कार्सिनॉयड फेफड़े के ट्यूमर का उपचार, कारण और रोग का निदान

एक कार्सिनॉयड फेफड़े का ट्यूमर क्या है?

• कुछ प्रकार के ट्यूमर हैं जिन्हें न तो सौम्य (गैर-कैंसर) या घातक (कैंसर) के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। उनके नैदानिक ​​व्यवहार सौम्य और घातक के दो वर्गीकरणों के बीच आते हैं, और उन्हें कभी-कभी "मिडवे" ट्यूमर कहा जाता है। वे इन ट्यूमर को कैंसर और सौम्य ट्यूमर के बीच के रास्ते के रूप में नामित करने के प्रयास में नामित किए गए थे। इनमें दुर्लभ ट्यूमर कार्सिनॉइड ट्यूमर हैं।
• कार्सिनॉयड ट्यूमर को "धीमी गति में कैंसर" भी कहा जाता है। भले ही उनके पास घातक होने की क्षमता है, लेकिन वे ज्यादातर धीरे-धीरे बढ़ते हैं ताकि कार्सिनॉयड ट्यूमर वाले लोग आमतौर पर कई वर्षों तक (कभी-कभी सामान्य जीवनकाल के लिए) रहते हैं।
• कार्सिनॉइड फेफड़ों के ट्यूमर न्यूरोएंडोक्राइन कोशिकाओं से विकसित होने वाले फेफड़ों के ट्यूमर का एक असामान्य समूह है। न्यूरोएंडोक्राइन कोशिकाएं कुछ मामलों में तंत्रिका कोशिकाओं और अंतःस्रावी (हार्मोन-उत्पादक) ग्रंथियों की कोशिकाओं की तरह होती हैं। ये कोशिकाएँ पूरे शरीर में बिखरी होती हैं और विभिन्न अंगों में पाई जा सकती हैं, उदाहरण के लिए, फेफड़े, पेट और आंतें। ये न्यूरोएंडोक्राइन कोशिकाएं कई अलग-अलग अंगों में वृद्धि (ट्यूमर) का निर्माण कर सकती हैं, लेकिन आमतौर पर अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों में होती हैं जैसे कि अधिवृक्क या थायरॉयड ग्रंथि, या आंतों में पथ।
• न्यूरोएंडोक्राइन कोशिकाओं के अनियंत्रित विकास से कार्सिनॉइड ट्यूमर का विकास होता है। अधिकांश कार्सिनॉइड ट्यूमर छोटी आंत में उत्पन्न होते हैं, लेकिन कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर सभी कार्सिनोइड ट्यूमर के लगभग 10% का प्रतिनिधित्व करते हैं। कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर में सभी फेफड़ों के ट्यूमर का 1% -6% शामिल होता है।
• कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर दो प्रकार के होते हैं: ठेठ और एटिपिकल।
  • विशिष्ट कार्सिनॉइड फेफड़ों के ट्यूमर एटिपिकल कार्सिनोइड फेफड़ों के ट्यूमर की तुलना में लगभग नौ गुना अधिक आम हैं। ये ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ते हैं और केवल फेफड़ों से परे शायद ही कभी मेटास्टेसाइज (फैलते) हैं।
  • एटिपिकल कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर विशिष्ट कार्सिनोइड फेफड़ों के ट्यूमर की तुलना में अधिक आक्रामक होते हैं और कुछ हद तक अन्य अंगों के मेटास्टेसाइज होने की संभावना होती है। वे सभी कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर का लगभग 10% शामिल हैं।
• कुछ कार्सिनॉइड ट्यूमर हार्मोन जैसे पदार्थों का उत्पादन करते हैं जो कई अंतःस्रावी सिंड्रोम पैदा कर सकते हैं। कार्सिनॉइड सिंड्रोम शब्द का उपयोग तब उत्पन्न लक्षणों के संग्रह को संदर्भित करने के लिए किया जाता है जब एक कार्सिनोइड ट्यूमर हार्मोन जैसे पदार्थों को स्रावित करता है। ये सिंड्रोम उत्पन्न हार्मोन जैसे शरीर की अत्यधिक प्रतिक्रिया को प्रतिबिंबित करते हैं। हालांकि, कार्सिनॉइड सिंड्रोम केवल 2% लोगों में होता है जिसमें कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर होते हैं।
• लगभग 25% फेफड़े के कार्सिनॉइड ट्यूमर वायुमार्ग के भीतर स्थित होते हैं और ब्रोन्कियल कार्सिनॉइड के रूप में संदर्भित होते हैं। ये धूम्रपान या अन्य पर्यावरणीय कारणों से संबंधित नहीं हैं। जबकि कोई भी फेफड़े के कार्सिनॉयड ट्यूमर को विकसित कर सकता है, वे अफ्रीकी-अमेरिकी पुरुषों में थोड़ा अधिक सामान्य हो सकते हैं।

कार्सिनॉयड लुंग ट्यूमर कारण

अधिकांश फेफड़ों के कैंसर के विपरीत, कोई बाहरी पर्यावरण विष (उदाहरण के लिए, तंबाकू के धुएं, वायु प्रदूषण, अभ्रक, राडोण) को कार्सिनोइड फेफड़े के ट्यूमर के विकास के लिए एक प्रेरक एजेंट के रूप में पहचाना गया है।

कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर के लक्षण

कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर वाले लगभग 25% व्यक्ति खोज के समय स्पर्शोन्मुख (कोई लक्षण नहीं हैं) हैं। ज्यादातर समय, कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर असंबंधित चिकित्सा समस्याओं के लिए किए गए एक नियमित छाती एक्स-रे पर पाए जाते हैं (एक आकस्मिक खोज के रूप में संदर्भित)।

लक्षणों की गंभीरता और सीमा ट्यूमर के आकार पर निर्भर करती है और यह हार्मोन पैदा करती है या नहीं।

कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर वाले व्यक्ति निम्नलिखित लक्षणों की शिकायत कर सकते हैं:

• खांसी जो दूर नहीं जाती
• खूनी खाँसी
• सांस लेने में दिक्कत
• घरघराहट
• बुखार (फेफड़ों में संक्रमण के कारण)

कभी-कभी स्वास्थ्य देखभाल व्यवसायी ट्यूमर की संभावना पर विचार करता है जब उपचार के बाद भी विटेंटिबायोटिक्स फेफड़ों के संक्रमण को ठीक करने में विफल रहता है।

हालांकि असामान्य, विभिन्न अंतःस्रावी सिंड्रोम (कार्सिनॉइड सिंड्रोम) के लक्षण कार्सिनॉइड ट्यूमर के प्रारंभिक संकेतक हो सकते हैं।

कार्सिनॉयड सिंड्रोम के लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• चेहरे की लाली
• पसीना आना
• दस्त
• तेजी से दिल धड़कना
• भार बढ़ना
• चेहरे और शरीर के बालों में वृद्धि
• त्वचा की रंजकता में वृद्धि

दुर्भावना (दुर्लभ) वाले व्यक्तियों में, मेटास्टेटिक रोग की उपस्थिति निम्नलिखित उत्पन्न कर सकती है:

• वजन घटना
• दुर्बलता
• अस्वस्थता की सामान्य भावना

Carcinoid फेफड़े के ट्यूमर की जांच और परीक्षण

रक्त परीक्षण

कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए या कार्सिनोइड फेफड़े के ट्यूमर के रूप में एक ज्ञात फेफड़े के ट्यूमर का निदान करने के लिए कोई जैव रासायनिक परीक्षण नहीं हैं।

यदि आपके स्वास्थ्य देखभाल व्यवसायी को संदेह है कि एक मरीज को एक कार्सिनॉइड फेफड़े का ट्यूमर है, तो उसे कुछ रक्त और मूत्र परीक्षणों से गुजरने की सलाह दी जा सकती है। कभी-कभी हार्मोन जैसे पदार्थ गुर्दे और / या आंतों के कार्य में परिवर्तन करके रक्त के रसायन विज्ञान को प्रभावित कर सकते हैं और इसलिए कुछ रक्त परीक्षणों के परिणामों को बदल देते हैं। कुछ परीक्षणों में कार्सिनॉयड ट्यूमर द्वारा उत्पादित कुछ हार्मोन जैसे पदार्थों या उनके उप-उत्पादों का पता लगाया जाएगा।

छाती का एक्स - रे

• छाती पर एक्स-रे पर एक असामान्य खोज एक कार्सिनॉयड फेफड़े के ट्यूमर के साथ लगभग 75% रोगियों में मौजूद है।
• एक्स-रे पर निष्कर्षों में या तो ट्यूमर की उपस्थिति या इसकी उपस्थिति के अप्रत्यक्ष सबूत शामिल हैं (उदाहरण के लिए, ट्यूमर के कारण रुकावट का संकेत)।

सीटी स्कैन

• कुछ कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर जो छोटे या उन स्थानों पर होते हैं, जहां वे छाती में अन्य अंगों द्वारा कवर किए जाते हैं, छाती के एक्स-रे पर नहीं देखे जा सकते हैं। यदि किसी मरीज की स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सक संदेह में है या छाती के एक्स-रे पर अस्पष्ट असामान्यता है, तो रोगी को एसीटी स्कैन करवाने की सलाह दी जा सकती है।
• सीटी स्केन छाती के एक्स-रे पर पाए जाने वाले नोड्यूल्स, द्रव्यमान या संदिग्ध परिवर्तनों के बारे में अधिक विवरण प्रदर्शित कर सकता है।
• अंतःशिरा विपरीत डाई का उपयोग करके एक सीटी स्कैन भी उपयोगी हो सकता है। क्योंकि कार्सिनॉयड ट्यूमर अत्यधिक संवहनी है, वे सीटी स्कैन पर अधिक वृद्धि दिखा सकते हैं।
• यह ट्यूमर के लक्षण और मंचन के लिए उपयोगी है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI)

• एमआरआई आमतौर पर सीटी स्कैन के समान जानकारी प्रदान करता है।
• एमआरआई आसन्न रक्त वाहिकाओं से छोटे ट्यूमर को अलग करने के लिए उपयोगी हो सकता है।

रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन

• ऑक्टेरोटाइड स्किन्टिग्राफी या ऑक्टेरोस्कैन: ऑक्टेरोटाइड की थोड़ी मात्रा (एक रेडियोएक्टिव हार्मोन जैसी दवा) को एक नस में इंजेक्ट किया जाता है। दवा को कार्सिनॉइड ट्यूमर की कोशिकाओं द्वारा लिया जाता है। स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर एक विशेष रेडियोधर्मिता-पता लगाने वाले कैमरे का उपयोग करता है यह देखने के लिए कि दवा कहाँ जमा होती है। यह परीक्षा एक कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर के निदान और यह निर्धारित करने में मदद करती है कि ट्यूमर शरीर के अन्य क्षेत्रों में फैल गया है या नहीं।
• आयोडीन -133 मेटा-आयोडो-बेंजिल ग्यानिडाइन (MIBG) स्किन्टिग्राफी: MIBG एक रसायन है जो कार्सिनॉइड ट्यूमर की कोशिकाओं द्वारा लिया जाता है। इस परीक्षा में, MIBG से जुड़ी रेडियोएक्टिव आयोडीन को रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है। यदि एक कार्सिनॉयड ट्यूमर मौजूद है, तो स्कैनर रेडियोधर्मिता का पता लगाएगा और इस तरह ट्यूमर का निदान करने में मदद करेगा।

बायोप्सी

यहां तक ​​कि अगर छाती का एक्स-रे और / या सीटी स्कैन एक ट्यूमर दिखाता है, तो ये परीक्षा इस बात की पुष्टि नहीं कर सकती है कि द्रव्यमान एक कार्सिनोइड फेफड़े का ट्यूमर, एक फेफड़े के कार्सिनोमा, या एक स्थानीय संक्रमण है। कार्सिनॉइड ट्यूमर के निदान को सत्यापित करने का एकमात्र तरीका ट्यूमर से कोशिकाओं को निकालना और माइक्रोस्कोप के तहत उनकी जांच करना है। इस प्रक्रिया को बायोप्सी कहा जाता है।

फेफड़े की बायोप्सी कई तरीकों से की जा सकती है:

• ब्रोंकोस्कोपी
  • इस प्रक्रिया में एक फाइबर ऑप्टिक देखने की नली को शामिल किया जाता है जिसे ब्रोंकोस्कोप कहा जाता है और गले के माध्यम से आपके फेफड़ों के वायुमार्ग में।
  • यह स्वास्थ्य देखभाल व्यवसायी को फेफड़ों के वायुमार्ग की कल्पना करने की अनुमति देता है, और अगर एक ट्यूमर पाया जाता है, तो बायोप्सी करने के लिए।
  • ज्यादातर मामलों में, चिकित्सक कार्सिनोइड फेफड़े के ट्यूमर का निदान करता है जो कि डिस्ब्रोनोस्कोपी और रेडियोलॉजिक के संयोजन (उदाहरण के लिए, एक्स-रे, सीटी स्कैन) के अध्ययन के आधार पर किया जाता है।
• ट्रांसब्रॉन्चियल फाइन-सुई बायोप्सी: यदि ट्यूमर छोटा है, तो ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से कार्सिनोइड ट्यूमर का एक ठीक-सुई बायोप्सी किया जा सकता है। इस प्रक्रिया को ट्रांसब्रोन्चियल फाइन-सुई बायोप्सी कहा जाता है
• ट्रान्सथोरासिक सुई बायोप्सी: ट्यूमर जो ब्रोन्कोस्कोपी के माध्यम से सुलभ नहीं होते हैं और फेफड़े के छिद्र में स्थित होते हैं, पसलियों के बीच डाले गए एक लंबी सुई का उपयोग करके पहुंचते हैं। सीटी स्कैन की छवियों का उपयोग बायोप्सी लेने के लिए ट्यूमर में सुई को निर्देशित करने के लिए किया जाता है। इस प्रक्रिया को ट्रान्सथोरासिक सुई बायोप्सी कहा जाता है।
• थोरैकोटॉमी (सर्जिकल रूप से छाती की गुहा को खोलना): कुछ व्यक्तियों में, न तो एक ब्रोन्कोस्कोपिक बायोप्सी और न ही एक ट्रान्सथोरासिक सुई बायोप्सी ट्यूमर के प्रकार की पहचान करने के लिए पर्याप्त ऊतक प्रदान कर सकती है, और बायोप्सी प्राप्त करने के लिए एक थोरैकोटॉमी आवश्यक हो सकती है। आमतौर पर, ट्यूमर को थोरैकोटॉमी के दौरान पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

मचान

स्टेजिंग यह पता लगाने की एक प्रक्रिया है कि ट्यूमर कितना स्थानीय या व्यापक है।

• आमतौर पर कम आक्रामक रूप माना जाने वाला विशिष्ट कार्सिनॉयड ट्यूमर, निदान के समय स्टेज I ट्यूमर (एक क्षेत्र में स्थानीयकृत) में पाया जाता है।
• कम सामान्य एटिपिकल कार्सिनॉइड ट्यूमर के 50% से अधिक निदान के समय आसन्न क्षेत्रों या लिम्फ नोड्स में और फैलने के प्रमाण दिखाते हैं।
• एक कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर के लिए दृष्टिकोण काफी हद तक, इसके चरण पर निर्भर करता है।

कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर के लिए चिकित्सा उपचार

कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर के उपचार के लिए कोई चिकित्सा चिकित्सा नहीं है।

सर्जरी कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर का प्राथमिक उपचार है।

• कीमोथेरेपी (कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए दवाओं का उपयोग करके) और विकिरण चिकित्सा (कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए उच्च-खुराक एक्स-रे या अन्य उच्च-ऊर्जा किरणों का उपयोग करके) का उपयोग कार्सिनोइड फेफड़े के ट्यूमर के उपचार में किया गया है; हालांकि, कोई सफलता नहीं मिली है।
• 5%-फ्लूरोरासिल (एड्रुकिल) और स्ट्रेप्टोजोटोसीन के संयोजन का उपयोग करके 30% -35% की प्रतिक्रिया दर बताई गई है।
• यदि मरीज को कार्सिनॉइड सिंड्रोम (उदाहरण के लिए, निस्तब्धता, दस्त) से जुड़े लक्षण हो रहे हैं, तो उसे ऑक्टेरोटाइड (सैंडोस्टैटिन) नामक दवा दी जा सकती है। ऑक्ट्रोटाइड एक इलाज नहीं है। इसका उपयोग केवल तब किया जाता है जब रोग फैल गया हो और रोगी में कार्सिनॉइड सिंड्रोम से जुड़े लक्षण हों।
• एक और दवा (MIBG) कार्सिनॉइड कोशिकाओं द्वारा ली जाती है और उन्हें नुकसान पहुंचाती है। शोधकर्ता यह देखने के लिए MIBG का अध्ययन कर रहे हैं कि क्या यह कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर के उपचार में प्रभावी है।
• कुछ घातक मामलों में, ट्यूमर यकृत में फैल सकता है। यदि यह एक एकान्त द्रव्यमान है, तो इसे ट्यूमर के स्थान को खिलाने वाले यकृत धमनी में निर्देशित कीमोथेरेपी के साथ इलाज किया जा सकता है।

कार्सिनॉइड लंग ट्यूमर सर्जरी

कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर का एकमात्र प्रभावी उपचार प्राथमिक ट्यूमर का सर्जिकल उपचार है। अधिकांश ट्यूमर एक सौम्य पाठ्यक्रम का पालन करते हैं और सर्जरी के लिए उत्तरदायी हैं।

सर्जिकल विकल्प रैडिकल रेसैक्शन (सामान्य टिश्यू के अच्छे मार्जिन वाले ट्यूमर को हटा दिया जाता है) से लेकर न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी तक होता है।

विभिन्न सर्जिकल विकल्पों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• आस्तीन की लकीर: ट्यूमर वाले वायुमार्ग का खंड हटा दिया जाता है।
• सेगमेंटल रिसेक्शन: ट्यूमर वाले फेफड़े के सेगमेंट को हटा दिया जाता है।
• कील की लकीर: ट्यूमर वाले फेफड़े की छोटी कील को हटा दिया जाता है।
• लोबेक्टॉमी: लोब के ट्यूमर से युक्त लोब को हटा दिया जाता है।
• न्यूमोनेक्टॉमी: ट्यूमर से युक्त फेफड़े को हटा दिया जाता है।
• लेजर का उपयोग करते हुए एंडोस्कोपिक ट्यूमर का पृथक्करण: इस तकनीक में लेजर का उपयोग करके ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से ट्यूमर को निकालना शामिल है। यह ट्यूमर के कारण होने वाली ब्रोन्कियल रुकावट या ट्यूमर के द्रव्यमान को कम करने से पहले सर्जिकल लकीर के इलाज के लिए आरक्षित है। यह प्रक्रिया शायद ही कभी अपने आप में उत्सुक है।

कार्सिनॉयड लुंग ट्यूमर अनुवर्ती

अस्पताल से छुट्टी के बाद, निम्नलिखित के लिए 8-12 सप्ताह तक अनुवर्ती कार्रवाई की जाती है:

• घाव का मरहम लगाना
• किसी भी जटिलताओं का विकास

ट्यूमर के सर्जिकल रिसेप्शन के बाद, कैंसर के लिए अनुवर्ती अन्य फेफड़ों के कैंसर के लिए इसी तरह से आयोजित किया जाता है।

• सर्जरी के बाद पहले वर्ष के लिए, हर 2-3 महीने में छाती का एक्स-रे के साथ-साथ नैदानिक ​​परीक्षण किया जाना चाहिए।
• यदि एक वर्ष के भीतर पुनरावृत्ति का कोई सबूत नहीं मिला है, तो प्रत्येक 6 महीनों में अनुवर्ती अंतराल बढ़ाए जाते हैं।
• अतिरिक्त अध्ययन, जैसे सीटी स्कैन, केवल तभी किए जाते हैं जब आपके स्वास्थ्य देखभाल व्यवसायी को ट्यूमर की पुनरावृत्ति का संदेह हो।

कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर की रोकथाम

अधिकांश फेफड़ों के ट्यूमर के विपरीत, कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर धूम्रपान, वायु प्रदूषण या अन्य रासायनिक जोखिमों के साथ नहीं जुड़े हैं। इसलिए, कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर को रोकने के लिए कोई ज्ञात तरीके नहीं हैं।

कार्सिनॉइड लुंग ट्यूमर आउटलुक

कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर का दृष्टिकोण ट्यूमर के आकार, ट्यूमर के प्रकार (विशिष्ट या एटिपिकल) पर निर्भर करता है, और क्या ट्यूमर निदान के समय लिम्फ नोड्स में फैल गया है।

क्योंकि कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ते और फैलते हैं, वे अक्सर एक प्रारंभिक चरण में खोजे जाते हैं। प्रारंभिक चरण के ठेठ कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर वाले लोगों के लिए दृष्टिकोण आमतौर पर बहुत अच्छा है। निदान के समय एटिपिकल कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर के पास के ऊतकों या लिम्फ नोड्स में फैलने की अधिक संभावना है।

सर्वाइकल कार्सिनॉइड ट्यूमर और कार्सिनॉइड ट्यूमर वाले लोगों के लिए जीवित रहने की दर कम होती है जो शरीर के अन्य भागों में फैल गई हैं।

कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर में आमतौर पर फेफड़ों के कैंसर के अन्य रूपों की तुलना में बेहतर दृष्टिकोण होता है। कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर वाले व्यक्तियों की समग्र 5-वर्ष जीवित रहने की दर 78% -95% और 10-वर्ष की जीवित रहने की दर 77% -90% है।

विशिष्ट कार्सिनॉइड ट्यूमर वाले व्यक्तियों में एटिपिकल विविधता वाले लोगों की तुलना में बहुत बेहतर दृष्टिकोण पाया गया है। एटिपिकल कार्सिनॉइड ट्यूमर 40% -60% की 5 साल की जीवित रहने की दर और 31% -60% की 10 साल की जीवित रहने की दर के साथ जुड़ा हुआ है।

कार्सिनॉइड फेफड़े के ट्यूमर के प्रकार के बावजूद, स्नेह के समय लिम्फ नोड मेटास्टेस की उपस्थिति का दृष्टिकोण पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

लिम्फ नोड या अन्य ऊतकों में फैलने की अनुपस्थिति में कार्सिनॉइड सिंड्रोम की उपस्थिति, दृष्टिकोण को प्रतिकूल रूप से प्रभावित नहीं करती है।