अल्जाइमर रोग और डाउन सिंड्रोम: संकेत और लक्षण

डाउन सिंड्रोम वाले लोगों में अल्जाइमर रोग के तथ्य

• अल्जाइमर रोग (एडी) मनोभ्रंश का सबसे आम रूप है। रोग प्रगतिशील है, और मस्तिष्क पतित है। अल्जाइमर रोग दृढ़ता से बुढ़ापे से जुड़ा हुआ है। हालांकि, इसे उम्र बढ़ने का सामान्य हिस्सा नहीं माना जाना चाहिए।
• डाउन सिंड्रोम (डीएस) एक आनुवंशिक विकार है (गर्भाधान के समय गुणसूत्र असामान्यता का अधिग्रहण किया जाता है) जिसमें एक व्यक्ति को अतिरिक्त गुणसूत्र 21 सामग्री के कारण अतिरिक्त जीन होता है। सिंड्रोम शारीरिक और बौद्धिक विकास में देरी और सीमाओं का कारण बनता है। अतिरिक्त गुणसूत्र सामग्री को माता-पिता से विरासत में मिला जा सकता है। सिंड्रोम की सामान्य विशेषताओं में शामिल हैं:
  • कम मांसपेशी टोन
  • सपाट चेहरा (कम नाक वाला पुल और छोटी नाक)
  • आंखें जो नीचे और अंदर की ओर झुकी हुई होती हैं
  • हथेली के केंद्र में एकल क्रीज
  • सामान्य आकार से छोटा
  • शारीरिक और बौद्धिक विकास दोनों में देरी
• डाउन सिंड्रोम वाले लोग, जिसे ट्राइसॉमी 21 भी कहा जाता है, मनोभ्रंश का एक सिंड्रोम विकसित करता है जिसमें अल्जाइमर रोग की समान विशेषताएं होती हैं जो डाउन सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में होती हैं। अंतर केवल इतना है कि अल्जाइमर रोग डाउन सिंड्रोम वाले लोगों में बहुत पहले होता है; डाउन सिंड्रोम वाले रोगियों में उनके 40 के दशक के अंत या 50 के दशक के शुरुआती दिनों में लक्षण दिखाई देने लगते हैं।
• ज्यादातर (और शायद सभी) डाउन सिंड्रोम वाले लोग अल्जाइमर रोग से जुड़े मस्तिष्क में परिवर्तन का विकास करते हैं। हालांकि, डाउन सिंड्रोम के अलावा अन्य कारणों से बौद्धिक अक्षमता वाले व्यक्तियों में अल्जाइमर रोग अधिक सामान्य नहीं है।
• डाउन सिंड्रोम वाले लोगों का प्रतिशत अल्जाइमर रोग है जो उम्र के साथ बढ़ता है, 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है। अल्जाइमर रोग डाउन सिंड्रोम वाले लोगों में जीवित रहने की उम्र घट जाती है जो 45 वर्ष से अधिक आयु के हैं।

डाउन सिंड्रोम और अल्जाइमर रोग के बीच क्या संबंध है?

डाउन सिंड्रोम वाले लोगों में अल्जाइमर रोग अधिक आम है, इसकी पूरी जानकारी नहीं है। अल्जाइमर रोग मस्तिष्क में अमाइलॉइड बीटा नामक यौगिक के उत्पादन में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। अमाइलॉइड बीटा जमा होता है और न्यूरॉन्स नामक मस्तिष्क कोशिकाओं के नुकसान का कारण बनता है। वास्तव में न्यूरॉन की हानि कैसे होती है, यह अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। डाउन सिंड्रोम वाले लोगों में अल्जाइमर रोग के लिए उच्च जोखिम गुणसूत्र 21 (जो डाउन सिंड्रोम का कारण बनता है) की अतिरिक्त प्रति से संबंधित हो सकता है क्योंकि यह एमाइलॉइड बीटा के उत्पादन में वृद्धि की ओर जाता है।

वह उम्र जब अल्जाइमर रोग के लक्षण वास्तव में विकसित होते हैं, किसी व्यक्ति की मानसिक क्षमता (संज्ञानात्मक आरक्षित) या मस्तिष्क की कुछ शारीरिक विशेषताओं से संबंधित हो सकता है। इसका मतलब है कि अधिक मस्तिष्क के वजन वाले लोग, अधिक मस्तिष्क की कोशिकाएं (न्यूरॉन्स), और अधिक शिक्षा में अल्जाइमर रोग के लक्षण नहीं हो सकते हैं जैसे कि कम संज्ञानात्मक रिजर्व वाले लोग। डाउन सिंड्रोम वाले लोग अन्य लोगों की तुलना में जीवन में पहले अल्जाइमर रोग के लक्षणों को विकसित कर सकते हैं क्योंकि उनके कारण एमाइलॉइड बीटा और उनके छोटे संज्ञानात्मक रिजर्व का उत्पादन बढ़ जाता है।

डाउन सिंड्रोम वाले लोगों में अल्जाइमर रोग के लक्षण क्या हैं?

अल्जाइमर रोग के साथ एक मस्तिष्क की तस्वीर। बड़ी इमेज देखने के लिए क्लिक करें।

डाउन सिंड्रोम वाले लोगों में, पहले लक्षण आमतौर पर 50 साल की उम्र में विकसित होते हैं, और बीमारी का आमतौर पर 52 साल की उम्र में निदान किया जाता है। मृत्यु औसतन 60.11 साल की उम्र में होती है। अल्जाइमर रोग के पहले लक्षणों से मृत्यु तक का समय लगभग 9 वर्ष है।

अल्जाइमर रोग के प्रारंभिक चरण के लक्षण

• मुख्य लक्षण भ्रम, भटकाव और भटकना हैं। ये शुरुआती संकेत आमतौर पर पहचाने नहीं जाते हैं और आमतौर पर गलत तरीके से पहचाने जाते हैं।
• व्यवहार परिवर्तन भी होते हैं।
  • प्रारंभिक व्यवहार परिवर्तन जो वास्तव में अल्जाइमर रोग से संबंधित हैं, अक्सर व्यक्ति के सामान्य लक्षणों की अतिशयोक्ति के रूप में देखे जाते हैं। उदाहरण के लिए, व्यक्ति अल्जाइमर से संबंधित मानसिक परिवर्तनों के कारण कुछ निर्देशों का पालन करने या काम करने से इंकार कर सकता है, लेकिन इस इनकार को हठ माना जा सकता है।
  • क्योंकि इन शुरुआती परिवर्तनों को पहचानना मुश्किल है, केवल उन लोगों से परिचित हैं जो इन परिवर्तनों को नोटिस करते हैं। परिवर्तन दैनिक दिनचर्या में बदलाव, नींद या खाने की आदतों में बदलाव, कपड़ों के बारे में निर्णय लेने में असमर्थता, परिचित वातावरण में खो जाना और परिचित लोगों के नाम याद रखने में असमर्थता शामिल हो सकते हैं।
  • डाउन सिंड्रोम वाले अत्यधिक कार्यात्मक व्यक्तियों में अल्जाइमर रोग का एक और प्रारंभिक संकेत नौकरी कर्तव्यों को निभाने में असमर्थता है।
• अल्जाइमर रोग के शुरुआती चरणों में दृश्य समस्याएं विकसित हो सकती हैं। संज्ञानात्मक और स्मृति घाटे के साथ संयुक्त इन दृश्य समस्याओं के कारण, डाउन सिंड्रोम वाले व्यक्ति:
  • परिचित वातावरण में खो सकते हैं,
  • कुछ गतिविधियों को करने में सक्षम नहीं हो सकता है,
  • दुर्घटनाओं और गिर सकता है, और
  • नए कार्यों को सीखने में कठिनाई हो सकती है।
• सीखना आमतौर पर बिगड़ा हुआ है, लेकिन डाउन सिंड्रोम से संबंधित अधिक विकलांगता वाले लोगों में प्रदर्शित करना मुश्किल है।
• अन्य प्रारंभिक संकेतों में भाषा और अन्य संचार कौशल, सामाजिक कौशल की हानि और "दैनिक जीवन की गतिविधियों" (ADL) के प्रगतिशील नुकसान (उदाहरण के लिए, व्यक्तिगत स्वच्छता, भोजन कौशल, बाथरूम कौशल) शामिल हैं।

अल्जाइमर रोग के मध्य चरण के लक्षण

• ADL स्पष्ट रूप से बिगड़ना। ड्रेसिंग, खान-पान, घूमना और टॉयलेट जैसी गतिविधियों के लिए रोगी दूसरों पर पूरी तरह निर्भर हो सकता है।
• संचार कम हो गया है।
• किसी भी व्यवहार संबंधी समस्याएं आमतौर पर अतिरंजित होती हैं, और मानसिक व्यवहार विकसित हो सकता है। सामाजिक गतिविधियाँ न्यूनतम हो जाती हैं।

अल्जाइमर रोग के उन्नत चरण के लक्षण

• डाउन सिंड्रोम और उन्नत अल्जाइमर रोग वाले लोग लगभग कोमा में लगते हैं।
• वे पूरी तरह से दूसरों पर निर्भर हैं और पर्यावरण के साथ न्यूनतम बातचीत करते हैं।

अल्जाइमर रोग के शारीरिक लक्षण डाउन सिंड्रोम वाले लोगों के समान हैं और इसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• प्रारंभिक अवस्था में मोटर विकार देखे जा सकते हैं लेकिन बीमारी के मध्य चरण में स्पष्ट हो जाते हैं। चलना मुश्किल हो जाता है, और उन्नत चरण में, व्यक्ति बिस्तर तक ही सीमित है और लगभग कोई स्वैच्छिक आंदोलन नहीं है।
• भोजन की गड़बड़ी बीमारी की शुरुआत में देखी जा सकती है लेकिन मध्य अवस्था में अधिक स्पष्ट होती है। व्यक्ति को निगलने में समस्या होती है और बार-बार चोट लगती है।
• मिर्गी के दौरे विकसित हो सकते हैं।

डाउन सिंड्रोम वाले लोगों में अल्जाइमर रोग का निदान

डाउन सिंड्रोम वाले लोगों में अल्जाइमर रोग के शुरुआती चरणों को पहचानना मुश्किल है। डाउन सिंड्रोम वाले लोगों की उम्र के रूप में स्वास्थ्य समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला है, और इनमें से कुछ अल्जाइमर रोग की उपस्थिति की नकल या छिपा सकते हैं। इसके अलावा, डाउन सिंड्रोम वाले लोगों में अल्जाइमर रोग के निदान के लिए उपयोग किए जाने वाले सामान्य नैदानिक ​​परीक्षण डाउन सिंड्रोम वाले व्यक्ति की मौजूदा विकलांगता को ध्यान में नहीं रखते हैं। डाउन सिंड्रोम वाले कई लोगों का मूल्यांकन मानक मनोवैज्ञानिक परीक्षणों द्वारा नहीं किया जा सकता है। अंत में, डाउन सिंड्रोम वाले कुछ लोगों में सीमित मौखिक और अन्य संचार कौशल होते हैं जो मूल्यांकन को कठिन बना सकते हैं। इन कारणों से, डाउन सिंड्रोम वाले लोगों में अल्जाइमर रोग के परीक्षण के लिए उपयोग किए जाने वाले तरीके (उदाहरण के लिए, मिनी मानसिक स्थिति परीक्षा) डाउन सिंड्रोम वाले लोगों में अविश्वसनीय हैं।

डाउन सिंड्रोम वाले लोगों में अल्जाइमर रोग के लिए टेस्ट

कई नैदानिक ​​उपकरण डिज़ाइन किए गए हैं जो डाउन सिंड्रोम वाले लोगों में नैदानिक ​​उपयोग के लिए अधिक उपयुक्त हैं। इनमें से कई परीक्षण दैनिक जीवन (ADL) की गतिविधियों में गिरावट से संबंधित परिवर्तनों पर ध्यान केंद्रित करते हैं जैसे कि भोजन करना, कपड़े पहनना और स्नान करना। इस जानकारी के अधिकांश रिश्तेदारों या देखभाल करने वालों का साक्षात्कार करके प्राप्त किया जा सकता है। डाउन सिंड्रोम वाले लोगों के लिए निम्नलिखित कुछ परीक्षण उपयुक्त हैं:

• अल्जाइमर का कार्यात्मक मूल्यांकन उपकरण - अनुवर्ती के लिए उपयोगी
• डाउन सिंड्रोम के लिए डिमेंशिया स्केल (DSDS) - स्क्रीनिंग के लिए उपयोगी, विशेष रूप से अल्जाइमर रोग के मध्य या देर से चरण में
• मानसिक रूप से मंद व्यक्तियों के लिए डिमेंशिया प्रश्नावली - अल्जाइमर रोग के लिए स्क्रीनिंग के लिए उपयोगी है

अल्जाइमर रोग के निदान के लिए चिकित्सा कार्य, अर्थात् रक्त परीक्षण और न्यूरोइमेजिंग अध्ययन (सीटी स्कैन, एमआरआई), बिना डाउन सिंड्रोम वाले व्यक्तियों के लिए समान है। ऊपर उल्लिखित तीन परीक्षण मनोभ्रंश के विकास का मूल्यांकन या दस्तावेज करने के लिए प्रश्नावली या तराजू हैं। डिमेंशिया के कुछ अन्य कारणों, जैसे संक्रमण, चयापचय संबंधी विकार (जैसे थायरॉयड असंतुलन), या दवा के प्रभाव से बचने के लिए रक्त परीक्षण किया जा सकता है।

डाउन सिंड्रोम वाले लोगों में अल्जाइमर रोग का उपचार

अल्जाइमर रोग का कोई इलाज नहीं है। उपचार के बावजूद रोग बढ़ता है और खराब हो जाता है। अल्जाइमर रोग की प्रगति को धीमा करने के लिए नीचे सूचीबद्ध दवाओं का उपयोग किया गया है या पाया जा सकता है, लेकिन कुछ अध्ययनों में डाउन सिंड्रोम के व्यक्तियों में डेडेज़िल (एरीसिप्ट) और रिवास्टिग्माइन (एक्सेलॉन) के साथ कुछ अध्ययन किए गए हैं; और यह स्पष्ट नहीं है कि डाउन सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में ये दवाएं कितनी उपयोगी हैं। इन दवाओं के बारे में अधिक जानकारी के लिए अल्जाइमर रोग दवाएं देखें।

चिकित्सा उपचार मनोभ्रंश के लक्षणों और लक्षणों का इलाज करने, या मनोविकृति, चिंता, या अवसाद जैसे सह-व्यवहार व्यवहार परिवर्तनों का इलाज करने के लिए निर्देशित किया जाता है।

यूनाइटेड स्टेट्स फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) द्वारा अनुमोदन प्राप्त करने के लिए दो प्रकार की दवाओं का पर्याप्त अध्ययन किया गया है और यह मामूली सुधार प्रदान कर सकता है।

• एसिटाइल कोलेलिनेस्टरेज़ (AChE) इनहिबिटर्स, जैसे टैक्रिन (कॉग्नेक्स), डेडेपिल (अरिसप्ट), गैलेंटामाइन (रिमिनिल), और रिवास्टिग्माइन (एक्सेलॉन)
• एन-मिथाइल-डी-एस्पेरेट (एनएमडीए) ब्लॉकर्स, जैसे कि मेमेंटाइन (नमेंदा, एक्सुरा)

सह-व्यवहार व्यवहार के लिए उपचार में एंटीसाइकोटिक्स, एंटीडिपेंटेंट्स, या एंटीऑक्सीडेंट ड्रग्स शामिल हो सकते हैं। अन्य संभावित दवाओं के बारे में डेटा उभरना जारी है जो डिमेंशिया के विकास के जोखिम का इलाज या कम कर सकते हैं। मनोभ्रंश के लिए दवाओं की पूरी चर्चा के लिए, लेख मनोभ्रंश औषधि अवलोकन देखें।

अल्जाइमर रोग: एक देखभालकर्ता की मार्गदर्शिका

अल्जाइमर कार्यात्मक कार्य उपकरण (टॉयलेटिंग, भोजन और चलना)

यह अल्जाइमर के कार्यात्मक मूल्यांकन उपकरण के लिए स्कोरिंग का एक सारांश है। इस उपकरण का उपयोग लक्षणों की प्रगति का दस्तावेजीकरण करने के लिए किया जा सकता है, और यह किसी भी दवा उपचार या व्यवहार संबंधी हस्तक्षेपों की उपयोगिता का मूल्यांकन करने में भी सहायक हो सकता है। इसका उद्देश्य अल्जाइमर रोग का निदान करना नहीं है।

शौच

1. परिचित और अपरिचित वातावरण में स्वतंत्र रूप से बाथरूम का उपयोग कर सकते हैं
2. स्वतंत्र रूप से शौचालय में जाता है या सहायता मांगता है; टॉयलेट पेपर का उपयोग करने और हाथ धोने के लिए अनुस्मारक की आवश्यकता हो सकती है
3. कभी-कभी शौचालय दुर्घटनाएं होती हैं; मौखिक अनुस्मारक की जरूरत है
4. एक अनुसूची पर बाथरूम जाने में सहायता की आवश्यकता होती है (स्वतंत्र रूप से बाथरूम में नहीं जाती है); 90% समय महाद्वीप रहता है
5. एक अनुसूची पर बाथरूम जाने में सहायता की आवश्यकता होती है (स्वतंत्र रूप से बाथरूम में नहीं जाती है); 50% या उससे कम समय का महाद्वीप रहता है
6. कोई आंत्र या मूत्राशय पर नियंत्रण नहीं; लगातार बदलते या विशेष कपड़ों की आवश्यकता हो सकती है (उदाहरण के लिए, पैड, डायपर)

भोजन

1. साधारण भोजन तैयार कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, सैंडविच, टोस्ट), भोजन के बाद टेबल और साफ कर सकते हैं, भोजन काटने के लिए चाकू और कांटा का उपयोग करते हैं, स्वतंत्र रूप से खाने के लिए अनुकूली उपकरण का उपयोग कर सकते हैं या नहीं भी कर सकते हैं।
2. कांटा और चम्मच का उपयोग स्वतंत्र रूप से खाने के लिए कर सकते हैं लेकिन भोजन को काटने की आवश्यकता होती है
3. अनुकूली उपकरणों की मदद से स्वतंत्र रूप से खाती है
4. स्वतंत्र रूप से खाने के लिए कांटा और चम्मच का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन भोजन शुरू करने या जारी रखने के लिए कभी-कभी संकेत की आवश्यकता हो सकती है, उंगली से भोजन कर सकते हैं, भोजन को काटने की आवश्यकता होती है
5. भोजन पूरा करने के लिए शारीरिक सहायता की आवश्यकता है
6. निगलने की समस्याओं को विकसित करता है, भोजन या मोटे पेय की स्थिरता में बदलाव की जरूरत है
7. पूरी तरह से सहायता पर निर्भर, विशेष खिला कार्यक्रम की आवश्यकता हो सकती है

चलना / मोटर

1. स्वतंत्र चलना (अस्पष्टता), लगातार चलने में सक्षम, शुरू करने में सक्षम - रोक - और गिरने के बिना दिशा बदल, तेजी से चलने या चलने में सक्षम, चढ़ने और उतरने में सक्षम, बिना सहायता के परिसर छोड़ने में सक्षम
2. छोटी दूरी के लिए स्वतंत्र महत्वाकांक्षा, रेल पकड़कर एक समय में एक सीढ़ियों से ऊपर और नीचे चलती है, बिना सहायता के परिसर छोड़ने में सक्षम
3. स्वतंत्र लेकिन सीढ़ियों से ऊपर या नीचे नहीं जा सकता, बिना सहायता के परिसर छोड़ने में असमर्थ
4. समर्थन के बिना चल सकता है, लेकिन पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, अस्थिर हो सकता है, कई बार सहायक उपायों की आवश्यकता होती है
5. चलने के लिए सहायता, उदाहरण के लिए, चलने के लिए एक अन्य व्यक्ति (चलने के लिए), फर्नीचर और दीवारों जैसी संरचनाओं के चारों ओर "परिभ्रमण" के लिए सहायता की आवश्यकता है, स्वतंत्र रूप से परिसर छोड़ने में असमर्थ।
6. व्हीलचेयर की जरूरत है लेकिन स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकते हैं
7. एक अनुकूलित व्हीलचेयर की जरूरत है और स्वतंत्र रूप से आगे नहीं बढ़ सकते हैं, धकेलने की जरूरत है

अल्जाइमर कार्यात्मक कार्य उपकरण (स्नान, ड्रेसिंग, व्यक्तिगत स्वच्छता और पर्यावरण जागरूकता)

नहाना

1. स्वतंत्र रूप से एक उपयुक्त स्नान दिनचर्या को पूरा कर सकते हैं (अव्यवस्था, धुलाई, सुखाने और ड्रेसिंग)
2. एक कदम या अधिक अच्छी तरह से धोने के लिए सामयिक अनुस्मारक के साथ एक उपयुक्त स्नान दिनचर्या को पूरा कर सकते हैं
3. स्नान की प्रक्रिया में कुछ कदम शुरू करने और / या पूरा करने के लिए मौखिक संकेत देता है (निम्न-स्तर भ्रम और / या भय के कारण), शॉवर समय पर निरंतर स्टाफ पर्यवेक्षण आवश्यक नहीं है, अनुचित रूप से टॉयलेटरीज़ का उपयोग कर सकते हैं
4. पूर्ण स्नान और सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए शॉवर समय पर निरंतर स्टाफ पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, भ्रम और / या भय के कारण समस्याएं), समय-समय पर हाथ से सहायता करना आवश्यक हो सकता है, शॉवर या एक विशेष कार्यक्रम के विकल्प की सिफारिश की जा सकती है क्योंकि बौछार के डर से, गर्म और ठंडे पानी के सुरक्षित उपयोग की निगरानी की जरूरत है
5. स्नान के दौरान मुख्य रूप से निष्क्रिय, सभी चरणों के लिए किसी न किसी रूप में सहायता की आवश्यकता होती है, एक मौखिक या स्पर्श क्यू दिए जाने पर शरीर के अंग को खड़ा करने और स्थानांतरित करने में सक्षम हो सकता है, पानी का डर मौजूद हो सकता है
6. शारीरिक और संज्ञानात्मक रूप से स्नान प्रक्रिया में सक्रिय रूप से भाग लेने में असमर्थ, स्वरों के साथ या चेहरे की अभिव्यक्ति के साथ स्नान के दौरान उत्तेजना का जवाब दे सकता है

ड्रेसिंग (कौशल और उचित पोशाक)

1. स्वतंत्र रूप से या शारीरिक सहायता के साथ कपड़े बाधा के कारण, उपयुक्त कपड़े (दिन की गतिविधि या मौसम के लिए) चुन सकते हैं और खुद के कपड़ों की देखभाल कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, बाधा में गंदे कपड़े, कपड़े लटकाता है, ठीक से स्टोर करता है)
2. कभी-कभी उचित रूप से कपड़े पहनने के लिए अनुस्मारक की आवश्यकता होती है ("यह आज ठंडा है") और कपड़े की देखभाल करने के लिए ("याद रखें कि गंदे मोजे कहाँ जाते हैं?")
3. न्यूनतम सहायता या मौखिक संकेतों के साथ कपड़े
4. मौसम के लिए अनुपयुक्त कपड़े (परतों के कपड़े और / या अनुचित तरीके से कपड़े लगाते हैं), अनुचित समय पर और / या जगह पर कपड़े उतार सकते हैं, ड्रेसिंग कौशल को बनाए रखने के लिए अनुकूली कपड़ों से लाभ उठा सकते हैं; खुद के कपड़ों की देखभाल करने का कोई प्रयास नहीं करता है
5. ड्रेसिंग में सहायता की आवश्यकता है (50% या अधिक कार्य) और प्रतिरोधक हो सकता है; अनुपालन करने में सहायता कर सकता है (उदाहरण के लिए, आस्तीन के माध्यम से हाथ डालता है)
6. ड्रेसिंग के दौरान निष्क्रिय रूप से झूठ; ड्रेसिंग या अनड्रेसिंग का जवाब नहीं देता

व्यक्तिगत / मौखिक स्वच्छता (बाल ब्रश करना, दांत ब्रश करना, सेनेटरी पैड, शेविंग)

1. सभी व्यक्तिगत स्वच्छता कार्यों को करने में सक्षम
2. नियमित दिनचर्या के भीतर सभी व्यक्तिगत स्वच्छता कार्यों को करने में सक्षम, दिनचर्या बदलने पर कार्यों को करने में कठिनाई दिखाई दे सकती है (उदाहरण के लिए, अस्पताल में भर्ती, स्थानांतरित)
3. सभी व्यक्तिगत स्वच्छता कार्यों को करने में सक्षम लेकिन कार्य पूरा करने के लिए कर्मचारियों से सामयिक अनुस्मारक की आवश्यकता होती है
4. व्यक्तिगत स्वच्छता कार्यों को करने में सक्षम, लेकिन कार्य को पूरा करने के लिए कर्मचारियों से लगातार अनुस्मारक की आवश्यकता होती है, कुछ कार्यों के कुछ हिस्सों में कर्मचारी मार्गदर्शन (मौखिक और बिंदु cues) की आवश्यकता हो सकती है (उदाहरण के लिए, चरणों को भूल सकते हैं), अभी भी एक क्षेत्र में कुशल हो सकते हैं। दूसरे क्षेत्र में क्षमता खोना
5. कुछ व्यक्तिगत स्वच्छता कार्यों और कर्मचारियों की सहायता (प्रकाश, मध्यम शारीरिक संकेत) को पूरा करने के लिए स्टाफ पर्यवेक्षण (मौखिक और बिंदु cues) की आवश्यकता होती है।
6. अभी भी कर्मचारी सहायता के साथ कुछ व्यक्तिगत स्वच्छता कार्यों के कुछ चरणों का प्रदर्शन करने में सक्षम हो सकता है, लेकिन अन्य व्यक्तिगत स्वच्छता जरूरतों को पूरा करने के लिए कर्मचारियों पर निर्भर करता है
7. सभी व्यक्तिगत स्वच्छता जरूरतों को पूरा करने के लिए कर्मचारियों पर निर्भर करता है

पर्यावरण के प्रति जागरूकता

1. परिचित और अपरिचित लोगों और अन्य पर्यावरणीय उत्तेजनाओं के लिए एक प्रासंगिक तरीके से अवेयर (संज्ञानात्मक) और उत्तरदायी
2. आम तौर पर परिचित और अपरिचित लोगों और स्थितियों के प्रति संवेदनशील लेकिन अधिकांश समय आत्म-अवशोषित और / या भ्रमित लगता है
3. परिचित लोगों और स्थितियों के लिए एक प्रासंगिक तरीके से संज्ञानात्मक और उत्तरदायी लेकिन अपरिचित लोगों और स्थितियों के लिए देरी या अनुचित प्रतिक्रिया दिखाता है
4. उत्तेजनाओं के लिए संज्ञानात्मक और उत्तरदायी, लेकिन परिचित परिस्थितियों में भी प्रतिक्रिया अक्सर अनुचित होती है
5. ज्यादातर जागते हैं, लेकिन पर्यावरण के प्रति कम या असंगत प्रतिक्रिया दिखाते हुए, स्वयं को शामिल करते हैं
6. कभी-कभी जागते हैं लेकिन परिवेश में बहुत कम रुचि दिखाते हैं, अन्य समय पर सोते हैं
7. दिन में अधिकांश समय सोता है, बातचीत को बनाए रखने के लिए बार-बार जगाया जाना चाहिए