लिए लगता है लेकिन समग्र अस्तित्व को लम्बा नहीं करता है।
• Aldesleukin एक आनुवंशिक रूप से इंजीनियर प्रोटीन (IL-2) है जिसे 1998 में उन्नत मेटास्टेटिक मेलेनोमा के उपचार के लिए अनुमोदित किया गया था। इसे नीचे सूचीबद्ध अधिक प्रभावी इम्युनोथेरापी द्वारा दबा दिया गया है।
• विकिरण चिकित्सा मस्तिष्क और अस्थि मेटास्टेसिस के विकृति के लिए उपयोगी है।
• नए स्थानीय और प्रणालीगत विकल्प
  • 2015 में T-VEC (Imlygic) को FDA की मंजूरी मिली, यह आनुवांशिक रूप से संशोधित टाइप 1 हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस है जिसे ट्यूमर के भीतर दोहराने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिससे ट्यूमर फट जाता है (कोशिका मृत्यु)। यह विशेष रूप से त्वचा में स्थानीय मेटास्टेटिक घावों के इलाज में उपयोगी लगता है, लेकिन इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि इससे महत्वपूर्ण मेटास्टेसिस पर महत्वपूर्ण अंगों पर बहुत प्रभाव पड़ता है।
  • इपीआई + निवो (इपिलिइमटेब + निवोलुमब) संयोजन चेकपॉइंट अवरोधक हैं जिन्हें 2015 में एफडीए की मंजूरी मिली थी, जो पहले से इलाज किए गए रोगियों में बेहतर प्रतिक्रिया दरों और प्रगति-मुक्त अस्तित्व पर आधारित था। Nivolumab (Opdivo) को 2015 में मेलेनोमा रोगियों के लिए पहली पंक्ति की चिकित्सा के रूप में अनुमोदित किया गया था, जिनके पास सकारात्मक BRAF V600 म्यूटेशन नहीं है। वे रोगी की लिम्फोसाइटिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाने के लिए मेलेनोमा सेल की क्षमता को अवरुद्ध करके काम करते हैं।
  • पेम्ब्रोलिज़ुमाब (कीट्रूडा) एक और चौकी अवरोधक को 2014 में उन रोगियों में प्रतिक्रियाओं का प्रदर्शन करने के लिए मंजूरी मिली, जिनकी बीमारी के बाद ipilimumab की प्रगति हुई है और यदि BRAF V600 म्यूटेशन-पॉजिटिव, भी एक BRAF अवरोधक है।
  • टी लिम्फोसाइट्स उत्तेजक पदार्थ, इपिलिमेटाब (येरॉय) को 2011 में अनुमोदित किया गया था और पहले से इलाज या अनुपचारित उन्नत मेलेनोमा वाले रोगियों में समग्र अस्तित्व में सुधार का उत्पादन किया गया था।
  • Vemurafenib और संयोजन में dabrafenib को BRAF V600E म्यूटेशन और समग्र अस्तित्व में पर्याप्त सुधार लाने वाले रोगियों में एक उच्च तीव्र ट्यूमर प्रतिक्रिया दर (लगभग 50%) प्राप्त करने के लिए दिखाया गया था।
  • कोबीमेटिनिब (कोटेलिक) और वेमुराफेनिब (ज़ेल्बोरैफ) बीआरएफ वी 600 ई या वी 600 के म्यूटेशन-पॉजिटिव अनन्टेक्टेबल या मेटास्टैटिक मेलानोमा वाले लोगों का इलाज कर सकते हैं।
  • Trametinib (Mekinist) और dabrafenib (Tafinlar) उन्नत मेलेनोमा BRAF V600E या V600K म्यूटेशन के साथ रोगियों का इलाज करते हैं जो कि अनपेक्षित या मेटास्टेटिक है।

नैदानिक ​​परीक्षणों में इन नए सहायक इम्यूनो-उत्तेजक उपचारों का सक्रिय अध्ययन किया जा रहा है। वे कई गंभीर दुष्प्रभावों से जुड़े हैं जो कुछ हद तक व्यापक अनुप्रयोग तक सीमित हो सकते हैं। यह मेटास्टैटिक मेलानोमा के उपचार के लिए उपलब्ध दवा विकल्पों का केवल एक अंश है। सबसे अच्छा विकल्प की पसंद के लिए एक अनुभवी चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता होती है।

अधिक जानकारी के लिए, मेलानोमा पर हमारा पूरा चिकित्सा लेख पढ़ें।