मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण सर्जरी

स्तन पुनर्निर्माण तथ्य

स्तन पुनर्निर्माण महिलाओं के स्तन के कुछ अवयवों को बहाल करने के लिए किए गए एक या एक से अधिक ऑपरेशन को संदर्भित करता है, जिन्हें मास्टेक्टॉमी (पूरे स्तन को हटाने) से गुजरना पड़ा है। स्तन कैंसर के साथ कई महिलाओं के लिए चिकित्सा में एक अभिन्न घटक बनने के लिए पिछले कई दशकों में स्तन पुनर्निर्माण के बाद स्तन पुनर्निर्माण विकसित हुआ है। एक पूर्ण स्तन पुनर्निर्माण में स्तन टीला, निप्पल और एरिओला कॉम्प्लेक्स को फिर से बनाना शामिल है ताकि स्तन रंजकता, आकार, आकार, प्रक्षेपण और स्थिति के संबंध में सममित हो।

स्तन पुनर्निर्माण के लक्ष्यों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• स्थायी स्तन प्रदान करने के लिए
• स्तनों को संतुलित दिखाना
• बाहरी कृत्रिम अंग की आवश्यकता नहीं है

स्तन पुनर्निर्माण निम्नलिखित का उपयोग करके किया जा सकता है:

• कृत्रिम सामग्री (सिलिकॉन जेल या सिलिकॉन जेल या खारा से भरा) त्वचा के नीचे रखा जाता है
• शरीर के दूसरे हिस्से (फ्लैप पुनर्निर्माण) से महिला के अपने ऊतक (त्वचा, मांसपेशियों, वसा)।
  • पेडिकैप्ड फ्लैप: इस प्रकार के फ्लैप पुनर्निर्माण में, ऊतक शरीर के उस क्षेत्र से आंशिक रूप से जुड़े रहते हैं, जहां से उन्हें ले जाया जाता है। विशेष रूप से, प्रत्यारोपित ऊतकों को मूल रक्त की आपूर्ति बरकरार है।
  • फ्री फ्लैप: इस प्रकार के फ्लैप पुनर्निर्माण में, ऊतकों को मूल क्षेत्र से काट दिया जाता है और छाती को ग्राफ्ट किया जाता है। रक्त वाहिकाओं को स्थापित करने के लिए संलग्न किया जाता है एक नई रक्त आपूर्ति ग्राफ्टेड ऊतकों के लिए बनाई जाती है।
• कृत्रिम सामग्री और महिला के अपने ऊतकों का संयोजन

स्तन पुनर्निर्माण का समय - तत्काल बनाम देरी

तत्काल स्तन पुनर्निर्माण पुनर्निर्माण है जो मास्टेक्टॉमी के रूप में एक ही समय में किया जाता है। विलंबित स्तन पुनर्निर्माण पुनर्निर्माण होता है जो मास्टेक्टॉमी के हफ्तों, महीनों या वर्षों के बाद किया जाता है।

सर्जन अपनी राय में भिन्न होते हैं कि स्तन पुनर्निर्माण कब किया जाना चाहिए। कुछ इसे मास्टेक्टॉमी के तुरंत बाद करना पसंद करते हैं, जबकि अन्य स्तन पुनर्निर्माण में देरी करने की सलाह देते हैं। यदि मास्टेक्टॉमी के बाद विकिरण चिकित्सा को प्रशासित करने की आवश्यकता होती है, तो आमतौर पर स्तन पुनर्निर्माण में देरी होती है जब तक कि उपचारित क्षेत्र में त्वचा ठीक न हो जाए। उत्कृष्ट परिणाम आमतौर पर तत्काल स्तन पुनर्निर्माण या विलंबित स्तन पुनर्निर्माण द्वारा प्राप्त किया जा सकता है।

तत्काल पुनर्निर्माण के फायदे यह है कि बाद की तारीख में अतिरिक्त ऑपरेशन और सामान्य संज्ञाहरण से बचा जाता है, पुनर्निर्माण आसान है क्योंकि ऊतकों को डकार से क्षतिग्रस्त नहीं किया जाता है, और स्तन की त्वचा मूल स्तन के आकार और आकार को बरकरार रखती है।

देरी से पुनर्निर्माण का लाभ यह है कि महिला के पास विकल्पों पर विचार करने के लिए अधिक समय है। मास्टेक्टॉमी के बाद, कई महिलाएं प्लास्टिक सर्जन द्वारा सुझाई गई प्रक्रिया का चयन करती हैं और पुनर्निर्माण के प्रकार के चयन के बारे में अधिक आश्वस्त होती हैं। इसके अतिरिक्त, इन रोगियों को अपने पुनर्निर्माण के परिणामस्वरूप घाव भरने की शिकायत का कम जोखिम होता है जो किमोथेरेपी की शुरुआत में देरी कर सकता है।

तत्काल पुनर्निर्माण का चयन करने वाली महिलाओं को बहुत तनाव के समय निर्णय लेना पड़ता है; हालांकि, कुछ महिलाओं के लिए, मास्टेक्टॉमी के तुरंत बाद स्तन ऊतक के पुनर्निर्माण का विचार मस्टेक्टॉमी से जुड़े तनाव से काफी हद तक छुटकारा दिलाता है। जो महिलाएं पुनर्निर्माण में देरी करती हैं, वे दो बार भावनात्मक पुनरावृत्ति से गुजर सकती हैं: पहली अवधि एक स्तन के नुकसान को समायोजित कर रही है और दूसरी पुनरावृत्ति में पुनर्निवेशित स्तन को अपने रूप में स्वीकार करना शामिल है।

कुछ प्रकार के पुनर्निर्माण को एक ही प्रक्रिया में पूरा किया जा सकता है, जबकि अन्य प्रकारों को पुनर्निर्माण प्रक्रिया को पूरा करने के लिए 2 या अधिक संचालन की आवश्यकता हो सकती है।

स्तन पुनर्निर्माण Implants का उपयोग कर

प्रत्यारोपण को मूल स्तन आकृति और समोच्च को फिर से बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। एक स्तन प्रत्यारोपण एक सिलिकॉन खोल है जो या तो सिलिकॉन जेल या खारा से भरा होता है। इम्प्लांट कई तरह के शेप और साइज में आता है। सिलिकॉन से भरे प्रत्यारोपण ठोस सिलिकॉन जेल या तरल सिलिकॉन जेल से भरे होते हैं।

एक ऊतक विस्तारक (गुब्बारा) मास्टेक्टॉमी प्रक्रिया के दौरान या बाद में ऑपरेशन के दौरान त्वचा के नीचे और छाती की मांसपेशियों के ऊपर डाला जाता है। सर्जन समय-समय पर खारेपन को धीरे-धीरे गुब्बारे में इंजेक्ट करता है, धीरे-धीरे इसे कई हफ्तों या महीनों तक भरता है ताकि अतिव्यापी त्वचा का विस्तार हो सके। स्तन क्षेत्र के ऊपर की त्वचा काफी खिंच जाने के बाद, ऊतक विस्तारक को एक दूसरे ऑपरेशन में हटा दिया जाता है और एक स्थायी स्तन प्रत्यारोपण डाला जाता है। अंतिम विस्तार के रूप में कुछ विस्तारकों को छोड़ दिया जाता है। कुछ महिलाओं को प्रत्यारोपण प्राप्त करने से पहले ऊतक के विस्तार की आवश्यकता नहीं होती है; इन महिलाओं के लिए, सर्जन सीधे एक प्रत्यारोपण सम्मिलित करता है।

सिलिकॉन जेल से भरे स्तन प्रत्यारोपण की सुरक्षा के बारे में चिंताओं के कारण, खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) ने फैसला किया है कि सिलिकॉन जेल से भरे स्तन प्रत्यारोपण का उपयोग केवल एफडीए द्वारा अनुमोदित नैदानिक ​​परीक्षण में किया जा सकता है। अधिकांश प्लास्टिक सर्जन एक व्यक्ति को सिलिकॉन प्रत्यारोपण के उपयोग के बारे में जानकारी प्रदान करने में सक्षम हैं। यदि नहीं, तो वे उस क्षेत्र में प्लास्टिक सर्जन को एक रेफरल प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए जो इन परीक्षणों में भाग लेते हैं।

सिलिकॉन जेल से भरे ब्रेस्ट इम्प्लांट को सलाइन से भरे हुए इम्प्लांट्स के लिए पसंद किया जाता है क्योंकि वे रिस्ट्रिक्टेड ब्रेस्ट को अधिक प्राकृतिक एहसास प्रदान करते हैं। हालांकि, सुरक्षा के बारे में कुछ चिंताएं हैं अगर प्रत्यारोपण से सिलिकॉन लीक हो जाता है। यदि एक सिलिकॉन इम्प्लांट पूरी तरह से फट जाता है, तो इम्प्लांट को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना होगा।

नमकीन से भरे प्रत्यारोपण का एक फायदा है। यदि खारा रिसाव बाहर निकलता है, तो कोई आसानी से पहचान सकता है कि स्तन टीले के लिए एक समस्या विकसित हो गई है और समोच्च खो गया है। सिलिकॉन प्रत्यारोपण रिसाव और टूटना पहचानना अधिक कठिन हो सकता है। हालांकि, नमकीन से भरे प्रत्यारोपण में सिलिकॉन से भरे प्रत्यारोपण की स्वाभाविक भावना नहीं होती है, इसलिए उनके पास कम यथार्थवादी उपस्थिति होती है। नमकीन से भरे प्रत्यारोपण में सिलिकॉन प्रत्यारोपण की तुलना में शिकन या रिसाव की संभावना अधिक होती है।

स्तन पुनर्निर्माण में फ्लैप पुनर्निर्माण

फ्लैप पुनर्निर्माण एक पुनर्संरचनात्मक सर्जरी है जिसमें त्वचा और वसा के साथ या बिना मांसपेशियों के एक फ्लैप को शरीर के एक हिस्से से प्रत्यारोपित किया जाता है (उदाहरण के लिए, पेट के निचले हिस्से, पीठ, जांघ, या नितंब) को छाती क्षेत्र में जहां इसे आकार दिया जाता है। एक नया स्तन टीला बनाएँ। इम्प्लांट सर्जरी की तरह, इस ऑपरेशन को मास्टेक्टॉमी के समान ही किया जा सकता है या इसमें देरी हो सकती है।

फ्लैप पुनर्निर्माण के लाभों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• शरीर में विदेशी सामग्री के उपयोग को समाप्त कर सकता है
• खंगाला स्तन आमतौर पर अधिक प्राकृतिक लगता है और महसूस करता है
• महिला के जीवन काल तक चलेगा
• सफल होने पर, एक महिला के जीवनकाल में न्यूनतम टच-अप या फिर से संचालन की आवश्यकता होती है

फ्लैप पुनर्निर्माण के नुकसान में निम्नलिखित शामिल हैं:

• सर्जरी की जटिलता और लंबाई में वृद्धि
• यदि रिकंस्ट्रक्शन में मांसपेशियों को शामिल किया जाता है, तो एक लंबी वसूली अवधि की आवश्यकता हो सकती है
• अतिरिक्त दाता साइट के निशान

क्योंकि फ्लैप पुनर्निर्माण में छोटी रक्त वाहिकाएं होती हैं, जो महिलाएं धूम्रपान करती हैं या मधुमेह, संवहनी रोग, या संयोजी ऊतक रोगों की सलाह दी जाती है, वे प्रत्यारोपण और फ्लैप-आधारित पुनर्निर्माण दोनों में घाव भरने की जटिलताओं के उच्च जोखिम में हैं।

कुछ महिलाओं को ब्रेस्ट के पुनर्निर्माण के लिए फ्लैप पुनर्निर्माण के अलावा, प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है।

यदि फ्लैप पुनर्निर्माण पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए चयनित विकल्प है, तो सर्जन को यह तय करना होगा कि शरीर के किस हिस्से से आवश्यक ऊतकों को लिया जाता है। स्तन पुनर्निर्माण के लिए ऊतक निम्नलिखित क्षेत्रों से लिए जा सकते हैं:

• वापस
  • लैटिसिमस डोरसी मायोक्यूटेनियस फ्लैप: त्वचा, वसा और मांसपेशियों से बना पेचीदा घूर्णी फ्लैप
• पेट
  • अनुप्रस्थ रेक्टस एबडोमिनस मायोक्यूटिनियस या टीआरएएम फ्लैप: त्वचा, वसा और मांसपेशियों से बना पेचीदा घूर्णी फ्लैप
  • फ्री ट्रांसवर्स रेक्टस एबडोमिनस मायोक्यूटिनियस (फ्री टीआरएएम) फ्लैप: त्वचा, वसा और मांसपेशियों से मिलकर पेट के फ्लैप का माइक्रोवास्कुलर प्रत्यारोपण
  • डीप इनफिरियर एपिगैस्ट्रिक पेरफ़ेक्टर या "डीआईईपी" फ्लैप: उदर फ्लैप के माइक्रोवास्कुलर ट्रांसप्लांट ने केवल वसा और त्वचा (मांसपेशियों में फैलाव) की रचना की
  • सतही अवर अधिवृक्क अधिवृक्क या SIEP फ्लैप: उदर प्रालंब के माइक्रोवास्कुलर प्रत्यारोपण ने केवल वसा और त्वचा (मांसपेशियों में फैलाव) की रचना की
• चूतड़
  • सुपीरियर ग्लूटाइल आर्टरी पेरफ़ेक्टर या एसजीएपी फ्लैप: नितंब फ्लैप के माइक्रोवास्कुलर ट्रांसप्लांट केवल वसा और त्वचा (मांसपेशियों में फैलाव) से बना होता है
  • अवर ग्लूटल आर्टरी पेरफ़ेक्टर या इन-द-क्रीज IGAP फ्लैप: नितंब फ्लैप के माइक्रोवास्कुलर ट्रांसप्लांट केवल वसा और त्वचा (मांसपेशियों में फैलाव) से बना होता है
• जांघ
  • टेन्सर प्रावरणी लता जांघ फ्लैप: जांघ फ्लैप के माइक्रोवास्कुलर प्रत्यारोपण, त्वचा, वसा और मांसपेशियों से बना होता है
  • पार्श्व अनुप्रस्थ जांघ फ्लैप: जांघ फ्लैप के माइक्रोवास्कुलर ट्रांसप्लांट केवल वसा और त्वचा (मांसपेशियों के फैलाव) से बना है

मास्टेक्टॉमी से पहले, सभी महिलाओं को स्तन प्रत्यारोपण और फ्लैप पुनर्निर्माण के विकल्पों पर चर्चा करने के लिए एक योग्य प्लास्टिक सर्जन के साथ मिलने का अवसर होना चाहिए। सर्जन और महिला प्रत्येक विकल्प पर चर्चा करेंगे और विशिष्ट नैदानिक ​​आवश्यकताओं और व्यक्तिगत प्राथमिकताओं को पूरा करने के लिए सबसे उपयुक्त एक का चयन करेंगे। हालांकि, अगर ऐसा नहीं होता है, तो स्तन पुनर्निर्माण के बारे में अधिक जानने में कभी देर नहीं होती है। कई महिलाएं जो तत्काल स्तन पुनर्निर्माण के साथ आगे नहीं बढ़ सकीं, वे अपनी मास्टेक्टॉमी के वर्षों बाद भी अच्छी उम्मीदवार हैं।

कॉस्मेटिक सर्जरी: पहले और बाद की तस्वीरें

स्तन पुनर्निर्माण में अधिक फ्लैप पुनर्निर्माण

लैटिसिमस डोर्सी मायोक्यूटेनियस फ्लैप

लैटिसिमस डॉर्सी पीठ पर एक व्यापक मांसपेशी है। लैटिसिमस डॉर्सी मायोक्यूटेनियस फ्लैप पुनर्निर्माण इस मांसपेशी और स्तन को फिर से संगठित करने के लिए ऊपरी पीठ से अधिक वसा और त्वचा का उपयोग करता है। सर्जन इस माँसपेशी और स्तन के टीले को बनाने के लिए बांह के नीचे छाती तक सुरंग बनाकर छाती के सामने की ओर रक्त की आपूर्ति के साथ वसा और त्वचा पर निर्भर करता है। ब्रैस्ट को वॉल्यूम और प्रोजेक्शन प्रदान करने के लिए आमतौर पर एक इम्प्लांट को मांसपेशियों के पीछे रखा जाता है। इस प्रकार के पुनर्निर्माण से त्वचा और मांसपेशियों के फ्लैप, और फिर से संगठित स्तन पर दोनों जगह निशान पड़ जाते हैं। सामने का निशान आकार में अंडाकार है, और पीठ पर निशान आमतौर पर क्षैतिज है।

लैटिसिमस डॉर्सी मायोक्यूटेनियस फ्लैप पुनर्निर्माण आमतौर पर छोटे से मध्यम आकार के स्तनों को फिर से बना सकता है। एक प्रत्यारोपण (एक ही ऑपरेशन के दौरान डाला गया) मध्यम आकार के स्तन बनाने के लिए लगभग हमेशा आवश्यक होता है। बड़े स्तनों वाली कुछ महिलाओं को बाद की तारीख में एक स्तन उत्थान प्रक्रिया (मास्टोपेक्सी) या दूसरे स्तन में स्तन कमी की आवश्यकता हो सकती है। हालांकि बहुत आम नहीं है, कुछ महिलाओं को सर्जरी के बाद उनकी पीठ, कंधे या हाथ में कमजोरी हो सकती है।

अनुप्रस्थ रेक्टस एब्डोमिनस मायोक्यूटेनियस (टीआरएएम) फ्लैप

अनुप्रस्थ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी कमर और जघन हड्डी के बीच निचले पेट में स्थित है। टीआरएएम फ्लैप पुनर्निर्माण में, सर्जन एक स्तन टीला बनाने के लिए पेट के निचले आधे हिस्से से छाती के क्षेत्र में मांसपेशियों और अधिक वसा और त्वचा को स्थानांतरित करता है।

TRAM फ्लैप के 2 प्रकार हैं:

• पेडिकैप्ड फ्लैप: इस प्रकार के पुनर्निर्माण में अपने मूल रक्त की आपूर्ति से जुड़े फ्लैप को छोड़ना और इसे त्वचा के नीचे स्तन क्षेत्र में सुरंग बनाना शामिल है।
• मुक्त फ्लैप: इस प्रकार के पुनर्निर्माण में मांसपेशियों के प्रालंब को काटना और स्थानांतरित करना, त्वचा, वसा, और रक्त वाहिकाओं को उसके मूल स्थान से हटाना और फिर रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को जोड़ने के लिए इसे माइक्रोसर्जरी का उपयोग करके छाती की दीवार पर ग्राफ्ट करना होता है।

जबकि पेडिमल TRAM फ्लैप को पूरे रेक्टस एब्डोमिनस मांसपेशी के हस्तांतरण की आवश्यकता होती है, मुफ्त TRAM फ्लैप को मांसपेशियों के निचले हिस्से के एक छोटे खंड के हस्तांतरण की आवश्यकता होती है। पेडीकैपिड फ्लैप और फ्री टीआरएएम फ्लैप दोनों में पेट पर प्रभाव निचले पेट ("पेट टक") का कस है। पेट पर निशान आमतौर पर क्षैतिज और बिकनी रेखा के नीचे होता है। ऑपरेशन के दौरान, नाभि (पेट बटन) को रिपोजिट किया जाता है। पेट की दीवार की मांसपेशियों को हटा दिए जाने के बाद, हर्निया के विकास को रोकने के लिए पेट की दीवार को मजबूत करने के लिए त्वचा के नीचे एक जाली लगाई जाती है।

टीआरएएम फ्लैप एक लोकप्रिय पुनर्निर्माण विकल्प है, विशेष रूप से अधिक पेट की चर्बी या पेट की महिलाओं के लिए जो गर्भावस्था द्वारा बाहर खींच लिया गया है। इसके अलावा, पेट के ऊतकों को स्पर्श करने के लिए एक प्राकृतिक स्तन की तरह अधिक महसूस होता है। हालांकि, नए स्तन में बहुत कम है, यदि कोई हो, तो संवेदना। टीआरएएम फ्लैप का विकल्प पीठ की समस्याओं वाली महिलाओं के लिए उपलब्ध नहीं हो सकता है, जो महिलाएं धूम्रपान करती हैं, जिन महिलाओं के पेट के क्षेत्र में पर्याप्त वसा नहीं होती है, या जिन महिलाओं के पेट पर कई सर्जिकल निशान होते हैं, जिनमें एक पूर्व एब्डोमिनोप्लास्टी और पेट टक शामिल है ।

क्योंकि इस प्रकार के पुनर्निर्माण में पेट क्षेत्र शामिल है, प्रारंभिक असुविधा अधिक हो सकती है और रिकवरी अन्य फ्लैप पुनर्निर्माणों की तुलना में अधिक समय लेती है। पेट की दीवार की स्थायी कमजोरी आमतौर पर होती है। हालांकि बहुत आम नहीं है, ग्राफ्टेड ऊतक संक्रमित हो सकते हैं या रक्त की आपूर्ति कम हो सकती है।

नि: शुल्क गहरी अवर अधिजठर छिद्रक (DIEP) फ्लैप

इस प्रकार के फ्लैप पुनर्निर्माण में, केवल त्वचा और वसा (मांसपेशी नहीं) पेट से पूरी तरह से अलग हो जाते हैं और स्तन टीला बनाने के लिए छाती क्षेत्र में प्रत्यारोपित होते हैं। नि: शुल्क डीआईईपी फ्लैप को छोटे रक्त वाहिकाओं को गहरी अवर अधिजठर धमनी (पेट की दीवार की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिका) से जोड़ने के लिए माइक्रोसेर्जरी की आवश्यकता होती है। नए स्तन की उपस्थिति आमतौर पर अच्छी होती है, और हर्निया का कोई खतरा नहीं होता है क्योंकि पेट से प्रावरणी और मांसपेशियों को हटाया नहीं जाता है। नि: शुल्क DIEP फ्लैप का उपयोग करके स्तन को फिर से संगठित करने के लिए लगभग 6-8 घंटे तक एक पेडीकैप फ्लैप की तुलना में अधिक समय लगता है। एक मौका (5% तक) है कि क्षेत्र में ऊतक मर सकता है अगर नए स्तन को रक्त की आपूर्ति पर्याप्त नहीं है।

नि: शुल्क सतही अवर अधिजठर छिद्रक फ्लैप (SIEP) फ्लैप

इस प्रकार का फ्लैप मुक्त DIEP फ्लैप के समान है सिवाय इसके कि रक्त वाहिका का उपयोग सतही अवर अधिजठर धमनी है।

ग्लूटाइल फ्री फ्लैप

इस प्रकार के पुनर्निर्माण में, त्वचा और वसा को नितंब क्षेत्र से काट दिया जाता है और स्तन टीला बनाने के लिए छाती में प्रत्यारोपित किया जाता है। इस पुनर्निर्माण में रक्त वाहिकाओं को फिर से जोड़ने के लिए माइक्रोसर्जिकल तकनीकों की भी आवश्यकता होती है। यह फ्लैप प्रदर्शन करने के लिए तकनीकी रूप से अधिक कठिन है, मुक्त TRAM फ्लैप की तुलना में काफी अधिक जटिलता दर के साथ; इसलिए, यह केवल अनुभवी माइक्रोसेरगन्स द्वारा ही किया जाना चाहिए, विशेष रूप से ग्लूटाइल फ्री फ्लैप पुनर्निर्माण में प्रशिक्षित। SGAP प्रक्रिया में एक डोनर साइट चीरा है जो नितंब क्षेत्र पर उच्च है, जिससे IGAP फ्लैप डोनर साइट चीरा प्राकृतिक क्रीज में छिपा होता है जहां नितंब और ऊपरी जांघ कनेक्ट होते हैं। ये फ्लैप आम तौर पर तब किए जाते हैं जब महिलाओं को टीआरएएम या डीआईईपी / एसआईईपी फ्लैप करने के लिए पर्याप्त पेट की दीवार की वसा की कमी होती है या जब पेट पिछली सर्जिकल प्रक्रियाओं से जख्मी होता है।

टेन्सर फेशिया लता मायोक्यूटेनियस फ्री फ्लैप

जांघ के पार्श्व क्षेत्र से त्वचा, वसा और मांसपेशियों का उपयोग स्तन टीले के पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है। इस प्रकार के फ्लैप पुनर्निर्माण का मुख्य नुकसान दाता स्थल पर परिणामी निशान है, जो जांघ क्षेत्र के बाहरी पहलू को बढ़ाता है और आसानी से छिपाया नहीं जा सकता है। फिर भी, यह कुछ महिलाओं के लिए एक विकल्प है जो अन्य प्रकार के फ्लैप पुनर्निर्माण से गुजर नहीं सकते हैं।

पार्श्व अनुप्रस्थ जांघ Adipocutaneous मुक्त फ्लैप

जांघ के पार्श्व क्षेत्र से केवल त्वचा और वसा का उपयोग इस प्रकार के फ्लैप पुनर्निर्माण में किया जाता है। दसियों प्रावरणी लता मायोक्यूटेनियस फ्लैप पर इस तकनीक का लाभ यह है कि जांघ से कोई भी मांसपेशियों को हटाया नहीं जाता है, इसलिए, दाता साइट समोच्च विकृति अपेक्षाकृत छोटा है। आमतौर पर, जांघ के पार्श्व हिस्से के इष्टतम समोच्च के लिए माध्यमिक लिपोसक्शन प्रदर्शन करना पड़ता है।

स्तन पुनर्निर्माण में निप्पल और अरोला का पुनर्निर्माण

एक बार स्तन टीले का पुनर्निर्माण हो जाने के बाद, पहले स्तन पुनर्निर्माण सर्जरी के लगभग 2-3 महीने बाद निप्पल और एरोला (निप्पल के आसपास का पिग्मेंटेड) को फिर से बनाया जा सकता है। उस समय तक, पुनर्निर्माण किए गए स्तन में सूजन कम हो जाती है और नए स्तन अपनी प्राकृतिक शिथिलता में बस जाते हैं। यह सर्जन को दूसरे स्तन के निप्पल के अनुरूप, निप्पल को सटीक रूप से स्थिति देने में सक्षम बनाता है।

यह एक अपेक्षाकृत सरल आउट पेशेंट प्रक्रिया है। हालांकि, कुछ महिलाएं इसे नहीं करने का फैसला कर सकती हैं क्योंकि उन्हें लगता है कि पुनर्निर्मित स्तन ही पर्याप्त है।

निम्नलिखित क्षेत्रों से त्वचा का उपयोग करके एक निप्पल बनाया जा सकता है:

• भीतरी जांघ
• कान के पीछे
• स्तन का पुनर्निर्माण किया
• लेबिया (योनी के ठीक बाहर, त्वचा की तह)

त्वचा को दूसरे निप्पल और एरिओला से मिलाने के लिए टैटू बनाया जा सकता है। पुनर्निर्माण किए गए निप्पल और एरिओला में बहुत कम सनसनी होती है।

जो महिलाएं निप्पल और एरोला पुनर्निर्माण नहीं करने का निर्णय लेती हैं, वे निप्पल प्रोस्थेसिस के विकल्प पर विचार कर सकती हैं। निप्पल प्रोस्थेसिस को एक समान रूप देने के लिए पुन: निर्मित स्तन से चिपका जा सकता है। उन्हें दूसरे निप्पल से मेल खाने के लिए तैयार किया या बनाया जा सकता है।

स्तन पुनर्निर्माण में कॉन्ट्रा-लेटरल बैलेंसिंग प्रक्रियाएं

कई महिलाओं को अपने पुनर्निर्मित स्तन साइट के साथ समरूपता प्राप्त करने के लिए अपने स्तन कैंसर के विपरीत स्तन पर सर्जरी की आवश्यकता होती है। कुछ महिलाओं को गर्भ-पार्श्व स्तन के वृद्धि (स्तन वृद्धि) की आवश्यकता हो सकती है जबकि अन्य को स्तन में कमी की आवश्यकता हो सकती है। पुनर्निर्माण सर्जरी के बाद स्तन से मेल खाने के लिए, पॉटोटिक स्तनों वाली वृद्ध महिलाएं (जो "ड्रोप") को मास्टोपेक्सी, या स्तन लिफ्ट की आवश्यकता हो सकती है। पहले पुनर्निर्माण प्रक्रिया से पहले स्तन के आकार पर चर्चा करना बहुत महत्वपूर्ण है जैसे कि पुनर्निर्माण साइट को सर्जिकल योजना का मार्गदर्शन करने वाली महिला की व्यक्तिगत प्राथमिकताओं के साथ डिज़ाइन किया जा सकता है।

स्तन पुनर्निर्माण में सर्जिकल जटिलताओं

संक्रमण और समोच्च या आकार अनियमितताओं सहित घाव भरने की जटिलता पुनर्निर्माण के सभी रूपों के साथ हो सकती है। संक्रमण पुनर्निर्माण के उन रूपों के साथ अधिक हो सकता है जिनके लिए स्तन प्रत्यारोपण या दाता साइट जाल की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। कई शारीरिक स्थितियों में संक्रमण और संभावित आकार की अनियमितताओं के खतरे में एक महिला हो सकती है। इन स्थितियों में मोटापा, डायबिटीज मेलिटस, धूम्रपान, संयोजी ऊतक विकार, पूर्व विकिरण या चिकित्सा स्थितियां शामिल हैं जो एक महिला को स्टेरॉयड दवाएं लेने की आवश्यकता होती हैं। रक्त उत्पाद आधान की आवश्यकता के कारण रक्तस्राव अपेक्षाकृत कम होता है। हालांकि, छोटे रक्त संग्रह या हेमटॉमस को रक्त को निकालने और शल्य साइट पर भविष्य के संक्रमण या खराब आकार को रोकने के लिए एक छोटे से ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है। सीरम, या सेरोमस के संग्रह, एक फ्लैप पुनर्निर्माण दाता साइट में जमा हो सकते हैं, जिसे डॉक्टर के कार्यालय में सुई और सिरिंज के साथ आकांक्षा की आवश्यकता हो सकती है।

अन्य जटिलताओं में फ्लैप डोनर साइट या स्तन पुनर्निर्माण साइट में दर्द या सनसनी की कमी शामिल हो सकती है। पेट TRAM फ्लैप के बाद कमजोर हो सकता है क्योंकि लेटिसिमस डॉर्स फ्लैप की स्थापना में पीछे और ऊपरी हाथ हो सकते हैं। पेट की दीवार हर्नियास टीआरएएम या डीआईईपी फ्लैप के बाद हो सकती है, हालांकि वे डीआईईपी फ्लैप पुनर्निर्माण रोगियों में कम अक्सर होते हैं।

फ्लैप पुनर्निर्माण की एक महत्वपूर्ण जटिलता फ्लैप नेक्रोसिस है, जहां फ्लैप पुनर्निर्माण के एक हिस्से में खराब रक्त की आपूर्ति होती है। एक महिला अपने फ्लैप के कठिन हिस्सों को नोटिस कर सकती है जो प्रारंभिक स्तन कैंसर की तरह महसूस कर सकते हैं। स्तन कैंसर से पीड़ित महिलाओं को मासिक स्व स्तन पुनर्निर्माण साइट परीक्षा जारी रखनी चाहिए। फ्लैप आधारित पुनर्निर्माण में महसूस किए गए गांठ को एक महिला के प्लास्टिक और ऑन्कोलॉजिकल सर्जन के ध्यान में लाया जाना चाहिए। पुनर्निर्मित स्तन की वार्षिक मैमोग्राफी पर सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

स्तन प्रत्यारोपण पुनर्निर्माण कई जटिलताओं से जुड़ा हुआ है, जिनमें से घटना समय के साथ बढ़ जाती है और जब रोगी को विकिरण की आवश्यकता होती है। मरीजों को पुनर्निर्माण स्थल पर दर्द हो सकता है क्योंकि प्रत्यारोपण के आसपास एक निशान विकसित होता है। इसे कैप्सुलर सिकुड़न के रूप में जाना जाता है। यह निशान ऊतक इतना महत्वपूर्ण हो सकता है कि पुनर्निर्मित स्तन का आकार इतनी महत्वपूर्ण डिग्री में बदल दिया जाता है कि महिलाओं को निशान ऊतक (कैप्सुलोटॉमी या कैपसुलेक्टोमी) को हटाने के लिए अतिरिक्त शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है। एक बार जब एक महिला कैप्सुलर सिकुड़न का विकास करती है, तो उसे अतिरिक्त, बार-बार होने वाले ऑपरेशनों की आवश्यकता होती है। यह फ्लैप-आधारित पुनर्निर्माण की तलाश करने के लिए कैप्सुलर संकुचन द्वारा जटिल प्रारंभिक प्रत्यारोपण-आधारित स्तन पुनर्निर्माण वाले रोगियों के लिए असामान्य नहीं है। इन महिलाओं के लिए जरूरी है कि वे योग्य प्लास्टिक सर्जनों से जानकारी लें, जो आवर्तक कैप्सुलर सिकुड़न का सामना करते हुए फ्लैप-आधारित पुनर्निर्माणों के पूरक की पेशकश करते हैं।

ब्रेस्ट इम्प्लांट रिकंस्ट्रक्शन को इम्प्लांट रिंकलिंग, फोल्डिंग, माइग्रेशन, अनुचित आकार या अपस्फीति / रिसाव / टूटना को संबोधित करने के लिए अतिरिक्त सर्जिकल प्रक्रियाओं की भी आवश्यकता हो सकती है। प्लास्टिक सर्जन के साथ समस्याओं की घटनाओं पर चर्चा की जानी चाहिए।

सभी सर्जरी के रूप में, जटिलताएं हो सकती हैं जैसे कि दिल का दौरा, स्ट्रोक, निमोनिया, गुर्दे की समस्याएं और पैरों या फेफड़ों में रक्त के थक्कों का निर्माण और संभावित मृत्यु। सभी महिलाओं को पूर्ण रूप से शारीरिक परीक्षण और सर्जरी के किसी भी रूप से पहले चिकित्सकों के साथ उनके उपचार के साथ इन संभावित चिकित्सा समस्याओं के विकास की चर्चा होनी चाहिए, जिसमें स्तन पुनर्निर्माण भी शामिल है।

स्तन पुनर्निर्माण में पोस्टऑपरेटिव नालियां

ज्यादातर पुनर्निर्माण सर्जरी के बाद पुनर्निर्माण और फ्लैप डोनर साइटों में नालियों का उपयोग करते हैं। अस्पताल में नर्स, सर्जन के अलावा, रोगी को इन नालियों की दैनिक देखभाल के रूप में निर्देश देंगे। रोगी को दिन के दौरान किसी भी मोटी सामग्री की नाली को बंद करने के लिए महत्वपूर्ण है कि नाली ट्यूब को अवरुद्ध होने से रोकने के लिए। रोगी के लिए यह भी महत्वपूर्ण होगा कि वह 24 घंटे की अवधि में एक तरल पदार्थ की मात्रा को एक नाली में एकत्र करे। जब द्रव की मात्रा कम हो जाती है, तो यह एक संकेतक होगा कि नाली को हटाया जा सकता है। कुछ सर्जन यह चाहते हैं कि रोगी एंटीबायोटिक दवाओं की कम खुराक पर हो, जबकि नालियाँ जगह पर हों। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी दवा को निर्धारित रूप में लेता है। इसके अतिरिक्त, सर्जन अपने रोगियों के लिए विशिष्ट निर्देश दे सकते हैं कि नालियों की जगह पर बारिश हो रही हो। कृपया प्लास्टिक सर्जन या कार्यालय के कर्मचारियों से सीमाओं के बारे में पूछें।

स्तन पुनर्निर्माण में पोस्टऑपरेटिव गारमेंट्स

अधिकांश प्लास्टिक सर्जनों को पोस्टऑपरेटिव कपड़ों, विशेष रूप से ब्रा और गर्डल्स के बारे में बहुत विशिष्ट सिफारिशें हैं। परिधान चयन में किसी भी बदलाव के बारे में कृपया प्लास्टिक सर्जन से सलाह लें। अंडरवीयर ब्रा में परिवर्तित होने या सिकुड़ने वाले करधनी को बंद करने का समय घाव भरने के लिए अलग-अलग प्रभाव हो सकता है।